1、靜脈輸液外滲的防治護理靜脈輸液外滲的防治護理 藥物從靜脈注入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危藥物從靜脈注入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑，但是思想上麻痹，重病人的一種迅速而有效的給藥途徑，但是思想上麻痹，技術上不嫻熟，病房巡視的忽略和有關藥理知識的缺乏等技術上不嫻熟，病房巡視的忽略和有關藥理知識的缺乏等常常會導致不同程度的輸液外滲甚至影響給藥，引導起組常常會導致不同程度的輸液外滲甚至影響給藥，引導起組織損傷而加重病人的痛苦。織損傷而加重病人的痛苦。 輸液外滲是臨床護理工作中經常碰到的護理問題。一輸液外滲是臨床護理工作中經常碰到的護理問題。一旦發生，如果不采取積

2、極正確的措施，有的將會發生嚴重旦發生，如果不采取積極正確的措施，有的將會發生嚴重后果，甚至引發醫療護理糾紛。所以，認真分析發生輸液后果，甚至引發醫療護理糾紛。所以，認真分析發生輸液外滲的原因，采取積極預防措施，具有積極的意義。外滲的原因，采取積極預防措施，具有積極的意義。1 1、輸液外滲的機理、輸液外滲的機理 在輸液過程中，由于插管移出或靜脈壁穿在輸液過程中，由于插管移出或靜脈壁穿破引起液體滲出是操作技術上的失誤所造成的，破引起液體滲出是操作技術上的失誤所造成的，不屬于我們討論的范圍，由于液體的化學特性，不屬于我們討論的范圍，由于液體的化學特性，流體靜壓，膠體滲透壓和感染等因素所致的外滲，流體

3、靜壓，膠體滲透壓和感染等因素所致的外滲，液體在組織間隙積聚過多，發生組織水腫或組織液體在組織間隙積聚過多，發生組織水腫或組織損傷是我們要重點討論的內容。損傷是我們要重點討論的內容。 靜脈輸液外滲的病因主要引起有以下靜脈輸液外滲的病因主要引起有以下四個方面：四個方面： 1.1 1.1 藥物因素：這主要包括藥物酸堿度，滲透藥物因素：這主要包括藥物酸堿度，滲透壓，藥物濃度，藥物對細胞代謝功能的影響。壓，藥物濃度，藥物對細胞代謝功能的影響。1.2 1.2 機體因素：主要指輸液局部的血管舒縮狀機體因素：主要指輸液局部的血管舒縮狀態，淋巴循環狀況及病人的全身情況。態，淋巴循環狀況及病人的全身情況。1.3

4、1.3 機械因素：涉及液體輸注量、速度、時間、機械因素：涉及液體輸注量、速度、時間、壓力及靜脈輸液針的選擇和針頭的固定方法。壓力及靜脈輸液針的選擇和針頭的固定方法。1.4 1.4 感染和靜脈炎感染和靜脈炎各種藥物引起輸液外滲的機理各種藥物引起輸液外滲的機理 其主要環節如下圖：其主要環節如下圖：藥物持續滴注組織液生成增多炎癥反應血管壁受損通透性炎癥介質釋放直接刺激血液成分改變化學刺激膠體滲透壓流體靜壓繼發感染 血管通透性 炎癥介質 炎癥細胞 細菌及其毒素 抗腫瘤藥物或細胞毒性藥物外滲除引起局部水腫，影抗腫瘤藥物或細胞毒性藥物外滲除引起局部水腫，影響血液循環和液體外流外，還有一些特殊表現響血液循環

5、和液體外流外，還有一些特殊表現: :抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物在組織內能持續停留（初期癥狀出現后，在組織內能持續停留（初期癥狀出現后，5 5個月仍可發現組個月仍可發現組織內的藥物），抗腫瘤藥與織內的藥物），抗腫瘤藥與DNADNA結合，使壞死組織較難自愈；結合，使壞死組織較難自愈； 從組織學檢查而言：電鏡下可見成纖維細胞的慢性損從組織學檢查而言：電鏡下可見成纖維細胞的慢性損害，細胞內空洞形成，線粒體腫大及一種特異的粗糙的網害，細胞內空洞形成，線粒體腫大及一種特異的粗糙的網狀結構形成，光鏡下可見炎性細胞相對減少，不象其它原狀結構形成，光鏡下可見炎性細胞相對減少，不象其它原因引起的滲出那樣大量的炎性細胞。

