1、1疼痛的其他治療方法疼痛的其他治療方法 第七章第七章2慢性疼痛治療方法慢性疼痛治療方法藥物治療神經(jīng)阻滯（化學(xué)、物理）神經(jīng)刺激療法（脊髓、顱內(nèi)、外周）小針刀療法物理療法（光、電、聲、醫(yī)療體育等）心理治療中醫(yī)、針灸療法微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療3物理療法物理療法 physical therapy, physiotherapy 人工物理能：電、磁、聲、光、人工物理能：電、磁、聲、光、 熱、力、冷、水等熱、力、冷、水等 天然因子：日光、泥、海水等天然因子：日光、泥、海水等4 直接作用于病變部位；直接作用于病變部位； 神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)作用神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性、降低神經(jīng)興

2、奮性、改善組織代謝，加速致痛物質(zhì)排泄改善組織代謝，加速致痛物質(zhì)排泄緩解肌痙攣，緩解肌痙攣，去除病因、抗炎、止痛、去除病因、抗炎、止痛、消腫和恢復(fù)功能。消腫和恢復(fù)功能。作用機(jī)制作用機(jī)制物理因子物理因子5一、電療法 electro therapy根據(jù)電流頻率根據(jù)電流頻率,分為分為:01000Hz, 低頻電療法 1000且10萬Hz, 中頻電療法10萬Hz, 高頻電療法常用電療法：直流電、靜電和交流電常用電療法：直流電、靜電和交流電6 利用直流電設(shè)計(jì)的儀器進(jìn)行治療疾病的方法。利用直流電設(shè)計(jì)的儀器進(jìn)行治療疾病的方法。 單純直流電刺激單純直流電刺激 電流陽極透入藥物電流陽極透入藥物（一）直流電療法（一）

3、直流電療法7（1）離子濃度的改變）離子濃度的改變 細(xì)胞膜通透性細(xì)胞膜通透性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 離子移動(dòng)使陰極下堿性電解產(chǎn)物積集蛋白質(zhì)不易積集-導(dǎo)致細(xì)胞膜疏松、通透性增加。K+能抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿含量升高-組織興奮性增強(qiáng)，傳導(dǎo)性增加。直流電陰極增加興奮；陽極有降低興奮性-達(dá)到鎮(zhèn)靜的作用。（2）改善末梢循環(huán)）改善末梢循環(huán) 血管擴(kuò)張 循環(huán)加快 代謝物排泄 直流電沿淋巴管和血管擴(kuò)散，同時(shí)作用于感覺神經(jīng)末梢和管壁上感受器，經(jīng)自主神經(jīng)中樞反射到局部，使皮膚或末梢血管擴(kuò)張。電解作用，微量蛋白質(zhì)分解，組織胺及血管活性肽釋放。小動(dòng)脈舒張，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙加寬，血管通透性增高。直流電使血管舒張，促進(jìn)血液

4、循環(huán)，可加速代謝產(chǎn)物排泄，利于促進(jìn)慢性炎癥消散、疼痛減輕。1、作用特點(diǎn)、作用特點(diǎn)8（3）改善組織營養(yǎng)和代謝）改善組織營養(yǎng)和代謝 電解和電滲作用，陰極下蛋白質(zhì)易于分解，水分增加，細(xì)胞膜變疏松，通透性增加，營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)物經(jīng)膜交換增快，代謝加強(qiáng)。利于改善局部營養(yǎng)，加速代謝產(chǎn)物排泄。（4）導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)）導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 器官功能改變器官功能改變 直流電不同作用方式，機(jī)體功能狀態(tài)不同，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟器官的功能發(fā)生改變。如：直流電能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，使組織的血液循環(huán)加強(qiáng)，代謝提高，改善組織營養(yǎng)。應(yīng)用連續(xù)平穩(wěn)的直流電刺激，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無明顯反應(yīng)，通、斷電時(shí)則可引起所支配骨骼肌收縮

5、，肌張力增高，提高其對外界環(huán)境的反應(yīng)性。92、治療方法、治療方法（1）全身直流電療法）全身直流電療法（2）局部直流電療法）局部直流電療法（3）體腔直流電療法）體腔直流電療法（4）直流電離子導(dǎo)入療法）直流電離子導(dǎo)入療法 提高療效，綜合直流電和藥物的作用效果。3、治療劑量、治療劑量 電流量以作用極墊面積計(jì)算。電流量以作用極墊面積計(jì)算。104、適應(yīng)征、適應(yīng)征 （1）末梢神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)炎。（2）三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、功能性頭痛、肌肉痛及肌痙攣（3）面神經(jīng)麻痹、周圍神經(jīng)損傷、自主神經(jīng)功能紊亂、手術(shù)后疤痕粘連等。115、禁忌癥及注意事項(xiàng)、禁忌癥及注意事項(xiàng)（1）

