1、顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的影像診斷顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的影像診斷華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院夏 黎 明內(nèi) 容 顱腦靜脈系統(tǒng)解剖 顱腦靜脈系統(tǒng)MRI/V 、 CT檢查方法 顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的MRI 、 CT診斷 診斷圈套內(nèi) 容 顱腦靜脈系統(tǒng)解剖 顱腦靜脈系統(tǒng)CT、MRI/V方法 顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的CT、MRI診斷 診斷圈套靜脈竇的解剖及回流上矢狀竇上矢狀竇 下矢狀竇下矢狀竇 直竇 竇匯竇匯 橫竇橫竇 海綿竇海綿竇 巖上竇巖上竇 巖下竇巖下竇 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 乙狀竇乙狀竇基底靜脈腦葉相應(yīng)靜脈回流腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)深靜脈大腦內(nèi)靜脈:由隔靜脈和紋丘靜脈集合而成，位于中線兩旁，沿第三腦室頂向后行走，匯入大腦大靜脈

2、基底靜脈：繞大腦腳向后上方在環(huán)池內(nèi)行走，匯入大腦大靜脈大腦大靜脈：行走于四疊體池內(nèi)，向上匯入直竇腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)淺靜脈大腦上靜脈:每側(cè)數(shù)條，注入上矢狀竇大腦中靜脈：每側(cè)一條，位于大腦外側(cè)裂內(nèi)，注入海綿竇大腦下靜脈：行走于大腦半球底面和外下面，注入巖上竇、橫竇小腦上、下靜脈：數(shù)條分別注入直竇和側(cè)竇大腦上、中、下靜脈大腦上、中、下靜脈腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)大腦上靜脈、中靜脈和下靜脈之間有吻合支Trolard靜脈：也稱(chēng)上吻合靜脈，大腦上、中靜脈之間的較大的吻合支，位于中央溝下方Labbe靜脈：又稱(chēng)下吻合靜脈，位于顳葉外側(cè)面，是大腦中、下靜脈之間的吻合支Vein of TrolardVein of Labbe腦靜脈

3、系統(tǒng)的特點(diǎn) 腦靜脈與靜脈竇內(nèi)無(wú)靜脈瓣，腦靜脈與靜脈竇內(nèi)無(wú)靜脈瓣， 顱內(nèi)、外靜脈間有豐富的吻合支板障靜脈和導(dǎo)靜脈，顱內(nèi)、外靜脈間有豐富的吻合支板障靜脈和導(dǎo)靜脈， 海綿竇海綿竇 意義：部分患者可無(wú)臨床病癥，顱外的感染可分散意義：部分患者可無(wú)臨床病癥，顱外的感染可分散至顱內(nèi)。至顱內(nèi)。內(nèi) 容 顱腦靜脈系統(tǒng)解剖 顱腦靜脈系統(tǒng)MRI/V 、 CT檢查方法 顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的CT、MRI診斷 診斷圈套顱腦靜脈(竇)MRI/V方法 MRI:T1Wi,T2WI 2D-TOF:背景差 2-3D-PC：背景好，對(duì)慢血流敏感，3D選擇不同流速 CE-MRV：提高靜脈顯示率 TRICKS：動(dòng)態(tài)顯像 SWI：主要顯示中、

4、小靜脈，對(duì)大靜脈、竇顯示不佳PC-MRV2D TOFCE-MRVTRICKS-MRVSWICT CT CTV內(nèi) 容 顱腦靜脈系統(tǒng)CT、MRI/V方法 顱腦靜脈系統(tǒng)解剖 顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的MRI 、 CT診斷 診斷圈套靜脈竇血栓的分類(lèi) 病變性質(zhì)：炎性血栓構(gòu)成 非炎性血栓構(gòu)成 時(shí)間：急性2w 靜脈竇血栓構(gòu)成機(jī)制 血管壁損傷血管壁損傷: :炎癥、外傷、過(guò)敏反響等炎癥、外傷、過(guò)敏反響等 血流緩慢血流緩慢: : 血壓低、心臟疾患、全身衰竭等血壓低、心臟疾患、全身衰竭等 血液成份改動(dòng)血液成份改動(dòng): :包括血粘度添加、血小板增多、真性包括血粘度添加、血小板增多、真性紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞增多癥。 尤以血管壁損

