1、支氣管哮喘支氣管哮喘(xiochun)診治現狀診治現狀香廟衛生院第一頁，共八十六頁。一一 哮喘的定義和流行病學哮喘的定義和流行病學(li xn bn xu)(li xn bn xu)特點特點第二頁，共八十六頁。哮喘的定義哮喘的定義 哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病，這種慢性炎哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥可導致癥可導致(dozh)氣道高反應性；當氣道暴露于各種危險因氣道高反應性；當氣道暴露于各種危險因素時，導致素時，導致(dozh)氣道阻塞及氣流受限（由支氣管收縮，氣道阻塞及氣流受限（由支氣管收縮，粘液栓及炎癥反應的加重引起）。粘液栓及炎癥反應的加重引起）。 哮喘的急性發作（或加重

2、）是間歇的，但氣道的炎哮喘的急性發作（或加重）是間歇的，但氣道的炎癥卻是慢性持續的。癥卻是慢性持續的。第三頁，共八十六頁。流行病學流行病學(li xn bn xu)特點特點n哮喘是最常見的慢性疾病之一，目前全世界有3億的患者。n哮喘的患病率在上升，尤其在兒童中。n常見危險因素包括接觸各種變應原（如塵螨、動物的毛皮、蟑螂、花粉(hufn)、真菌），職業性刺激物質，煙草煙霧，呼吸道（病毒）感染，運動，強烈情緒變化，化學性刺激物，以及阿司匹林和受體阻滯劑等藥物。 第四頁，共八十六頁。哮喘病的危害哮喘病的危害(wihi)n反復發作，導致阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，甚至引起呼吸衰竭和循環衰竭 如音樂

3、大師貝多芬n引起猝死（包括臨床癥狀(zhngzhung)不嚴重的所謂“輕度”哮喘） 如著名歌星鄧麗君第五頁，共八十六頁。哮喘是一種哮喘是一種(y zhn)可防可治的疾病可防可治的疾病n支氣管哮喘雖然不能根治，但只要給予(jy)及時診斷和科學的治療，可以得到完全的控制，像正常人一樣地生活、工作、學習和運動n如如 美國跳水名將洛加尼斯美國跳水名將洛加尼斯第六頁，共八十六頁。二二 支氣管哮喘支氣管哮喘(xiochun)的發病機制的發病機制n遺傳(ychun)因素 n 環境因素第七頁，共八十六頁。平滑肌增厚、肥大平滑肌增厚、肥大基底膜增厚基底膜增厚粘液腺粘液腺增生肥厚增生肥厚上皮脫落上皮脫落粘液栓粘液

4、栓血管擴張血管擴張粘膜水腫粘膜粘膜水腫粘膜下嗜酸性細胞下嗜酸性細胞中性粒細胞浸中性粒細胞浸潤潤哮喘時支氣管病理改變哮喘時支氣管病理改變第八頁，共八十六頁。 癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)受損受損氣道高反應氣道高反應(fnyng)性性 氣道阻塞氣道阻塞氣道炎癥氣道炎癥（粘液分泌（粘液分泌 水腫水腫 血漿滲出）血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險因素引起慢性氣道炎癥的危險因素哮喘發病金字塔哮喘發病金字塔第九頁，共八十六頁。Barnes PJ慢慢 性性 炎炎 癥癥結結 構構 改改 變變急性炎癥發作激素療效反應激素療效反應時間時間短效b2激

5、動劑全身激素吸入型激素吸入激素長效b2激動劑哮喘炎癥發展哮喘炎癥發展(fzhn)(fzhn)過程過程Acute on chronic inflammationAcute on chronic inflammation第十頁，共八十六頁。第十一頁，共八十六頁。三三 哮喘病的診斷哮喘病的診斷(zhndun)(zhndun)和分和分級級第十二頁，共八十六頁。有助于哮喘診斷有助于哮喘診斷(zhndun)(zhndun)的線索的線索n患者是否有過喘息發作或反復發作？n患者是否有夜間頑固性咳嗽？n患者在運動后是否有喘息或咳嗽？n患者在接觸空氣中的過敏原或污染物時是否出現喘息、胸悶或咳嗽？n患者在感冒時是否

