1、整理課件頸椎病的頸椎病的MRI診斷診斷整理課件一、頸部脊柱相關解剖整理課件頸部脊柱相關解剖整理課件頸部脊柱相關解剖整理課件頸部脊柱相關解剖整理課件頸部脊柱相關解剖整理課件整理課件正常頸椎CT整理課件頸部CTA整理課件正常頸椎正常頸椎MRI整理課件腰脊神經腰脊神經MRI PROSET 整理課件二、二、 頸椎病的頸椎病的 病理改變與臨床相關知識病理改變與臨床相關知識整理課件 頸椎病的定義 Degeneration of cervical spine椎間盤變性椎間盤變性椎間小關節軟骨壞死椎間小關節軟骨壞死椎體骨增生椎體骨增生 韌帶增生肥厚鈣化韌帶增生肥厚鈣化原原 發：發：變性變性 壞死壞死繼繼 發：

2、發： 增生增生 骨化骨化未產生臨床癥狀未產生臨床癥狀頸神經根頸神經根 交感神經交感神經 椎動動脈椎動動脈 脊髓脊髓壓迫癥狀壓迫癥狀cervical spondylosis 整理課件頸椎病頸椎病的的椎間盤突出椎間盤突出整理課件椎間盤突出 中央型：髓核物質通過纖維環后部突出，到達 后縱韌帶下，此型較常見。 側方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔 處的神經根 側后型：由于纖維環最薄弱的部位在椎間盤后 方中線兩側，故此型最常見 椎間盤后中央突出椎間盤后中央突出椎間盤突出分型椎間盤突出分型整理課件椎間盤突出椎間盤突出 中央型：髓核物質通過纖維環后部突出，到達中央型：髓核物質通過纖維環后部突出，到達 后

3、縱韌帶下，此型較常見。后縱韌帶下，此型較常見。 側方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔側方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔 處的神經根處的神經根 側后型：由于纖維環最薄弱的部位在椎間盤后側后型：由于纖維環最薄弱的部位在椎間盤后 方中線兩側，故此型最常見方中線兩側，故此型最常見 左后方突出左后方突出椎間盤突出分型椎間盤突出分型整理課件 頸椎間盤退變頸椎間盤退變 + 椎體后緣增生椎間隙變窄椎體后緣增生椎間隙變窄 椎間孔變小椎間孔變小 混合型混合型脊脊 髓髓 型型椎動脈型椎動脈型交感神交感神經受累經受累頸頸 椎椎 病病 臨臨 床分床分 型型神經根型神經根型鉤突和小關節增鉤突和小關節增生壓迫神經

4、根生壓迫神經根椎動脈孔周圍椎動脈孔周圍骨、鉤突增生骨、鉤突增生椎間盤突出、骨椎間盤突出、骨增生壓迫脊髓增生壓迫脊髓交感神經機交感神經機能障礙型能障礙型整理課件上肢運動功能上肢運動功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 正正 常常 用匙稍難用匙稍難 用筷較難用筷較難 用匙進食用匙進食 不能用筷不能用筷下肢運動功能下肢運動功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 走正走正 常常 走稍難走稍難 扶上下樓扶上下樓 扶平地走扶平地走 不能行走不能行走感覺功能（上肢、下肢、軀干分別計算）感覺功能（上肢、下肢、軀干分別計算） 2 分分 1 分分 0 分分 感覺正感覺正 常常 輕

5、度感覺障癌輕度感覺障癌 感覺嚴重障礙感覺嚴重障礙膀胱功能膀胱功能 正常正常3分分 輕度困難輕度困難2分分 排尿嚴重困難排尿嚴重困難1分分 尿失禁尿失禁0分分 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病JOA評分標準評分標準Japanese Orthopedic Association 整理課件無癥狀無癥狀 17分分 無脊髓損害的臨床癥狀無脊髓損害的臨床癥狀 輕度輕度 13-16分分 肢體不靈活，對生活有影響，但尚可勝任一般工作肢體不靈活，對生活有影響，但尚可勝任一般工作 中度中度 9-12分分 肢體無力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理肢體無力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理 重度重度 58分分 肢體有部

6、分運動功能，生活自理能力較差，二便失禁或潴肢體有部分運動功能，生活自理能力較差，二便失禁或潴留留 嚴重嚴重 0-4分分 完全喪失生活自理能力，二便失禁完全喪失生活自理能力，二便失禁 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病JOA臨床分級臨床分級整理課件 三、頸椎病的影像學表現三、頸椎病的影像學表現整理課件頸椎病的影像學檢查技術及其臨床應用頸椎病的影像學檢查技術及其臨床應用 常規常規MRIMRI掃描對掃描對CSMCSM的臨床應用的臨床應用 X線CTMRI顯示骨質方面有優勢椎間盤顯示脊髓韌帶整理課件頸椎病頸椎病X線線整理課件椎間盤突出椎間盤突出CT征像征像 (椎間盤椎間盤密度低于椎體、高于脊膜囊密度低于椎體、高于

