1、 肛腸專科優(yōu)勢病種診療方案 痔病（痔）中醫(yī)診療方案-解析（一）納入的中醫(yī)特色療法1.辨證論治2.中藥熏洗療法3.中藥栓劑塞肛和膏劑涂敷療法4.針刺療法5.手術(shù)療法中的枯痔療法、痔結(jié)扎法、注射療法6.中藥超聲霧化吸入7.艾灸8.耳穴壓豆9.穴位按摩10.中藥熱熨11.刮痧12.拔火罐13.理療（二）納入的中醫(yī)診療設(shè)備1.肛腸綜合治療儀2.超聲霧化熏洗儀3.智能肛周熏洗儀4.結(jié)腸水療儀（藥療）5.電針治療儀6.特定電磁波治療儀（三）納入的適宜技術(shù)1.剪口結(jié)扎結(jié)合PPH術(shù)2.內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)3.剪口結(jié)扎術(shù)4.消痔靈注射術(shù)5.PPH聯(lián)合消痔靈注射術(shù)6.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)7.針刺療法8.耳穴壓豆9.穴位按摩10

2、.中藥熱熨11.刮痧12.拔火罐13.中藥超聲霧化吸入14.艾灸15.理療（四）納入的中成藥（五）納入的現(xiàn)代技術(shù)1.檢測方法肛門視診肛門直腸指診肛門直腸鏡檢查大便隱血試驗全結(jié)腸鏡檢查2.手術(shù)方法消痔靈注射術(shù)PPH術(shù)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（六）納入的科研成果（七）納入的名老中醫(yī)治療經(jīng)驗（八）納入的收費項目痔病（痔）中醫(yī)診療方案痔的傳統(tǒng)概念是人體直腸末端黏膜下和肛管及肛緣皮下靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團；痔的現(xiàn)代概念是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊。俗稱“痔瘡”，是一種常見病，以便血、脫出、疼痛、肛門潮濕等為主要癥狀。一、診斷本病種疾病診斷、癥候診斷、疾病分期分類、鑒別

3、診斷等參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.7-94)(1994)、痔臨床診治指南（2006版）（中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會）制定的痔診斷標準進行診斷。（見附錄）二、治療（一）內(nèi)治法適用于一期、二期內(nèi)痔，患者不適于或不愿手術(shù)者。1.濕熱下注證：大便出血，血色鮮紅，出血量多，點滴狀或噴射狀，肛門腫物脫出、腫脹、灼熱疼痛或有滋水，伴有肛門墜脹不適，大便干或質(zhì)稀而臭，舌質(zhì)紅，苔黃膩或膩，脈滑數(shù)或滑。治法：清熱利濕，涼血止血。方藥：臟連丸加減：黃連、黃柏、地榆、仙鶴草、玄參加減：大便秘

4、結(jié)加生大黃9g;便血加槐角12g;墜脹甚加枳殼6g。常用中成藥：二妙丸(6g*30袋)，每次服1袋，1日23次。便血者，地榆槐角丸(9g*10丸)，每次服1丸，1日2次。用法：日一劑，水煎，分早晚兩次溫服。2.風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便出血，量多色鮮紅，點滴狀或噴射狀，大便秘結(jié)，肛門瘙癢，口干咽燥。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：清熱涼血、祛風(fēng)潤燥。方藥：涼血地黃湯加減。鮮生地15g，炒枳殼9g，當(dāng)歸12g，荊芥炭15g，地榆炭15g，粉丹皮12g，玄參12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生大黃3g(后下)。加減：射血者加防風(fēng)炭10g，側(cè)柏葉10g;大便難解加生大黃至6g;口渴者加蘆根10g，天花粉8g。

5、用法：日一劑，水煎，分早晚兩次溫服。常用中成藥：便血者，地榆槐角丸(9g*10丸)，每次服1丸，1日2次。3.氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，水腫，內(nèi)有血栓形成，或有嵌頓，表面紫暗、糜爛、滲液，刺痛或脹痛，觸痛明顯，便血紫暗，大便秘結(jié)，小便不利，舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑，苔白，脈弦或澀。治法：清熱解毒、活血化瘀方藥：止痛如神湯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎、皂角刺、秦艽、蒼術(shù)、檳榔用法：日一劑，水煎，分早晚兩次溫服。4.脾虛氣陷證：肛內(nèi)腫物脫出，不能還納，大便帶血，色紅質(zhì)淡，量或多或少，多時噴射狀，頭暈，氣短，面色無華，神疲自汗，食少便溏，舌淡，苔白，脈細弱。治法：補中益氣，升陽舉陷。方藥：補中

