1、2021/3/231 醫院感染暴發報告流程醫院感染暴發報告流程 與處置預案與處置預案 2021/3/232近年發生的幾起重大醫院感染事件近年發生的幾起重大醫院感染事件v1993年年9月月,XX市婦幼保健院發生市婦幼保健院發生44名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇病毒感染病毒感染,死亡死亡15名。名。v1998年年4至至5月月,XX市婦兒醫院共做剖腹產手術市婦兒醫院共做剖腹產手術292例例,發生手術切口龜分子桿菌膿腫亞型感染發生手術切口龜分子桿菌膿腫亞型感染166例。例。v2005年年12月月11日日,XX市立醫院眼科為市立醫院眼科為10名患者做白內名患者做白內障手術障手術,12 日上午日上午,10名

2、患者相繼出現眼部腫疼等感染名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現表現,其中其中9人的單眼球被摘除。人的單眼球被摘除。v2008年西安交大年西安交大XX院先后有院先后有8名新生兒患者連續死亡名新生兒患者連續死亡,經調查發現經調查發現,由于醫院感染所致。由于醫院感染所致。v2009年年3月月18日到日到19 日天津市日天津市X縣婦幼保健院發生的縣婦幼保健院發生的新生兒院內感染共造成新生兒院內感染共造成5例新生兒死亡。對例新生兒死亡。對3名發病患名發病患兒血培養檢查兒血培養檢查,均為革蘭陰性菌感染。均為革蘭陰性菌感染。2021/3/2332021/3/234鎮安縣醫院血液透析患者丙肝爆發事鎮安縣醫院血液透

3、析患者丙肝爆發事件分析件分析v20162016年年2 2月月2424日日, ,國家衛生計生委醫政醫管局接到陜國家衛生計生委醫政醫管局接到陜西省衛生計生委接到陜衛辦醫函西省衛生計生委接到陜衛辦醫函201620169999號文件號文件書面報告書面報告, ,陜西省商洛市陜西省商洛市XXXX縣醫院血液透析室發生縣醫院血液透析室發生疑似丙肝感染暴發疫情。疑似丙肝感染暴發疫情。v2 2月月25-2725-27日受國家衛生計生委醫政醫管局委派日受國家衛生計生委醫政醫管局委派, ,作作為專家組組長前往為專家組組長前往XXXX縣醫院進行調查縣醫院進行調查2021/3/235事件經過事件經過v20152015年年

4、3 3月月2727日患者郝日患者郝發現抗發現抗-HCV-HCV陽性陽性,10,10月月2626日開始在日開始在該院導入血液透析治療該院導入血液透析治療, ,但未分機分區但未分機分區v20152015年年1111月月1515日長期透析患者宋日長期透析患者宋輸血前檢查中發現抗輸血前檢查中發現抗- -HCVHCV陽性陽性, ,但透析室醫生不知曉但透析室醫生不知曉, ,仍未分機分區仍未分機分區, ,且復用透析器且復用透析器和置換液管和置換液管v20162016年年1 1月月9 9日日, ,XXXX縣醫院血液透析患者常規病毒學檢查時發縣醫院血液透析患者常規病毒學檢查時發現患者宋現患者宋和陳和陳抗抗-HC

5、V-HCV陽性陽性, ,但醫院開會研究決定但醫院開會研究決定, ,一一個月后對所有血液透析患者進行復查個月后對所有血液透析患者進行復查, ,未采取其他控制措施未采取其他控制措施, ,仍未分機分區仍未分機分區v20162016年年2 2月月17-1917-19日又陸續發現日又陸續發現6 6例。截至例。截至2 2月月2525日日, ,XXXX縣醫院縣醫院血液透析的血液透析的4343例患者中例患者中, ,陜西省專家組確診丙肝感染病例陜西省專家組確診丙肝感染病例2626例例, ,疑似病例疑似病例5 5人人, ,待復檢待復檢5 5例例, ,待排查待排查7 7例。例。2021/3/236事件暴露出的問題事