6、高熱、惡液質(zhì)、癌腫、急性濕疹、心力衰竭、出血傾向、對直流電不能耐受者（2）電極板放置皮膚區(qū)域應(yīng)無破損、襯墊大小，厚度和濕度適中，治療時(shí)電流強(qiáng)度從小逐漸加大，治療結(jié)束時(shí)逐步調(diào)低電流至零位。12低頻低壓脈沖電流療法低頻低壓脈沖電流療法。 頻率較低（低于1000HZ），電流或電壓較小的脈沖電流來治療疾病的方法中頻脈沖電流療法中頻脈沖電流療法 頻率在100010000Hz之間。刺激電流療法刺激電流療法 低、中頻電流對感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)刺激作用。常用的低、中頻脈沖電療法常用的低、中頻脈沖電療法：感應(yīng)電療法、間動(dòng)電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。（二）低、中頻脈沖電療法（二）低、中頻脈沖電療法13（1）低頻

7、電刺激破壞了細(xì)胞膜的極化狀態(tài)）低頻電刺激破壞了細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，引，引起神經(jīng)肌肉的興奮。起神經(jīng)肌肉的興奮。（2）改善局部循環(huán)）改善局部循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，促進(jìn)水腫吸收（3）鎮(zhèn)痛作用）鎮(zhèn)痛作用 刺激粗神經(jīng)纖維及刺激粗神經(jīng)纖維及5-HT、內(nèi)源性嗎啡釋放；、內(nèi)源性嗎啡釋放；血管擴(kuò)張、微循環(huán)改善、加速致痛物質(zhì)排泄、減輕組織水腫。血管擴(kuò)張、微循環(huán)改善、加速致痛物質(zhì)排泄、減輕組織水腫。（4）鎮(zhèn)靜作用）鎮(zhèn)靜作用 刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起大腦皮質(zhì)的泛刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起大腦皮質(zhì)的泛化性抑制，如電催眠療法。化性抑制，如電催眠療法。1、作用特點(diǎn)、作用特點(diǎn)14（1）感應(yīng)電療法 法拉第電流，電極安置于疼痛或病變部位相應(yīng)的

8、皮膚表面。刺激方法包括單極刺激法、肌群刺激法、神經(jīng)傳導(dǎo)刺激法、活動(dòng)刺激法和穴位刺激法。（2）間動(dòng)電療法 直流電和低頻脈沖電流雙重和協(xié)同，電流強(qiáng)度大，可作用于深部，有明顯止痛消腫、松弛緊張肌肉的作用。實(shí)施方法包括 ：痛點(diǎn)治療，神經(jīng)根治療，神經(jīng)干（叢）治療，交感神經(jīng)節(jié)治療和關(guān)節(jié)部位治療。一般陰極置于痛點(diǎn)或病變部位。2、應(yīng)用方法、應(yīng)用方法15 將振蕩頻率高于100Khz的交流電稱為高頻電流。 人體內(nèi)介質(zhì)在高頻率電場下，離子發(fā)生振動(dòng)，從而使電能轉(zhuǎn)化為熱能，高頻率振蕩電流在一定頻率越高，熱能越大。（三）高頻電療法（三）高頻電療法16共鳴火化電療法共鳴火化電療法中波電療法中波電療法 波長300100m，頻

9、率13MHz 短波電療法短波電療法 波長10010m ，頻率330MHz；超短波電療法超短波電療法 波長101m ，頻率30300MHz微波電療法微波電療法高頻電療法可分為高頻電療法可分為：17（1）對神經(jīng)系統(tǒng)影響）對神經(jīng)系統(tǒng)影響 溫?zé)嶙饔脤Ω杏X神經(jīng)末梢可降低其敏感性，提高痛閾，溫?zé)嶙饔脤Ω杏X神經(jīng)末梢可降低其敏感性，提高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。（2）對周圍血管影響）對周圍血管影響 中波電流影響下可使血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)及淋巴循中波電流影響下可使血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，提高新陳代謝，血管通透性增加，環(huán)，改善組織營養(yǎng)，提高新陳代謝，血管通透性增加，細(xì)胞吞噬作用增