6、因引起的滲出那樣大量的炎性細胞。 上述結果提示，抗腫瘤藥物外滲的致損害的機理可能上述結果提示，抗腫瘤藥物外滲的致損害的機理可能主要與成纖維細胞受損，藥物與組織細胞的主要與成纖維細胞受損，藥物與組織細胞的DNADNA結合以及抑結合以及抑制炎性細胞的生成有關。制炎性細胞的生成有關。2 2、靜脈外滲后引起局部壞死的藥物、靜脈外滲后引起局部壞死的藥物l2.1 2.1 高滲性液及陽離子溶液高滲性液及陽離子溶液 如如50%50%葡萄糖注射液，甘葡萄糖注射液，甘露醇，腸道外營養液，氯化鈣，葡萄酸鈣等，以高滲糖露醇，腸道外營養液，氯化鈣，葡萄酸鈣等，以高滲糖及鈣劑多見。及鈣劑多見。l2.2 2.2 抗腫瘤藥抗

7、腫瘤藥 如絲裂霉素（如絲裂霉素（MMCMMC），阿霉素（），阿霉素（ADMADM），），表阿霉素（表阿霉素（E-ADME-ADM），長春新堿（），長春新堿（VCRVCR），環磷酰胺），環磷酰胺（CTXCTX），柔紅霉素，平陽霉素，博萊霉素，順鉑，氨），柔紅霉素，平陽霉素，博萊霉素，順鉑，氨甲喋啶，甲喋啶，5-Fu5-Fu等多見。等多見。l2.3 2.3 血管活性藥血管活性藥 如阿拉明，多巴胺，去甲腎上腺素，如阿拉明，多巴胺，去甲腎上腺素，腎上腺素等。腎上腺素等。l2.4 2.4 抗生素類藥抗生素類藥 如紅霉素，四環素，先鋒如紅霉素，四環素，先鋒V V，氨芐青，氨芐青霉素等。霉素等。l2.5 2

8、.5 止血藥止血藥 如垂體后葉素較多見。如垂體后葉素較多見。l2.6 2.6 堿性溶液堿性溶液 如碳酸氫鈉，磺胺嘧啶，硫賁妥鈉等。如碳酸氫鈉，磺胺嘧啶，硫賁妥鈉等。l2.7 2.7 其他其他 如造影劑，海洛因等。如造影劑，海洛因等。3 3、輸液外滲的預防、輸液外滲的預防 l為了避免靜脈輸液外滲給病人造成的痛苦，必須做到為了避免靜脈輸液外滲給病人造成的痛苦，必須做到防患于未然，在臨床護理工作中我們必須采取以下措防患于未然，在臨床護理工作中我們必須采取以下措施進行預防。施進行預防。l3.1 3.1 護理人員必須嚴格遵守無菌技術操作規程，同時護理人員必須嚴格遵守無菌技術操作規程，同時具備熟練的靜脈穿

9、刺技術，盡量避免穿破血管使藥液具備熟練的靜脈穿刺技術，盡量避免穿破血管使藥液滲至血管外。滲至血管外。輸液外滲的預防輸液外滲的預防l3.2 3.2 正確選擇穿刺部位及適宜針頭，對一般性的正確選擇穿刺部位及適宜針頭，對一般性的支持療法，原則上從遠端到近端，并左右交替進行，支持療法，原則上從遠端到近端，并左右交替進行，而以一些劑量大，毒性大，刺激性強的藥物，如抗而以一些劑量大，毒性大，刺激性強的藥物，如抗腫瘤藥，則應選擇彈性好，管徑相對大的血管進行腫瘤藥，則應選擇彈性好，管徑相對大的血管進行穿刺，這樣不僅提高穿刺成功率，還能有效地防止穿刺，這樣不僅提高穿刺成功率，還能有效地防止藥物滲漏給病人造成的痛

10、苦。藥物滲漏給病人造成的痛苦。l 另外，根據血管管徑選擇適宜針頭，靜滴化療另外，根據血管管徑選擇適宜針頭，靜滴化療藥時，原則上選用藥時，原則上選用2/4-2/52/4-2/5的頭皮針，因針頭愈細，的頭皮針，因針頭愈細，對血管的損傷愈小，愈有利于血管的保護，對原有對血管的損傷愈小，愈有利于血管的保護，對原有血管性疾病的老年患者應避免使用下肢靜脈，對小血管性疾病的老年患者應避免使用下肢靜脈，對小兒頭皮靜脈輸液采取逆行穿刺可減少滲出的發生，兒頭皮靜脈輸液采取逆行穿刺可減少滲出的發生，但對化療藥則不宜采用頭皮靜脈，一旦外滲影響極但對化療藥則不宜采用頭皮靜脈，一旦外滲影響極大。大。輸液外滲的預防輸液外滲