6、會感到“胸部(xin b)”不適，或者感冒癥狀需要十幾天才能消失？n當經過合理的哮喘治療后，患者的癥狀是否得到了改善？第十三頁，共八十六頁。特應癥病史特應癥病史(bn sh)或家族史或家族史1 其他過敏疾病史: 哮喘患者往往(wngwng)同時伴有濕疹、過敏性鼻炎、異位性皮炎、藥物或食物過敏等， 2 家族過敏史: 家庭中其他成員患有哮喘或其他過敏疾病。 第十四頁，共八十六頁。誘發誘發(yuf)哮喘的因素哮喘的因素 n有毛皮的動物n化學性煙霧n氣溫(qwn)的變化n室內塵螨n藥物（阿司匹林，受體阻滯劑）n運動n花粉n呼吸道（病毒）感染n吸煙n強烈的情緒變化第十五頁，共八十六頁。n經抗哮喘(xio

7、chun)治療有效也有助于支氣管哮喘(xiochun)的診斷第十六頁，共八十六頁。肺功能肺功能(gngnng) 測定測定n可用來評估氣流受限的嚴重程度、可逆性和變異性，有助于確立哮喘的診斷。n肺功能檢測：是測定氣流受限及其可逆性的首選方法。n吸入支氣管舒張劑后FEV1改善12(或200m)提示氣流受限可逆，符合哮喘的診斷。n（但大多哮喘患者(hunzh)并不是在每次檢查中都表現出氣流受限的可逆性，故需復查。） 第十七頁，共八十六頁。n峰值(fn zh)呼氣峰流速（PEF）的測量，在診斷哮喘及監測病情中有重要的作用。n用個人的峰速儀測量PEF可與既往自己最佳值比較。n吸入支氣管舒張劑后PEF增加

8、60L/min（或比吸支氣管舒張劑之前改善20）,或PEF日夜變異率20（每天測量2次，變異率大于10），可考慮診斷哮喘。第十八頁，共八十六頁。典型哮喘典型哮喘(xiochun)的診斷的診斷1、喘息(chunx)癥狀呈發作性（季節性、日輕 夜重）2、發作時的哮鳴音呈彌散性3、癥狀和體征呈可逆性第十九頁，共八十六頁。不典型哮喘不典型哮喘(xiochun)的診斷的診斷 “咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）” 以頑固性咳嗽為唯一臨床表現，只咳嗽不喘。常被長期誤診為慢性支氣管炎等，給予大量的鎮咳藥物和各種抗生素治療，仍然無效。 1、詳細詢問病史（本人是否患有其他過敏性疾

9、病、家族過敏疾病史） 2、實驗室檢查（過敏原、IgE、痰嗜酸細胞等） 3、肺功能測定(cdng)（氣道反應性） 4、試驗治療n 第二十頁，共八十六頁。診診 斷斷n根據癥狀根據癥狀( (如發作性的氣急，喘息，咳嗽，如發作性的氣急，喘息，咳嗽，胸悶胸悶) )，可作出哮喘的臨床診斷，可作出哮喘的臨床診斷 n肺功能測試（肺活量測定肺功能測試（肺活量測定(cdng)(cdng)和和PEFPEF）可評）可評估氣流受限的嚴重程度、可逆性、變異性，估氣流受限的嚴重程度、可逆性、變異性，并證實哮喘的診斷并證實哮喘的診斷 n測試過敏原有助于發現引起哮喘癥狀的危險測試過敏原有助于發現引起哮喘癥狀的危險因素因素n對于

