1、中藥學(xué)1.掌握中藥、本草、中藥學(xué)的概念；2.熟悉歷代主要本草著作等內(nèi)容；3.了解中藥的起源。中藥：在中醫(yī)中藥在中醫(yī)中藥基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，用以防病治病的一部分天然藥及其加工品。草藥：此詞始見(jiàn)于宋代。習(xí)慣上稱在藥書(shū)上沒(méi)有記載的而為民間草藥醫(yī)所掌握使用的植 物藥。本草：中藥的統(tǒng)稱或原始稱號(hào)，始見(jiàn)于漢書(shū)平帝紀(jì)。中藥學(xué)：專門(mén)研究中藥的基礎(chǔ)理論和中藥的來(lái)源、采集、炮制、性能、功效及應(yīng)用方法 等知識(shí)的一門(mén)學(xué)科。西藥：又稱化學(xué)藥，是通過(guò)化學(xué)合成的方法而制成的藥物。天然藥：在天然環(huán)境下而形成的，用以防病治病的藥物。草藥：此詞始見(jiàn)于宋代。習(xí)慣上稱在藥書(shū)上沒(méi)有記載的而為民間草藥醫(yī)所掌握使用的植 物藥。本草：中藥的統(tǒng)稱

2、或原始稱號(hào)，始見(jiàn)于漢書(shū)平帝紀(jì)第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展一、中藥學(xué)略具規(guī)模，至遲在秦漢之際，這可從山海經(jīng)、周禮、五十二病方等書(shū)所記載的大量動(dòng)、植、礦物和藥物名稱的豐富知識(shí)中推斷出來(lái)。二、成書(shū)于東漢末期的神農(nóng)本草經(jīng)是現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著此書(shū)簡(jiǎn)稱本經(jīng)。全書(shū)共3卷。載藥365種，按有毒與無(wú)毒，養(yǎng)身延年與祛邪治病分為上品120種，中品120種，下品125種。分類比山海經(jīng)多人、米谷、菜、蟲(chóng)四類。進(jìn)一步充實(shí)了中藥四氣五味， 有毒無(wú)毒、配伍法度、服藥方法等藥學(xué)基本理論。載有丸、散、膏、酒等多種劑型。始創(chuàng)藥 物功效分類方法（三品分類）。系統(tǒng)地總結(jié)了漢以前的藥學(xué)成就。其缺點(diǎn)是略而不詳。三、本草經(jīng)集注是對(duì)本經(jīng)的補(bǔ)

3、充和發(fā)揮南朝梁人陶弘景所著，載藥 730種。本 書(shū)首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法將藥物分為玉石、草木、蟲(chóng)獸、果、菜、米實(shí)和有名未用 七類。對(duì)藥物的產(chǎn)地、采集與療效的關(guān)系以及藥物的性味、形態(tài)、鑒別、炮制方面的論述頗 多補(bǔ)充和發(fā)揮。如把藥性分為大寒、寒、微寒、平、溫、微溫、大溫、大熱 8種。并創(chuàng)立了便于臨床應(yīng)用的諸病通用藥物的分類法。 如治風(fēng)通用藥，治黃疸通用藥等等。此種分類法一 直沿用了 一千幾百年， 后世中藥的分類方法基本上都是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。該書(shū)反映了魏晉南北朝時(shí)期的主要藥學(xué)成就，并且標(biāo)志著綜合本草模式的初步確立。四、新修本草即唐本草是最早的一部藥典學(xué)著作，第一部由政府修訂發(fā)行的本草書(shū)。

4、本書(shū)以本草經(jīng)集注為藍(lán)本，由公孫無(wú)忌主持，由蘇敬、呂才、許敬宗等20余位名醫(yī)擔(dān)任編輯編著而成。全書(shū)計(jì) 53卷，分為本草學(xué)、藥圖、圖經(jīng)三部分，載藥 844種.本書(shū) 的特點(diǎn)是：圖文對(duì)照法首創(chuàng)世界藥學(xué)著作的先例 五、唐慎微經(jīng)史證類備急本草即證類本草是集宋以前藥物學(xué)之大成本書(shū)共30卷，共載藥物1558余種。先后經(jīng)官方修定過(guò)三次。 本書(shū)的特點(diǎn)是：廣收博引，內(nèi)容豐富。 系統(tǒng)集錄了上自本經(jīng)，下迄唐宋各家醫(yī)藥名著，收集了經(jīng)史傳記、佛家道藏等書(shū)中有關(guān)藥物學(xué)的資料，共選輯藥物書(shū)目十七種，方書(shū)達(dá)九十七部，其它書(shū)目133種，共247種（部）。本書(shū)是研究六朝唐宋亡佚方書(shū)的重要文獻(xiàn)資料。對(duì)藥物的產(chǎn)地、采集、炮制等作了進(jìn)一步

5、的考訂和補(bǔ)充。其繪圖精致清晰，堪稱是集宋以前藥物學(xué)之大成。在本草綱目刊行前，上下五百年間，一直作為研究本草學(xué)的范本， 具有很高的文獻(xiàn)價(jià)值、 學(xué)術(shù)價(jià)值、 實(shí)用價(jià)值。六、本草綱目是我國(guó)古代具有世界性影響的藥物學(xué)巨著全書(shū)凡52卷，約200萬(wàn)字，繪圖1092幅，載藥1892種（其中新增374種），并附單方、驗(yàn)方 11096個(gè)，分為16綱60類（目）。其中植物藥按自然屬性分類，“從賤至貴”，具有進(jìn)化論思想的萌芽。是 中古（秦、漢、唐、宋）本草學(xué)最完備的分類系統(tǒng)。藥物的性味以及生長(zhǎng)環(huán)境、與人類生活 的關(guān)系等各種因素， 綜合分析，歸納比較而制定出來(lái)的。瑞典著名植物學(xué)家林奈提出類似分類法較之要晚170多年。對(duì)

6、明及明前中藥學(xué)進(jìn)行了大總結(jié)。七、本草綱目拾遺是對(duì)綱目的補(bǔ)充修正。及文獻(xiàn)保存價(jià)值，清 ？杭州（錢(qián)塘）名醫(yī)趙學(xué)敏參閱文獻(xiàn) 600余種， 編纂成綱目拾遺一書(shū)。全書(shū)共 10卷。載藥921種，新增710種，分部較綱目多藤、 花兩部。第二章中藥產(chǎn)地與的采集、道地藥材：又稱地道藥材，是優(yōu)質(zhì)純真藥材的專用名詞,它是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。二、采集第三章中藥的炮制目的和要求：掌握中藥炮制的目的了解其余炮制方法及炮制的概念。所謂炮制，是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過(guò)程，包括對(duì)原藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的特殊處理。第一節(jié) 炮制的目的一、

7、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。二、增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。三、改變藥物的性味、功能，使之更能適應(yīng)病情的需要。四、改變藥物的某些性狀，便于區(qū)分等級(jí)、貯存、制齊、使用。五、 純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確及矯臭、矯味，以便于服用及定向用藥，即引藥入經(jīng)。第二節(jié) 炮制的方法一、修治1.純凈處理：挑揀、顛簸、篩、舌I、刷。2.粉碎處理：搗、碾、鎊、鋰。3.切制處理：切片、切絲、切塊、側(cè)段。二、水制用水或其它液體輔料處理藥材的方法。其目的是清潔、軟化藥材，調(diào)整藥性。常用清洗、淋、泡、潤(rùn)、漂、水飛等。三、火制：直接或間接用火加熱，并投入所需輔料以處理藥物的方法。常用者有炒、炙、煨、煨等。四