6、益氣湯加減：黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、黨參、甘草若伴有血虛者上方合四物湯。用法：日一劑，水煎，分早晚兩次溫服。（二）辨證應(yīng)用中成藥1.獨一味4# 2次/日，口服，有良好的止血止痛效果。適用于各種證候。2.槐角丸9克 2次/日，口服，主要適用于濕熱下注證、風(fēng)傷腸絡(luò)證便血伴大便干燥者。3.0.9%氯化鈉注射液250ml加七葉皂苷鈉20mg靜脈點滴，1次/日。有改變局部血液循環(huán)、消除水腫的作用。適用于氣滯血瘀證。4.便秘者，用山術(shù)運腸丸（醫(yī)院制劑，組成：白術(shù)、生地、山藥、陳皮、當(dāng)歸）9g 3次/日，以調(diào)理大便；或補中益氣丸9克/次，2次/日。（三）外治1.敷藥塞藥肛泰栓 1枚塞肛 2次/日

7、，有止血止痛作用。九華膏 肛內(nèi)涂藥 2次/日，有止血、生肌、消炎作用。馬應(yīng)龍痔瘡膏 肛內(nèi)涂藥 2次/日，有止血、止痛、消炎作用。2.熏洗坐浴硝礬洗劑（科內(nèi)協(xié)定方，組成：芒硝、明礬）坐浴，以利濕消腫。腫痛消洗劑（醫(yī)院制劑，組成：白芍、炙甘草、蒼術(shù)、黃柏、苡仁、大黃、龍膽草、桃仁、元胡、防風(fēng)、川烏、草烏）水煎熏洗坐浴。金玄痔科熏洗散 1包 水沖坐浴 2次/日。有消腫止痛作用。3.針刺療法疼痛：針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、長強、百會、陽陵泉、陰陵泉。尿潴留：針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉、陰陵泉。糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。4.紅光照射治療儀紅光照射治療儀照射創(chuàng)面對消腫

8、止痛促愈合有效。5.其他療法可以根據(jù)情況選用中藥熏蒸坐浴，艾灸，耳穴壓豆，穴位按摩，中藥熱熨，刮痧，拔火罐等中醫(yī)特色方法治療術(shù)后尿潴留、術(shù)后疼痛、肺部感染、麻醉后惡心嘔吐、頭暈、頭痛、腰酸背痛等臨床不適或手術(shù)麻醉并發(fā)癥。（四）手術(shù)治療無論采用何種手術(shù)方法，均應(yīng)減少或避免術(shù)后出血、肛門狹窄、肛門功能不全及尿潴留等并發(fā)癥。下列術(shù)式為常用手術(shù)療法。1.消痔靈注射+外痔切除術(shù)（本科特色）適用范圍各種混合痔。方法：局部麻醉、骶管麻醉或腰麻下，行四步注射法將1：1消痔靈注射液注入痔粘膜下層、痔血管周圍，使痔核萎縮或壞死脫落，內(nèi)痔經(jīng)注射后，再行外痔切除術(shù)。步驟：麻醉成功后，取右側(cè)臥位，暴露手術(shù)野，局部常規(guī)消

9、毒，鋪無菌巾，消毒肛管及直腸下段。術(shù)者右手持喇叭口型肛門鏡慢慢插入肛內(nèi)，先行肛管直腸腔內(nèi)碘伏棉球消毒，仔細觀察內(nèi)痔的部位、大小及數(shù)目、母痔與子痔的關(guān)系。然后以右手食指觸摸右前、右后及左側(cè)位置的動脈搏動，搏動的位置就是動脈走行的位置。一般80%的患者可以觸摸到動脈搏動，而后施行四步注射。第一步：為痔上動脈區(qū)注射，以1:1濃度（即消痔靈液用1%的普魯卡因稀釋1倍）每點注射約3-5ml，使動脈即刻收縮，減少內(nèi)痔的血流，使動脈產(chǎn)生無菌性炎癥栓塞，可將進入供應(yīng)內(nèi)痔的動脈血流基本阻斷。第二步：為痔黏膜下層注射，用1:1濃度在痔核中部進針，進針時先穿過黏膜和黏膜固有層，再到黏膜下層的最底部，遇到有肌性抵抗后