10、有哮喘癥狀但肺功能正常的患者，測試對于有哮喘癥狀但肺功能正常的患者，測試氣道反應性有助于確立哮喘診斷氣道反應性有助于確立哮喘診斷 第二十一頁，共八十六頁。哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)的分級的分級n1998年版的GINA, 提出根據白天和夜間哮喘癥狀的頻度和肺功能分級n2002年版的GINA,進一步提出規則治療(zhlio)治療(zhlio)后的分級方法第二十二頁，共八十六頁。哮喘病人嚴重哮喘病人嚴重(ynzhng)度分級診斷標準度分級診斷標準預計值的預計值的80%PEF正常正常變異率變異率20% 2次次/月月無癥狀無癥狀2次次/月月 1次次/周周但但30%1次次/周周每日有癥狀

11、每日有癥狀每日應用每日應用SABA發作時影響活動發作時影響活動三級三級中度持續中度持續預計值的預計值的60%變異率變異率30%頻繁頻繁癥狀持續癥狀持續活動受限活動受限四級四級嚴重持續嚴重持續PEF/FEV1夜間癥狀夜間癥狀白天癥狀白天癥狀第二十三頁，共八十六頁。臨床哮喘嚴重臨床哮喘嚴重(ynzhng)度分級的度分級的注意事項注意事項n白天癥狀白天癥狀,夜間癥狀夜間癥狀,肺功能只要有一項達到高一級即應將病人肺功能只要有一項達到高一級即應將病人按高一級方案治療按高一級方案治療n一年內如有因哮喘而住院治療，則應按重度哮喘治療一年內如有因哮喘而住院治療，則應按重度哮喘治療n詢問病人使用短效詢問病人使用

12、短效b b2激動劑的次數可幫助正確分級激動劑的次數可幫助正確分級n肺功能檢測肺功能檢測(jin c)在哮喘分級中十分重要在哮喘分級中十分重要第二十四頁，共八十六頁。n06年版GINA,為了便于哮喘的臨床管理，建議按照(nzho)哮喘控制水平進行分級n原先的哮喘分級方法主要用于臨床研究第二十五頁，共八十六頁。哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)控制等控制等級級臨床特征控制控制（滿足以下所有情況）部分控制部分控制（任何1周出現以下 1-2 項表現） 未控制未控制白天癥狀無（2次/周）每周2次出現3項部分控制的表現活動受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無（2次/

13、周）每周2次肺功能（PEF或FEV1）*正常80%預計值或個人最佳值（若已知）哮喘發作無每年1次*任何1周有1次*第二十六頁，共八十六頁。哮喘控制哮喘控制(kngzh)(kngzh)測試測試 （The Asthma Control Test，ACT) 哮喘(xiochun)管理的一種新工具第二十七頁，共八十六頁。第二十八頁，共八十六頁。結果結果(ji gu)判定判定n25分分 已達到已達到(d do)完全控制完全控制 n20-24分分 已達到良好控制已達到良好控制n20分分 未達到治療目標，要改善治未達到治療目標，要改善治 療方案療方案 第二十九頁，共八十六頁。 四四 哮喘病的治療哮喘病的治療

14、(zhlio)(zhlio)第三十頁，共八十六頁。哮喘控制哮喘控制(kngzh)的現狀？的現狀？第三十一頁，共八十六頁。 盡管采用盡管采用 ICS ICS 或或ICS/LABAICS/LABA治療治療, , 依照依照ACQACQ評分評分(png fn)(png fn), ,僅僅30% 30% 的哮喘患者得到良好控制的哮喘患者得到良好控制ACQ-6評分評分良好良好(lingho)控制控制: 0.0- 0.74未良好控制未良好控制:0.75 -1.5沒有控制沒有控制: 1.5+50 % 沒有沒有(mi yu)控控制制30 % 良好控制良好控制20 % 未良好控制未良好控制第三十二頁，共八十六頁。B