6、件暴露出的問題v相關人員法律、法規意識薄弱相關人員法律、法規意識薄弱v違規操作違規操作2021/3/237醫院感染暴發報告及處置管理規范醫院感染暴發報告及處置管理規范共六章二十四條共六章二十四條第一章第一章 總總 則則: : 五條五條第二章第二章 組織管理組織管理: :四條四條第三章第三章 報告程序報告程序: :五條五條第四章第四章 處置工作處置工作: :四條四條第五章第五章 質量管理質量管理: :四條四條第六章第六章 附則附則: : 二條二條2021/3/238 內內 容容v應急組織機構應急組織機構 v醫院感染暴發定義醫院感染暴發定義 v工作職責工作職責v醫院感染暴發的調查處置實施步驟醫院感

7、染暴發的調查處置實施步驟v疫情的報告疫情的報告 v醫院感染暴發的預防措施醫院感染暴發的預防措施 2021/3/239v組組 長長: :院長院長v副組長副組長: :醫務處長、醫院感染管理科主任醫務處長、醫院感染管理科主任v組組 員員: :護理部主任、總務處長、器材科科護理部主任、總務處長、器材科科長、檢驗科主任、藥劑科主任、各專科科長、檢驗科主任、藥劑科主任、各專科科主任、科護士長、供應室護士長主任、科護士長、供應室護士長一、一、醫院感染突發事件應急工作組醫院感染突發事件應急工作組2021/3/2310二、醫院感染暴發定義二、醫院感染暴發定義v是指在醫療機構或其科室的患是指在醫療機構或其科室的患

8、者中者中, ,短時間內發生短時間內發生3 3例或以上例或以上同種同源感染病例的現象。同種同源感染病例的現象。 2021/3/2311是否暴發先確定是否感染是否暴發先確定是否感染2021/3/2312醫院感染醫院感染: :v 指病人在醫院內獲得的感染指病人在醫院內獲得的感染, ,包括在住院期包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染的感染, ,但不包括入院前已開始或者入院時已但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。獲得的感染也屬于醫院感染。2021/3

9、/2313醫院感染診斷原則醫院感染診斷原則( (一一) ) 下列情況屬于醫院感染下列情況屬于醫院感染 1 1、無明確潛伏期的感染、無明確潛伏期的感染, ,規定入院規定入院4848小時后發生的小時后發生的感染為醫院感染感染為醫院感染; ;有明確潛伏期的感染有明確潛伏期的感染, ,自入院時起自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。 2 2、本次感染直接與上次住院有關。、本次感染直接與上次住院有關。2021/3/2314醫院感染診斷原則醫院感染診斷原則 ( (一一) ) 下列情況下列情況屬于屬于醫院感染醫院感染 3 3 在原有感染基礎上出現其他部位在原有

10、感染基礎上出現其他部位新的感染新的感染( (除外除外膿毒血癥遷徙灶膿毒血癥遷徙灶),),或在原感染已知病原體基礎上或在原感染已知病原體基礎上又又分離出新的病原體分離出新的病原體( (排除污染和原來的混合感染排除污染和原來的混合感染) )的的感染。感染。2021/3/2315醫院感染診斷原則醫院感染診斷原則( (一一) ) 下列情況下列情況屬于屬于醫院感染醫院感染4 4 新生兒在分娩過程中和產后新生兒在分娩過程中和產后獲得獲得的感染。的感染。5 5 由于診療措施由于診療措施激活激活的潛在性感染的潛在性感染, ,如皰疹如皰疹病毒、病毒、TBTB桿菌等的感染。桿菌等的感染。6 6 醫務人員在醫院醫務

11、人員在醫院工作期間獲得工作期間獲得的感染。的感染。2021/3/2316三、工作職責三、工作職責v1 1、出現醫院感染暴發流行趨勢時臨床科、出現醫院感染暴發流行趨勢時臨床科室經治醫生室經治醫生立即立即報告科主任報告科主任, ,同時同時電話報電話報告醫院感染管理科告醫院感染管理科, ,如夜間和節假日發生如夜間和節假日發生及時報告醫院總值班及時報告醫院總值班; ;v2 2、醫院感染管理科接到報告后、醫院感染管理科接到報告后第一時間第一時間到達現場進行調查處理到達現場進行調查處理, ,采取有效措施采取有效措施, ,控控制醫院感染的暴發制醫院感染的暴發, ,將調查證實發生的醫將調查證實發生的醫院感染暴