10、強(qiáng)。細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)。（3）對肌肉組織的影響）對肌肉組織的影響 通過中度溫?zé)嶙饔茫箼M紋肌、平滑肌的緊張度減低，通過中度溫?zé)嶙饔茫箼M紋肌、平滑肌的緊張度減低，達(dá)到鎮(zhèn)痛、解痙的作用。達(dá)到鎮(zhèn)痛、解痙的作用。1、主要作用、主要作用18（1）軟組織及骨關(guān)節(jié)疾病：關(guān)節(jié)炎、肌炎、肌痛。）軟組織及骨關(guān)節(jié)疾病：關(guān)節(jié)炎、肌炎、肌痛。（2）神經(jīng)痛神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等。）神經(jīng)痛神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等。（3）內(nèi)臟疾病：慢性胃炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔）內(nèi)臟疾病：慢性胃炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、脊髓和周圍神經(jīng)炎等。炎、脊髓和周圍神經(jīng)炎等。（4）血管性疾病：閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和雷諾病等。）血管性疾病：閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和雷諾

11、病等。2、適應(yīng)證、適應(yīng)證19惡性腫瘤、急性炎癥或化膿性疾病，出血或出惡性腫瘤、急性炎癥或化膿性疾病，出血或出血傾向，結(jié)核病，體溫調(diào)節(jié)障礙、感覺障礙和血傾向，結(jié)核病，體溫調(diào)節(jié)障礙、感覺障礙和高熱以及有人工起搏器的病人。高熱以及有人工起搏器的病人。3、禁忌證、禁忌證20212223 利用日光或人工光線利用日光或人工光線(紅外線、可見紅外線、可見光線、紫外線、激光光線、紫外線、激光) 治療疼痛性疾病治療疼痛性疾病的方法。的方法。二、光療法二、光療法24 用于醫(yī)療的紅外線光譜分為用于醫(yī)療的紅外線光譜分為長波紅外線長波紅外線和和短波紅外短波紅外線線二部分，其波長分別為二部分，其波長分別為151.5微米和

12、微米和1.5微米微米760納米。納米。 紅外線透入機(jī)體的深度是紅外線透入機(jī)體的深度是0.0530毫米，其中毫米，其中長長波部分只能達(dá)到皮膚的表層，短波部分可達(dá)皮下組織波部分只能達(dá)到皮膚的表層，短波部分可達(dá)皮下組織。（一）紅外線療法（一）紅外線療法25紅外線的主要生物學(xué)效應(yīng)是：紅外線的主要生物學(xué)效應(yīng)是： 熱作用熱作用 紅外線的熱作用使被照射局部的血管擴(kuò)張，血流加快。局部熱可被血流帶至全身，使全身的血管擴(kuò)張。熱還能促使細(xì)胞的吞噬作用加強(qiáng)、局部代謝旺盛、細(xì)胞的氧化過程加快和肌張力降低。 紅外線照射有明顯的改善局部血液循環(huán)的作用，促進(jìn)局部滲出物的吸收和腫脹的消退。可降低肌張力，緩解肌肉痙攣。止痛、消炎

13、，可消除淺表組織的慢性炎癥。26（1）適應(yīng)證）適應(yīng)證 各種軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)各種軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、面神經(jīng)麻痹后遺癥等。節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、面神經(jīng)麻痹后遺癥等。（2）禁忌證）禁忌證 1）惡性腫瘤有出血傾向者、肝硬化、心功能不全、）惡性腫瘤有出血傾向者、肝硬化、心功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核及高熱病人。活動(dòng)性肺結(jié)核及高熱病人。 2）治療中出現(xiàn)疲乏無力、睡眠不好及頭暈現(xiàn)象應(yīng)停止）治療中出現(xiàn)疲乏無力、睡眠不好及頭暈現(xiàn)象應(yīng)停止治療。治療。27（3）注意事項(xiàng)）注意事項(xiàng) 防止?fàn)C傷、不要直接照射眼部。防止?fàn)C傷、不要直接照射眼部。2829 紫外線是一種光化學(xué)輻射線。主要靠人工方法紫外線

14、是一種光化學(xué)輻射線。主要靠人工方法獲得，紫外線透入人體皮膚的深度不超過獲得，紫外線透入人體皮膚的深度不超過0.011毫毫米。大部分在皮膚角質(zhì)層和棘細(xì)胞層中吸收，使細(xì)米。大部分在皮膚角質(zhì)層和棘細(xì)胞層中吸收，使細(xì)胞分子受激呈激發(fā)狀態(tài)，形成化學(xué)性極活潑的自由胞分子受激呈激發(fā)狀態(tài)，形成化學(xué)性極活潑的自由基，因而產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)如光分解反應(yīng)、光化合反基，因而產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)如光分解反應(yīng)、光化合反應(yīng)、光聚合作用和光敏作用，故有化學(xué)射線之稱。應(yīng)、光聚合作用和光敏作用，故有化學(xué)射線之稱。（二）紫外線療法（二）紫外線療法301、紫外線的治療作用有、紫外線的治療作用有：殺菌，消炎作用，殺菌，消炎作用， 止痛作用，止痛