15、ase: All Respondents (n=2,406)盡管采用盡管采用ICS ICS 或或ICS/LABA ICS/LABA 治療治療, , 74%74%（近（近3/43/4） 哮喘患者仍每日需使用哮喘患者仍每日需使用(shyng)(shyng)緩解藥物治療緩解藥物治療短效b受體激動劑的使用(近一周每天使用的噴數)患者(hunzh) (%)噴數010203040509+ 5-83-41-2無第三十三頁，共八十六頁。哮喘控制哮喘控制(kngzh)不佳的原因不佳的原因n抗炎控制是否充分？抗炎控制是否充分？病情惡化時，氣道炎癥的嚴重病情惡化時，氣道炎癥的嚴重(ynzhng)程度增加程度增加目前

16、通常在病情加重時，用目前通常在病情加重時，用SABA作為緩解治療作為緩解治療SABA 對于潛在的氣道炎癥沒有作用對于潛在的氣道炎癥沒有作用n哮喘的干預太晚？哮喘的干預太晚？通常病人會在出現癥狀時才用藥干預通常病人會在出現癥狀時才用藥干預第三十四頁，共八十六頁。常用常用(chn yn)(chn yn)治療哮喘藥物治療哮喘藥物第三十五頁，共八十六頁。n治療哮喘的藥物分為2類:n控制哮喘藥物-需要長期每天使用的藥物，這些藥物主要通過(tnggu)抗炎作用使哮喘維持臨床控制n緩解哮喘藥物-按需使用的藥物，這些藥物通過迅速解除氣道痙攣從而緩解哮喘癥狀第三十六頁，共八十六頁。控制控制(kngzh)(kng

17、zh)哮喘藥物哮喘藥物吸入糖皮質激素吸入糖皮質激素(ICS)(ICS)全身糖皮質激素全身糖皮質激素白三烯調節劑白三烯調節劑長效長效2 2受體激動劑受體激動劑(LABA) + ICS(LABA) + ICS緩釋茶堿緩釋茶堿色甘酸鈉色甘酸鈉 抗抗IgEIgE抗體抗體其它全身性類固醇助減劑其它全身性類固醇助減劑 第三十七頁，共八十六頁。推薦推薦(tujin)的每日控制用藥的每日控制用藥 吸入皮質激素吸入皮質激素n二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松(BDP)n布地奈德布地奈德(BUD)n丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松(FP)吸入長效吸入長效b b2激動劑激動劑n沙美特羅沙美特羅(Salmeterol)n福莫特羅福

18、莫特羅(Formoterol)第三十八頁，共八十六頁。n抑制炎癥反應過程抑制炎癥反應過程n抑制過敏反應，介質釋放抑制過敏反應，介質釋放n提高提高b b2 2受體功能受體功能n降低血管降低血管(xugun)(xugun)通透性通透性n抑制抑制M M受體功能受體功能n其它其它糖皮質激素的平喘藥理糖皮質激素的平喘藥理第三十九頁，共八十六頁。糖皮質激素糖皮質激素。嗜酸性細胞嗜酸性細胞 - -淋巴細胞淋巴細胞 肥大細胞肥大細胞 巨噬細胞巨噬細胞 樹突狀細胞樹突狀細胞 數量數量（凋亡）（凋亡） 細胞因子細胞因子 數量數量 細胞因子細胞因子 數量數量上皮細胞上皮細胞 細胞因子介質細胞因子介質內皮細胞內皮細胞

19、 滲漏滲漏 氣道平滑肌氣道平滑肌 b b受體受體 腺體腺體 腺體分泌腺體分泌 成纖維細胞成纖維細胞 生長因子生長因子 第四十頁，共八十六頁。 吸入性糖皮質激素是最有效(yuxio)的抗炎治療治療治療(zhlio)(zhlio)前前吸入布地奈德吸入布地奈德(1200(1200g/g/天天3 3月月) )Laitinen LA,et al.J Allergy Clin Immunol 1992;90:32-42第四十一頁，共八十六頁。舒喘寧氣霧劑或干粉(gnfn)吸入喘康速氣霧劑或干粉吸入福莫特羅福莫特羅沙美特羅起效時間(shjin)作用維持(wich)時間快慢長短 b b2-受體激動劑吸入劑的分