8、、水火共制：將藥物通過(guò)水、火共同加熱的處理方法。目的是改變藥材的形態(tài)、性能，降低毒性、刺激性，或矯味、矯臭。常用者有蒸、煮、淬等。五、其它制法：法制、制霜、發(fā)酵、發(fā)芽、提凈。第四章藥性理論目的和要求：1 .掌握中藥藥性理論的概念及中藥治病的基本原理。2 .掌握四氣的概念，所表示的藥物作用，及其對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。3 .掌握五味的概念，所表示的藥物作用，及氣與味的綜合效應(yīng)。4.掌握升降浮沉的概念， 升降與浮沉的不同作用， 升降浮沉與藥物性味的關(guān)系， 影響升降浮沉的因素， 及其對(duì)臨床的 指導(dǎo)意義。 5.掌握歸經(jīng)的概念，歸經(jīng)理論對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。6.掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法，應(yīng)

9、用有毒藥物的注意事項(xiàng)。基本概念一、中藥的藥性理論：即中藥的性能，又稱藥性，主要有四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、 毒性、配伍、禁忌等。二、中藥作用的基本原理-以偏糾偏（以中藥的寒熱偏性，糾正人體陰陽(yáng)的偏盛偏衰）。中藥的作用是指中藥對(duì)機(jī)體的影響，亦即機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)。r治療作用（功效）中藥的作用TL副作用不良作用- L（不良反應(yīng)）毒性反應(yīng)三、毒性毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性.有廣義和狹義之分。i 、廣義的毒性含義：即藥物的偏性，是藥物的性能之一。因病有陰陽(yáng)之偏，故以藥物的偏性糾正病的陰陽(yáng)之偏，以恢復(fù)重建機(jī)體的陰陽(yáng)平衡而達(dá)愈疾之目的。2、狹義的毒性含義：有二：一是指中毒劑量與治療劑量比較接近， 應(yīng)用時(shí)安

10、全系數(shù)小。二是指藥物對(duì)機(jī)體組織器官損害性 大，可產(chǎn)生嚴(yán)重的甚至不可逆轉(zhuǎn)的后果。四、副作用：是指在常規(guī)劑量（治療劑量）時(shí)出現(xiàn)的與治療無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)。治療作用與副作用是相對(duì)的，通過(guò)配伍可以監(jiān)制副作用的產(chǎn)生。停藥后可消失。五、毒性反應(yīng)：是指用藥后引起的機(jī)體損害性反應(yīng)，常因劑量過(guò)大或用藥過(guò)長(zhǎng)或體質(zhì)因素而引起。廣義：指中藥的偏性，狹義：指中藥的毒性反應(yīng)，可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆的損害。第一節(jié) 四氣一、含義：指“寒”、“涼”、“溫”、“熱”（平）四種不同的藥性，寒、熱偏性不明顯，作用和緩的藥物稱為平性藥二、“四氣”與“四性”一年有春溫、夏熱、秋涼、冬寒四時(shí)不同的自然氣候，古人以此作為說(shuō)理工具，用以說(shuō)明藥物的四種不

11、同藥性、故有“四氣”之名。實(shí)際上，藥物之性與四時(shí)氣候有密切關(guān)系，即藥物感四時(shí)之氣而生成，故有寒涼溫。三、“四氣”的論定和重要意義四氣”是通過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，逐步加以認(rèn)定的。如:桑葉解表熱一涼石膏L內(nèi)服之后L里里熱一寒紫蘇通過(guò)機(jī)體解表寒一溫 附子|_ 反應(yīng)L溫里寒一熱“四氣”是中藥性能的重要標(biāo)志之一，其在臨床用藥治病中有重要意義，即寒涼藥治溫?zé)岵?寒者熱之溫?zé)崴幹魏疀霾?熱者寒之 寒、熱證皆可使用 - 平性藥 這是一條很重要的用藥原則。第二節(jié)五味一、含義：指“辛”、“甘”、“酸”、“苦”、“咸”五種不同的藥味。而“淡附于甘”，“澀為酸之變味”，故仍稱五味。二、“五味”的各自效能一散一散邪寒、熱、

12、濕等散結(jié)1、“辛”宣一宣肺透疹“動(dòng)”的特性行一行氣行血通一通關(guān)通竅“辛”還能潤(rùn)，特指能補(bǔ)腎壯火這類的藥物。 如：桂、附、菟絲子之類。李時(shí)珍說(shuō)：“肉桂下行，益火之源，此東垣所謂腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)媵理，致津液，通其氣者也。”過(guò)食辛，損津耗氣。2、“甘”能：補(bǔ)益：補(bǔ)益氣、血、陰、陽(yáng)和中：調(diào)理中焦脾胃功能“甘先入脾”如炙甘草、大棗一藥性緩和：如防風(fēng)、秦蕪、天麻為“風(fēng)中之潤(rùn)劑”緩和緩和藥性及解毒、緩急止痛：I如：甘草能緩和附子之急猛蜜能緩和硝、拿、遂之峻下麻子仁丸中用白蜜意在緩下甘草能緩急止痛過(guò)食甘味，易導(dǎo)致甘壅，影響運(yùn)化而減食。3、“淡”能:滲濕利水：如茯苓、直:仁、豬苓、澤瀉4、“酸（澀）”能

13、：收斂：收斂肺氣，收澀止汗固澀：固澀腎精，澀腸止瀉多食酸損骨壞齒5、“苦”能清泄火熱泄 ' 通泄二便.降泄肺氣燥苦溫燥濕散寒苦能抑制腺體分泌功能，使水之吸.苦寒燥濕清熱收與排泄加快堅(jiān)堅(jiān)陰（瀉火存陰）一一知、柏過(guò)食“苦”易化燥敗胃，但少量“苦”能增加食欲三、“四氣”與“五味”綜合正確認(rèn)識(shí)藥物作用，經(jīng)將“四氣”與“五味”綜合起來(lái)。如:味同性異作用同中有異性同味異作用同中有異紫蘇r溫一一發(fā)散表寒-一一發(fā)散一薄荷_發(fā)散表熱浮萍r一辛一一發(fā)散表熱-一一清熱r麥冬-甘一一養(yǎng)陰清熱黃苓、黃連、黃柏一一苦寒一一清熱燥濕-性味相同作用相似甘一補(bǔ)脾益氣辛一祛風(fēng)濕一性多味白術(shù)一性溫苦一燥濕利水蒼術(shù)一性溫苦一

14、燥脾濕作用廣泛四、“四氣”、“五味”的可變性1 .通過(guò)炮制改變：干姜辛熱炒炭苦澀溫炮姜生地-苦甘寒-蒸曬-甘溫-熟地2 .通過(guò)配伍改變吳茱萸-苦寒之性減緩黃連配入升麻、柴胡-苦降之性減緩五、“四氣”、“五味”的陰陽(yáng)屬性酸、苦、咸、澀味及寒涼一一屬陰辛、甘、淡味及溫、熱一一屬陽(yáng)六、“四氣” “五味”的綜合應(yīng)用王好古湯液本草：“藥之辛、甘、酸、苦、咸，味也，寒、熱、溫、涼，氣也。味 則五，氣則四，五味之中，每一味有四氣，有使氣者，有使味者，所用不也。”第三節(jié) 升降浮沉一、含義：指反映藥物作用的趨向性，是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的概念之一。升一一上升，降一一下降，浮一一發(fā)散，沉一一收斂固藏和泄利二便。二、應(yīng)