11、的預防 l3.3 3.3 熟悉注射藥物的藥理作用及毒副作用，適當熟悉注射藥物的藥理作用及毒副作用，適當地稀釋藥物，靜滴化療藥物前后均應先推注適量生地稀釋藥物，靜滴化療藥物前后均應先推注適量生理鹽水，目的：一是檢查并確定針頭是否在血管內，理鹽水，目的：一是檢查并確定針頭是否在血管內，二是達到沖洗血管，減少對局部刺激，以防藥液滯二是達到沖洗血管，減少對局部刺激，以防藥液滯留于血管內使血管內膜持續受損，提高小血管的使留于血管內使血管內膜持續受損，提高小血管的使用率。用率。l3.4 3.4 靜脈穿刺針頭應固定穩妥，但固定膠布條數靜脈穿刺針頭應固定穩妥，但固定膠布條數不宜過多。如在不宜過多。如在3 3條

12、膠布以上每增加條膠布以上每增加1 1條膠布，其輸條膠布，其輸液外溢的危險度就增加液外溢的危險度就增加43.49%43.49%。如用緩釋型硝酸甘。如用緩釋型硝酸甘油貼敷在穿刺點上方，能延長輸液靜脈的使用時間，油貼敷在穿刺點上方，能延長輸液靜脈的使用時間，促進液體流動，有效降低滲漏。促進液體流動，有效降低滲漏。輸液外滲的預防輸液外滲的預防l3.5 3.5 避免在血運差的靜脈上穿刺，靜脈穿刺應避開避免在血運差的靜脈上穿刺，靜脈穿刺應避開筋膜及關節、神經、肌健等部位，亦不宜在同一靜脈筋膜及關節、神經、肌健等部位，亦不宜在同一靜脈上多次重復穿刺或在同一部位長期持續滴注。若靜滴上多次重復穿刺或在同一部位長

13、期持續滴注。若靜滴超過超過2424小時，即使液體滴入好，局部無外滲，也應更小時，即使液體滴入好，局部無外滲，也應更換輸液部位。換輸液部位。l3.6 3.6 勿使注射肢體受壓，必要時抬高輸液側肢體，勿使注射肢體受壓，必要時抬高輸液側肢體，以利血液回流。以利血液回流。l3.7 3.7 在輸液完畢后，應正確使用按壓法，將棉簽按在輸液完畢后，應正確使用按壓法，將棉簽按壓在穿刺針進血管處，勿要揉動，以減少因按壓方法壓在穿刺針進血管處，勿要揉動，以減少因按壓方法不當所致的藥物外滲及皮下瘀血的發生。不當所致的藥物外滲及皮下瘀血的發生。輸液外滲的預防輸液外滲的預防3.8 3.8 注意給藥時間及濃度，如使用多巴

14、胺應在充分擴容注意給藥時間及濃度，如使用多巴胺應在充分擴容糾酸的基礎上使用，適時、適量及準確給藥是防止外滲糾酸的基礎上使用，適時、適量及準確給藥是防止外滲的關鍵，護理上應注意。的關鍵，護理上應注意。3.9 3.9 要有嚴謹的工作態度，對病人高度負責的職業道德，要有嚴謹的工作態度，對病人高度負責的職業道德，在輸液過程中，加強巡視病人，經常查看穿刺部位有否在輸液過程中，加強巡視病人，經常查看穿刺部位有否外滲現象，并采取床頭交接班，以減少穿刺部位液體外外滲現象，并采取床頭交接班，以減少穿刺部位液體外滲的發生。滲的發生。 4 4、靜脈輸液外滲的治療、靜脈輸液外滲的治療 靜脈輸液一旦發生外滲，應立即更換

15、輸液靜脈輸液一旦發生外滲，應立即更換輸液部位，迅速采取相應措施，爭取早期發現，早期部位，迅速采取相應措施，爭取早期發現，早期治療，以避免和減少不可逆反應的發生。治療，以避免和減少不可逆反應的發生。 在滲漏在滲漏2424小時內迅速進行脂肪抽吸可將滲小時內迅速進行脂肪抽吸可將滲漏藥物除去。目前，治療輸液外滲常用方法有以漏藥物除去。目前，治療輸液外滲常用方法有以下幾種：下幾種：4.1 4.1 局部外敷局部外敷 常見有冰塊冷敷、熱敷、藥物濕敷、中常見有冰塊冷敷、熱敷、藥物濕敷、中藥外敷。藥外敷。4.1.1 4.1.1 冷敷冷敷 冷敷在早期應用效果優于熱敷及中藥外敷冷敷在早期應用效果優于熱敷及中藥外敷，

16、尤適用于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲漏。對，尤適用于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲漏。對血管活性藥物所致的外滲，在炎性滲出期應給予冷敷，以血管活性藥物所致的外滲，在炎性滲出期應給予冷敷，以收縮血管，減少滲出，減輕腫脹與疼痛，而在炎癥吸收期收縮血管，減少滲出，減輕腫脹與疼痛，而在炎癥吸收期則應給予濕熱敷，以促進吸收，減輕炎性反應。草酸鉑禁則應給予濕熱敷，以促進吸收，減輕炎性反應。草酸鉑禁忌冷敷忌冷敷. .4.1.2 4.1.2 熱敷熱敷 主要用于血管收縮劑如：去甲腎上腺素，主要用于血管收縮劑如：去甲腎上腺素，腎上腺素，阿拉明等的外滲。長春新堿等化療藥物引起的腎上腺素，阿拉明等的外滲。長