20、類受體激動劑吸入劑的分類第四十二頁，共八十六頁。吸入長效吸入長效b b2激動劑激動劑沙美特羅n高脂溶性藥物n通常20-30分鐘起效n維持時間(shjin)達12小時nb2受體選擇性最高n劑量效應曲線平坦(非濃度依賴型)福莫特羅n水溶性及中等脂溶性n3-5分鐘起效n維持(wich)時間可達8-12小時n效應隨劑量增加而增加(濃度依賴型)全球(qunqi)哮喘防治創議(GINA 2003年)第四十三頁，共八十六頁。吸入療法吸入療法(lio f)與吸入裝置與吸入裝置第四十四頁，共八十六頁。吸入療法是平喘藥理想吸入療法是平喘藥理想(lxing)的給藥途徑的給藥途徑n需要的藥物需要的藥物(yow)劑量少

21、劑量少n作用迅速作用迅速n作用強作用強n全身副作用小全身副作用小第四十五頁，共八十六頁。第四十六頁，共八十六頁。正確選擇和使用正確選擇和使用(shyng)吸入裝置的重要性吸入裝置的重要性n吸入裝置種類繁多吸入裝置種類繁多,各有優缺點各有優缺點 pMDI (手控定量壓力氣霧劑) pMDI + 儲霧罐儲霧罐 ( spacer ) 干粉吸入干粉吸入 ( 都保都保, 準納器等準納器等 ) 溶液霧化吸入溶液霧化吸入 (Nebulizer) 正確正確(zhngqu)掌握吸入裝置的使用方法非常重要掌握吸入裝置的使用方法非常重要 影響療效影響療效 不良反應發生率不良反應發生率 第四十七頁，共八十六頁。氣霧劑的

22、四步吸入法氣霧劑的四步吸入法( (一一) )1.移開噴口(pn ku)的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。第四十八頁，共八十六頁。氣霧劑的四步吸入法氣霧劑的四步吸入法( (二二) )2.輕輕地呼氣直到不再有空氣可以(ky)從肺內呼出，然后立即.第四十九頁，共八十六頁。氣霧劑的四步吸入法氣霧劑的四步吸入法( (三三) ) 3. 將噴口放在口內，并合(bn h)上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地，緩慢地吸氣同時按下藥罐將藥物釋出，并繼續深吸氣。第五十頁，共八十六頁。氣霧劑的四步吸入法氣霧劑的四步吸入法( (四四) )4. 屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。n若需要多

23、吸一劑，應等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。n用后，將蓋套回噴口(pn ku)上。n嗽口第五十一頁，共八十六頁。持續性哮喘病人的治療持續性哮喘病人的治療(zhlio)方案方案加倍劑量加倍劑量(jling)吸入激素吸入激素加吸入長效加吸入長效 2激動劑激動劑加緩釋茶堿加緩釋茶堿加抗白三烯藥物加抗白三烯藥物 如控制如控制(kngzh)不好不好:低劑量吸入激素低劑量吸入激素第五十二頁，共八十六頁。 Condemi et al , Ann Allergy Asthma Immunol 1999*010203040506001-45-89-1213-1617-2021-24治療治療(zhlio)周

24、數周數平均(pngjn)清晨PEFR的改變 (l/min)Salmeterol 50 g bd + FP 100 g bdFP 250 g bdp0.001*低劑量氟替卡松低劑量氟替卡松+沙美特羅與中等劑量氟替卡松沙美特羅與中等劑量氟替卡松對肺功能對肺功能(gngnng)改變的比較改變的比較第五十三頁，共八十六頁。2-受體受體 激素對激素對2-受體的作用受體的作用 激素受體激素受體激素激素抗炎作用抗炎作用 2-激動劑對激素受體的作用激動劑對激素受體的作用2-受體激動劑受體激動劑支氣管擴張作用支氣管擴張作用Barnes Nice 2001第五十四頁，共八十六頁。吸入激素與長效吸入激素與長效b b