15、用1、順著病勢(shì)，使藥達(dá)病所風(fēng)寒頭痛一一在上一一選上升的藥，如川苜小便不利一一在下一一選下降的藥，如茯苓疹透不暢一一在表一一選外浮的藥，如浮萍遺精帶下一一在內(nèi)一一選內(nèi)沉的藥，如牡蠣2、逆著病勢(shì)，制止病勢(shì)發(fā)展風(fēng)氣上逆一一向上一一選下降的藥，如杏仁內(nèi)臟下垂向下選上升的藥，如黃茂邪熱由氣入營(yíng)一一向內(nèi)一一選取外透藥，如銀翹散肺氣耗散一一向外一一選內(nèi)收藥，如五味子3、升降浮沉特性的轉(zhuǎn)化1 .通過(guò)炮制轉(zhuǎn)化：如黃連酒炒則升，鹽制則降，姜制則浮，醋制則沉。2 .通過(guò)配伍轉(zhuǎn)化：如本草匯言：防風(fēng)“與苜、芷上行，治頭目之風(fēng)；與羌、獨(dú)下 行，治腰膝之風(fēng)；與當(dāng)歸治血風(fēng)”；李時(shí)珍說(shuō)：陳皮同升藥則升，同降藥則降。3 .與藥物

16、質(zhì)地輕重有關(guān)：花、葉、皮、枝，味淡氣薄者多為升浮，氣重味厚質(zhì)地重者 多為沉降。總之藥物的升降浮沉特性受到其四氣、五味、氣味厚薄、質(zhì)地輕重、炮制、配伍等元素 的影響。其一般規(guī)律是：辛甘溫?zé)崴幋蠖嗌。峥嘞毯幋蠖喑两怠５顣r(shí)珍所謂的“咸無(wú)升”，特指味咸氣薄（寒涼）藥物的作用趨向-沉降。第四節(jié)歸經(jīng)含義:是藥物作用的定位概念， 即表示藥物作用部位。 歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。換句話說(shuō)，歸經(jīng)是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用和特殊的適應(yīng)范圍。二、歸經(jīng)的基礎(chǔ)、依據(jù)歸經(jīng)的基礎(chǔ)：臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。歸經(jīng)的依據(jù)：藥物所治具體病證。三、歸經(jīng)的意義1 .有助于提高用藥的準(zhǔn)確性水腫脾不運(yùn)化水濕一一選入脾有白術(shù)

17、、茯苓等小便腎不蒸化水濕一一選入腎的澤瀉、豬苓等不利肺不通調(diào)水道一一選入肺的麻黃、通草等2 .便于對(duì)功效近似的藥進(jìn)行鑒別第五章 中藥的配伍掌握：1、配伍的目的。2、藥物“七情”及各種配伍關(guān)系的含義，配伍用藥原則。一、含義：是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味或兩味以上藥物配合 使用的用藥形式。二、目的： （一）增強(qiáng)藥效。（二）減低副作用與毒性如果一種藥物有毒而又在所必用，可配伍他藥以減其毒（如半夏配生姜），或牽制其偏勝的作用（如黃連配干姜）。（三）適應(yīng)復(fù)雜多變的病情（四）改變與影響藥效三、方法：1、同類相須：即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可增強(qiáng)原有療效。2、異類相使：即在性能或功

18、效方面有某些共性，或性能或功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。3、相畏相殺：這是一種配伍關(guān)系的兩種說(shuō)法。一藥的毒性或副作用能被另一藥減輕或消除稱相畏。反過(guò)來(lái)，一藥能減輕或消除另一藥的毒性或副作用稱相殺。4、相惡相反：相惡：兩藥合用，一藥能使另一藥原有功能降低甚至喪失。相反：兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。第六章中藥的用藥禁忌一、配伍禁忌原則上禁止配伍，目前認(rèn)可的有“十八反”和“十九畏”1、十八反：歌訣如下：本草明言十八反，半簍貝菽及攻烏；藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。（原則上禁止配伍，目前認(rèn)可的有“十八反”和“十九畏”）2、十九

19、畏：歌訣如下：硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相爭(zhēng)。二、證候禁忌三、妊娠用藥禁忌（妊娠禁止使用的藥物）慎用藥：通經(jīng)去瘀、行氣破滯、大辛大熱藥。禁用藥：藥性峻猛者、有毒性者。但如在所必用，可斟酌使用。內(nèi)經(jīng)云：“有故無(wú)隕，亦無(wú)殞也。”四、服藥時(shí)的飲食禁忌第七章用藥劑量與用法熟悉：1、用藥劑量與藥效的關(guān)系及確定劑量大小的依據(jù)。2、中藥的煎煮時(shí)間與方法（包括先煎、后下、包煎、另煎、烽化等不同要求）。第一節(jié)：中藥的用藥劑量一、含義：指每一味藥的成人一日

20、量。也指在方劑中藥與藥之間的比較分量，即相對(duì)劑 量。二、確定中藥具體用量的因素：主要有病情方面（輕緩急重）、藥物和應(yīng)用方面（作用強(qiáng)弱、毒性大小、單味或復(fù)方、劑型如何、質(zhì)地輕重等）和三因（因時(shí)、因地、因人）等。第二節(jié) 中藥的用法一、給藥途徑：二、應(yīng)用形式：1、煎煮方法：火候與時(shí)間：發(fā)散藥、芳香藥、武火速煎沸數(shù)分鐘后改文火略煎。補(bǔ)益 滋膩藥，大多文火久煎。2、特殊煎法：打碎先煎：（礦、貝）后下：（芳香）布包煎：（粉末狀、細(xì)小植物種子）不入煎 ：膠質(zhì)：烽化；液態(tài)：兌服；貴重：散劑沖服。三、服藥方法：1、服藥時(shí)間:飯前：滋補(bǔ)藥空腹：瀉下、驅(qū)蟲(chóng)藥飯后：健胃藥或?qū)ξ赣写碳に幩埃喊采袼?、服藥溫度：溫服：

21、湯劑冷服：反佐，真寒假熱時(shí)熱服：反佐，真熱假寒時(shí)3、服藥頻度：頓服：每隔4小時(shí)左右一次，晝夜不停一一病情緊急時(shí)頻服：少量多次一一嘔吐者或藥物中毒者各論第八章 解表藥1 .掌握：解表藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、發(fā)散風(fēng)寒藥與發(fā)散風(fēng)熱藥的性能 特點(diǎn)、配伍原則和使用注意。相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。2 .掌握：麻黃桂枝紫蘇荊芥3 .熟悉：羌活 白芷細(xì)辛香耨防風(fēng)概述：一、含義：凡以發(fā)散表邪，解除表證為主要功效的藥物，稱為解表藥。二、特點(diǎn)：大多味辛，歸肺經(jīng)。三、適應(yīng)證：1 .表證：寒、熱、脈浮、苔薄等。2 .表邪犯肺之喘咳。3 .瘡癰有表者。生氣通天論：“營(yíng)衛(wèi)不從，逆于肉理乃為癰腫。”4 .疹發(fā)不

22、暢。章虛谷：“疹宜透發(fā)。”5 .水腫兼表或腰以上水腫者。金匱要略：“腰以上腫當(dāng)發(fā)其汗。”四、分類：發(fā)散風(fēng)寒藥-辛溫解表藥 發(fā)散風(fēng)熱藥-辛涼解表藥五、應(yīng)用：1、針對(duì)風(fēng)寒表證和風(fēng)熱表證的不同，分別選用發(fā)散風(fēng)寒和疏散風(fēng)熱的解表藥。2、體虛而患表證者，應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)益藥。六、使用注意1、發(fā)汗以“遍身微似有汗”為度，以免損耗陽(yáng)氣和津液。2、發(fā)汗力強(qiáng)的解表藥，忌用于汗家及熱病后期津液虧耗者，慎用于瘡家、淋家、亡血家。第一節(jié)發(fā)散風(fēng)寒藥-辛溫，發(fā)汗作用較強(qiáng) -以發(fā)散風(fēng)寒為主要作用-適應(yīng)于外感風(fēng)寒表證、風(fēng)寒喘咳、瘡癰兼表、風(fēng)濕痹證、水腫兼表者。麻黃桂枝共性：發(fā)汗解表一一外感風(fēng)寒表實(shí)證（無(wú)汗）一一二者相須合用麻黃：