17、春新堿等化療藥物引起的滲漏性組織損傷則禁用熱敷。滲漏性組織損傷則禁用熱敷。4.1.3 4.1.3 藥物濕敷藥物濕敷 常用有常用有654-2654-2濕敷，適用于高滲液，陽離子溶液以及濕敷，適用于高滲液，陽離子溶液以及血管收縮藥引起的靜脈滲漏性損傷效果很好。對化療藥物血管收縮藥引起的靜脈滲漏性損傷效果很好。對化療藥物所致的外滲用氫化可的松冷鹽水局部濕敷療效滿意。所致的外滲用氫化可的松冷鹽水局部濕敷療效滿意。 方法：方法： 50%50%硫酸鎂溶液。按局部紅腫范圍取硫酸鎂溶液。按局部紅腫范圍取8 8層紗布層紗布1 1塊，浸塊，浸50%50%硫酸鎂溶液，擰至以不滴水為宜，覆蓋于患處，硫酸鎂溶液，擰至以

18、不滴水為宜，覆蓋于患處，上蓋上蓋1 1層塑料薄膜。層塑料薄膜。1 h1 h更換更換1 1次，次，3 35 h5 h癥狀緩解后，改癥狀緩解后，改為為4 46 h6 h更換更換1 1次。待局部紅、腫消失，組織變軟，停止次。待局部紅、腫消失，組織變軟，停止濕敷。濕敷。 此外，還可用維生素此外，還可用維生素B12+50%B12+50%葡萄糖濕敷，而硫酸鎂葡萄糖濕敷，而硫酸鎂濕敷只用于血管通透性高引起的外滲。濕敷只用于血管通透性高引起的外滲。 中藥外敷常用有云南白藥，金黃散，硼酸濕敷等。中藥外敷常用有云南白藥，金黃散，硼酸濕敷等。 有專家認為有專家認為: :傷濕祛痛膏貼敷可用于先鋒傷濕祛痛膏貼敷可用于先

19、鋒V V、多巴胺、多巴胺、青霉素，妥布拉霉素，極化液，葡萄糖等輸液外滲性水腫青霉素，妥布拉霉素，極化液，葡萄糖等輸液外滲性水腫效果滿意，但對硝普鈉、精氨酸，去甲腎上腺所致的滲出效果滿意，但對硝普鈉、精氨酸，去甲腎上腺所致的滲出禁用。禁用。 亦有用燙傷膏治療甘露醇外滲成功的報告，用紅花酒亦有用燙傷膏治療甘露醇外滲成功的報告，用紅花酒精濕敷治療輸液外滲亦有人做過試驗，療效肯定。精濕敷治療輸液外滲亦有人做過試驗，療效肯定。4.2 4.2 局部拮抗封閉療法局部拮抗封閉療法 除一般常用局部封閉藥物外，應根據滲漏藥物選擇相除一般常用局部封閉藥物外，應根據滲漏藥物選擇相應拮抗劑，以阻斷滲漏藥物造成的損傷，稀

20、釋和減低藥物應拮抗劑，以阻斷滲漏藥物造成的損傷，稀釋和減低藥物毒性，加速藥物的吸收和排泄。毒性，加速藥物的吸收和排泄。 一般常用藥物有一般常用藥物有0.25%1%0.25%1%奴佛卡因，奴佛卡因，1%1%普魯卡因加氫普魯卡因加氫化可的松，可選用碳酸氫鈉來拮抗，氮芥類可用硫代硫酸化可的松，可選用碳酸氫鈉來拮抗，氮芥類可用硫代硫酸鈉局部封閉，腫脹明顯者局部封閉后可用鈉局部封閉，腫脹明顯者局部封閉后可用50%MgSO50%MgSO4 4外敷，外敷，達到解毒消腫作用。達到解毒消腫作用。 而對絲裂霉素所致的外滲用而對絲裂霉素所致的外滲用1%1%普魯卡因加氫化可的松普魯卡因加氫化可的松封閉效果滿意，同時可