12、發事件報告院領導與相關部門院感染暴發事件報告院領導與相關部門, ,并在并在2 2小時內小時內向上級衛生行向上級衛生行政部門報告政部門報告; 2021/3/2317v3 3、重大疫情出現后、重大疫情出現后, ,醫院感染管理科對監測醫院感染管理科對監測信息進行每日匯總信息進行每日匯總, ,實行監測責任人分析、實行監測責任人分析、科室集體分析的兩級分析制度科室集體分析的兩級分析制度, ,內容包括內容包括: :病病種發病時間、地點、人群分布特征、傳播途種發病時間、地點、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發病趨勢、控制建議徑分析、可能傳染源、發病趨勢、控制建議等等, ,適時提出疫情預警報告適時提出

13、疫情預警報告, ,并及時將分析結并及時將分析結果上報上級主管部門和院領導果上報上級主管部門和院領導三、工作職責三、工作職責2021/3/2318v4 4、醫務處負責組織專家進行會診、醫務處負責組織專家進行會診, ,協助臨床協助臨床科室查找感染源及傳播途徑科室查找感染源及傳播途徑, ,隔離相關病人隔離相關病人, ,防止感染源的傳播和感染范圍的擴大防止感染源的傳播和感染范圍的擴大; ;v5 5、護理部負責協調病區護理人員、護理部負責協調病區護理人員, ,協助做好協助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作各項消毒、隔離及安置病人等工作; ;v6 6、總務處負責應急物資采購與準備工作、總務處負責應急物資采

14、購與準備工作; ;v7 7、藥劑科負責治療、搶救藥品準備和發放、藥劑科負責治療、搶救藥品準備和發放工作。工作。三、工作職責三、工作職責2021/3/2319四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟v對醫院感染暴發疫情堅持對醫院感染暴發疫情堅持“邊搶救、邊調邊搶救、邊調查、邊處理、邊核實查、邊處理、邊核實”的原則的原則, ,以最有效的以最有效的措施控制事態的發展。具體做好以下工作措施控制事態的發展。具體做好以下工作: :v1 1、積極開展對醫院感染病人和疑似病人的、積極開展對醫院感染病人和疑似病人的診治工作診治工作, ,查看醫院感染暴發病例查看醫院感染暴發病例, ,了

15、解病了解病史、核查實驗室檢查結果史、核查實驗室檢查結果, ,開展相應的流行開展相應的流行病學調查病學調查, ,及時排除或確診疑似病人及時排除或確診疑似病人, ,對危對危重病例積極救治或根據病情及時轉診重病例積極救治或根據病情及時轉診; ;2021/3/2320四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟v2 2、查找感染源、查找感染源: :醫院感染管理科協助檢驗醫院感染管理科協助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環境、科對病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行相關病物品、醫務人員及陪護人員等進行相關病原學檢查。原學檢查。v3 3、調查感染暴發流行

16、的起始時間及醫院感、調查感染暴發流行的起始時間及醫院感染傳播方式染傳播方式, ,分析并列出潛在的危險因素。分析并列出潛在的危險因素。2021/3/2321v4 4、控制感染源、控制感染源: :必要時臨床科室對病人和疑必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療似病人進行隔離治療, ,有明顯的隔離標識。有明顯的隔離標識。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發現傳染病人和帶菌者在非傳染病房中一旦發現傳染病人和帶菌者應及時進行隔離治療應及時進行隔離治療, ,對于某些特殊醫院感對于某些特殊醫院感染如染如MRSAMRSA、VREVRE、VRSAVR

17、SA、多重耐藥的銅綠假、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、單胞菌感染、G G芽胞桿菌污染等傳染病人芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴格分開安置與普通病人嚴格分開安置; ;感染病人與非感感染病人與非感染病人分區染病人分區/ /室安置室安置; ;感染病人與高度易感染感染病人與高度易感染病人分別安置病人分別安置; ;同種病原體感染病人可同住同種病原體感染病人可同住一室一室; ;可疑特殊感染病人應單間隔離可疑特殊感染病人應單間隔離; ;根據疾根據疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人人; ;成人與嬰幼兒感染病人分別安置。成人與嬰幼兒感染病人分別安置。四、醫院感染暴發

18、的調查處置實施步驟四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟2021/3/2322v5 5、切斷感染途徑、切斷感染途徑: :在確定感染暴發的感染途徑為空氣傳播在確定感染暴發的感染途徑為空氣傳播或經水、食物傳播、經接觸傳播、血液及血制品傳播、輸或經水、食物傳播、經接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫療用品傳播后液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫療用品傳播后, ,采取相應的控制措施。對感染源污染的環境采取有效的消采取相應的控制措施。對感染源污染的環境采取有效的消毒處理毒處理, ,去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用100010

