1、精選ppt類風濕性關節炎的類風濕性關節炎的X線診斷線診斷精選ppt類風濕性關節炎（簡稱類風濕性關節炎（簡稱RA） 以慢性進行性關節破壞為特征的自身免疫以慢性進行性關節破壞為特征的自身免疫性疾病。性疾病。 病變特征是以侵犯周圍關節為主的多關節病變特征是以侵犯周圍關節為主的多關節性慢性炎性病變。性慢性炎性病變。 手足小關節受累為主的對稱性、持續性、手足小關節受累為主的對稱性、持續性、多關節炎。多關節炎。精選ppt基本病理改變：滑膜炎基本病理改變：滑膜炎 急性期滑膜表現為滲出性和細胞浸潤性急性期滑膜表現為滲出性和細胞浸潤性 慢性期：滑膜逐漸增厚，表面形成血管翳慢性期：滑膜逐漸增厚，表面形成血管翳（含

2、有大量巨噬細胞、纖維母細胞），侵（含有大量巨噬細胞、纖維母細胞），侵蝕破壞關節軟骨及軟骨下骨質，造成關節蝕破壞關節軟骨及軟骨下骨質，造成關節破壞、關節畸形、關節功能障礙。破壞、關節畸形、關節功能障礙。精選ppt 臨床表現臨床表現 女性多見，女性多見，30-50歲為發病高峰歲為發病高峰 發病隱匿，早期癥狀有低熱，疲勞，消瘦發病隱匿，早期癥狀有低熱，疲勞，消瘦和肌肉酸痛。和肌肉酸痛。 血清類風濕因子（血清類風濕因子（RF）及抗環瓜氨酸多肽）及抗環瓜氨酸多肽（CCP）抗體陽性。）抗體陽性。 關節疼痛、腫脹畸形、功能障礙等。關節疼痛、腫脹畸形、功能障礙等。 關節破壞、脫位、畸形和肌腱斷裂是類風關節破壞

3、、脫位、畸形和肌腱斷裂是類風濕關節炎的主要致殘原因，骨質破壞是致濕關節炎的主要致殘原因，骨質破壞是致殘的第一步。殘的第一步。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt美國風濕協會美國風濕協會ACR1987 RA診斷標準診斷標準符合以下符合以下4條，可診斷為條，可診斷為RA： 晨僵：持續時間至少晨僵：持續時間至少1小時（小時（6周）周） 多關節炎：多關節炎：3個關節同時腫脹（個關節同時腫脹（6周）周） 手關節炎：腕或掌指或近端指間關節腫脹手關節炎：腕或掌指或近端指間關節腫脹（6周）周） 對稱性關節炎：對稱性關節炎： （6周）周） 皮下結節：陽性皮下結節：陽性 X線：手和腕關節的線：手和腕

4、關節的X線改變線改變 類風濕因子：陽性類風濕因子：陽性精選ppt精選ppt精選ppt 迄今為止，盡管現代影像技術（迄今為止，盡管現代影像技術（CT和和MRI）迅速發展，但迅速發展，但X線檢查一直作為線檢查一直作為RA患者首患者首選的影像學檢查方法。不足的是其敏感性選的影像學檢查方法。不足的是其敏感性較低，對顯示較低，對顯示RA早期病變仍有一定的限度。早期病變仍有一定的限度。精選pptX線分期線分期： 期：正常或骨質疏松；期：正常或骨質疏松； 期：骨質疏松，有輕度關節面下骨質侵期：骨質疏松，有輕度關節面下骨質侵襲或破壞，關節間隙輕度狹窄；襲或破壞，關節間隙輕度狹窄； 期：關節面下明顯的骨質侵襲和

5、破壞，期：關節面下明顯的骨質侵襲和破壞，關節間隙明顯狹窄，關節半脫位畸形；關節間隙明顯狹窄，關節半脫位畸形； 期：上述改變合并有關節纖維性或骨性期：上述改變合并有關節纖維性或骨性強直。強直。精選pptX線表現：線表現： 最早可以無明顯最早可以無明顯X線改變。線改變。 關節周圍軟組織梭形腫脹（系因滑膜及周圍關節周圍軟組織梭形腫脹（系因滑膜及周圍軟組織充血水腫和關節積液所致），最常見軟組織充血水腫和關節積液所致），最常見于指間關節。于指間關節。 骨質疏松骨質疏松 初為關節部受累，掌骨和指骨初為關節部受累，掌骨和指骨兩端關節部疏松，骨干部相對密度尚保持正兩端關節部疏松，骨干部相對密度尚保持正常。常。

