1、中樞神經系統感染中樞神經系統感染central nervous system infection化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎顱內膿腫顱內膿腫脊髓局限性感染脊髓局限性感染顱內靜脈血栓性靜脈顱內靜脈血栓性靜脈炎炎結核性腦膜炎結核性腦膜炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎病毒性腦炎病毒性腦炎中樞神經系統感染中樞神經系統感染狂犬病狂犬病脊髓灰質炎脊髓灰質炎神經系統慢性病毒感染神經系統慢性病毒感染真菌性腦膜炎真菌性腦膜炎 原發性阿米巴腦膜炎原發性阿米巴腦膜炎腦型瘧疾腦型瘧疾鉤端螺旋體病腦膜炎型鉤端螺旋體病腦膜炎型弓形蟲性腦膜腦炎弓形蟲性腦膜腦炎萊姆病性腦膜炎萊姆病性腦膜炎類似的臨床

2、表現；類似的臨床表現；治療有很大的差別；治療有很大的差別；診斷與鑒別診斷非常關鍵；診斷與鑒別診斷非常關鍵；對于轉歸與預后有重要意義。對于轉歸與預后有重要意義。 中樞神經系統感染中樞神經系統感染發熱發熱意識障礙意識障礙抽搐抽搐腦膜刺激征：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征：頭痛、嘔吐、頸強直、病理反射等頸強直、病理反射等局限性神經損害體征局限性神經損害體征 中樞神經系統感染中樞神經系統感染-基本臨床表現基本臨床表現腦脊液特點疾病 壓力 外觀 WBC 蛋白 糖 氯化物化腦 混濁 1000以上，N為主 結腦 清或微混 500以下，L為主 下降 下降病腦 清亮 1000以下，L為主 正常 正常 （早期，N為主）乙

3、腦 清亮 1000以下，N為主 正常 正常隱腦 清或微混 500以下，L為主 下降 下降 鉤體病 清亮 200以下，L為主 正常 正常瘧疾 清亮 正?；蛏愿?正常 正常 正常阿米巴 膿性或紅棕色 增高，有RBC 下降 下降寄生蟲 清亮 500以下，E為主 下降 下降虛腦 清亮 正?；蛏愿?正常 正常 正常化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎腦膜炎球菌腦膜炎球菌肺炎球菌肺炎球菌流感桿菌流感桿菌葡萄球菌葡萄球菌溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌大腸桿菌大腸桿菌化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎-病原學病原學由鼻咽部、肺、腸、皮膚和內臟等由鼻咽部、肺、腸、皮膚和內臟等 寄殖處或感染灶，寄殖處或感染灶，經血行經血行達腦膜；達腦膜；由

4、鄰近感染灶（中耳炎、鼻竇炎等）由鄰近感染灶（中耳炎、鼻竇炎等） 直接侵入直接侵入CNS。 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎-感染途徑感染途徑好發年齡好發年齡 兒童多見；兒童多見； 新生兒化以大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌新生兒化以大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌多見；多見； 2月月10歲以腦膜炎雙球菌、流感桿菌和肺歲以腦膜炎雙球菌、流感桿菌和肺炎球菌為主；炎球菌為主； 成人以肺炎球菌、腦膜炎球菌多見。成人以肺炎球菌、腦膜炎球菌多見。好發季節好發季節 - 季節性不明顯；季節性不明顯； - 流感桿菌四季均有，但以秋冬季多見；流感桿菌四季均有，但以秋冬季多見； - 肺炎球菌以冬季發病率高；肺炎球菌以冬季發病率高； -

