1、化學(xué)物質(zhì)依賴/濫用2009.3.61物質(zhì)依賴及界定 物質(zhì)依賴（又稱物質(zhì)成癮）是指連續(xù)地或周期性強(qiáng)制使用某種化學(xué)物質(zhì)，以期體驗(yàn)用后的心理效應(yīng)或避免停用后的一系列的軀體反映的狀態(tài)。常見的有酒依賴，藥物依賴，毒品依賴等。 酒精依賴特點(diǎn)精神依賴： 渴求， 將飲酒看成生活中最重要或非常重要的事。與社交性飲酒有區(qū)別。軀體依賴：停酒或減量使出現(xiàn)戒斷癥狀，以酒當(dāng)藥，用酒來(lái)解除情緒困擾。耐受性：飲酒量逐漸增加，多次戒斷，多次復(fù)發(fā)2界定以下癥狀符合3條，且持續(xù)1年以上：1對(duì)某一物質(zhì)有強(qiáng)烈的渴求，并出現(xiàn)耐受性，表現(xiàn)為a 劑量的增加；b 效應(yīng)的減低；2戒斷綜合征的出現(xiàn)，個(gè)體在突然停用該物質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)由于生理功能改變而產(chǎn)

2、生的可觀察到的癥狀與體征叫戒斷綜合征；3長(zhǎng)期大量成癮物質(zhì)的應(yīng)用，使用時(shí)體驗(yàn)到快感，為使用這種物質(zhì)而經(jīng)常放棄其他活動(dòng)或愛好；4長(zhǎng)期渴望戒掉或控制成癮物質(zhì)的使用均未成功，明知這種物質(zhì)有害，仍繼續(xù)使用，并為自己辯解，或想不用或或少用，但做不到或反復(fù)失敗；不能擺脫使用這種物質(zhì)的欲望3物質(zhì)濫用及界定 凡長(zhǎng)期或過(guò)量使用某些物質(zhì),個(gè)體無(wú)法減量或停止,且已對(duì)個(gè)體的社會(huì)與職業(yè)功能產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害,障礙或呈現(xiàn)中毒癥狀,而其功能障礙包括不負(fù)責(zé)任攻擊性情感及犯罪行為持續(xù)至少一個(gè)月以上者，都可定義為物質(zhì)濫用。4界定 適應(yīng)不良地應(yīng)用某種物質(zhì)以致臨床上明顯的痛苦煩惱或功能缺損，表現(xiàn)為下列1項(xiàng)以上（12月之內(nèi)）1.由于多次應(yīng)用

3、某種物質(zhì)而導(dǎo)致工作、學(xué)業(yè)、或家庭的失資或失敗（所如，由于物質(zhì)應(yīng)用而多次曠職或工作表現(xiàn)差；由于物質(zhì)應(yīng)用而曠課、停學(xué)、或被除名；忽視子女或家務(wù)）。 2.在軀體有危險(xiǎn)可能的場(chǎng)合多次應(yīng)用某種物質(zhì)（例如在應(yīng)用物質(zhì)而功能有缺損時(shí)駕駛汽車或開機(jī)器）3.多次發(fā)生與某種物質(zhì)應(yīng)用有關(guān)的法律問題（例如因應(yīng)用某種物質(zhì)后品行不端而被拘捕）4.盡管由于某種物質(zhì)的效應(yīng)而導(dǎo)致或加重了一些持續(xù)的或多次發(fā)生的社交或人際關(guān)系問題，仍然繼續(xù)應(yīng)用此物質(zhì)（例如與配偶為酗灑的后果爭(zhēng)吵，甚至打架）5長(zhǎng)期目標(biāo)1.建立一種健康的、適度飲酒的生活方式。2.制定個(gè)人計(jì)劃防止復(fù)發(fā)，應(yīng)對(duì)酒精依賴的誘惑。3.與支持性的遠(yuǎn)離酒精依賴的同伴團(tuán)體聯(lián)系或重新建立

4、聯(lián)系。4.家庭成員之間減少相互之間的依賴并對(duì)學(xué)生的戒斷給予持久的鼓勵(lì)。5.獲得社會(huì)性技能和應(yīng)對(duì)技能，以增強(qiáng)控制感和健康的自尊感。6治療性干預(yù)共分為三個(gè)階段：一、進(jìn)入階段二、干預(yù)方案確定及實(shí)施三、后續(xù)鞏固治療7進(jìn)入階段 階段任務(wù)：了解來(lái)訪者相關(guān)情況，包括 1.使用專業(yè)測(cè)評(píng)工具，測(cè)試學(xué)生酒精依賴是深度及嚴(yán)重性。 2.了解學(xué)生使用酒精的全面詳細(xì)情況，包括：使用的歷史、數(shù)量、頻率和使用時(shí)的環(huán)境；目前對(duì)身體的影響、對(duì)家庭的影響、對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)的影響等。 3.了解學(xué)生為擺脫酒精依賴曾做過(guò)的努力，是否曾接受過(guò)的治療及療效如何等情況，如方便提供過(guò)往的病例。 4.了解其他一些相關(guān)情況，如：與其班級(jí)、家庭、社會(huì)