21、有維生素封閉效果滿意，同時可有維生素B B1212+50%+50%葡萄糖濕敷，而葡萄糖濕敷，而早期應用二甲基亞砜早期應用二甲基亞砜(DMSO)(DMSO)局部封閉能防護絲裂霉素外滲局部封閉能防護絲裂霉素外滲所致的皮膚潰瘍，多巴胺引起的外滲可用酚妥拉明加鹽水所致的皮膚潰瘍，多巴胺引起的外滲可用酚妥拉明加鹽水局部封閉。局部封閉。4.3 4.3 手術治療手術治療 對于輸液外滲造成皮膚壞死、潰爛者，對于輸液外滲造成皮膚壞死、潰爛者，則應將壞死組織清除，按外科無菌換藥給予則應將壞死組織清除，按外科無菌換藥給予換藥。換藥。 同時，局部用紅外線燈照射，以促進組同時，局部用紅外線燈照射，以促進組織修復，對皮損

22、過大，創面為新鮮肉芽，可織修復，對皮損過大，創面為新鮮肉芽，可考慮植皮，以盡快清除創面。考慮植皮，以盡快清除創面。5 5、外滲損傷的評估、外滲損傷的評估 （1 1）滲出的評估一般用低、中、高三種程度來形）滲出的評估一般用低、中、高三種程度來形容滲出情況。容滲出情況。 （2 2）傷口情況：）傷口情況： 壞死：外滲傷口被未破潰的壞死組織覆蓋，應壞死：外滲傷口被未破潰的壞死組織覆蓋，應清除壞死組織以利于傷口愈合。清除壞死組織以利于傷口愈合。 腐痂：可被缺乏經驗的護理人員誤當作膿痂，腐痂：可被缺乏經驗的護理人員誤當作膿痂，因為她們未注意到腐痂缺乏感染的其它癥狀。因為她們未注意到腐痂缺乏感染的其它癥狀。

23、 肉芽形成：一旦傷口清潔，肉芽組織形成非常肉芽形成：一旦傷口清潔，肉芽組織形成非常快，使傷口呈現粉紅色，肉芽紅組織血管豐富，極快，使傷口呈現粉紅色，肉芽紅組織血管豐富，極易出血。因此在換藥和護理新生兒時要倍加小心。易出血。因此在換藥和護理新生兒時要倍加小心。 上皮形成：是愈合的最后一個階段。這時傷口上皮形成：是愈合的最后一個階段。這時傷口呈現粉紅色，傷口愈合就很快了。呈現粉紅色，傷口愈合就很快了。6 6、護理記錄、護理記錄 輸液外滲所造成的損傷屬醫源性，外滲所造成局輸液外滲所造成的損傷屬醫源性，外滲所造成局部組織壞死為大差錯。處理及時，未造成潰瘍或腫賬部組織壞死為大差錯。處理及時，未造成潰瘍或

24、腫賬范圍直徑超過范圍直徑超過4cm4cm為一般差錯，為一般差錯，4cm4cm以內為疏忽。以內為疏忽。 因此需要詳細記錄引起輸液外滲的原因、部位、因此需要詳細記錄引起輸液外滲的原因、部位、傷口的大小，對傷口的評估以及選擇各種敷料的理由傷口的大小，對傷口的評估以及選擇各種敷料的理由并提出護理計劃。每次換藥時都應拍攝帶有標尺的照并提出護理計劃。每次換藥時都應拍攝帶有標尺的照片。最后要注意護理及動態記錄的連續性。片。最后要注意護理及動態記錄的連續性。 綜上所述，由各種原因引起的靜脈輸液外綜上所述，由各種原因引起的靜脈輸液外滲臨床上并不少見，但隨著醫療水平的不斷提滲臨床上并不少見，但隨著醫療水平的不斷提

25、高，以及采取各種積極有效的防治措施，靜脈高，以及采取各種積極有效的防治措施，靜脈輸液外滲的發生還是能夠避免的。輸液外滲的發生還是能夠避免的。 同時，加強護理人員的責任心，提高自身同時，加強護理人員的責任心，提高自身的相關專業知識水平，有預見性地觀察和護理，的相關專業知識水平，有預見性地觀察和護理，做到早預防、早處理，是防止靜脈輸液外滲的做到早預防、早處理，是防止靜脈輸液外滲的根本保證。根本保證。抗癌藥物血管外滲漏抗癌藥物血管外滲漏 藥物滲漏后通常表現為局部滲出區域的皮膚出現紅藥物滲漏后通常表現為局部滲出區域的皮膚出現紅斑、腫脹、皮下硬結及輕中度疼痛，有時可為劇烈地燒斑、腫脹、皮下硬結及輕中度疼

26、痛，有時可為劇烈地燒灼樣疼痛，嚴重者可出現皮膚及皮下組織壞死，形成經灼樣疼痛，嚴重者可出現皮膚及皮下組織壞死，形成經久難愈的潰瘍。久難愈的潰瘍。 如果侵及脈管系統及肌腱組織，有時需手術切除甚如果侵及脈管系統及肌腱組織，有時需手術切除甚至截肢。另外，神經壓迫癥狀、肌肉攣縮及并發感染也至截肢。另外，神經壓迫癥狀、肌肉攣縮及并發感染也較常見。較常見。一、與滲漏發生有關因素一、與滲漏發生有關因素 抗癌藥物出現外滲漏的原因較多，主要抗癌藥物出現外滲漏的原因較多，主要相關因素有如下幾種：相關因素有如下幾種： 1 1、注射血管、注射血管：血管內用藥時，所選擇的血管內用藥時，所選擇的注射血管情況十分重要，一般