7、脊膜囊) 膨出膨出-椎間盤椎間盤均勻地超出椎體。均勻地超出椎體。 突出突出-椎間盤椎間盤突出于椎體后緣呈軟組織密度影，突出于椎體后緣呈軟組織密度影，可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形 整理課件頸椎病頸椎病CT整理課件Curved MPR 曲面重建曲面重建整理課件MRI診斷：診斷： 形態學變化形態學變化 功能學評價功能學評價臨床診斷關鍵臨床診斷關鍵 椎間盤突出椎間盤突出 附件病變附件病變 椎管狹窄椎管狹窄 脊髓變性脊髓變性 腦脊液循環障礙腦脊液循環障礙頸椎病頸椎病的MRI檢查作用檢查作用自旋回波序列自旋回波序列 快速自旋回波序列快速自旋回波序列 梯度回波

8、序列梯度回波序列 擴散加權成像擴散加權成像 磁化傳遞技術磁化傳遞技術 電影相位對比技術電影相位對比技術 類類PET技術技術整理課件 本組本組45例例CSM 男男28例例 女女17例例 年齡年齡29-66歲歲 椎間盤膨出椎間盤膨出 28例例 椎間盤突出椎間盤突出 15例例 后縱韌帶鈣化后縱韌帶鈣化 9例例 黃韌帶增厚黃韌帶增厚 14例例 小關節增生小關節增生 13例例 脊髓變性脊髓變性 17例例 椎管狹窄椎管狹窄 45例例整理課件 椎間盤膨出椎間盤膨出整理課件頸椎病MRI 椎間盤膨出椎間盤膨出整理課件 椎間盤突出椎間盤突出整理課件 椎間盤突出椎間盤突出整理課件頸椎病MRI 椎間盤突出椎間盤突出整

9、理課件 后縱韌帶鈣化后縱韌帶鈣化整理課件 黃韌帶增厚黃韌帶增厚整理課件 椎體后緣椎體后緣 小關節小關節周圍骨質增生周圍骨質增生整理課件 脊髓變性脊髓變性 整理課件四、頸椎病四、頸椎病 椎管狹窄的椎管狹窄的MRI測量及其意義測量及其意義整理課件頸椎病椎管狹窄頸椎病椎管狹窄整理課件MRI 椎管測量及椎管狹窄 椎管矢狀徑小于 10mm為絕對狹窄 頸椎椎管橫截面積 200mm2以上 185mm2為臨界值 正常側隱窩矢狀徑為 57mm 小于3mm肯定狹窄1、頸段椎管測量、頸段椎管測量整理課件 MRI脊髓矢狀徑減少測量與計算脊髓矢狀徑減少測量與計算壓迫最嚴重層面脊髓矢徑壓迫最嚴重層面脊髓矢徑B鄰近壓迫部位

10、形態正常的脊髓鄰近壓迫部位形態正常的脊髓矢矢徑徑A脊髓脊髓矢狀徑減少矢狀徑減少= 100%（AB）A2、脊髓矢狀徑測量、脊髓矢狀徑測量整理課件度度 硬膜囊閉塞硬膜囊閉塞,脊髓未受壓脊髓未受壓度度 脊髓矢狀徑減少脊髓矢狀徑減少25度度 脊髓矢狀徑減少脊髓矢狀徑減少25-50度度 脊髓矢狀徑減少脊髓矢狀徑減少50度度度度度度度度整理課件脊髓壓迫脊髓壓迫 臨臨 床床 癥癥 狀狀 嚴嚴 重重 程程 度度 嚴重嚴重 重度重度 中度中度 輕度輕度 合計合計度度 0 0 2 8 10度度 0 1 11 2 14度度 1 8 3 1 13度度 5 2 1 0 8合計合計 6 11 17 11 45脊髓壓迫與臨

11、床癥狀關系脊髓壓迫與臨床癥狀關系MRI 椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估病情嚴重程度椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估病情嚴重程度整理課件男，男，46歲，歲，C5-6椎間盤突出，脊髓受壓椎間盤突出，脊髓受壓術前術前JOA：8分分解壓手術后解壓手術后術后術后JOA：15分分MRI 椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術后恢復椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術后恢復整理課件術前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小術前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小術后壓迫解除脊髓矢徑恢復術后壓迫解除脊髓矢徑恢復MRI 椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術后恢復椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術后恢復整理課件 五、五、 P C-M