25、2激動劑的協同激動劑的協同(xitng)作用作用n吸入激素與長效b2激動劑作用機制完全不同，可分別作用于哮喘的不同環節n吸入激素與長效b2激動劑在細胞水平，分子水平均存在著協同、互補作用n吸入激素與長效b2激動劑的協同作用，可使吸入激素在低劑量時也產生較強的抗炎作用，從而(cng r)可以減少激素用量第五十五頁，共八十六頁。 藥物因素藥物因素n吸入裝置使用困難n藥物用法復雜（如一天四次或多種藥物）n藥物費用高n不喜歡(x huan)用藥 非藥物因素非藥物因素(yn s)(yn s) 不理解或缺乏指導 擔心藥物副作用 對醫療專家不滿意 出現預期之外或未討論過的害怕或擔心 不合理的治療期望 未進行

26、監督、培訓或隨訪導致患者對治療導致患者對治療(zhlio)依從性不佳的因素依從性不佳的因素第五十六頁，共八十六頁。哮喘的管理哮喘的管理(gunl)(gunl)一一 建立醫患之間的合作關系建立醫患之間的合作關系n哮喘的有效管理需要建立哮喘患者和醫療哮喘的有效管理需要建立哮喘患者和醫療專家之間的合作專家之間的合作(hzu)(hzu)關系關系n建立合作關系的目的建立合作關系的目的: :使患者在醫療專家的指使患者在醫療專家的指導下控制他們自己的病情。導下控制他們自己的病情。n這一合作關系的建立和加強是通過患者與他們這一合作關系的建立和加強是通過患者與他們的醫療專家討論病情并對治療目標達成共識的的醫療專

27、家討論病情并對治療目標達成共識的基礎上實現的。基礎上實現的。第五十七頁，共八十六頁。二二 明確并減少危險明確并減少危險(wixin)(wixin)因素的接觸因素的接觸n采用藥物來治療已經確診的哮喘，對于控制采用藥物來治療已經確診的哮喘，對于控制癥狀和改善生活質量是非常有效的癥狀和改善生活質量是非常有效的 但是仍應盡可能地采用避免或減少接觸危險但是仍應盡可能地采用避免或減少接觸危險因素的方法來預防哮喘發病因素的方法來預防哮喘發病(f bng)(f bng)、哮喘癥狀、哮喘癥狀和哮喘發作和哮喘發作 可以引起哮喘發作的觸發因素，包括過敏原、可以引起哮喘發作的觸發因素，包括過敏原、病毒感染、污染物和藥

28、物病毒感染、污染物和藥物第五十八頁，共八十六頁。三三 評估、治療和監測評估、治療和監測(jin c)(jin c)哮喘哮喘n哮喘治療的目標是達到并維持哮喘臨床控制，大部分的患者(hunzh)通過醫患合作制定的藥物干預策略是可以實現這一目標的n應根據患者目前哮喘控制水平調整治療方案。如果現有治療方案不能使哮喘得到控制，應該升級直至達到哮喘控制為止。n當哮喘控制維持至少3個月時，治療方案可以降級 第五十九頁，共八十六頁。治療治療(zhlio)達到哮喘控制達到哮喘控制評估哮喘評估哮喘(xiochun)控制控制監測監測(jin c)維持哮喘控制維持哮喘控制三三 評估、治療和監測哮喘評估、治療和監測哮喘

29、第六十頁，共八十六頁。第六十一頁，共八十六頁。哮喘教育和環境因素控制哮喘教育和環境因素控制按需使用速效按需使用速效2 2 激動劑激動劑 按需使用速效按需使用速效2 2激動劑激動劑 控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種 或1種以上增加1種 或1種以上低劑量ICS低劑量ICSLABA中高劑量ICSLABA口服糖皮質激素（最低劑量）白三烯調節劑中高劑量ICS白三烯調節劑抗IgE治療低劑量ICS白三烯調節劑緩釋茶堿低劑量ICS緩釋茶堿2006 GINA：為達到哮喘：為達到哮喘(xiochun)控制的治療方案控制的治療方案第六十二頁，共八十六頁。為達到哮喘控制的治療為達到哮喘控制的治療(zhlio)方案