5、 腦膜炎雙球菌多在冬春季。腦膜炎雙球菌多在冬春季。 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎-流行病學流行病學共同癥狀：共同癥狀：突起高熱、頭痛、嘔吐及不同突起高熱、頭痛、嘔吐及不同程度的意識障礙；程度的意識障礙；共同體征：共同體征：頸項強直、腦膜刺激征陽性；頸項強直、腦膜刺激征陽性；受累顱神經的相應體征；受累顱神經的相應體征；肺炎鏈球菌腦膜炎：肺炎鏈球菌腦膜炎：老年人及嬰幼兒多見，老年人及嬰幼兒多見，多繼發于中耳炎、肺炎、顱腦外傷及手術多繼發于中耳炎、肺炎、顱腦外傷及手術病人；易復發。病人；易復發。流感嗜血桿菌腦膜炎：流感嗜血桿菌腦膜炎：多見于嬰幼兒；多見于嬰幼兒；金黃色葡萄球菌腦膜炎：金黃色葡萄球菌腦膜炎

6、：多繼發于皮膚感多繼發于皮膚感染或敗血癥等。染或敗血癥等。化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎-臨床表現臨床表現血血 象：象：白細胞總數明顯增高、中性粒細胞白細胞總數明顯增高、中性粒細胞 占占8090；腦脊液：腦脊液：混濁或膿樣，壓力增高（混濁或膿樣，壓力增高（200 mmH2O）、白細胞總數顯著升高，多）、白細胞總數顯著升高，多 核細胞為主；蛋白顯著增高。糖及氯化物核細胞為主；蛋白顯著增高。糖及氯化物 明顯降低。明顯降低。細菌學檢查：細菌學檢查： - 涂片檢查涂片檢查 腦脊液離心沉淀和（或）皮膚腦脊液離心沉淀和（或）皮膚 瘀點涂片染色檢查細菌；瘀點涂片染色檢查細菌； - 細菌培養細菌培養 治療前腦脊液、

7、血液細菌培養。治療前腦脊液、血液細菌培養?；撔阅X膜炎化膿性腦膜炎-實驗室檢查實驗室檢查盡可能依據細菌培養及藥敏試驗結果盡可能依據細菌培養及藥敏試驗結果 選擇抗菌藥物；選擇抗菌藥物；病原菌尚未明確和（或）已接受不規病原菌尚未明確和（或）已接受不規 則治療的，先以大劑量青霉素和氯霉素則治療的，先以大劑量青霉素和氯霉素 合應用；合應用；細菌培養陰性者，根據病史、伴隨感染、細菌培養陰性者，根據病史、伴隨感染、 可能的入侵途徑、存在的原發病及其他可能的入侵途徑、存在的原發病及其他 況，綜合分析來估計病原菌，選擇有效的況，綜合分析來估計病原菌，選擇有效的 抗菌藥物治療?？咕幬镏委煛；撔阅X膜炎化膿性腦

8、膜炎-病原治療病原治療化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎-對癥治對癥治療療降溫鎮靜；降溫鎮靜；脫水劑；脫水劑；腎上腺皮質激素。腎上腺皮質激素。流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎球菌）；腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎球菌）；屬奈瑟菌屬；屬奈瑟菌屬；革蘭染色陰性雙球菌；革蘭染色陰性雙球菌；腎形或豆形，凹面相對成雙排列，亦腎形或豆形，凹面相對成雙排列，亦可四個菌相聯；可四個菌相聯；僅存在于人體；僅存在于人體；A、B、C群最常見，占群最常見，占90以上；以上；釋放內毒素；釋放內毒素；體外抵抗力很弱。體外抵抗力很弱。流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎病原學病原學傳傳 染染 源：源：帶菌者和流腦病人；帶菌者和

9、流腦病人；傳播途徑：傳播途徑：呼吸道直接傳播，密切接觸呼吸道直接傳播，密切接觸 （對（對2歲以下嬰幼兒）；歲以下嬰幼兒）；易易 感感 性：性：普遍易感，普遍易感， 6月月2歲嬰幼兒歲嬰幼兒童發病率高；童發病率高；免免 疫疫 性：性：感染后對本群病原菌產生持感染后對本群病原菌產生持 久免疫力，群間有交叉免疫，久免疫力，群間有交叉免疫， 但不持久。但不持久。流行季節：流行季節：明顯季節性，多發于冬春季；明顯季節性，多發于冬春季；周周 期期 性：性：一般每一般每35年小流行，年小流行，710 年大流行。年大流行。流行性腦脊髓膜炎流行病學流行性腦脊髓膜炎流行病學隱性感染率高（約隱性感染率高（約6070