10、，稍退針尖后行扇形注射，使藥液盡量充滿黏膜下層血管叢中。注入藥量多少視內(nèi)痔大小而定，痔核呈彌漫性腫脹為度，一般注射約3-5ml。 第三步：為痔黏膜固有層注射，當(dāng)?shù)诙阶⑸渫戤吅螅徛酸槪鄶?shù)病例有落空感，可作為針尖退到黏膜肌板上的標志，注藥后黏膜呈水泡狀或在注藥中可見黏膜的微血管，一般每個痔核注射1-2ml。藥量過少痔萎縮不全，藥量過大則黏膜表面壞死。注入子痔區(qū)的濃度與藥量與子痔體積相等。第四步：為洞狀靜脈區(qū)注射，于齒線上0.1-0.2cm處進針，刺入痔體的斜向上方0.5-1cm呈扇形注射，注入到內(nèi)痔最低部的黏膜下層，注射1:1稀釋液1-3ml，若是混合痔可加大用藥劑量3-4ml, 使松弛的

11、肛管黏膜肌粘連并拉緊，可使部分外痔消失。 注射完畢肛內(nèi)放入凡士林紗條，外敷紗布，膠布固定。 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)適用于5個以下痔塊的患者，同時不伴有粘膜松弛者。手術(shù)方法：麻醉成功后，取截石位，暴露手術(shù)野，局部常規(guī)消毒，鋪無菌巾，消毒肛管及直腸下段。仔細檢查痔塊個數(shù)、位置，然后依次提起痔塊，外痔部分做放射狀切口，外痔部分從肛門括約肌層面向齒線方向剝離，至齒線處后再鈍性分離至痔上區(qū)，在痔塊基底部沿直腸縱軸用血管鉗夾住，從鉗下用7號以上絲線予以結(jié)扎。同法處理其它痔塊。術(shù)畢填三七粉油紗，加壓包扎。2.混合痔切除縫合并剝扎術(shù)（本科特色）適用于環(huán)狀混合痔及混合痔伴有粘膜松弛者。手術(shù)方法：硬膜外麻醉或全麻成功后

12、，截石位，暴露手術(shù)野，局部常規(guī)消毒，鋪無菌巾，消毒肛管、直腸。手術(shù)開始：先用艾利斯提起內(nèi)痔部分，盡量向外牽拉直腸粘膜，將粘膜橫行分成5段左右，先對某段粘膜及內(nèi)痔部用血管鉗橫行夾住，切除鉗上部分，然后用4號絲繞鉗做橫行連續(xù)縫合，同法處理余下痔段。然后再選擇隆起最明顯的幾處外痔部分，做放射狀切除，至齒線處予以結(jié)扎。如外痔部分連再一起，則做間斷切除結(jié)扎，所留皮橋的皮下血管組織予以徹底清除，皮橋再予縫合固定。如皮橋過長，則橫行切除多余部分，再將斷端吻合。術(shù)畢，填塞三七油紗條，加壓包扎。3.混合痔分段結(jié)扎并直腸粘膜點狀梯級結(jié)扎術(shù)（本科特色）適用于環(huán)狀混合痔及混合痔伴有粘膜松弛者。手術(shù)方法：患者取截石位，

13、常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，鋪無菌巾，麻醉成功后，消毒好直腸下端及肛管，指診齒線上粘膜松弛。插入肛門鏡，鏡下見直腸粘膜堆積，用組織鉗向外牽拉一處松弛的痔上粘膜，縱向鉗夾粘膜，“7”號絲線結(jié)扎。于其他各處痔上區(qū)粘膜予點狀結(jié)扎，如結(jié)扎處上方粘膜仍松弛，可縱向排列結(jié)扎2-3處，直至無粘膜堆積，充分顯露出直腸壺腹部，（注意在結(jié)扎粘膜時各點間要保留一定寬度的粘膜橋，不可結(jié)扎過多，防止造成直腸狹窄）。然后，分段結(jié)扎各段內(nèi)痔，鈍性加銳性剝離相對應(yīng)外痔及曲張血管叢至齒線處結(jié)扎，剪除殘端。術(shù)畢，填塞三七油紗條，加壓包扎。4.吻合器直腸黏膜環(huán)形切除訂合術(shù)（PPH術(shù)）適用范圍：各期內(nèi)痔，尤以、期環(huán)形內(nèi)痔優(yōu)勢明顯。方法：在保留肛墊

14、組織情況下，將直腸黏膜通過吻合器瞬間切除和吻合，阻斷了痔供應(yīng)血管血流，能把脫出的組織向上懸吊固定。步驟：1）充分擴肛，使肛管可容納4指以上。2）肛管內(nèi)置入特制分肛管擴肛器，取出內(nèi)栓并加以固定。3）在齒線上4-6cm做荷包縫合，荷包縫線應(yīng)全部潛行于黏膜下層并保持在同一水平面。可根據(jù)內(nèi)痔的具體程度行單荷包或雙重荷包縫合。4）將吻合器張開至最大限度，經(jīng)肛管擴張器將其插入荷包上方，逐一緊線并打結(jié)，用配套的持線器經(jīng)吻合器側(cè)孔拉出。5）牽引縫線將縫扎黏膜拉入吻合器套管內(nèi)，旋緊吻合器并擊發(fā)，保持關(guān)閉狀態(tài)60秒。6）旋開吻合器，輕緩拔出，檢查切除的直腸黏膜是否完整。7）認真檢查吻合部位有無出血，對于活動性出血