5、等環(huán)境的情況，周圍是否有同樣酒精依賴的朋友或家人。8酒精依賴行為界定酒精依賴篩查量表，直譯為密執(zhí)安酒精中毒篩查測(cè)驗(yàn)（Michigan Alcoholism Screening Test，MAST）。由Selzer編制于1975年。顧名思義，其主要用途是在人群中篩出可能有酒精依賴問題的對(duì)象，常用于流行病學(xué)調(diào)查。在同類量表中，它是應(yīng)用較多，影響較大的一種。【應(yīng)用評(píng)價(jià)】國(guó)內(nèi)尚無(wú)應(yīng)用本量表的系統(tǒng)報(bào)告。國(guó)外報(bào)告認(rèn)為，MAST實(shí)施方便，簡(jiǎn)單易行，為較好的篩查工具，可用于流行學(xué)調(diào)查，或在易感人群(如精神科門診病人)中應(yīng)用。9量表項(xiàng)目0你經(jīng)常愛飲酒嗎？/你喝（過(guò)）酒嗎？1你的酒量與多數(shù)人一樣或更少嗎？ 是 否

6、 2你曾有隔天晚上喝酒，次晨醒來(lái)想不起隔晚經(jīng)歷的一部分事情嗎？ 是 否 3你的配偶、父母或其它近親曾對(duì)你飲酒感到耽心或抱怨嗎？是 否4當(dāng)喝了12杯酒后，你能不費(fèi)力地控制不再喝了。是 否 5你曾對(duì)飲酒感到內(nèi)疚嗎？ 是 否 6你的親友認(rèn)為你飲酒和一般人的習(xí)慣差不多嗎？是 否 7當(dāng)你打算不喝酒了的時(shí)候，你可以做到嗎？是 否 8你參加過(guò)戒酒的活動(dòng)嗎？ 是 否 109你曾在飲酒后與人斗毆嗎？ 是 否 10你曾因飲酒的問題而與配偶、父母或其它近親產(chǎn)生矛盾嗎？ 是 否 11你的配偶（或其他家族成員）曾為你飲酒的事而求助他人嗎？ 是 否 12.你曾因飲酒而導(dǎo)致與好友分手嗎？ 是 否13你曾因飲酒而在工作、學(xué)習(xí)

7、上出問題嗎？ 是 否 14你曾因飲酒被解雇嗎？ 是 否 15你曾連續(xù)兩天以上一直飲酒，而貽誤責(zé)任，未去工作或置家庭不顧嗎？ 是 否16你經(jīng)常在上午飲酒嗎？ 是 否 17醫(yī)生曾說(shuō)你的肝臟有問題或有肝硬化嗎？ 是 否1118在大量飲酒后，你曾出現(xiàn)震顫譫妄或聽到實(shí)際上不存在的聲音或看到實(shí)際上不存在的東西嗎？19你曾因?yàn)轱嬀埔鸬膯栴}去求助他人嗎？ 是 否 20你曾因?yàn)轱嬀埔鸬膯栴}而住院?jiǎn)幔?是 否 21你曾因?yàn)轱嬀埔鸬膯栴}而在精神病院或綜合醫(yī)院精神科住院?jiǎn)? 是 否 22你曾因部分原因是飲酒導(dǎo)致的情緒問題而求助于精神科、其它科醫(yī)生，社會(huì)工作者，心理咨詢?nèi)藛T嗎？是 否 23你曾因飲酒后或醉后駕車而

8、被拘留嗎？（如有過(guò)，共幾次 ） 是 否 24你曾因?yàn)槠渌娘嬀菩袨槎痪辛魩仔r(shí)以上嗎？如有過(guò)，共幾次( ) 是 否 12統(tǒng)計(jì)指標(biāo) MAST只有一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)量即總分。但由于每一條的計(jì)分并不統(tǒng)一，必須先由評(píng)定員根據(jù)每條的實(shí)際回答按以下規(guī)定評(píng)分：1題（0）不記分。2題（1）（4）（6）（7）為反向計(jì)分，即答“否”記2分，答“是”不記分（記錄單上加*號(hào)者）。3其余各題為正向計(jì)分，肯定回答記分，否定回答不記分。各題的“分值”為：題（3）（5）（9）（l6），每題1分。題（2）（10）（11）（12）（13）（14）（15）（17）（19）（20）（21）（22），每題2分。題（8），為5分。題（18），曾

