1、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。一、慢性胃炎（一）病理：炎癥；萎縮；化生（二）病因幽門(mén)螺桿菌感染免疫因素慢性胃體炎的主要原因（二）胃鏡表現(xiàn)1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn)組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門(mén)腺化生二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與（一）病因胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡（二）病理GU可

2、發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見(jiàn)DU多發(fā)生于十二指腸球部（三）表現(xiàn)上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性GU餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛DU兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛并發(fā)癥：上消化道出血最常見(jiàn)穿孔幽門(mén)梗阻主要為十二指腸潰瘍引起癌發(fā)影像：龕影直接征象；痙攣性切跡間接征象化驗(yàn)：胃潰瘍胃液酸度DU胃酸，胃泌素胃泌素瘤（卓艾綜合征）胃酸，胃泌素（四）治療三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑三、胃癌居消化道腫瘤死亡原因第一位（一）病因幽門(mén)螺桿菌感染胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎；胃潰瘍；巨大粘膜皺襞癥（二

3、）病理1、部位：好發(fā)于幽門(mén)區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門(mén)部2、形態(tài)分型（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤(rùn)型；彌漫浸潤(rùn)型）3、組織分型根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌根據(jù)生長(zhǎng)方式分：膨脹型；浸潤(rùn)型根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植（四）中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切（五）表現(xiàn)上腹痛最常見(jiàn)的癥狀并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔伴癌綜合征：血栓性靜脈炎四、肝硬化（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲(chóng)病（二）表現(xiàn)1、代償期：乏力，食欲

4、減退2、失代償期：（1）肝功能減退癥狀；（2）門(mén)靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，腹水腹水代償功能減退最突出體征（三）并發(fā)癥：上消化道出血最常見(jiàn)肝性腦病最嚴(yán)重的并發(fā)癥自發(fā)性腹膜炎原發(fā)性肝癌肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂五、原發(fā)性肝癌（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染（二）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移（四）表現(xiàn)肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；并發(fā)癥：肝性腦??；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP400異常凝血酶原對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值六、急性胰腺炎（一）病因：膽道疾病是最常見(jiàn)的病因（二）表現(xiàn)：腹痛主要和首發(fā)癥狀多位于上腹中部，飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱中度以上發(fā)熱脅腹皮膚可見(jiàn)呈暗灰藍(lán)色斑（Crey-Turner征）臍周皮膚青紫（Cullen征）并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC（三）檢查1、淀粉酶：血500U，612小時(shí)開(kāi)始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰尿256U2、脂肪酶：1.5U，48-72小時(shí)開(kāi)始升高3、C反應(yīng)蛋白（CRP）250mg/L提示廣泛的胰腺壞死七、上消化道出血（一）病因：消化性潰瘍主要原因（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切（三）出血量的估計(jì)5ml糞