15、作用， 促進(jìn)促進(jìn)傷口愈合，傷口愈合， 脫敏作用，脫敏作用， 抗佝僂病，骨抗佝僂病，骨軟化癥（促進(jìn)軟化癥（促進(jìn)VitD3形成）。形成）。31 2、適應(yīng)證、適應(yīng)證 急慢性炎癥、軟組織創(chuàng)傷及疼痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)急慢性炎癥、軟組織創(chuàng)傷及疼痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮膚潰瘍、慢性氣管炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮膚潰瘍、慢性氣管炎、結(jié)核病、凍傷、燙傷、褥瘡等。炎、結(jié)核病、凍傷、燙傷、褥瘡等。 3、禁忌證、禁忌證 活動(dòng)性肺結(jié)核，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，甲活動(dòng)性肺結(jié)核，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，甲亢，有出血傾向者。放療后亢，有出血傾向者。放療后13天內(nèi)不宜做紫外線天內(nèi)不宜做紫外線治療。治療。3

16、24、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) 照射時(shí)患者和工作人員必須帶護(hù)目鏡，戴照射時(shí)患者和工作人員必須帶護(hù)目鏡，戴手套。照射光線應(yīng)垂直投射到治療區(qū)域（不需手套。照射光線應(yīng)垂直投射到治療區(qū)域（不需要照射的地方必須用布巾覆蓋保護(hù)。保持治療要照射的地方必須用布巾覆蓋保護(hù)。保持治療室通風(fēng)良好。室通風(fēng)良好。 紅斑反應(yīng)消退紅斑反應(yīng)消退 第二次照射第二次照射3334 主要特征：主要特征： 高度定向性、亮度高、單色性好、相干性好。高度定向性、亮度高、單色性好、相干性好。 生物學(xué)效應(yīng)：生物學(xué)效應(yīng)： 熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、電磁效應(yīng)。熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、電磁效應(yīng)。 （三）激光療法（三）激光療法 lizer the

17、rapy 受激輻射光稱為激光，以各種形式的激光治療某些受激輻射光稱為激光，以各種形式的激光治療某些疾病的方法，稱為激光療法。疾病的方法，稱為激光療法。35激光的治療作用依其能量的大小而不同，激光的治療作用依其能量的大小而不同，低能量的激光主要有抗炎和促進(jìn)上皮生長低能量的激光主要有抗炎和促進(jìn)上皮生長的作用；的作用；高能量激光由其對組織的破壞作用，可用高能量激光由其對組織的破壞作用，可用于切割、燒灼或焊接組織。于切割、燒灼或焊接組織。36 超激光是超激光是直線偏振光近紅外線直線偏振光近紅外線，波長，波長6001600nm，輸出功率高達(dá)，輸出功率高達(dá)1.8mw，透，透射人體組織射人體組織5厘米以上。

18、厘米以上。（四）超激光療法（四）超激光療法371）降低神經(jīng)興奮性，減弱肌肉張力，解除肌肉痙攣，）降低神經(jīng)興奮性，減弱肌肉張力，解除肌肉痙攣，緩解疼痛。緩解疼痛。2）擴(kuò)張血管，增加血流量，改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)）擴(kuò)張血管，增加血流量，改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)組織營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。組織營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。 1、治療作用、治療作用383）促進(jìn)組織活性物質(zhì)的生成和疼痛物質(zhì)的代謝，）促進(jìn)組織活性物質(zhì)的生成和疼痛物質(zhì)的代謝，消除炎癥。消除炎癥。4）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴循環(huán)，穩(wěn)定內(nèi)）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴循環(huán)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，增加機(jī)體免疫力。環(huán)境，增加機(jī)體免疫力。39 采用不同型號(hào)的照射鏡和輸出功率、照射

19、時(shí)間和停采用不同型號(hào)的照射鏡和輸出功率、照射時(shí)間和停照時(shí)間，可行穴位照射、局部照射、星狀神經(jīng)節(jié)照照時(shí)間，可行穴位照射、局部照射、星狀神經(jīng)節(jié)照射、特殊照射方法（鼻腔、外耳道、口腔射、特殊照射方法（鼻腔、外耳道、口腔 等部位的等部位的炎癥、潰瘍的治療）。炎癥、潰瘍的治療）。2、照射方法、照射方法40 軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、術(shù)后神經(jīng)痛，炎、術(shù)后神經(jīng)痛， 血管性頭痛，緊張性頭痛，椎血管性頭痛，緊張性頭痛，椎間盤突出癥、間盤突出癥、 PHN 、 肩周炎。肩周炎。 4、禁忌證、禁忌證 心臟起搏器安放病人，孕婦、出血病人、惡心臟起搏器安放病人，孕

