1、第 PAGE6 頁 共 NUMPAGES6 頁某醫院平安消費大檢查自查報告某醫院平安消費大檢查自查報告 根據衛生局平安消費會議精神要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，立即對醫療平安，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設備，易燃易爆、毒麻藥品、消防平安、災害性應急預案等進展了全面的自查自糾，現將自查情況總結如下：一、成立平安檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的平安消費領導小組。組織開展全體職工大檢查發動會，由平安消費領導小組，逐項討論研究涉及平安的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。按照“誰

2、主管，誰負責”的原那么，對自查內容進展梳理，將平安責任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結果報平安檢查領導小組組長簽字。三、各個領域，逐項排查一醫療平安。檢查“首診負責制”、“三級醫師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫療核心制度的落實情況，臨床途徑管理情況，檢查各項制度在施行過程中，是否根據“效勞好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強細節管理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫、從藥物應用到醫療廢物處理，檢驗、放射、ct、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結果如下：1、醫療質量管理責任明確，科室各項規章

3、制度、人員職責及工作流程落實到位。科主任作為科室第一責任人，能嚴把科醫療根底質量及手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查等環節質量，使得一系列醫療質量與平安等核心內容得到落實，加強醫療效勞質量管理和醫患溝通，嚴防醫療糾紛和醫療事故。形成了一套較為完善的醫療質量平安管理體系。2、標準醫療行為，持續推進臨床途徑管理。各科室可以嚴格按照臨床途徑管理標準結合本科室實際情況下，遵照執行的病種治療形式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時可以對變異因素進展分析p ，討論導致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏向，以到達終末管理向過程管理的轉變。3、醫技科室制度落實到位，保障醫療質量及

4、醫療平安。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷對照資料與統計，機器設備專人負責，維護、保養、檢查、登記記錄在案；醫學影像科管理符合放射診療管理規定相關要求，醫技人員相對固定，相關人員持證上崗；檢驗科嚴格執行危急值上報制度，出現危急值后嚴格按照危急值處理程序對標本、標本采集、標本運送、標本接收及標本監測進展復核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵照相關質控標準進展室內、室間質控。醫療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關規定處理完善優質護理各項內容。優化門急診效勞流程，推行“一站式效勞”，可以對患者提供安康教育和指導，保障患者平安；在病區推行責任制整體護理工作形式，為

5、患者提供全面、全程、專業、人性化的護理效勞。護理人員全面履行護理職責。護士長每天評估科室重點患者，根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進展合理分工，做到能級對應，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善平安措施，減少墜床與跌倒事件的發生，發生不良事件及時進展上報；責任護士可以全面履行包括病情觀察、根底護理、康復指導和安康教育等職責，在護理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸效勞，院科兩級可以堅持對出院患者進展隨訪。5、嚴格執行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進臨床合理用藥。按照20_年抗菌藥物專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了抗菌藥物處方、醫囑專項點評制度

6、等一系列規章制度，從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實處。實現了醫師抗菌藥物處方權和藥師調劑權計算機管理，杜絕違規越級處方的出現。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。6、醫療廢棄物管理標準有序。醫院成立醫療廢物管理委員會，建立健全了醫療廢物管理制度、醫療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規章制度，并可以根據新的要求進展及時的更新、修訂和完善；負責醫廢搜集的人員經專業培訓，可以純熟掌握醫廢管理相關要求，醫療廢物搜集專職人員防護設施齊全。醫療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫療廢物按規定雙層包裝、分類搜集、密閉運送、標準處置，污

7、水污物排放符合要求。對感染性疾病科設立了獨立專用衛生間、處置室和搶救室。備有足夠數量的防護用品，手衛生及消毒設施齊全。7、優化效勞流程、改善就診環境，方便患者就診。指導患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設備齊全，處于備用狀態。(二)毒麻精藥品。實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用途方，專賬、專冊。藥品庫房裝備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由獲得麻、精藥品處方權資格的執業醫師開具處方，按照處方管理方法要求進展開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規定進展記錄。三儀器設備。儀器設備檢查使用正常，均在平安使用年限范圍，其

8、電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行環境清潔、枯燥，房間環境符合設備使用要求。操作人員經崗前培訓后持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。四消防平安。滅火器材和消防平安標志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內，可平安使用。同時保安科到每個科室進展消防知識培訓，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災發生時如何報警、自救和引導患者疏散；如何撲滅初期火災；強調消防通道的位置等知識。五鍋爐、壓力容器鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在平安使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設備平安有效運行，無平安隱患。鍋爐房內通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。六水、電、氧等。水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無平安隱患，科室應急燈及時充電，擺放到位。七公用車輛。對我院的公用車輛進展了嚴格的檢查和保養，對急救車輛上的急救設備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進展了更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞駕車。(來自:.)九災害性事件和突發公共衛惹事件。組織全院職工學習災害性應急預案和突發公共衛惹事件的處理流程，在保證日常醫療救治工作的同時，確保可以隨時開展突發公共衛惹事件救治工作。通過這次醫療平安大檢查