15、，應(yīng)縫扎止血。（四）其他療法1.冷凍療法，適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。注意治療時要保護好鄰近臟器、較大血管和主要神經(jīng)，防止發(fā)生意外。2.激光治療，適用于各期內(nèi)痔及混合痔。（五）嵌頓痔的治療痔急性嵌頓：嵌頓痔是痔的急癥，早期可在局麻下手法復(fù)位，同時應(yīng)用藥物治療。對嵌頓時間長或痔表面糜爛、壞死者，可局部應(yīng)用解除括約肌痙攣的藥物。對嵌頓痔手法復(fù)位失敗、嵌頓時間長而出現(xiàn)術(shù)后處理與調(diào)護： 24小時后即可排便，便后硝礬洗劑（科內(nèi)協(xié)定方）水沖坐浴，2次/日，或腫痛消洗劑（醫(yī)院制劑，組成：白芍、炙甘草、蒼術(shù)、黃柏、苡仁、大黃、龍膽草、桃仁、元胡、防風(fēng)、川烏、草烏）水煎熏洗坐浴.或金玄痔科熏洗散 1包 水

16、沖坐浴 2次/日。馬應(yīng)龍痔瘡膏或肛泰栓換藥，2次/日。也可配合使用抗生素，以防治感染。疼痛者，則予及時鎮(zhèn)痛。如有尿潴留，則穴位按摩（中極、關(guān)元）或熱敷，或耳穴壓豆，或足三里穴位注射新斯的明1mg或?qū)颉Ｈ缬谐鲅獎t即刻止血，或用三七粉外敷。如局部有水腫可口服地奧司明 1.5g 2次/日。如有便秘，則口服山術(shù)運腸丸9g 3次/日。如術(shù)后肛門墜脹，則用消墜合劑口服（醫(yī)院制劑，組成：黃柏、秦艽、當(dāng)歸、蒼術(shù)、防風(fēng)、澤瀉、桃仁、升麻、檳榔）口服。手術(shù)后，毒邪漸去，則以清熱利濕、兼以扶正為法，藥用（自擬方：薏苡仁、黃芪、皂角刺、雙花、連翹、陳皮）, 后期也可辨證用中成藥內(nèi)服，以扶正生肌為法。中藥坐浴時水溫不

17、宜過高，以免皮橋水腫及損傷肉芽組織。換藥時要及時處理創(chuàng)面異常情況，如及時拆線，及時處理水腫。對于混合痔切除縫合并剝扎術(shù)的患者，換藥要更輕柔，預(yù)防吻合口撕脫，特別是術(shù)后十天以內(nèi)，更應(yīng)注意。注意事項：對外剝內(nèi)扎術(shù)結(jié)扎點要盡量高一些，一般在痔上區(qū)。痔與痔之間應(yīng)予留好足夠皮橋，皮橋下的血管組織應(yīng)全部消除，對皮橋不固定者則予縫合固定。對于結(jié)扎3個以上痔塊，或患者素有大便干者，則做肛門括約肌皮下部離斷。五、療效評價（一）療效評價標準：評價標準按照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)肛腸科診斷療效標準治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，療效指數(shù)95%。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，療效指數(shù)75%。有效：癥狀輕

18、度，痔核略有縮小或萎縮不全，療效指數(shù)30%。未愈：癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合，療效指數(shù)30%。（二）評價方法：療效指數(shù)計算公式（尼莫地平法）：(治療前積分治療后積分)/治療前積分*100%。癥狀分級量化評分標準：便血正常 0分輕度 2分 帶血中度 4分 滴血重度 6分 射血墜痛正常 0分輕度 2分 下墜為主中度 4分 墜脹，有輕度疼痛重度 6分 疼痛較重脫垂正常 0分輕度 1分 能自行復(fù)位中度 2分 手托復(fù)位（本科特色）重度 3分 手托不能復(fù)位（本科特色）痔粘膜正常 0分 輕度 2分 充血中度 4分 糜爛重度 6分 有出血點痔大小正常 0分 齒線部2-4 7-9 10-11粘膜突起為正常輕度 1分 一個痔核超過1個鐘表數(shù)中度 2分 二個痔核超過1個鐘表數(shù)或一個痔核超過2個鐘表數(shù)重度 3分 三個痔核超過1個鐘表數(shù)或一個痔核超過3個鐘表數(shù)排便功