10、無癥狀帶菌無癥狀帶菌者，者，30上呼吸道感染型和出血點型）；上呼吸道感染型和出血點型）；僅少數發展為敗血癥或化膿性腦脊髓膜炎僅少數發展為敗血癥或化膿性腦脊髓膜炎內毒素是重要致病因素；內毒素是重要致病因素；腦脊髓膜化膿性炎癥及顱內壓升高；腦脊髓膜化膿性炎癥及顱內壓升高；隱性感染抗體效價低，可再感染（但一般隱性感染抗體效價低，可再感染（但一般不發?。?，發病后可獲得持久免疫力。不發病），發病后可獲得持久免疫力。 流行性腦脊髓膜炎發病機制流行性腦脊髓膜炎發病機制血管內皮損害；血管內皮損害；軟腦膜、蛛網膜；軟腦膜、蛛網膜；腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，纖維蛋白、中性粒細

11、胞及血漿外滲；纖維蛋白、中性粒細胞及血漿外滲；腦組織壞死、充血、出血及水腫；腦組織壞死、充血、出血及水腫；顱底部炎癥、粘連；顱底部炎癥、粘連；腦室孔阻塞。腦室孔阻塞。流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎病理解剖病理解剖潛伏期一般潛伏期一般23日（日（110日）；日）；普通型（占普通型（占90以上）；以上）；輕型輕型暴發型暴發型慢性敗血癥型慢性敗血癥型 流行性腦脊髓膜炎臨床表現流行性腦脊髓膜炎臨床表現前驅期前驅期 多數病人無此期表現；多數病人無此期表現；上呼吸道感染癥狀；上呼吸道感染癥狀；持續持續12日。日。敗血癥期敗血癥期 起病急；起病急；高熱寒戰，體溫高熱寒戰，體溫3940；毒血癥癥狀；毒血癥癥

12、狀；皮膚粘膜瘀點或瘀斑；皮膚粘膜瘀點或瘀斑；持續持續12日后進入腦膜炎期。日后進入腦膜炎期。流行性腦脊髓膜炎臨床表現流行性腦脊髓膜炎臨床表現普通型普通型腦膜炎期腦膜炎期癥狀多與敗血癥期癥狀同時出現；癥狀多與敗血癥期癥狀同時出現；高熱及毒血癥癥狀；高熱及毒血癥癥狀；中樞神經系統癥狀；中樞神經系統癥狀；經治療后經治療后25日進入恢復期。日進入恢復期。恢復期恢復期體溫逐漸下降至正常；體溫逐漸下降至正常；皮膚瘀點瘀斑消失；皮膚瘀點瘀斑消失；癥狀逐漸好轉，神經系統檢查正常。癥狀逐漸好轉，神經系統檢查正常。流行性腦脊髓膜炎臨床表現流行性腦脊髓膜炎臨床表現起病急驟，病勢兇險；起病急驟，病勢兇險；休克型：休克

13、型：循環衰竭表現突出，腦膜刺激征循環衰竭表現突出，腦膜刺激征大多缺如，腦脊液檢查大多澄清，細胞數大多缺如，腦脊液檢查大多澄清，細胞數正?；蜉p度增加。正常或輕度增加。腦膜腦炎型：腦膜腦炎型：腦實質損害表現，意識障礙腦實質損害表現，意識障礙深，迅速進入昏迷，腦水腫甚至腦疝。深，迅速進入昏迷，腦水腫甚至腦疝?；旌闲停夯旌闲停簝尚团R床表現同時或先后出現，兩型臨床表現同時或先后出現，病死率極高。病死率極高。流行性腦脊髓膜炎臨床表現流行性腦脊髓膜炎臨床表現暴發型暴發型多見于流腦流行后期；多見于流腦流行后期；病變輕微，臨床表現為上呼吸病變輕微，臨床表現為上呼吸道感染癥狀；道感染癥狀；皮膚粘膜可有少數細小出血