20、婦、出血病人、惡 性腫瘤、光過敏者。性腫瘤、光過敏者。3、適應(yīng)證、適應(yīng)證41眼、甲狀腺和性腺部位不能照射；眼、甲狀腺和性腺部位不能照射；根據(jù)病人耐受程度，調(diào)節(jié)輸出功率以免局部皮根據(jù)病人耐受程度，調(diào)節(jié)輸出功率以免局部皮膚燙傷。膚燙傷。5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)4243 應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法。應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法。臨床治療常用的超聲波頻率為臨床治療常用的超聲波頻率為8001000KHz，聲，聲強(qiáng)在強(qiáng)在3w/cm2以下。不會(huì)傷害組織。臨床上有：一以下。不會(huì)傷害組織。臨床上有：一般超聲波治療，超聲波藥物透入療法、超聲霧化般超聲波治療，超聲波藥物透入療法、超聲霧化吸入療法

21、和超聲波片療法等。吸入療法和超聲波片療法等。三、超聲波療法三、超聲波療法（ultrasonec therapy）44（1）鎮(zhèn)痛作用）鎮(zhèn)痛作用 超聲波使神經(jīng)興奮性降低，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度和提超聲波使神經(jīng)興奮性降低，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度和提高中樞神經(jīng)的痛閾而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和解除肌肉痙攣?zhàn)饔谩８咧袠猩窠?jīng)的痛閾而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和解除肌肉痙攣?zhàn)饔谩＃?）抗炎，消腫，促進(jìn)組織再生）抗炎，消腫，促進(jìn)組織再生 超聲波直接作用于局部，其聲能轉(zhuǎn)變成熱能的溫?zé)岢暡ㄖ苯幼饔糜诰植浚渎暷苻D(zhuǎn)變成熱能的溫?zé)嶙饔茫咕植棵?xì)血管擴(kuò)張，改善循環(huán)，促進(jìn)代謝，作用，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善循環(huán)，促進(jìn)代謝，從而使局部的炎癥，水腫消散和加速病變組織

22、的修從而使局部的炎癥，水腫消散和加速病變組織的修復(fù)。復(fù)。1、治療作用、治療作用45（3）松解粘連、軟化瘢痕）松解粘連、軟化瘢痕 中劑量超聲波可使凝膠軟化成溶膠，因而對退行中劑量超聲波可使凝膠軟化成溶膠，因而對退行性病變的肌肉、肌腱結(jié)締組織起到軟化和松解粘性病變的肌肉、肌腱結(jié)締組織起到軟化和松解粘連的作用。連的作用。2、治療方法、治療方法 直接接觸法、間接接觸法、超聲波藥物透入法。直接接觸法、間接接觸法、超聲波藥物透入法。多用直接接觸法。多用直接接觸法。463、適應(yīng)證、適應(yīng)證 （1）軟組織及骨關(guān)節(jié)疾病）軟組織及骨關(guān)節(jié)疾病 腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肌腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肌痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎、滑囊炎、

23、類風(fēng)濕性關(guān)痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎、滑囊炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等。節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等。（2）神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后）神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛。神經(jīng)痛。4、禁忌證、禁忌證 惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、出血傾向、惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、出血傾向、高熱、心衰、靜脈血栓、心臟起搏器、孕婦下腹部高熱、心衰、靜脈血栓、心臟起搏器、孕婦下腹部禁用。頭部、眼、生殖器部位慎用。禁用。頭部、眼、生殖器部位慎用。4748 利用低溫制冷物質(zhì)所產(chǎn)生的低溫治療某些疼痛或疼利用低溫制冷物質(zhì)所產(chǎn)生的低溫治療某些疼痛或疼痛性疾病稱為冷凍療法。痛性疾病稱為冷凍療法。 常用的致冷源主要是液氮