6、精選ppt 手足小關節是最早、最常受累的部位，少手足小關節是最早、最常受累的部位，少數侵及膝、肘、肩、髖、踝等大關節。中數侵及膝、肘、肩、髖、踝等大關節。中軸骨以頸椎最常受累，主要引起寰樞關節軸骨以頸椎最常受累，主要引起寰樞關節半脫位。半脫位。精選ppt 骨侵蝕骨侵蝕 關節面骨質侵犯多見于邊緣，是關節面骨質侵犯多見于邊緣，是滑膜血管翳侵犯的結果，也可累及臨近骨滑膜血管翳侵犯的結果，也可累及臨近骨皮質，小關節，特別手骨最常見。皮質，小關節，特別手骨最常見。 軟骨下囊性變軟骨下囊性變 常多發，邊緣不清楚的囊常多發，邊緣不清楚的囊狀透亮區，是血管翳侵入骨內所致。狀透亮區，是血管翳侵入骨內所致。精選p

7、pt 關節間隙變窄關節間隙變窄 關節軟骨破壞所致，早期關節軟骨破壞所致，早期近有關節間隙變窄而不伴有關節皮質面破近有關節間隙變窄而不伴有關節皮質面破壞。壞。 關節畸形關節畸形 可見四肢萎縮、關節半脫位或脫可見四肢萎縮、關節半脫位或脫位，骨端破壞后形成骨性或纖維性骨融和位，骨端破壞后形成骨性或纖維性骨融和（強直）。半脫位發生于環樞椎，可以是（強直）。半脫位發生于環樞椎，可以是最早的變化。指間、掌指關節半脫位明顯，最早的變化。指間、掌指關節半脫位明顯，且造成指向尺側偏斜畸形，具有一定的特且造成指向尺側偏斜畸形，具有一定的特點。點。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt 本病還

8、可以引起胸腔積液和彌漫性肺炎。本病還可以引起胸腔積液和彌漫性肺炎。精選ppt鑒別診斷：鑒別診斷： 骨關節結核骨關節結核 有結核病接觸史，或有結核病原發病灶。有結核病接觸史，或有結核病原發病灶。 好發部位為脊柱，其次為髖關節及膝關好發部位為脊柱，其次為髖關節及膝關節，單發關節發病，關節軟骨和骨質破節，單發關節發病，關節軟骨和骨質破壞，發展相對快而嚴重。壞，發展相對快而嚴重。 其中手指短管狀骨結核多發生于其中手指短管狀骨結核多發生于10歲以歲以下小兒，多發生于第三指，呈膨脹性破下小兒，多發生于第三指，呈膨脹性破壞，皮質變薄，破壞區可見死骨和骨膜壞，皮質變薄，破壞區可見死骨和骨膜新生骨。新生骨。精選

9、ppt精選pptu痛風性關節炎痛風性關節炎 好發于男性，足部小關節多見，半數以好發于男性，足部小關節多見，半數以上先侵犯第上先侵犯第1跖趾關節。跖趾關節。 早期關節間隙不變窄，發作與峰期高血早期關節間隙不變窄，發作與峰期高血尿酸為特點。尿酸為特點。 無骨質疏松。無骨質疏松。 晚期形成痛風結節。晚期形成痛風結節。精選ppt精選ppt精選pptu手腕部肥大關節炎手腕部肥大關節炎 與與RA相似處為關節間隙變窄及囊狀破壞，相似處為關節間隙變窄及囊狀破壞，但肥大性關節炎可見關節邊緣骨刺，受但肥大性關節炎可見關節邊緣骨刺，受累關節無骨質疏松及骨性強直。累關節無骨質疏松及骨性強直。精選ppt精選pptu退行

10、性骨關節病退行性骨關節病 發病緩慢，多發生于發病緩慢，多發生于50歲以上。歲以上。 特點為運動后疼痛，休息緩解。特點為運動后疼痛，休息緩解。 累及負重關節（膝、髖關節）為主。累及負重關節（膝、髖關節）為主。 X線：軟骨下骨質增生硬化，骨贅形成，線：軟骨下骨質增生硬化，骨贅形成，關節間隙變窄，后期出現關節畸形、游關節間隙變窄，后期出現關節畸形、游離體。離體。精選ppt精選pptu風濕性關節炎風濕性關節炎 青少年多見。青少年多見。 以四肢大關節游走性疼痛為特點，很少以四肢大關節游走性疼痛為特點，很少出現關節畸形。出現關節畸形。精選pptu牛皮癬性關節炎牛皮癬性關節炎 有牛皮癬病史。有牛皮癬病史。 好發于手足的遠側指間關節，病變不對好發于手足的遠側指間關節，病變不對稱，指骨的肌腱、韌帶附著處骨質增生。稱，指骨的肌腱、韌帶附著處骨質增生。精選ppt CT和和MRI影像檢查方法在許多方面優于傳統影像檢查方法在許多方面優于傳統的的X線檢查方法，然而，在臨床的實際工作中，線檢查方法，然而，在臨床的實際工作中，傳統的傳統的X線檢查方法即可顯示多線檢查方法即可顯示多RA患者的早患者的早期改變，為早期期改變，為早期RA診斷提供客觀依據。診斷提供客觀依據。 且傳統的且傳統的X線檢查費用相對較低，故臨床上常線檢查費用相對較低，故臨床上常規的首選的檢查方法仍是傳統的規的首選的檢查方法仍是傳統的X線檢查