23、辛溫發(fā)汗之峻品1、藥性：辛溫、微苦；入肺膀胱經(jīng)2、特點(diǎn)：辛散溫通，上開(kāi)肺氣，下輸膀胱，為辛溫發(fā)汗之峻品，宣肺平喘利水之要藥，尤適宜于風(fēng)寒束肺，肺氣不宣之喘證。發(fā)汗解表-外感風(fēng)寒表實(shí)證，常配桂枝宣肺平喘-各種喘證（寒喘配杏仁；熱喘配石膏；寒痰喘配細(xì)辛、半夏、干姜）利水消腫-善治風(fēng)水、腰以上水腫溫通辛散-風(fēng)寒痹證、陰疽、痰核3、用法：宜先煎去沫，解表生用，平喘生用或炙用4、使用注意：表虛自汗、陰虛盜汗、腎虛喘證均不宜用。桂枝：藥性辛甘溫；入心肺膀胱經(jīng)。1、發(fā)汗解肌-風(fēng)寒表證（表實(shí)配麻黃，表虛配芍藥-調(diào)和營(yíng)衛(wèi)）2、溫通經(jīng)脈-寒凝血滯諸證。胸痹、寒濕痹痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)、凍傷。3、助陽(yáng)化氣-脾腎陽(yáng)氣虛，水

24、濕 不化-心悸、痰飲、蓄水證。紫蘇生姜香耨共性：和中、解表散寒，和胃止嘔胃腸型風(fēng)寒表證， 嘔吐一一寒熱頭痛與腹痛、胃痛、嘔吐、泄瀉同時(shí)出現(xiàn)者。一-常相須合用。紫蘇1、散寒之力較緩和，為外感風(fēng)寒靈藥2、長(zhǎng)于行氣寬中醒脾，為行氣止嘔之良藥-脾胃氣滯，胸悶嘔吐。3、兼理氣安胎,解魚(yú)蟹毒。生姜1、發(fā)汗之力較弱2、長(zhǎng)于溫中止嘔，“嘔吐家之圣藥”-胃寒嘔吐，脾胃虛寒證3、溫肺止咳-肺寒咳嗽。荊芥防風(fēng)共性：辛、微溫，歸肝經(jīng)1、祛風(fēng)解表一一輕揚(yáng)發(fā)散，微溫不烈，性較平和，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱表證皆可用。2、透疹止癢一風(fēng)疹瘙癢，疹發(fā)不透，皆可使用。-常相須合用，方如荊防敗毒散。荊芥：1、消瘡一 瘡瘍初起有表證者。2、炒

25、炭苦澀止血-各種出血證。故本草綱目云：“風(fēng)病、血病、瘡病為要藥。”防風(fēng)：甘緩不峻，質(zhì)地柔潤(rùn)，勝濕（止瀉）、止痙、止痛，為“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”長(zhǎng)于祛在表、在經(jīng)絡(luò)、在關(guān)節(jié)之風(fēng)。常用治風(fēng)痹、破傷風(fēng)、腸風(fēng)下血和脾虛濕勝、肝郁乘脾之痛瀉。本草匯言：“與苜、芷上行，治頭目之風(fēng)；與羌、獨(dú)下行，治腰膝之 風(fēng)；與當(dāng)歸治血風(fēng)；與白術(shù)治脾風(fēng)；與蘇麻治寒風(fēng)；與苓、連治熱風(fēng)；與乳、桂治痛風(fēng)，及 大人中風(fēng)、小兒驚風(fēng)，防風(fēng)盡能去之。羌活白芷稟本共性皆辛溫，祛風(fēng)散寒解表，勝濕止痛一一適于風(fēng)寒、風(fēng)寒挾濕之表證和風(fēng)寒濕痹羌活：辛溫氣雄，發(fā)表散寒，勝濕止痛力強(qiáng)。善治太陽(yáng)頭痛，后項(xiàng)頭痛，腰以上風(fēng)濕痹 痛。藁本：辛溫升浮力強(qiáng)，善治巔頂頭痛

26、（歸膀胱、肝經(jīng)）。但血虛、肝陽(yáng)上亢，火熱內(nèi)盛 頭痛忌服。白芷：辛香溫通，辛香溫燥，1 .善治頭面諸痛，尤其陽(yáng)明頭痛；2 .善通鼻竅，治鼻淵頭痛；3 .善燥濕止帶，治白帶和黃帶；4 .通行氣血，消腫排膿，無(wú)論瘡癰初起還是膿已成皆可用。5 .香燥傷陰助熱，故陰虛血熱者忌服。細(xì)辛蒼耳子辛夷共性：辛燥溫通發(fā)散風(fēng)寒，通竅止痛均善治風(fēng)寒頭痛和鼻淵頭痛。蒼耳子：本品多硬刺，而“刺多祛風(fēng)”，故有祛風(fēng)除濕作用，治風(fēng)濕痹痛。1.為治鼻淵頭痛的要藥，故凡鼻淵，偏寒偏熱皆可用。細(xì)辛：1 .入肺腎，達(dá)表除在表之風(fēng)寒，入里走腎，除在里之寒，尤其治陽(yáng)虛外感。2 .長(zhǎng)于止痛，治痹痛、頭面諸風(fēng)頭痛：偏正頭痛、鼻淵頭痛、三叉N痛

27、、尤善治冷風(fēng)牙 痛。3 .溫肺化飲-肺寒痰飲之喘咳、痰白清稀量多者。4 .用量：研末吞服不可過(guò)半錢(qián)匕，煎湯可過(guò)錢(qián)。5 .使用注意：反藜蘆。第二節(jié)發(fā)散風(fēng)熱藥藥性一大多辛涼,作用一散風(fēng)熱為主。發(fā)汗解表作用較緩和。適用證一外感風(fēng)熱表證、風(fēng)熱所致的目赤多淚、咽喉腫痛、咳嗽和麻疹不透等。-常配伍清熱解毒藥。薄荷蟬蛻牛秀子共性：疏散風(fēng)熱，清熱利咽，透疹（宣肺以利咽喉）1、外感風(fēng)熱表證，風(fēng)溫、溫病初起2、風(fēng)熱上攻的頭痛目赤3、風(fēng)熱郁肺的咽喉腫痛4、麻疹初期，疹發(fā)不暢牛茅子：-外散內(nèi)清，長(zhǎng)于解毒利咽消腫，滑利通便一咽喉腫痛，瘡癰腫毒，丹毒、瘴腮，兼便秘者尤宜。使用注意：因其滑利通便，故氣虛便清者不宜。薄荷：1