24、、冰塊或冷水。液氮主要常用的致冷源主要是液氮、冰塊或冷水。液氮主要用于深部疼痛，治療較表淺部位疼痛用冰塊或冷水。用于深部疼痛，治療較表淺部位疼痛用冰塊或冷水。四、冷凍療法四、冷凍療法49 1、治療作用、治療作用（1）鎮(zhèn)痛解痙）鎮(zhèn)痛解痙 局部冷凍可使外周感覺神經(jīng)受到抑制，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，局部冷凍可使外周感覺神經(jīng)受到抑制，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，甚至?xí)簳r(shí)失去功能，因而有鎮(zhèn)痛、解痙作用。甚至?xí)簳r(shí)失去功能，因而有鎮(zhèn)痛、解痙作用。（2）消腫止血）消腫止血 冷凍的刺激和低溫使局部血管改變方向、局部血流量減少，冷凍的刺激和低溫使局部血管改變方向、局部血流量減少，可減少出血和滲出，與防止和減少出血和水腫的作用。可

25、減少出血和滲出，與防止和減少出血和水腫的作用。503、適應(yīng)證、適應(yīng)證 急性軟組織創(chuàng)傷早期，蚊急性軟組織創(chuàng)傷早期，蚊蟲毒蟲咬傷蟲毒蟲咬傷24小時(shí)內(nèi)；皮膚皮下組織炎小時(shí)內(nèi)；皮膚皮下組織炎在早期等。在早期等。2、治療方法、治療方法 敷貼法敷貼法 浸泡法浸泡法514、禁忌證、禁忌證 有冷過敏、局部血液循環(huán)有冷過敏、局部血液循環(huán)障礙、肢體麻痹、局部皮膚感覺障礙。障礙、肢體麻痹、局部皮膚感覺障礙。老年人、嬰幼兒、惡液質(zhì)者老年人、嬰幼兒、惡液質(zhì)者。52 （transcutaneousel electrical nerve stimulation TENS） 采用電脈沖刺激儀，通過放置于身體相應(yīng)部采用電脈沖刺

26、激儀，通過放置于身體相應(yīng)部位皮膚上的雙電極，使低壓電流通過皮膚對肌體位皮膚上的雙電極，使低壓電流通過皮膚對肌體粗神經(jīng)粗神經(jīng)末梢進(jìn)行溫和刺激以達(dá)到提高痛閾緩解疼末梢進(jìn)行溫和刺激以達(dá)到提高痛閾緩解疼痛的一種方法。痛的一種方法。四、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法四、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法53（一）作用機(jī)制（一）作用機(jī)制 根據(jù)疼痛閘門學(xué)說理論。根據(jù)疼痛閘門學(xué)說理論。TENS 刺激興奮刺激興奮 粗纖維傳入粗纖維傳入 閘門關(guān)閉閘門關(guān)閉 緩解疼痛緩解疼痛54在脊髓背角存在一種調(diào)控疼痛的閘門機(jī)制在脊髓背角存在一種調(diào)控疼痛的閘門機(jī)制疼痛的產(chǎn)生取決于因刺激而興奮的傳入神經(jīng)纖維種類和閘門的疼痛的產(chǎn)生取決于因刺激而興奮的傳入神經(jīng)纖維

27、種類和閘門的開放狀態(tài)開放狀態(tài)粗纖維興奮粗纖維興奮可激活可激活T細(xì)胞（脊髓背角上行腦傳遞細(xì)胞）及細(xì)胞（脊髓背角上行腦傳遞細(xì)胞）及SG細(xì)細(xì)胞（背角膠質(zhì)細(xì)胞）胞（背角膠質(zhì)細(xì)胞）閘門關(guān)閉，阻礙沖動(dòng)通過，減弱或消除閘門關(guān)閉，阻礙沖動(dòng)通過，減弱或消除痛覺痛覺細(xì)纖維興奮細(xì)纖維興奮抑制抑制SG細(xì)胞，失去對細(xì)胞，失去對T細(xì)胞的突觸前抑制作用形成，細(xì)胞的突觸前抑制作用形成，閘門開放閘門開放進(jìn)入閘門前尚可通過中樞的調(diào)控機(jī)制、下行性控制系統(tǒng)關(guān)閉閘進(jìn)入閘門前尚可通過中樞的調(diào)控機(jī)制、下行性控制系統(tǒng)關(guān)閉閘門門閘門學(xué)說閘門學(xué)說55 閘門學(xué)說示意圖閘門學(xué)說示意圖SG認(rèn)知控制認(rèn)知控制下性行抑制控制下性行抑制控制活動(dòng)系統(tǒng)活動(dòng)系統(tǒng)粗