14、點；皮膚粘膜可有少數細小出血點；腦脊液多無明顯變化；腦脊液多無明顯變化；咽試子培養可有病原菌。咽試子培養可有病原菌。流行性腦脊髓膜炎臨床表現流行性腦脊髓膜炎臨床表現輕輕 型型慢牲敗血癥型慢牲敗血癥型極少見；極少見；多發生于成人；多發生于成人；間歇性發熱，皮膚瘀點或皮疹，間歇性發熱，皮膚瘀點或皮疹，關節痛；關節痛；持續數周至數月；持續數周至數月；一般情況良好；一般情況良好；反復多次血培養或瘀點涂片檢查反復多次血培養或瘀點涂片檢查可檢出病原菌?？蓹z出病原菌。 流行性腦脊髓膜炎臨床表現流行性腦脊髓膜炎臨床表現嬰幼兒流腦的特點：嬰幼兒流腦的特點：臨床表現不典型；臨床表現不典型； 腦膜刺激征可不明顯。腦

15、膜刺激征可不明顯。老老 年流腦的特年流腦的特 點：點：暴發型發病率較高；暴發型發病率較高； 上呼吸道感染癥狀多見；上呼吸道感染癥狀多見； 意識障礙明顯；意識障礙明顯； 瘀點瘀斑發生率高；瘀點瘀斑發生率高； 血白細胞數可能不高；血白細胞數可能不高； 并發癥多，預后差。并發癥多，預后差。流行性腦脊髓膜炎臨床表現流行性腦脊髓膜炎臨床表現血象：血象：白細胞計數及中性粒細胞多明顯增白細胞計數及中性粒細胞多明顯增高；高；腦脊液：腦脊液：混濁，壓力增高，白細胞數及中混濁，壓力增高，白細胞數及中性粒細胞明顯升高，蛋白質含量增高，糖性粒細胞明顯升高，蛋白質含量增高，糖及氯化物明顯減低；及氯化物明顯減低；細菌學檢

16、查：細菌學檢查：皮膚瘀點或腦脊液涂片染色檢查；皮膚瘀點或腦脊液涂片染色檢查；血或腦脊液細菌培養；血或腦脊液細菌培養；標本及時送檢。標本及時送檢。血清學檢測：血清學檢測：特異性抗原、抗體。特異性抗原、抗體。流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎實驗室檢查實驗室檢查少見；少見；并發癥：并發癥：中耳炎、化膿性關節炎、中耳炎、化膿性關節炎、心內膜炎、心包炎、肺炎等；心內膜炎、心包炎、肺炎等；后遺癥：后遺癥：硬膜下積液、腦積水、硬膜下積液、腦積水、腦神經損害（動眼神經麻痹、耳腦神經損害（動眼神經麻痹、耳聾及失明等），肢體癱瘓、癲癇聾及失明等），肢體癱瘓、癲癇或精神障礙?；蚓裾系K。 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊

17、髓膜炎并發癥與后遺癥并發癥與后遺癥早期診斷，早期就地治療；早期診斷，早期就地治療；對癥治療：對癥治療： 降溫、鎮靜、脫水等；降溫、鎮靜、脫水等；病原治療：對病原菌敏感且能透過病原治療：對病原菌敏感且能透過 血腦屏障的抗菌藥物。血腦屏障的抗菌藥物。 流行性腦脊髓膜炎治療流行性腦脊髓膜炎治療普通型普通型腦膜有無炎癥均能腦膜有無炎癥均能很好透過很好透過腦膜有炎癥時能腦膜有炎癥時能很好透過很好透過腦膜炎癥時很少透過腦膜炎癥時很少透過不透過不透過磺胺異惡唑磺胺異惡唑青霉素青霉素頭孢孟多頭孢孟多多粘菌素多粘菌素B磺胺嘧啶磺胺嘧啶氨芐西林氨芐西林頭孢西丁頭孢西丁多粘菌素多粘菌素E復方新諾明復方新諾明羧芐西林