28、 .長(zhǎng)于清利頭目-風(fēng)熱上攻的頭痛目赤。2 .疏肝解郁-肝氣郁滯的胸悶、脅肋脹痛，此時(shí)薄荷用量宜輕。使用注意：不宜久煎。體虛多汗不宜。蟬蛻：1 .長(zhǎng)于息風(fēng)止痙。尤其善治小兒驚風(fēng)夜啼，一小兒急驚風(fēng)、驚癇、破傷風(fēng)等2 .長(zhǎng)于宣發(fā)肺熱療音啞 咽痛音啞 3.長(zhǎng)于發(fā)散月f經(jīng)風(fēng)熱，明目退翳-目赤腫痛桑葉菊花苦、甘、寒歸肺肝 一一疏散風(fēng)熱，平抑肝陽(yáng)，清肝明目1、外感風(fēng)熱，感冒頭痛2、肝陽(yáng)上亢的頭痛眩暈3、肝火上攻或肝經(jīng)風(fēng)熱或肝腎不足的目疾常相須合用。桑葉：1、長(zhǎng)于疏散風(fēng)熱，清肺潤(rùn)燥 -善治肺熱或肺燥咳嗽（干咳少痰）2、又可涼血止血（止上部出血）菊花：1 .長(zhǎng)于清肝平肝，明目-善治肝經(jīng)虛實(shí)目疾，肝陽(yáng)上亢的眩暈頭

29、痛。2 .長(zhǎng)于清熱解毒-善治疔瘡腫毒。用法：外感風(fēng)熱用黃菊花（杭菊花）；平肝明目用白菊花（滁菊花）。牧堅(jiān)閑談：“真菊延齡，野菊泄人。”葛根-升麻-柴胡共性1 .辛涼解表一一外感風(fēng)熱表證。2.升發(fā)清陽(yáng)一氣虛下陷諸證。一一常相須使用。升麻、柴胡-為升陽(yáng)舉陷之要藥，但用量宜小。葛根、升麻：善于透疹，治疹發(fā)不暢。柴胡一長(zhǎng)于疏肝解郁，善治肝郁諸證 ，為治少陽(yáng)證之要藥。柴胡：2 .善疏散少陽(yáng)半表之邪，為治少陽(yáng)證之要藥，為治外感發(fā)熱，退熱之良藥。3 .長(zhǎng)于疏肝解郁，善治肝郁諸證。為治肝郁胸脅脹痛或月經(jīng)不調(diào)的主藥。使用注意：和解退熱宜生用，疏肝解郁宜醋炙，骨蒸勞熱宜鱉甲血炒。升麻：-長(zhǎng)于清熱解毒，善治陽(yáng)明熱毒

30、-陽(yáng)明熱毒發(fā)斑和陽(yáng)明胃熱頭痛、牙痛、口舌生瘡使用注意：發(fā)表透疹宜生用，升陽(yáng)舉陷宜制用。淡豆豉：寒：用青蒿、桑葉發(fā)酵溫：用麻黃、蘇葉發(fā)酵宣散表邪力薄，善解表除煩。風(fēng)寒風(fēng)熱皆可用蔓荊子辛涼疏散風(fēng)熱，苦涼清利頭目長(zhǎng)于治頭痛，太陽(yáng)穴痛。第九章 清熱藥【教學(xué)內(nèi)容】1 .熟悉清熱藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及各節(jié)藥物的性能特點(diǎn)。2 .掌握：石膏 、知母、 桅子、黃連、金銀花 、連翹、生地 、赤芍、青蒿、 地 骨皮3 .熟悉：竹葉 、夏枯草、龍膽草、黃苓、黃柏、板藍(lán)根、蒲公英、牡丹皮 、玄參、銀柴胡、胡黃連一、概念：以清瀉里熱為主要作用的藥物為清熱藥。二、特點(diǎn)及作用：大多寒涼。清熱瀉火、解毒、涼血、退

31、虛熱。三、適應(yīng)癥：各種里熱證一發(fā)熱不惡寒，或（午后）潮熱，口渴或煩躁不寧， 小便短赤，大便干燥，舌紅苔黃或少苔，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。四、應(yīng)用：根據(jù)里熱證的病因、病程階段、病人體質(zhì)及各藥的作用特點(diǎn)，選用不同的藥物，進(jìn)行治療。共分 5類：清熱瀉火藥清熱燥濕藥清熱解毒藥清熱涼血藥清虛熱藥五、使用注意：1、辨清熱的真假、性質(zhì)（寒熱）、部位（氣、營(yíng)血、臟腑）熱邪傷津與否，熱的程度， 以及病因、兼挾（挾寒、熱）。2、脾胃虛寒，胃納不佳，腸滑易瀉者，雖有內(nèi)熱，也應(yīng)慎用。3、中病即止，勿使太過(guò)。第一節(jié)清熱瀉火藥一、含義：以清熱瀉火為主要作用，適于急性熱病和部分內(nèi)臟熱盛及暑熱證的藥物為清 熱瀉火藥。二、適應(yīng)癥：煩、渴、

32、高熱、大汗、澹語(yǔ)、狂躁、脈洪實(shí)，苔黃。三、注意：體虛有里熱者須配合補(bǔ)益藥。脾虛慎用。石膏-知母,為治肺胃氣分共性：甘寒，清瀉肺胃大火，除煩止渴（蘆根 天花粉功同力稍弱） 實(shí)熱證的要藥，相須為用治：1、熱病煩渴：高熱煩渴、暑熱煩渴、消渴；2、肺熱喘咳；3、胃火牙痛石膏一大辛大寒，外散內(nèi)清，不生津。內(nèi)服生用：善治實(shí)熱消渴，長(zhǎng)于清瀉肺胃實(shí)火。知母一質(zhì)潤(rùn)生津，又可入腎，長(zhǎng)于清潤(rùn)，滋陰潤(rùn)燥，善治內(nèi)熱消渴。凡肺胃腎實(shí)火虛火皆清石膏：1J段后外用：清熱收濕斂瘡，生肌止血，治：瘡瘍濕疹、水火燙傷久不收口，外傷出血2.使用注意：打碎先煎 15-60g。脾胃虛寒、陰虛內(nèi)熱者忌用。知母：1 .瀉火除煩止渴-熱病煩渴

33、2 .上清肺熱-肺熱痰咳，陰虛燥咳3 .中瀉胃火-善治內(nèi)熱消渴4 .下瀉腎火-陰虛火旺，骨蒸潮熱，陰虛便秘。5 .使用注意：實(shí)火生用，虛火鹽水炙。蘆根一天花粉共性：甘寒1、清熱生津，除煩止渴-肺胃氣分實(shí)熱，熱病煩渴2、清肺熱止咳肺熱咳嗽3、消癰排膿一治癰天花粉：1、偏治肺熱燥咳，清胃熱治內(nèi)熱消渴-同知母2、長(zhǎng)于治外癰蘆根：1、偏治肺熱痰咳，咳吐膿血，長(zhǎng)于治肺癰2、清胃熱止嘔.-胃熱嘔吐3、清熱利水-熱淋淡竹葉-竹葉一桅子-性寒，瀉火，除煩，利水與蘆根相同-熱病心煩，熱淋淡竹葉、竹葉1 .甘寒長(zhǎng)于清心胃之火，除煩止渴（尤竹葉卷心）-善治熱病煩渴2 .善治心火上炎之口舌生瘡，下移于小腸之小便淋痛3

34、 .區(qū)別：竹葉蘆卞生津,淡竹葉不生津桅子：苦寒燥濕-通行十二經(jīng)，引水火下行1 .長(zhǎng)于瀉三焦之火，除煩力強(qiáng)于淡竹葉、竹葉-為治熱病心煩的要藥。2 .善清下焦?jié)駸幔懲它S-濕熱黃疸，血淋熱痛3 .涼血止血，消腫止痛-血熱妄行，火毒瘡癰，目赤腫痛4 .使用注意：瀉火生用，止血炒炭，脾虛慎用決明子-夏枯草5 、苦寒藥具有養(yǎng)胃陰作用，但需用量小，大則傷胃。共性：6 、為清肝火，益腎陰，明目之佳品，虛實(shí)目疾，眩暈頭痛均可。7 、皆可降血壓。夏枯草一清肝膽之火，力大于決子明決明子-益肝陰大于夏枯草，還可潤(rùn)腸通便夏枯草:-凡肝膽循行部位虛實(shí)諸火、郁結(jié)、熱毒癰腫皆可使用：1 .尤治目睛夜痛2 .散結(jié)消腫-為治