30、方案根據哮喘控制水平調整治療方案根據哮喘控制水平調整治療方案第六十三頁，共八十六頁。四四 哮喘急性哮喘急性(jxng)(jxng)發作的處理發作的處理n哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)發作指氣促、咳嗽、喘息、胸悶或發作指氣促、咳嗽、喘息、胸悶或以上癥狀的組合進行性地加重以上癥狀的組合進行性地加重n哮喘加重以哮喘加重以PEFPEF降低為特征，它可以由肺功能降低為特征，它可以由肺功能（PEFPEF或或FEVFEV1 1）檢查來量化和監測）檢查來量化和監測n哮喘發作的治療哮喘發作的治療: : 重復吸入速效支氣管舒張劑重復吸入速效支氣管舒張劑 早期使用全身糖皮質激素早期使用全身糖皮質激素

31、氧療氧療第六十四頁，共八十六頁。n哮喘發作的治療目的哮喘發作的治療目的: :盡快緩解氣道阻塞和低盡快緩解氣道阻塞和低氧血癥，并且預防再次哮喘急性發作氧血癥，并且預防再次哮喘急性發作n輕度哮喘發作的患者（輕度哮喘發作的患者（PEFPEF減少減少(jinsho)(jinsho)20%20%、夜、夜間憋醒、短效間憋醒、短效2 2激動劑使用增加）通常可激動劑使用增加）通常可以在社區醫療機構接受治療以在社區醫療機構接受治療n嚴重的哮喘發作會威脅到生命，應該在有急救嚴重的哮喘發作會威脅到生命，應該在有急救設施的場所接受治療。設施的場所接受治療。n具有哮喘相關死亡高度危險的患者更應該密切注具有哮喘相關死亡高

32、度危險的患者更應該密切注意意第六十五頁，共八十六頁。n在治療哮喘在治療哮喘(xiochun)(xiochun)急性發作時，支氣管舒張劑聯合使用高急性發作時，支氣管舒張劑聯合使用高劑量吸入激素比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性癥狀劑量吸入激素比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性癥狀n吸入激素可以減少哮喘反復發作，療效與口服激素相當。強的吸入激素可以減少哮喘反復發作，療效與口服激素相當。強的松龍聯合吸入布地奈德比單用強的松龍更有效降低哮喘急性發松龍聯合吸入布地奈德比單用強的松龍更有效降低哮喘急性發作率。作率。n使用高劑量吸入激素（使用高劑量吸入激素（2.4mg2.4mg布地奈德，一天分四次吸入）可布

33、地奈德，一天分四次吸入）可以有效減少哮喘反復發作率，療效與每天口服以有效減少哮喘反復發作率，療效與每天口服40mg40mg強的松龍強的松龍相似（相似（Evidence AEvidence A）第六十六頁，共八十六頁。難治性哮喘難治性哮喘(xiochun)的治療的治療n大劑量大劑量ICS + LABA + ICS + LABA + 噻托溴胺噻托溴胺 + + 茶堿茶堿n“激素依賴性哮喘激素依賴性哮喘”，需要在上述治療的基礎，需要在上述治療的基礎上上, ,規則口服糖皮質激素規則口服糖皮質激素:40:4060mg60mg強的松強的松/d/d101014d,14d,以后逐漸以后逐漸(zhjin)(zhj