28、粗細(xì)細(xì)輸入輸入閘門控制系統(tǒng)閘門控制系統(tǒng)T561）TENS治療儀治療儀2）電極安放：）電極安放：根據(jù)神經(jīng)走行、選擇支配疼痛區(qū)域根據(jù)神經(jīng)走行、選擇支配疼痛區(qū)域的神經(jīng)末梢、神經(jīng)干和疼痛部位。的神經(jīng)末梢、神經(jīng)干和疼痛部位。3）刺激方式和參數(shù)：）刺激方式和參數(shù)：高頻高頻100200赫茲；低頻赫茲；低頻2赫茲；波寬赫茲；波寬 0.10.2MS; 刺激時(shí)間刺激時(shí)間 2030分鐘分鐘; 刺刺激強(qiáng)度激強(qiáng)度 以病人感覺舒適為準(zhǔn)。以病人感覺舒適為準(zhǔn)。（二）治療方法（二）治療方法57（三）適應(yīng)證（三）適應(yīng)證 軟組織和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛、周圍神經(jīng)炎、帶狀軟組織和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛、周圍神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根病變、

29、周圍血管皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根病變、周圍血管性疾病、偏頭痛、閉塞性脈管炎、雷諾病。性疾病、偏頭痛、閉塞性脈管炎、雷諾病。（四）禁忌證（四）禁忌證 急性炎癥、出血傾向、惡性腫瘤急性炎癥、出血傾向、惡性腫瘤 治療部位有治療部位有皮膚感染，人工心臟起搏器安放者。皮膚感染，人工心臟起搏器安放者。5859一、脊髓刺激術(shù)（一、脊髓刺激術(shù)（spinal cord stimulation SCS) 硬膜外腔放置刺激電極硬膜外腔放置刺激電極,在疼痛的區(qū)域產(chǎn)生麻木在疼痛的區(qū)域產(chǎn)生麻木/異常感覺，異常感覺，阻斷疼痛信息向大腦傳遞阻斷疼痛信息向大腦傳遞 即大腦不能接受到疼痛信號(hào)，緩即大腦不能接受到疼痛信號(hào)，緩解

30、疼痛。解疼痛。 神經(jīng)刺激療法神經(jīng)刺激療法60（一）（一） 作用機(jī)制作用機(jī)制1、神經(jīng)生理學(xué)神經(jīng)生理學(xué)：脊髓刺激選擇性抑制脊髓功能異常的A過度興奮。2、神經(jīng)生物學(xué)神經(jīng)生物學(xué)：門控機(jī)制激活；脊髓-丘腦通路傳導(dǎo)阻滯；脊髓以上機(jī)制激活；某些神經(jīng)介質(zhì)激活、釋放。3、交感傳出神經(jīng)中樞抑制機(jī)制交感傳出神經(jīng)中樞抑制機(jī)制 61神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛慢性頑固性腰腿痛慢性頑固性腰腿痛 ( 背部手術(shù)疼痛綜合征背部手術(shù)疼痛綜合征,FBSS)復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征 (CRPS)周圍缺血性疼痛、難治性心絞痛周圍缺血性疼痛、難治性心絞痛殘肢痛殘肢痛/幻肢痛幻肢痛其他其他: 神經(jīng)根性疼痛、神經(jīng)根性疼痛

31、、 蛛網(wǎng)膜炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛蛛網(wǎng)膜炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（二）適應(yīng)證（二）適應(yīng)證62（三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥1、神經(jīng)纖維變性。、神經(jīng)纖維變性。2、電極移位。、電極移位。3、電極久置后，周圍組織水腫，纖維增生包、電極久置后，周圍組織水腫，纖維增生包裹電極，使刺激強(qiáng)度變化。裹電極，使刺激強(qiáng)度變化。63（四）禁忌證（四）禁忌證1、血液病、膿毒血癥、血液病、膿毒血癥2、CNS或手術(shù)操作部位有感染者。或手術(shù)操作部位有感染者。3、硬外腔有病變影響電極放置者、硬外腔有病變影響電極放置者4、安裝心臟起搏器者、安裝心臟起搏器者64 1、治療前評(píng)估：、治療前評(píng)估： 心理評(píng)估；疼痛性質(zhì)分析。心理評(píng)估；疼痛性質(zhì)分析。

32、 2、脊髓刺激器安放：、脊髓刺激器安放： 1) 測試：測試： 臨時(shí)電極、永久電極臨時(shí)電極、永久電極 2）永久電極放置、刺激器安放。）永久電極放置、刺激器安放。（五）操作技術(shù)（五）操作技術(shù)神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛65刺激電極刺激電極脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器導(dǎo)線導(dǎo)線三條途徑相應(yīng)刺激區(qū) 運(yùn)動(dòng)皮層區(qū) 感覺丘腦核 導(dǎo)水管/腦室周圍灰質(zhì)區(qū)治療慢性頑固性疼痛二、顱內(nèi)刺激術(shù)二、顱內(nèi)刺激術(shù)（Intracrania stimulation ICS)66神經(jīng)射頻治療神經(jīng)射頻治療（一）射頻治療疼痛的作用機(jī)制（一）射頻治療疼痛的作用機(jī)制l 射頻交變電流在工作電極尖端產(chǎn)生變化射頻交變電流在工作電極尖端產(chǎn)生變化磁場，使得在