18、羧芐西林四環素四環素桿菌肽桿菌肽氯霉素氯霉素替卡西林替卡西林林可霉素林可霉素 甲硝唑甲硝唑頭孢噻肟頭孢噻肟紅霉素紅霉素 異煙肼異煙肼氨曲南氨曲南慶大霉素慶大霉素 乙硫異煙肼乙硫異煙肼頭孢他啶頭孢他啶妥布霉素妥布霉素 環絲胺酸環絲胺酸頭孢三嗪頭孢三嗪阿米卡星阿米卡星 氟孢嘧啶氟孢嘧啶利福平利福平奈替米星奈替米星 培氟沙星培氟沙星乙胺丁醇乙胺丁醇兩性霉素兩性霉素B 環丙沙星環丙沙星 苯唑西林苯唑西林 頭孢哌酮頭孢哌酮 表表 抗菌藥物滲入腦脊液程度的分類抗菌藥物滲入腦脊液程度的分類休克型休克型 盡早應用有效抗菌藥物；盡早應用有效抗菌藥物； 迅速糾正休克：擴容、糾酸、血管活性迅速糾正休克：擴容、糾酸、

19、血管活性 藥物；藥物； 腎上腺皮質激素：短期應用；腎上腺皮質激素：短期應用； 抗抗DIC治療：肝素、新鮮血、血漿及凝治療：肝素、新鮮血、血漿及凝 血酶原復合物、維生素血酶原復合物、維生素K； 必要時強心劑。必要時強心劑。流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎-治療治療暴發型暴發型腦膜腦炎型腦膜腦炎型盡早應用有效抗菌藥物；盡早應用有效抗菌藥物；減輕腦水腫、防止腦疝；減輕腦水腫、防止腦疝；腎上腺皮質激素；腎上腺皮質激素； 保持呼吸道通暢，吸氧、呼吸興奮劑、保持呼吸道通暢，吸氧、呼吸興奮劑、氣管切開及應用人工呼吸器；氣管切開及應用人工呼吸器；降溫、鎮靜、亞冬眠。降溫、鎮靜、亞冬眠。 流行性腦脊髓膜炎治療流

20、行性腦脊髓膜炎治療暴發型暴發型菌苗預防注射：菌苗預防注射： 藥物預防：復方新諾明、利福平。藥物預防：復方新諾明、利福平。 流行性腦脊髓膜炎預防流行性腦脊髓膜炎預防流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎乙腦病毒；乙腦病毒；屬蟲媒病毒屬蟲媒病毒B組，披蓋病毒科，黃病毒屬；組，披蓋病毒科，黃病毒屬；呈球形；呈球形；核心為單股正鏈核心為單股正鏈RNA，外有脂蛋白的包膜；，外有脂蛋白的包膜；抵抗力較弱，但耐低溫和干燥。抵抗力較弱，但耐低溫和干燥。流行性乙型腦炎病原學流行性乙型腦炎病原學傳染源傳染源：幼豬是主要傳染源；：幼豬是主要傳染源；傳播途徑傳播途徑：通過蚊蟲叮咬傳播；：通過蚊蟲叮咬傳播；易感性易感性：普遍易感

21、，好發于：普遍易感，好發于10歲以下兒童，歲以下兒童， 尤其是尤其是26歲兒童；歲兒童；隱性感染率高；隱性感染率高；高度散發性，集中暴發少，家庭成員中少有高度散發性，集中暴發少，家庭成員中少有 同時多人發??；同時多人發?。坏貐^性地區性：亞洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地：亞洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地 區；區；季節性季節性：集中在：集中在7、8、9三個月。三個月。 流行性乙型腦炎滾行病學流行性乙型腦炎滾行病學病毒血癥；病毒血癥；病毒對神經組織直接侵襲：神經細病毒對神經組織直接侵襲：神經細胞變性、壞死、炎性細胞浸潤；胞變性、壞死、炎性細胞浸潤；免疫性損傷：血管套。免疫性損傷：血管套。 流行性乙型腦炎