27、而言，比較肥注射血管情況十分重要，一般而言，比較肥胖的患者、高齡患者由于血管可視性較差、胖的患者、高齡患者由于血管可視性較差、血管彈性及血流速度較低，容易發生抗癌藥血管彈性及血流速度較低，容易發生抗癌藥物血管外滲漏。另外，不恰當地選擇較細的物血管外滲漏。另外，不恰當地選擇較細的血管，在注射藥物時可能會由于注射壓力較血管，在注射藥物時可能會由于注射壓力較高而使藥物自穿刺部位滲出。高而使藥物自穿刺部位滲出。 2 2、外界因素：氣溫較低時，表淺血、外界因素：氣溫較低時，表淺血管容易發生收縮，血管脆性增高。因此宜管容易發生收縮，血管脆性增高。因此宜先將所選擇的局部血管擴張，血流速度加先將所選擇的局部血

28、管擴張，血流速度加 快后再行藥物注射。快后再行藥物注射。 3 3、病理性因素：伴有上腔靜脈壓迫、病理性因素：伴有上腔靜脈壓迫綜合癥或因乳腺癌手術而行腋窩淋巴結清綜合癥或因乳腺癌手術而行腋窩淋巴結清掃的患者，采用患肢用藥時容易發生藥物掃的患者，采用患肢用藥時容易發生藥物漏出。漏出。 4 4、放射線影響：經放射治療過的區域，血管、放射線影響：經放射治療過的區域，血管彈性、密度均受到不同程度的影響，用藥后有時彈性、密度均受到不同程度的影響，用藥后有時可發生滲漏。另外，抗癌藥物也可激惹可發生滲漏。另外，抗癌藥物也可激惹“放射回放射回憶現象憶現象”，加重局部區域的損害。，加重局部區域的損害。 5 5、流

29、向部位的選擇：注射易致組織壞死的抗、流向部位的選擇：注射易致組織壞死的抗腫瘤藥物時，應盡量避免選用手背部、關節、肘腫瘤藥物時，應盡量避免選用手背部、關節、肘窩等部位。窩等部位。 6 6、注射技術的掌握：用藥醫藥衛生護人員應、注射技術的掌握：用藥醫藥衛生護人員應熟知所用藥物的性能，接受過系統的專業訓練。熟知所用藥物的性能，接受過系統的專業訓練。二、抗癌藥物及其損傷發生機制二、抗癌藥物及其損傷發生機制 根據抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結根據抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結果可將抗癌藥物分為三種：果可將抗癌藥物分為三種： 非毒性劑：指不易引起局部組織炎癥或壞死非毒性劑：指不易引起局部組織炎癥或壞死

30、的藥物；的藥物； 發皰劑：指能導致局部組織壞死或腐爛的藥發皰劑：指能導致局部組織壞死或腐爛的藥物；物； 刺激劑：僅引起滲漏部位發生炎癥或疼痛，刺激劑：僅引起滲漏部位發生炎癥或疼痛，而不會導致局部組織壞死或腐爛的藥物。而不會導致局部組織壞死或腐爛的藥物。 實際上，發皰劑所產生的表現也包括了刺實際上，發皰劑所產生的表現也包括了刺激劑所引起的癥狀。激劑所引起的癥狀。 常用抗癌藥物滲漏后的局部反應常用抗癌藥物滲漏后的局部反應l 發泡劑發泡劑 刺激劑刺激劑 非毒性劑非毒性劑l 氮氮 芥芥 卡氮芥卡氮芥 阿糖胞苷阿糖胞苷l 雌二醇氨芥雌二醇氨芥 氮烯咪胺氮烯咪胺 左旋門冬酰胺酶左旋門冬酰胺酶l 更生霉素更

31、生霉素 足葉乙甙足葉乙甙 替加氟替加氟l 阿霉素阿霉素 米托蒽醌米托蒽醌 甲氨喋呤甲氨喋呤 l 表阿霉素表阿霉素 鬼臼噻吩甙鬼臼噻吩甙l 呲喃阿霉素呲喃阿霉素 光輝霉素光輝霉素 嘧啶亞硝脲嘧啶亞硝脲l 絲裂霉素絲裂霉素 阿克拉霉素阿克拉霉素l 長春新堿長春新堿 依諾他濱依諾他濱l 長春地辛長春地辛 博萊霉素博萊霉素l 長春花堿長春花堿 卡鉑卡鉑l 諾維本諾維本 順鉑順鉑l 新制癌菌素新制癌菌素 環磷酰胺環磷酰胺l 泰索帝泰索帝l 羥基喜樹堿羥基喜樹堿-11l 異環磷酰胺異環磷酰胺l 氟尿嘧啶氟尿嘧啶l 噻替哌噻替哌 l 紫杉醇紫杉醇l 抗癌藥物滲漏后引起組織損傷的詳細機制尚抗癌藥物滲漏后引起組