9、有震顫譫妄者，記5分；僅有嚴(yán)重震顫或幻聽、或幻視者，記2分。題（23）（24），接因酒后駕車和醉酒行為被拘留的次數(shù)計(jì)，每次2分。 13結(jié)果分析 量表作者認(rèn)為，總分5，提示為有酒精依賴；總分=4，為可能或可疑的對(duì)象；總分3，可視作尚無(wú)問題。上述分界值，為多數(shù)研究者接受。以總分5分為界，可償還出酒精依賴患者的敏感性甚高，但假陽(yáng)性較多。作為篩查工具，主要要求高敏感性，以免遺漏可能的病例。檢出的陽(yáng)性對(duì)象，則應(yīng)進(jìn)一步檢查確定，方能確定是否為真正的“病例”。14進(jìn)入階段 階段任務(wù)：了解來(lái)訪者相關(guān)情況，包括 1.使用專業(yè)測(cè)評(píng)工具，測(cè)試學(xué)生酒精依賴是深度及嚴(yán)重性。 2.了解學(xué)生使用酒精的全面詳細(xì)情況，包括：使

10、用的歷史、數(shù)量、頻率和使用時(shí)的環(huán)境；目前對(duì)身體的影響、對(duì)家庭的影響、對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)的影響等。 3.了解學(xué)生為擺脫酒精依賴曾做過(guò)的努力，是否曾接受過(guò)的治療及療效如何等情況，如方便提供過(guò)往的病例。 4.了解其他一些相關(guān)情況，如：與其班級(jí)、家庭、社會(huì)等環(huán)境的情況，周圍是否有同樣酒精依賴的朋友或家人。15進(jìn)入階段本階段所需的：核心技術(shù)：會(huì)談技術(shù)關(guān)鍵詞：傾聽需要注意的問題： 1.詢問的方式 2.詢問的態(tài)度：親切、自然 3.適時(shí)給予鼓勵(lì) 4.給予來(lái)訪者希望16實(shí)施干預(yù)階段前提：根據(jù)來(lái)訪者的具體情況制定合適的干預(yù)策略階段任務(wù)：戒斷來(lái)訪者對(duì)酒精的依賴應(yīng)注意的問題：1.治療階段循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急2.關(guān)注患

11、者的情緒變化，及時(shí)緩解不良情緒3.適時(shí)給予鼓勵(lì)，肯定其取得的成績(jī)4.警惕患者戒斷綜合征的出現(xiàn) 17具體方案1.認(rèn)識(shí)療法結(jié)合厭惡療法 認(rèn)識(shí)療法是指幫助當(dāng)事人去修正不切實(shí)際的信念，假設(shè)和自動(dòng)化思維。因?yàn)檫@些都會(huì)影響他們的情緒和干擾生活功能。認(rèn)知治療的主要目標(biāo)就是幫助當(dāng)事人找出不合理的信念，并且去對(duì)抗它，進(jìn)而采取更實(shí)際的想法和行動(dòng)來(lái)平衡情緒。 厭惡療法又叫“對(duì)抗性條件反射療法”，它是應(yīng)用懲罰的厭惡性刺激，即通過(guò)直接或間接想象，以消除或減少某種適應(yīng)不良行為的方法。厭惡療法的特點(diǎn)是，治療期較短，效果較好。 18具體方案2.系統(tǒng)脫敏法結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化法 系統(tǒng)脫敏法是通過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練，采取一定步驟，按照敏感事物，將刺激強(qiáng)度由弱到強(qiáng)、由小到大而逐漸訓(xùn)練其心理承受力，增強(qiáng)適應(yīng)力，從而最后達(dá)到對(duì)敏感事物不產(chǎn)生“過(guò)敏”反應(yīng)。 獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化法即運(yùn)用操作性條件反射原理，每當(dāng)出現(xiàn)所期望的心理與目標(biāo)行為，或者在一種符合要求的良好行為之后，采取獎(jiǎng)勵(lì)辦法，立刻強(qiáng)化，以增強(qiáng)此種行為出現(xiàn)的頻率。19具體方案3.群體心理療法 群體心理療法是指充分發(fā)揮群體對(duì)個(gè)人的心理功能來(lái)治療心理疾病的技術(shù)和措施。 “斷酒會(huì)” “嗜酒者互助協(xié)會(huì)”20輔助治療方法環(huán)境控制法家庭治療藥物治療自我訓(xùn)練法心理衛(wèi)