33、磁場范圍內(nèi)的質(zhì)點(diǎn)發(fā)生分子磁場，使得在磁場范圍內(nèi)的質(zhì)點(diǎn)發(fā)生分子摩擦摩擦生熱生熱。熱凝熱凝變性靶點(diǎn)組織變性靶點(diǎn)組織(產(chǎn)生蛋白凝產(chǎn)生蛋白凝固灶）。神經(jīng)變性阻斷疼痛沖動(dòng)的傳遞。固灶）。神經(jīng)變性阻斷疼痛沖動(dòng)的傳遞。67神經(jīng)纖維分類直徑 m髓鞘70-75 120sA運(yùn)動(dòng)覺10-20有不變性A觸壓覺5-12有不變性A痛覺5-10薄變性Cd、Cv痛覺0.4-1.2無變性A 、Cd、Cv 熱的耐受力差異熱的耐受力差異 溫度溫度 45- 60 易破壞易破壞不同神經(jīng)纖維對熱凝反應(yīng)不同不同神經(jīng)纖維對熱凝反應(yīng)不同68利用兩種纖維對溫度耐受性的差異，選擇性毀利用兩種纖維對溫度耐受性的差異，選擇性毀損痛覺纖維的傳入功能；阻

34、斷疼痛電信號(hào)傳導(dǎo)損痛覺纖維的傳入功能；阻斷疼痛電信號(hào)傳導(dǎo)通路，使之無法傳入大腦，不能產(chǎn)生疼痛感覺通路，使之無法傳入大腦，不能產(chǎn)生疼痛感覺和體驗(yàn)。從而達(dá)到治療疼痛的目的。和體驗(yàn)。從而達(dá)到治療疼痛的目的。保留觸覺纖維傳入功能和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功保留觸覺纖維傳入功能和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能。能。特特 點(diǎn)點(diǎn)6970 連續(xù)射頻：連續(xù)射頻：可能產(chǎn)生新的神經(jīng)病理性疼痛。可能產(chǎn)生新的神經(jīng)病理性疼痛。射頻熱凝神經(jīng)可阻滯痛覺傳導(dǎo)，對神經(jīng)也是傷害射頻熱凝神經(jīng)可阻滯痛覺傳導(dǎo)，對神經(jīng)也是傷害有無更好的方法？ 脈沖射頻技術(shù)（pulsed radiofrequency ) 電極溫度不超過42C ，對神經(jīng)無破壞。 機(jī)制尚不清！

35、71慢性、頑固性、疑難性疼痛慢性、頑固性、疑難性疼痛 脊柱原因引起的疼痛（根性壓迫痛、小關(guān)節(jié)疾患）脊柱原因引起的疼痛（根性壓迫痛、小關(guān)節(jié)疾患） 神經(jīng)原因引起的疼痛（三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)原因引起的疼痛（三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺 痛、痛、 適應(yīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的各類疼痛、與交感神經(jīng)有關(guān)的疾適應(yīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的各類疼痛、與交感神經(jīng)有關(guān)的疾患）患）72晚期癌癥痛（提高病人生命質(zhì)量）晚期癌癥痛（提高病人生命質(zhì)量）手術(shù)失敗疼痛綜合征、自主神經(jīng)異常類疾手術(shù)失敗疼痛綜合征、自主神經(jīng)異常類疾病（多汗癥）病（多汗癥） 三叉神經(jīng)痛、椎間盤內(nèi)熱凝毀損（盤源性腰痛）。三叉神經(jīng)痛、椎間盤內(nèi)熱凝毀損（盤源性腰痛）。可逆毀損可逆毀損：選擇：選擇42 的可逆毀損可以達(dá)到最小的創(chuàng)傷和最小的可逆毀損可以達(dá)到最小的創(chuàng)傷和最小 的神經(jīng)炎性反應(yīng)。的神經(jīng)炎性反應(yīng)。熱點(diǎn)治療：熱點(diǎn)治療：（脈沖射頻）（脈沖射頻）737475外周神經(jīng)射頻外周神經(jīng)射頻Peripheral Nerves RF76射射 頻頻 儀儀 (Radiofre