22、發病機制流行性乙型腦炎發病機制病變范圍較廣，可累及腦及脊髓；病變范圍較廣，可累及腦及脊髓；大腦皮質、間腦和中腦最為嚴重；大腦皮質、間腦和中腦最為嚴重；大腦和腦膜有充血、水腫和出血；大腦和腦膜有充血、水腫和出血；神經細胞不同程度變性，腫脹和壞死；神經細胞不同程度變性，腫脹和壞死；血管內淤血，附壁血栓及出血灶；血管內淤血，附壁血栓及出血灶；血管周圍形成血管周圍形成“血管套血管套”；膠質細胞增生；膠質細胞增生；噬神經細胞現象；噬神經細胞現象；壞死軟化灶。壞死軟化灶。 流行性乙型腦炎病理解剖流行性乙型腦炎病理解剖潛伏期潛伏期421日，一般為日，一般為1014日。日。起病急；起病急；體溫在體溫在12日內

23、高達日內高達3940C；頭痛、惡心和嘔吐；頭痛、惡心和嘔吐；嗜睡或精神倦??；嗜睡或精神倦怠；可有頸強直及抽搐；可有頸強直及抽搐；持續持續13日。日。 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎臨床表現臨床表現初 期高熱：高熱：體溫常高達體溫常高達40以上，熱度、以上，熱度、熱程與病情相關；熱程與病情相關；意識障礙：意識障礙：嗜睡、譫妄、昏迷等，嗜睡、譫妄、昏迷等，程度、持續時間與病情相關；程度、持續時間與病情相關；抽搐：抽搐：頻率、嚴重性與病情相關；頻率、嚴重性與病情相關；流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎臨床表現臨床表現極 期呼吸衰竭：呼吸衰竭：延腦呼吸中樞病變、腦延腦呼吸中樞病變、腦水腫、腦疝、顱內高壓和低血

24、鈉腦水腫、腦疝、顱內高壓和低血鈉腦病等所致；病等所致；高熱、抽搐和呼吸衰竭高熱、抽搐和呼吸衰竭相互影響相互影響。神經系統癥狀和體征神經系統癥狀和體征：深淺反射，：深淺反射，病理反射，腦膜刺激征，肢體強直病理反射，腦膜刺激征，肢體強直性癱瘓或肌張力增高，去大腦強直，性癱瘓或肌張力增高，去大腦強直，聽覺障礙，視力障礙，感覺障礙。聽覺障礙，視力障礙，感覺障礙。流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎臨床表現臨床表現體溫逐漸下降；體溫逐漸下降；精神神經癥狀逐日好轉；精神神經癥狀逐日好轉；恢復期癥狀；恢復期癥狀；后遺癥。后遺癥。流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎臨床表現臨床表現恢復期輕型：輕型：發熱在發熱在3839，神志

25、清楚，無抽搐，神志清楚，無抽搐，輕度嗜睡，腦膜刺激征不明顯。病程輕度嗜睡，腦膜刺激征不明顯。病程57日。日。普通型：普通型：發熱在發熱在3940，嗜睡或淺昏迷，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐及病理反射陽性，腦膜刺激征較明偶有抽搐及病理反射陽性，腦膜刺激征較明顯。病程約顯。病程約710日，多無恢復期癥狀。日，多無恢復期癥狀。流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎臨床類型臨床類型重型：重型：發熱在發熱在40以上，昏迷，反復或持以上，昏迷，反復或持續抽搐，淺反射消失，深反射先亢進后消續抽搐，淺反射消失，深反射先亢進后消失，病理反射陽性。常有神經定位癥狀和失，病理反射陽性。常有神經定位癥狀和體征?？捎兄w癱瘓或呼吸衰竭