35、肝郁痰火之凄疣、痹瘤、痰核的要藥3 .善治乳癰第二節(jié)清熱燥濕藥大多苦寒，色黃。以清熱燥濕為主，適于各種濕熱證，如：濕溫、暑濕-身熱不揚(yáng)，胸腹脹滿尿赤苔膩濕熱中阻一脫腹脹滿、嘔吐泄瀉大腸濕熱一泄瀉、痢疾、痔疹等肝膽濕熱一黃疸、脅痛、口苦等下焦?jié)駸嵋涣堋碌葷駸岜园Y一關(guān)節(jié)紅腫熱痛，低熱纏綿等濕熱浸淫肌膚-濕疹，濕瘡等使用注意：1、本類藥物性燥，易傷脾胃之陰，脾虛胃弱，津液虧損者不宜，或須配伍養(yǎng)胃陰之品。2、苦寒藥具有養(yǎng)胃陰作用，但需用量小，大則傷胃。黃連- 黃苓- 黃柏共性：1、苦寒，長(zhǎng)于清熱燥濕，瀉火解毒，常相須為用2、善清大腸濕熱為治濕熱瀉泄、痢疾的要藥，也治黃疸3、內(nèi)服外用治火熱毒盛、熱毒

36、瘡癰、濕瘡濕疹使用注意：苦寒?dāng)∥福⑽柑摵呱饔命S苓-長(zhǎng)于瀉上焦肺火一肺熱咳嗽黃連-長(zhǎng)于瀉心火、胃火、中焦?jié)駸狳S柏一長(zhǎng)于瀉下焦相火、除骨蒸、濕熱下注諸證黃苓：1,入肺善清上、中焦及膽、大腸濕熱，尤其長(zhǎng)于清中、上焦?jié)駸嵋稽S疸、少陽(yáng)往來(lái)寒2、善清肺和上焦實(shí)火一肺熱咳嗽、發(fā)熱3、涼血止血安胎：血熱妄行之各種出血，血熱胎動(dòng)不安此外還可用于：配等份1、長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素引起的失眠、心煩、多語(yǔ)、納呆、苔黃膩、脈弦細(xì)數(shù)肉桂2、各期高血壓一配菊花、丹皮、青木香用法：清熱生用；安胎炒用，治上酒炒；止血炒炭；枯苓善清肺火；子苓善瀉大腸濕熱黃連：大苦大寒，清熱燥濕力大于黃苓，善清中焦及大腸濕熱，善瀉心胃實(shí)火。善療疔毒

37、，可用于：1 .心火亢盛：高熱神昏、煩躁不眠、吐2 .濕熱中阻：胃痛痞滿、嘔吐泛酸；3 .胃熱：消谷善饑之消渴；牙痛用法：清上酒炙，清胃止嘔姜汁炙，瀉肝膽實(shí)火豬膽汁炙，清肝和胃用吳茱萸炒。比較：清熱r黃連-既入氣分又入血分一“毒”熱波及神志和血分瀉火一石膏-主入氣分-“熱”-熱在氣分黃柏：4 、長(zhǎng)于入腎清相火（瀉腎火、虛火）退骨蒸勞熱，善治：陰虛火旺（相火旺）-骨蒸潮 熱，盜汗遺精-鹽水炒,配知母。5 、善清下焦及大腸濕熱：濕熱帶下，淋痛、瀉痢，黃疸，濕熱腳氣、痿證龍膽草：苦寒沉降，善瀉肝膽實(shí)火、濕熱和下焦?jié)駸帷? .肝膽實(shí)火諸證2.肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)3 .下焦?jié)駸嶂T證-治同黃柏清下焦?jié)駸?一

38、龍膽草一長(zhǎng)于瀉肝膽實(shí)火 L黃柏-長(zhǎng)于瀉相火清虛火苦參：1 .苦寒，長(zhǎng)于清熱燥濕，止痢，退黃，止癢，殺蟲(chóng)利水-一切濕熱之證的常用藥-穿心蓮 有同功2 .濕熱下痢，濕熱淋證白鮮皮3 .濕熱黃疸4.濕熱帶下，陰癢清熱燥濕- .濕疹瘡癢疥癬祛風(fēng)止癢還治熱痹秦皮：- 、清熱燥濕，收澀止痢止帶 -濕熱帶下，瀉痢，陰癢- 、清肝明目-肝火目疾第三節(jié)清熱解毒藥- -多苦寒- -清火解熱毒為主要作用- -急性熱病，高熱發(fā)斑疹，及各種火熱毒盛之證。- -如：癰瘡疔疳,丹毒，咽喉腫痛,痢疾,蟲(chóng)蛇咬傷及癌癥等。應(yīng)用：注意熱毒的部位、表現(xiàn) ，在氣在血，有無(wú)挾濕，適當(dāng)配伍。藥性寒涼，中病即止，免傷中。金銀花一連翹共性一外

39、散內(nèi)清-清熱解毒，散熱1 .善清心火熱毒，善散肺熱，透熱達(dá)表，治外感熱病：衛(wèi)分：發(fā)熱微惡風(fēng)寒氣分：壯熱煩渴營(yíng)血分：昏澹斑疹-有透熱轉(zhuǎn)氣之功2 .為治一切陽(yáng)性內(nèi)外瘡癰、痰火凄疣、痰核結(jié)節(jié)的要藥。連翹為瘡家之圣藥銀花：涼血止痢-熱毒血痢使用：清熱生用；外感熱病輕用；熱毒瘡癰重用；熱毒血痢炒炭用；熱痹用藤，解暑用露。 連翹：3 、解毒力強(qiáng)于金銀花，善消腫散結(jié)，為治火熱結(jié)節(jié)的要藥-為瘡家之圣藥4 、清心利水-熱淋穿心蓮:1 .清熱解毒-凡外感風(fēng)熱，或溫病初起諸證皆可。2 .長(zhǎng)于清肺熱，消癰消腫，涼血止痢。以上二點(diǎn)功同金銀花3 .苦寒燥濕，凡濕熱諸證皆可使用-治濕熱諸證同苦參。板藍(lán)根大青葉青黛貫眾 共性

40、解毒，消斑，涼血止血-血熱發(fā)斑出血，溫?zé)峄鸲局C：斑疹，丹毒，咽喉腫痛，瘴腮，火毒瘡癰前三者同出一源。板藍(lán)根-善瀉實(shí)火，長(zhǎng)于散Z利咽，尤解頭面與局部熱毒為長(zhǎng)。大青葉-涼血消斑力強(qiáng)，尤適于心胃火盛上攻外發(fā)者。善解瘟毒時(shí)疫。青黛一善清肝火定驚，小兒驚風(fēng)，肝火犯肺，痰中帶血。貫眾一有毒，可殺各種腸道寄生蟲(chóng)。蒲公英 地丁野菊白花蛇舌草白頭翁 魚(yú)腥草大血敗醬草土茯苓馬齒覽半邊蓮能八、千里光拳參白菽重樓漏蘆-21味共性:性寒，清熱解毒，散結(jié)消癰瘡癰腫毒咽喉腫痛蟲(chóng)蛇咬傷另外：可入肝經(jīng)清肝火1、公英、地丁、野菊能朋八、7-J千里光 敗醬草-清肝明目-肝火目疾，眩暈頭2、熊膽 重樓 拳參一涼肝息風(fēng)，定驚止痙-熱