12、RP C-MR 電影相位對比技術電影相位對比技術 在在CSM診斷中的應用診斷中的應用整理課件 兩期相位差值換算兩期相位差值換算為信號強度，即得到為信號強度，即得到血管為高信號、背景血管為高信號、背景靜止組織無信號靜止組織無信號 第一個第一個梯度脈沖梯度脈沖靜止質子靜止質子流動質子流動質子相位不同相位不同 第二個第二個梯度脈沖梯度脈沖自旋反自旋反轉進動轉進動靜止組織自旋距離與正相位期靜止組織自旋距離與正相位期相等，方向相反，相位為零相等，方向相反，相位為零 雙極雙極梯度梯度流動質子自旋負相位流動質子自旋負相位期結束時仍回不到零期結束時仍回不到零cine phase-contrast整理課件腦脊液

13、腦脊液電影相電影相位對比位對比技術技術整理課件PC MR腦脊液測量整理課件椎管橫截面積減少椎管橫截面積減少整理課件C1水平腦脊液流速的測量PC MR腦脊液測量整理課件Flow Version 3.1軟件每個研究層面腹側腦脊液流動區域取每個研究層面腹側腦脊液流動區域取3個個23mm2的感興趣區域（的感興趣區域（ROI）整理課件 Watabe Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging N

14、eurosurgery 1999年 44 44 例正常對照組例正常對照組 23 23例例 CSM CSM CSM CSM 組腦脊液比正常對照組最大流速減小組腦脊液比正常對照組最大流速減小 整理課件 C1 C3 T1尾向流速 4.510.73 4.231.19 3.890.93 頭向流速 2.521.06 2.550.72 2.100.5160例正常對照組腦脊液流速例正常對照組腦脊液流速PC-MR測量結果測量結果脊液流速測量結果影響因素較多脊液流速測量結果影響因素較多不能作為不能作為CSM定性診斷定性診斷整理課件CSM組腦脊液流速較正常組變慢組腦脊液流速較正常組變慢45例例CSM 的的PC-MR

15、測量結果顯示測量結果顯示與正常組比較無差別與正常組比較無差別整理課件20例例CSM組解壓手術前后腦組解壓手術前后腦脊液流速測量脊液流速測量P Pa ai ir re ed d S Sa am mp pl le es s S St ta at ti is st ti ic cs s1.921520.65321.146063.663520.77973.17435-1.083020.55071.12314-2.1450201.33351.298182.155020.70708.158113.391520.80699.18045-.971520.80922.18095-2.0750201.59044.

16、355631.682020.43977.098342.9120201.58431.35426-1.158520.39376.08805-1.9035201.58727.35492術前C1尾向流速術后C1尾向流速Pair1術前C1頭向流速術后C1頭向流速Pair2術前C3尾向流速術后C3尾向流速Pair3術前C3頭向流速術后C3頭向流速Pair4術前T1尾向流速術后T1尾向流速Pair5術前T1頭向流速術后T1頭向流速Pair6MeanNStd. DeviationStd. ErrorMean術后恢復觀察術后恢復觀察治療效果評估治療效果評估術后腦脊液流速改變與椎管狹窄程度、術后腦脊液流速改變與椎

17、管狹窄程度、JOA分度有關分度有關 椎管狹窄較輕，椎管狹窄較輕， JOA評分越高，術后腦脊液流速恢復越好評分越高，術后腦脊液流速恢復越好整理課件男，男，49歲，歲，C3-7椎間盤突出，并脊髓受壓變性椎間盤突出，并脊髓受壓變性術前術前JOA：5分分術后術后JOA：11分分整理課件腦脊液流速腦脊液流速 C1水平 C3水平 T1水平 術術 前前 0.98/-0.74 2.44/-0.59 1.15/-1.46 術術 后后 3.64/-1.12 2.68/-1.75 4.13/-2.63蛛網膜下腔腦脊液術前術后流速變化蛛網膜下腔腦脊液術前術后流速變化整理課件術前術前JOA：6分分女，女，51歲，歲，C4-6椎間盤突出，并脊髓受壓變性椎間盤突出，并脊髓受壓變性術后術后JOA：12分分整理課件腦脊液流速腦脊液流速 C1水平 C3水平 T1水平 術術 前前 1.23/-0.47 2.46/-0.65 2.05/-1.38 術術 后后 3.24/-1.39 4.26/-1.89 4.13/-2.52蛛網膜下腔腦脊液術前術后流速變化蛛網膜下腔腦脊液術前術后流速變化整理課件