19、002000mg/L2000mg/L含氯消毒劑進行擦拭含氯消毒劑進行擦拭; ;所有進出病人病房人所有進出病人病房人員均須嚴格洗手員均須嚴格洗手; ;病人使用過的一次性用品病人使用過的一次性用品, ,均裝入兩層黃均裝入兩層黃色垃圾袋內送醫療廢物暫存處色垃圾袋內送醫療廢物暫存處; ;病人轉出病房后病人轉出病房后, ,病房要進病房要進行終末消毒行終末消毒; ;空氣用空氣用5000mg/L5000mg/L過氧乙酸溶液（過氧乙酸溶液（20ml/m320ml/m330ml/m330ml/m3）氣溶膠噴霧消毒）氣溶膠噴霧消毒, ,作用作用1h1h或使用或使用15%15%過氧乙酸過氧乙酸（7ml/m37ml/

20、m3）加熱蒸發）加熱蒸發, ,相對濕度相對濕度60%60%80%80%, ,室溫熏蒸室溫熏蒸2h2h; ;物體物體表面和地面用表面和地面用100010002000mg/L2000mg/L含氯消毒劑擦拭含氯消毒劑擦拭, ,作用作用30min30min或或200020004000mg/L4000mg/L過氧乙酸溶液噴灑過氧乙酸溶液噴灑, ,作用時間作用時間30min30min60min60min; ;可再利用物品可再利用物品, ,如衣服、被褥等可壓力蒸汽如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。滅菌。四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟2021/3/2323四、醫院感染暴發的調

21、查處置實施步驟四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟 6 6、對易感人群實施保護措施、對易感人群實施保護措施: :病區暫停收病區暫停收治新病人治新病人, ,必要時對易感病人和工作人員必要時對易感病人和工作人員實施預防性用藥。醫學觀查人員的處理實施預防性用藥。醫學觀查人員的處理（包括密切接觸者）包括對密切接觸者實（包括密切接觸者）包括對密切接觸者實行保護性隔離措施行保護性隔離措施, ,必要時可居家隔離或必要時可居家隔離或病區內開辟觀察病室（管理實行只進不出病區內開辟觀察病室（管理實行只進不出或不進不出）或不進不出）; ;對易感染宿主實施保護性對易感染宿主實施保護性隔離措施隔離措施, ,必要時對易感宿

22、主實施預防性必要時對易感宿主實施預防性免疫注射免疫注射; ;免疫功能低下和危重病人與感免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置染病人分開安置; ;必要時根據不同的感染必要時根據不同的感染病人進行分組護理病人進行分組護理; ;對于有關醫護人員進對于有關醫護人員進行預防性免疫注射或預防性用藥。行預防性免疫注射或預防性用藥。2021/3/2324v7 7、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時, ,還應還應嚴格遵循標準預防嚴格遵循標準預防, ,積極查找病原體積極查找病原體, ,加強消毒隔離和醫加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施務人員職業防護措施; ;明確病

23、原體后明確病原體后, ,再按照該病原體的再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施傳播途徑實施相應的消毒隔離措施, ,確保不發生新的醫確保不發生新的醫院感染。院感染。v8 8、根據醫院感染暴發的調查和控制情況、根據醫院感染暴發的調查和控制情況, ,實時調整相應實時調整相應控制措施。控制措施。v9 9、匯總分析調查資料、匯總分析調查資料, ,寫出調查報告寫出調查報告, ,包括處理過程描包括處理過程描述、感染事件分析及采取控制措施、監測檢驗結果、事述、感染事件分析及采取控制措施、監測檢驗結果、事件性質件性質, ,總結經驗教訓總結經驗教訓, ,反思其中是否符合國家規范要求反思其中是否符合國家規范