34、in)減量減量, ,最后以最低最后以最低維持量長期維持治療維持量長期維持治療 第六十七頁，共八十六頁。中醫傳統理論對哮喘中醫傳統理論對哮喘(xiochun)的認識的認識n主要病機是痰飲(tn yn)留伏，遇感而發，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，阻塞氣道，肺氣宣降失常而生痰鳴如吼，氣息喘促。n內因：肺、脾、腎對水液輸布失常，津液聚而成痰，留伏于肺。“ 痰飲留伏”n外因：氣候變化、飲食勞倦、情緒失調等多種因素誘發。“ 遇感而發”第六十八頁，共八十六頁。證候分類證候分類(fn li)發作期(1)冷哮: 喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶,咳痰稀白,面色晦滯，或伴有風寒表癥，苔白滑，脈浮緊。(2)熱哮：喉中哮鳴如

35、吼，氣粗息涌，胸膈滿悶，嗆咳陣作，痰黃粘稠，面赤口渴，或拌風熱表癥，舌紅苔黃膩，脈滑數。(3)虛哮：反復發作，甚者(shn zh)持續哮喘，咯痰無力，聲低氣短動則尤甚，口唇爪甲發紺，舌質隱紫，脈虛無力。第六十九頁，共八十六頁。n緩解期n1肺虛：平素(pn s)自汗怕風，常易感冒，每因氣候變化而誘發，發前噴嚏頻作，鼻塞流清涕。n2脾虛：平素痰多，倦怠乏力，食少便溏，每因飲食失當而誘發。n3腎虛：平素氣息短促，動則為甚，腦轉耳鳴，不耐勞累。第七十頁，共八十六頁。比較比較(bjio)有代表性的新認識（有代表性的新認識（1）n沈自尹等認為，腎氣不足是哮喘病本虛的根本，補腎是調整(tiozhng)機體免

36、疫狀態的關鍵。50年代開始用補腎法治療哮喘，70年代以后研制了“ 溫陽片”預防哮喘的季節性發作，取得了明顯的效果，近年來對此又做了較深入的研究。n活血化瘀法治療哮喘已被多數學者接受，邵長榮等90年代用川芎嗪靜點，治療發作期哮喘效果滿意，此后對活血化瘀法進行了較深入的研究，認為活血化瘀法對哮喘者血流變、血小板功能及多種炎性介質有明顯的作用。第七十一頁，共八十六頁。比較比較(bjio)有代表性的新認識（有代表性的新認識（2）n晁恩詳等，根據哮喘發病迅速(xn s)，時發時止，發時痰鳴氣喘的特點，認為此與風邪“ 善行而數變”的性質相符，因此，提出了“ 風盛痰阻，氣道攣急”是哮喘發作時的主要病機的觀點

37、。用祛風解痙法治療哮喘也取得了較好的效果第七十二頁，共八十六頁。比較比較(bjio)有代表性的新認識（有代表性的新認識（3）n吳銀根認為“肺氣不利”是哮喘的主要病機，痰、瘀是哮喘發病的主要病理因素(yn s)，而腎陽虛是哮喘反復發作的根本原因。 第七十三頁，共八十六頁。現代醫學對中醫病機認識現代醫學對中醫病機認識(rn shi)的啟示的啟示氣道炎癥氣道炎癥n外源性和內源性變應原n多種細胞(xbo)-復雜的炎性介質和細胞因子相互作用(增多且活躍)n充血水腫,粘膜增厚,分泌物增多對辨證的提示對辨證的提示n外邪的作用n陽和熱的表現n邪毒潴留第七十四頁，共八十六頁。現代醫學對中醫病機認識現代醫學對中醫病機認識(rn shi)的啟示的啟示平滑肌功能障礙平滑肌功能障礙n平滑肌異常收縮反應n氣道狹窄,氣流受限n發生快短時間可緩解,可逆性變化對辨證的啟示對辨證的啟示(qsh)n風邪致病特點n風盛攣急,氣道不利第七十五頁，共八十六頁。現代醫學對中醫病機認識現代醫學對中醫病機認識(rn shi)的啟示的啟示氣道高反應性氣道高反應性n多基因遺傳相關n獨立的致病因素對辨證的啟示對辨證