41、極生風(fēng)，驚風(fēng)、子癇另外：可清熱祛濕利水魚(yú)腥草蒲公英、白花蛇舌草千里光四季青馬齒覽半邊蓮一利水通淋-熱淋、 濕熱黃疸、帶下、瀉痢。大血藤漏蘆-風(fēng)濕痹痛。白頭翁-外洗可治陰癢帶下。野菊 半邊蓮 千里光 四季青-濕疹，風(fēng)疹，濕瘡瘙癢。拳參綠豆一利水消腫-水腫不便不利半邊蓮一腹脹水腫，腹水另外：可涼血止血止痢熱毒血痢-白頭翁 馬齒范 拳參 鴉膽子-涼血止痢白頭翁為治熱毒血痢的良藥，馬齒覽為治痢的常用藥濕熱瀉痢-魚(yú)腥草千里光止血-治血熱妄行馬齒覽-血熱妄行之漏血、便血痔瘡拳參-涼血止血，血熱妄行各種出血白菽一血熱妄行之吐血、咯血一四季青一外傷出血另外：可清熱解毒消癰散結(jié)P肺癰：蒲公英 魚(yú)腥草 金養(yǎng)麥 敗

42、醬草乳癰：漏蘆紫花地丁 蒲公英腸癰：紫花地丁敗醬草大血藤疔毒：紫花地丁野菊花黃連_痰火凄歷痰核：白頸 金養(yǎng)麥 拳參 白頭翁 夏枯草 連翹要藥：敗醬草-為治腸癰的首選藥大血藤-為治腸癰的要藥魚(yú)腥草 金養(yǎng)麥-善治月癰，為治肺癰的要藥，又為治外癰的常用藥。亦治急慢性氣管炎、肺炎，腸炎野菊花一為治疔癰的良藥漏蘆一為治乳癰的良藥，通乳佳品蒲公英-為治乳癰的要藥，消癰散結(jié)的佳品另外：可解瘀痛一活血化瘀止痛大血藤-跌打瘀痛，經(jīng)閉痛經(jīng)敗醬草-產(chǎn)后瘀阻腹痛重樓 白菽一消腫止痛-跌打瘀痛另外綠豆一消暑，除煩止渴，解食物中毒，為解附子、巴豆、砒霜等辛熱藥中毒為良藥。土茯苓-淋濁帶下，濕疹濕瘡瘙癢，祛濕通利關(guān)節(jié)-汞中

43、毒關(guān)節(jié)肢體拘痛，熱淋，陰癢帶下，為治梅毒的要藥山慈菇-還治癰疽發(fā)背,皰痞塊肝硬化,長(zhǎng)于化痰，治風(fēng)痰癲癇。另外金養(yǎng)麥一健脾消食一食積，疳積野菊長(zhǎng)于入里消癰；黃菊長(zhǎng)于走表散風(fēng)熱；白菊長(zhǎng)于平肝明目。白菽 四季青-斂瘡生肌,治水火燙傷,手足皺裂鴉膽子一冷積久痢，各種瘧疾，尤其間日瘧、三日瘧效佳。腐蝕贅疣雞眼。山豆根 射干 馬勃 青果 金果欖 木蝴蝶共性：清熱解毒，利咽消腫，皆為治療咽喉腫痛、喑啞的要藥。山豆根-大苦大寒，有毒。又長(zhǎng)于清胃火，治胃火牙痛，口舌生瘡。射干一苦寒，又長(zhǎng)于降氣消痰，清肺火。適當(dāng)配伍也治寒痰。治痰盛咳喘嗽青果-生津止渴一咳嗽咽干煩渴，解魚(yú)蟹毒，解酒消食馬勃一涼血止血一血熱妄行的吐

44、血血，外傷出血金果欖一瘡癰疔毒，胃脫熱痛瀉痢木蝴蝶-舒肝和胃止痛-肝胃氣痛，肺熱咳嗽第四節(jié)清熱涼血藥- -多咸苦甘寒，色多赤，主入血分，多入心肝經(jīng)- -清營(yíng)涼血，養(yǎng)陰滋液- -熱入營(yíng)血；熱病傷陰證；熱入心包；血熱妄行- -氣血兩燔時(shí)，應(yīng)注意配伍清熱瀉火藥一脾虛便清者慎用生地一玄參共性：- -苦甘寒，入肝腎- -清熱涼血,養(yǎng)陰生津1 .凡營(yíng)血分實(shí)熱證；血熱妄行出血2 .熱病或虛熱傷陰劫液：而見(jiàn)煩渴，腸燥便秘；陰虛內(nèi)熱骨蒸，消渴者常合用。生地-清熱涼血力強(qiáng)-血熱出血玄參一咸寒入肝腎，降火解毒，寒寒軟堅(jiān)力強(qiáng)一清肝明目，散結(jié)消腫一肝火目疾，瘡癰腫毒，咽喉腫痛，白喉凄疣痰核，脫疽 使用：滋陰宜用干地黃清

45、熱涼血宜用鮮汁丹皮 赤芍 紫草 水牛角共性：- -苦微寒,入肝經(jīng)1、清熱涼血，活血散瘀- -熱入營(yíng)血：血熱妄行，瘀熱發(fā)斑，及各種血熱出血瘀血2、清熱解毒- -瘡癰腫痛，目赤腫痛，咽喉腫痛。- -常相須為用入心通心, 丹皮：性寒-通血脈中熱脈中瘀滯_ 桂枝：性溫-通血脈中寒滯丹皮 赤芍又都可用于各種瘀血疼痛，治瘀血痛經(jīng)閉經(jīng)，外傷瘀血，肝郁脅痛，皰 -常相須為用丹皮一涼血作用強(qiáng)，味辛，可透陰分伏熱，治陰虛內(nèi)熱，夜熱早涼，無(wú)汗骨蒸赤芍-活血、祛瘀、止痛力強(qiáng)，苦泄力大。清熱涼血-生用；活血散瘀-炒用；止血-炒炭比較：丹皮一長(zhǎng)于清透血分虛實(shí)火-透赤芍一長(zhǎng)于活血化瘀止痛清肝-消紫草一長(zhǎng)于治斑疹紫黑，疹發(fā)不

46、透，濕瘡水火燙傷-活血、透疹、收濕斂瘡水牛角-咸寒入心，長(zhǎng)于瀉火解毒定驚-一治熱極生風(fēng)，熱擾心神諸證-熱病煩、澹、狂、痙第五節(jié)清虛熱藥- -多苦寒或甘寒- -清虛熱，退骨蒸- -皆治溫病后期，邪熱未盡，陰液已傷，及陰虛內(nèi)熱，骨蒸勞熱之證- -注意配伍清熱涼血藥，養(yǎng)陰清熱藥，以標(biāo)本兼顧青蒿：辛苦寒-透虛熱，涼血熱，解暑熱，為截瘧要藥。長(zhǎng)于清熱涼血，退虛熱地骨皮：肺泄肺中虛實(shí)火一肺熱咳嗽，止血-血熱妄行的各種出血銀柴胡 胡黃連：除疳熱，小兒疳積發(fā)熱胡黃連：又為治濕熱瀉痢的良藥白薇：1 .清熱涼血-善治產(chǎn)后血虛發(fā)熱，熱淋血淋。2 .清熱解毒，利咽消腫止痛-瘡癰腫痛，目赤腫痛，咽喉腫痛3 .清透肺熱-