24、要求, ,對采取干預措施進行效果評估對采取干預措施進行效果評估, ,制定醫院今后的防控措制定醫院今后的防控措施施, ,向院領導及上級衛生行政部門報告。向院領導及上級衛生行政部門報告。v1010、對未發生醫院感染暴發的病區采取預防措施、對未發生醫院感染暴發的病區采取預防措施, ,防止防止疫情蔓延。疫情蔓延。四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟2021/3/2325醫院感染暴發應急處理預案醫院感染暴發應急處理預案醫院感染暴發事件應急處理醫院感染暴發事件應急處理要點要點是是: : 邊調查、邊處理、邊搶救、邊核實的邊調查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式方式, ,以有效措施

25、控制事態發展。以有效措施控制事態發展。醫院感染暴發事件應急處理醫院感染暴發事件應急處理重點重點是是: : 盡快盡快切斷切斷傳播途徑傳播途徑2021/3/2326五、疫情的報告五、疫情的報告v經醫院感染管理科調查證實發生以下情經醫院感染管理科調查證實發生以下情形時形時, ,報告醫院感染管理委員會報告醫院感染管理委員會, ,并于并于1212小時內向沙洋縣衛生局報告小時內向沙洋縣衛生局報告, ,并同時向并同時向沙洋縣疾病預防控制中心（沙洋縣疾病預防控制中心（CDCCDC）報告。）報告。v1 1、5 5例以上疑似醫院感染暴發例以上疑似醫院感染暴發; ;v2 2、3 3例以上醫院感染暴發。例以上醫院感染

26、暴發。2021/3/2327 醫院發生以下情形時醫院發生以下情形時, ,應當按照應當按照國家突發公國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）行）的要求的要求, ,報告醫院感染管理委員會報告醫院感染管理委員會, ,并并在在2 2小時內向沙洋縣衛生局報告小時內向沙洋縣衛生局報告, ,并同時向沙并同時向沙洋縣疾病預防控制中心（洋縣疾病預防控制中心（CDCCDC）報告。）報告。 1010例以上的醫院感染暴發例以上的醫院感染暴發; ; 發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染染; ; 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫可

27、能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。院感染。五、疫情的報告五、疫情的報告2021/3/2328醫院感染暴發的分級醫院感染暴發的分級（一）（一）級級 發生以下情形之一者發生以下情形之一者: :v1010例以上的醫院感染暴發事件例以上的醫院感染暴發事件; ;v發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染; ;v可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染; ;醫院感染暴發應急處理預案醫院感染暴發應急處理預案2021/3/2329醫院感染暴發的分級醫院感染暴發的分級（二）（二）級級 發生以下情形之一者發生以下情形之一者:

28、:v3 3例及以上醫院感染暴發例及以上醫院感染暴發; ;v5 5例以上疑似醫院感染暴發例以上疑似醫院感染暴發; ;（三）（三）級級 v3 3例疑似醫院感染暴發。例疑似醫院感染暴發。醫院醫院感染暴發應急處理預案感染暴發應急處理預案2021/3/2330醫院感染暴發應急處理預案醫院感染暴發應急處理預案重點掌握重點掌握:（三）報告（三）報告1.1.報告人報告人 醫院醫院所有所有部門為責任報告部門部門為責任報告部門, ,各臨床醫院感各臨床醫院感染染監控小組成員監控小組成員為責任報告人為責任報告人, ,所有醫護人員所有醫護人員為為義務報告人。義務報告人。2021/3/2331醫院感染暴發應急處理預案醫院

29、感染暴發應急處理預案（1 1）院內報告程序和時限）院內報告程序和時限所在科室所在科室上班時間上班時間立即電話或直接報告醫院感染立即電話或直接報告醫院感染管理科、醫務科、護理部管理科、醫務科、護理部, ,再由院感科向分管院領導再由院感科向分管院領導報告。報告。休息時間休息時間立即電話或直接報告醫院總值班。立即電話或直接報告醫院總值班。醫院感染管理科人員于醫院感染管理科人員于第一時間第一時間到達現場進行調到達現場進行調查查, ,經證實為醫院感染暴發或疑似暴發時經證實為醫院感染暴發或疑似暴發時, ,應立即向主應立即向主管院長匯報管院長匯報, ,主管院長主管院長立即向醫院法人代表匯報。立即向醫院法人代表匯報。屬于法定傳染病的屬于法定傳染病的, ,應當按照應當按照中華人民共和國傳中華人民共和國傳染病防治法染病防治法和和國家突發公共衛生事件應急預案國家突發公共衛生事件應急預案的規定進行報告。的規定進行報告。2.2.報告程序和時限報告程序和時限2