32、織損傷的詳細機制尚不十分清楚，一般認為是通過與正常組織細胞的核酸不十分清楚，一般認為是通過與正常組織細胞的核酸（DNADNA）結合或不結合等兩種方式產生損害。前者的）結合或不結合等兩種方式產生損害。前者的代表藥物是阿霉素，能夠迅速引起心組織損傷，并在代表藥物是阿霉素，能夠迅速引起心組織損傷，并在所浸潤組織中長期滯留，有時達所浸潤組織中長期滯留，有時達5 5個月之久，產生持個月之久，產生持續性損害；后者如長春堿類，并不與續性損害；后者如長春堿類，并不與DNADNA結合，也可結合，也可迅速損害正常組織，但通過代謝作用、滅活或排泄等迅速損害正常組織，但通過代謝作用、滅活或排泄等方式，組織的修復機制可

33、以正常進行，因而恢復較快。方式，組織的修復機制可以正常進行，因而恢復較快。三、防治對策三、防治對策 1 1、基本處理原則、基本處理原則：如果藥物漏出血管外，或病人出如果藥物漏出血管外，或病人出現局部疼痛或燒灼感等可疑滲漏癥狀時，應按下列原則現局部疼痛或燒灼感等可疑滲漏癥狀時，應按下列原則進行處理：進行處理：（1 1）立即停止藥物注射，保留注射針頭。）立即停止藥物注射，保留注射針頭。（2 2）回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以）回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以35ml35ml為宜。為宜。（3 3）可選擇性注入）可選擇性注入25mg25mg氫化考的松，然后拔掉針頭。氫化考的松，然后拔掉針頭。（4

34、 4）避免局部按壓。）避免局部按壓。（5 5）在滲漏部位皮下多點注射相應的解毒劑。）在滲漏部位皮下多點注射相應的解毒劑。（6 6）抬高患肢。）抬高患肢。（7 7）根據所用的抗癌藥物，進行冷敷或其它方）根據所用的抗癌藥物，進行冷敷或其它方法濕敷，疼痛劇烈者可用法濕敷，疼痛劇烈者可用2%2%普魯卡因局部封閉。普魯卡因局部封閉。（8 8）密切觀察及隨訪。）密切觀察及隨訪。（9 9）出現組織破壞或潰瘍時，應考慮手術切除）出現組織破壞或潰瘍時，應考慮手術切除2 2、常用藥物滲漏后的處理、常用藥物滲漏后的處理l（1 1）蒽環類抗生素）蒽環類抗生素：最佳方法是冰敷。其機制為：最佳方法是冰敷。其機制為： 使局

35、部血管收縮，降低皮下組織對藥物的吸收；使局部血管收縮，降低皮下組織對藥物的吸收； 減弱藥物對正常組織細胞的破壞能力，限制損傷減弱藥物對正常組織細胞的破壞能力，限制損傷范圍；范圍； 減弱在炎癥反應時所釋放的白細胞的破壞力。冰減弱在炎癥反應時所釋放的白細胞的破壞力。冰敷時間通常在最初敷時間通常在最初7272小時之內，每天冰敷小時之內，每天冰敷4 4次，每次次，每次3030分鐘。解毒劑可考慮選用二甲亞砜（分鐘。解毒劑可考慮選用二甲亞砜（DMSODMSO）局部）局部外用，但應注意有無毒性加重情況。外用，但應注意有無毒性加重情況。（2 2）絲裂霉素）絲裂霉素：與與ADMADM一樣，也與細胞的一樣，也與細

36、胞的DNADNA結合，結合，常常產生持續的進展性局部毒性，易形成經久難常常產生持續的進展性局部毒性，易形成經久難愈性潰瘍。無論冷敷還是熱敷，效果均不好。可愈性潰瘍。無論冷敷還是熱敷，效果均不好。可在局部皮下注射維生素在局部皮下注射維生素B B6 6，機制可能是在組織中維，機制可能是在組織中維生素生素B B6 6轉化為呲哆醛及磷酸呲哆醛，與轉化為呲哆醛及磷酸呲哆醛，與MMCMMC形成復形成復合物，減少對皮膚的損害。據報告局部外用合物，減少對皮膚的損害。據報告局部外用DMSODMSO，也可減低也可減低MMCMMC的局部毒性。的局部毒性。（3 3）氮芥）氮芥：首選硫代硫酸鈉，可與氮芥發首選硫代硫酸鈉