47、治陰虛外感比較：二味皆治骨蒸地骨皮-味甘，治有汗骨蒸，瀉肺中伏火丹皮-味辛，治無(wú)汗骨蒸，瀉血中伏火第十章 瀉下藥【教學(xué)內(nèi)容】掌握：大黃、火麻仁熟悉： 芒硝、郁李仁、甘遂了解：番瀉葉、大戟、 芫花、牽牛子、巴豆、概念：凡能引起腹瀉或潤(rùn)滑大腸，促使排便的藥物，稱為瀉下藥。二、功效：苦味或質(zhì)潤(rùn)，歸大腸經(jīng)，瀉下通便，攻逐水飲，瀉下實(shí)熱。 （蟲(chóng)一不妥）三、適應(yīng)證：腸胃中的：大便秘結(jié)-燥屎胃腸積滯-宿食不消、蟲(chóng)積實(shí)熱內(nèi)熾-熾熱瘀毒水飲停積-懸飲、膨脹-等里實(shí)證。四、使用注意：1 .里實(shí)兼表，宜先解表后攻里或表里雙解。2 .里實(shí)正虛，宜攻補(bǔ)兼施。3 .久病體弱，婦女胎前產(chǎn)后，月經(jīng)期應(yīng)慎用或忌用。五、分類：根

48、據(jù)瀉下藥作用峻緩和作用機(jī)理的不同，分為三類攻下藥 潤(rùn)下藥峻下逐水藥第一節(jié) 攻下藥一、特點(diǎn)：苦寒沉降，主人胃腸，瀉下作用較強(qiáng)。二、功效：既通便，又清熱瀉火。三、使用注意：久病體弱，婦女胎前產(chǎn)后，月經(jīng)期應(yīng)慎用或忌用。四、適應(yīng)證：1 .實(shí)熱積滯，燥屎堅(jiān)結(jié)，大便秘結(jié)水飲膨脹-常配行氣、清熱藥以加強(qiáng)瀉下清熱作用。2 .配伍溫里藥-治寒積便秘。3 .外感熱病之高熱昏澹發(fā)狂，或火熱炎上所致的頭痛、目赤、咽喉或牙齦腫痛及吐等 癥，不拘便秘與否，均取攻下藥的瀉下清熱作用，以導(dǎo)熱下行。4 .根據(jù)“六腑以通為用”、“不通則痛”和“通則不痛”的理論，本類藥物通過(guò)配伍清熱解毒藥、活血祛瘀藥而廣泛應(yīng)用于各種急腹癥大黃芒硝

49、共性：苦、寒歸胃、大腸經(jīng)瀉下，清熱用于熱結(jié)便秘，大便燥結(jié)，澹語(yǔ)發(fā)斑等 一一常相須合用，如大承氣、調(diào)胃承氣湯。大黃：1 .瀉下積滯作用強(qiáng)，蕩滌胃腸積滯，是治積滯便秘之要藥。可用于：實(shí)熱積滯一便秘高熱昏澹，配芒硝胃腸積滯 T 濕熱積滯一泄瀉、痢疾一配黃連_寒冷積滯一腹部冷痛便秘或久痢 赤白一配附子2 .瀉火解毒-火熱熾盛諸證：目赤咽腫，瘡癰腫毒，水火燙傷3 .涼血止血-血熱妄行出血。方如瀉心湯、十灰散等。現(xiàn)代用治上消化道出血，單用 大黃粉吞服有良效。4 .活血祛瘀，凡瘀血諸痛皆可。5 .通臟腑，降濕濁，破痰實(shí)-濕熱痢疾，黃疸，淋痛，頑痰實(shí)火之癲狂驚癇用法：瀉下攻積生用，入湯后下或泡開(kāi)水服；止血用炭

50、；活血祛瘀用酒大黃。芒硝：瀉熱通便，潤(rùn)下軟堅(jiān)，蕩滌胃腸力強(qiáng)。1 .味咸而軟堅(jiān)瀉下，為擴(kuò)容性瀉下藥。2 .清熱消腫-多用于五官科和外科。如咽喉腫痛、口腔生瘡，以之吹布；目赤腫痛， 以之化水點(diǎn)眼；乳癰初起，用紗布裹之外敷；腸癰初起，用之與大黃、大蒜搗敷；痔，化水 外洗。用法：烽化服。番瀉葉蘆薈共性：- -苦寒歸大腸- -瀉下清熱- -熱結(jié)便秘蘆薈-殺蟲(chóng)療疳積；清肝火：煩躁驚癇，番瀉葉-導(dǎo)滯利水消脹一腹水第二節(jié)潤(rùn)下藥- -甘質(zhì)潤(rùn)，均歸大腸經(jīng)，多為植物種子或種仁，富含油脂- -潤(rùn)滑大腸，使大便軟化易于排出- -年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致津枯腸燥便秘- -使用時(shí)針對(duì)病因，應(yīng)配治本藥。火麻仁

51、-郁李仁 甘潤(rùn) 歸大腸潤(rùn)腸通便（郁李仁強(qiáng)于火麻仁） -津枯血虛腸燥便秘火麻仁-滋養(yǎng)補(bǔ)益郁李仁-利水消腫第三節(jié)峻下逐水藥一、特點(diǎn)：大多有毒、苦寒，作用峻猛，可引起劇烈腹痛腹瀉。二、作用：逐水瀉飲（將體內(nèi)潴留的水液痰飲從大小便排出）三、適應(yīng)證：水腫、懸飲、水曦、痰飲喘滿等。四、應(yīng)用：注意固護(hù)正氣，或先補(bǔ)后攻，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。五、使用注意：1 .中病即止，不宜久服。2 .掌握好炮制、劑量、用法及禁忌癥，以保安全有效。3 .用藥后，應(yīng)密切注意病人精神、飲食情況，以決定是否繼續(xù)用藥。甘遂京大戟芫花商陸牽牛子共性：逐水瀉飲一一懸飲，水曦病-甘遂強(qiáng)于京大戟 芫花，商陸弱消腫散結(jié)-瘡癰腫毒凄疣，內(nèi)外用

52、皆可甘遂一還可蕩滌痰涎-風(fēng)痰癲癇芫花 牽牛子-祛痰止咳，慢性咳嗽，痰喘效良；芫花-殺蟲(chóng)療瘡一頭瘡白禿，頑癬牽牛子一祛積殺蟲(chóng)一蟲(chóng)積腹痛用法：皆宜入丸散比較：甘遂-善瀉經(jīng)隧之水逐水瀉飲T大戟-善瀉臟腑之水芫花-善瀉胸脅之水，長(zhǎng)于祛痰止咳巴豆 ：1 .大辛大熱，有大毒，歸大腸胃經(jīng)，陽(yáng)剛雄猛，峻下冷積，開(kāi)通腸道閉塞，“有斬關(guān)奪門(mén)之功”，峻下逐水退腫。2 .峻下冷積-寒積阻結(jié)腸道，腹脹痛如錐，大便閉塞，口噤暴厥。3 .逐水退腫一腹水膨脹4 .祛痰利咽一喉痹痰阻，呼吸困難，寒實(shí)結(jié)胸，白喉或喉炎5 .以毒攻毒-蝕瘡去惡肉，癰腫膿成未潰，疥癬惡瘡*用量用法：一般用巴豆霜，以減低毒性，內(nèi)服0.1 -0.3克。多入丸散。*使用注意：服本品時(shí)，不宜食熱物，以免加劇瀉下。服本品后，若瀉下不止，以黃連、黃柏煎湯冷服；或食冷粥，或服綠豆煎湯。孕婦、體弱者忌用；畏牽牛。第十一章祛風(fēng)