5、傷是引起腦靜脈和靜脈竇血栓構(gòu)尤以血管壁損傷是引起腦靜脈和靜脈竇血栓構(gòu)成的主要緣由成的主要緣由病理生理 腦靜脈血回流受阻腦靜脈血回流受阻 血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi) 部分腦組織腫脹部分腦組織腫脹 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死 靜脈性腦堵塞靜脈性腦堵塞 出血出血 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 腦脊液吸收妨礙腦脊液吸收妨礙 阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收 腦脊液吸收妨礙腦脊液吸收妨礙 顱內(nèi)壓增顱內(nèi)壓增高高各部位靜脈血栓發(fā)生率 最常見(jiàn)：上矢狀竇、側(cè)竇 其次：直竇 少見(jiàn)：其它 可多靜脈竇或靜脈竇伴靜脈同時(shí)發(fā)生血栓發(fā)生率血栓直接征象血栓直接征象 高密度高密度/高、等

6、信號(hào)血栓、血塊高、等信號(hào)血栓、血塊條索征條索征充盈缺損空充盈缺損空delta，CE-MRI此征象不可此征象不可靠靠MRI流空消逝流空消逝T2較可靠，排除慢血流較可靠，排除慢血流靜脈竇、靜脈血栓CT/MRI表現(xiàn)高密度、高信號(hào)征淺靜脈血栓：條索征淺靜脈血栓：條索征繼發(fā)征象繼發(fā)征象可以無(wú)征象可以無(wú)征象腦梗死腦梗死其它靜脈回流異常其它靜脈回流異常 靜脈竇、靜脈血栓CT/MRI表現(xiàn)靜脈性梗死靜脈性梗死部位：與血栓部位有關(guān)，矢狀竇兩側(cè)、兩側(cè)部位：與血栓部位有關(guān)，矢狀竇兩側(cè)、兩側(cè)丘腦、基底節(jié)、丘腦、基底節(jié)、 顳葉梗死常見(jiàn)顳葉梗死常見(jiàn)梗死經(jīng)常需求與水腫鑒別梗死經(jīng)常需求與水腫鑒別梗死區(qū)及臨近可見(jiàn)增粗靜脈梗死區(qū)及

7、臨近可見(jiàn)增粗靜脈靜脈竇、靜脈血栓CT/MRI表現(xiàn) 空三角征或空征、梗死靜脈回流異常靜脈回流異常部分、廣泛腦腫脹或水腫部分、廣泛腦腫脹或水腫血腫皮層下多見(jiàn)、類(lèi)似挫傷血腫皮層下多見(jiàn)、類(lèi)似挫傷腦室小、腦溝變淺腦室小、腦溝變淺腦室擴(kuò)展分流腦室擴(kuò)展分流靜脈擴(kuò)張、強(qiáng)化明顯靜脈擴(kuò)張、強(qiáng)化明顯SWI靜脈顯示不明顯？靜脈顯示不明顯？靜脈竇、靜脈血栓CT/MRI表現(xiàn)彌漫性腦水腫、靜脈擴(kuò)張彌漫性腦水腫、靜脈擴(kuò)張慢性靜脈竇血栓伴血腫不同時(shí)間血栓MR征像急性期血栓急性期血栓血栓的主要成分為去氧血紅蛋白或細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅血栓的主要成分為去氧血紅蛋白或細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白蛋白T1WI T1WI 中等信號(hào)或高信號(hào)中等信號(hào)或高信號(hào)T2WIT2WI 中等、略低信號(hào)或極低信號(hào)中等、略低信號(hào)或極低信號(hào)DWI:DWI:血栓呈高信號(hào)血栓呈高信號(hào)4040FLAIR:FLAIR:低信號(hào)或高信號(hào)低信號(hào)或高信號(hào)不同時(shí)間血栓MR征像 亞急性期：亞急性期： T1WI 、T2WI、Flair、DWI 均為高信號(hào)均為高信號(hào)亞急性血栓不同時(shí)間血栓MR征像慢性期：慢性期：機(jī)化