37、，可與氮芥發生化學性中和反應。一般用法為：生化學性中和反應。一般用法為：10%10%的硫的硫代硫酸鈉代硫酸鈉4ml4ml6ml6ml的蒸餾水混合，局部注射的蒸餾水混合，局部注射及靜脈滴注，同時局部冰敷及靜脈滴注，同時局部冰敷6 61212小時。小時。（4 4）植物堿類）植物堿類：處理原則為稀釋藥物濃處理原則為稀釋藥物濃度，促進組織吸收。常用方法用：透明度，促進組織吸收。常用方法用：透明質酸酶或生理鹽水質酸酶或生理鹽水1ml1ml，局部皮下注射。，局部皮下注射。透明質酸酶能夠破壞組織中的透明質酸，透明質酸酶能夠破壞組織中的透明質酸，使抗癌藥物易于擴散吸收使抗癌藥物易于擴散吸收. .3 3、解毒劑

38、的研究、解毒劑的研究： l抗癌藥物滲漏后應用解毒劑的目的在于緩解抗癌藥物滲漏后應用解毒劑的目的在于緩解癥狀，避免或限制潰瘍形成，并促進損傷的癥狀，避免或限制潰瘍形成，并促進損傷的恢復。目前經動物模型研究的解毒劑有：碳恢復。目前經動物模型研究的解毒劑有：碳酸氫鈉、氫化考的松、丙醇、去甲腎上腺素、酸氫鈉、氫化考的松、丙醇、去甲腎上腺素、N N乙酰半胱氨酸、谷胱甘肽、利多卡因、布乙酰半胱氨酸、谷胱甘肽、利多卡因、布比卡因、透明質酸酶、苯海拉明、維生素比卡因、透明質酸酶、苯海拉明、維生素E E、二甲亞砜（二甲亞砜（DMSODMSO），以及丁酸羥甲苯（），以及丁酸羥甲苯（BHTBHT）等，應用方式包括局

39、部外涂和皮下注射。等，應用方式包括局部外涂和皮下注射。 氫化考的松氫化考的松：應用機制在于皮質類固醇激素具應用機制在于皮質類固醇激素具有抗炎作用。雖然有些報告認為局部應用可以減有抗炎作用。雖然有些報告認為局部應用可以減輕輕ADMADM引起的毒性，但基于下列原因，多數專家目引起的毒性，但基于下列原因，多數專家目前不主張在前不主張在ADMADM滲漏時應用：滲漏時應用：組織學檢查證實，組織學檢查證實，ADMADM導致組織缺血性壞死，而導致組織缺血性壞死，而非炎癥改變；非炎癥改變；大量的動物模型研究未能證實用氫化考的松有大量的動物模型研究未能證實用氫化考的松有任何益處。任何益處。碳酸氫鈉碳酸氫鈉：其機

40、制是酸性環境有利于某些抗癌藥其機制是酸性環境有利于某些抗癌藥物與組織細胞物與組織細胞DNADNA等大分子成分的結合，而堿性環等大分子成分的結合，而堿性環境則具有相反效果。境則具有相反效果。 但近來有資料表明，如果但近來有資料表明，如果pHpH值從值從5 5升到升到8 8，能，能促進細胞對蒽環類抗生素的攝取，從而加重毒性。促進細胞對蒽環類抗生素的攝取，從而加重毒性。另外，碳酸氫鈉本身的濃度較高也可引起組織壞另外，碳酸氫鈉本身的濃度較高也可引起組織壞死。因此，該藥作為解毒劑的應用仍有爭議。死。因此，該藥作為解毒劑的應用仍有爭議。 二甲亞砜及丁酸羥甲苯二甲亞砜及丁酸羥甲苯：屬自由基清除屬自由基清除劑，應用機制是抗癌藥物引起的組織損傷與劑，應用機制是抗癌藥物引起的組織損傷與氫氧自由基的形成有關，氫氧自由基的形成有關，DMSODMSO能夠清除自由能夠清除自由基而減輕毒性，局部外敷后皮膚吸收快，可基而減輕毒性，局部外敷后皮膚吸收快，可顯著減低或防止顯著減低或防止ADMADM的組織損傷。的組織損傷。DMSODMSO的唯的唯一毒性是暫時性、輕度皮膚刺激作用。一毒性是暫時性、輕度皮膚刺激作用。 g 維生素維生素B B1212：對中樞和外周神經具有鎮痛作用，對中樞和外周神經具有鎮痛作用，可參與蛋白、脂肪、糖的代謝，保持神經髓鞘可參與蛋白、脂肪、糖