26、。病程多體征?？捎兄w癱瘓或呼吸衰竭。病程多在在2周以上，恢復期常有精神異常、癱瘓、周以上，恢復期常有精神異常、癱瘓、失語等癥狀，少數病人留有后遺癥。該型失語等癥狀，少數病人留有后遺癥。該型在流行早期較多見。在流行早期較多見。極重型（暴發型）：極重型（暴發型）：起病急驟，體溫于起病急驟，體溫于12日內升至日內升至40以上，反復或持續性強烈抽以上，反復或持續性強烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出現中樞性呼吸衰搐，伴深度昏迷，迅速出現中樞性呼吸衰竭及腦疝等。多在極期中死亡，幸存者常竭及腦疝等。多在極期中死亡，幸存者常有嚴重后遺癥。有嚴重后遺癥。流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎臨床類型臨床類型血象：血象：白細胞

27、總數及中性粒細胞增高，嗜白細胞總數及中性粒細胞增高，嗜酸粒細胞減少。酸粒細胞減少。腦脊液：腦脊液：壓力增高，無色透明或微混，白壓力增高，無色透明或微混，白細胞計數稍高，早期中性粒細胞稍多，氯細胞計數稍高，早期中性粒細胞稍多，氯化物正常，糖正?；蚱?。早期腦脊液檢化物正常，糖正常或偏高。早期腦脊液檢查可正常。查可正常。血清學檢查：血清學檢查：IgG、IgM。生化指標：生化指標：NSE，CK流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎實驗室檢查實驗室檢查支氣管肺炎支氣管肺炎肺不張肺不張敗血癥敗血癥尿路感染尿路感染褥瘡褥瘡 上消化道大出血上消化道大出血流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎并發癥并發癥尚無特效的抗病毒藥物；尚

28、無特效的抗病毒藥物；護理極重要：定時翻身、側臥，拍護理極重要：定時翻身、側臥，拍背、吸痰、口腔清潔、防止褥瘡、背、吸痰、口腔清潔、防止褥瘡、防止舌咬傷、鼻飼等；防止舌咬傷、鼻飼等；把好把好“三關三關”；重型、極重型預防性地應用抗菌藥重型、極重型預防性地應用抗菌藥物。物。流行性乙型腦炎治療流行性乙型腦炎治療物理降溫為主，藥物降溫為輔；物理降溫為主，藥物降溫為輔；體溫控制在體溫控制在38為宜；為宜；物理降溫：控制室溫、冰帽、冰物理降溫：控制室溫、冰帽、冰袋、酒精浴、冷鹽水灌腸等；袋、酒精浴、冷鹽水灌腸等；藥物降溫：阿斯匹林、消炎痛、藥物降溫：阿斯匹林、消炎痛、安乃近（滴鼻）、亞冬眠等。安乃近（滴鼻

29、）、亞冬眠等。 流行性乙型腦炎治療流行性乙型腦炎治療高高 熱熱去除病因；去除病因；腦水腫所致者以脫水為主；腦水腫所致者以脫水為主；因呼吸道分泌物堵塞致腦細胞缺氧因呼吸道分泌物堵塞致腦細胞缺氧者，以吸痰、給氧為主；者，以吸痰、給氧為主；因高熱所致者以降溫為主；因高熱所致者以降溫為主；因腦實質病變引起者，使用鎮靜劑因腦實質病變引起者，使用鎮靜劑。 流行性乙型腦炎治療流行性乙型腦炎治療抽抽 搐搐呼吸衰竭呼吸衰竭依引起的原因給予及時治療；依引起的原因給予及時治療；呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰、呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰、翻身引流、霧化吸入；翻身引流、霧化吸入；腦水腫所致者用脫水劑治療；腦水腫所致者用

30、脫水劑治療；中樞性呼吸衰竭者使用呼吸興奮劑；中樞性呼吸衰竭者使用呼吸興奮劑；血管擴張劑；血管擴張劑；氣管插管、氣管切開。氣管插管、氣管切開。 流行性乙型腦炎治療流行性乙型腦炎治療恢復期及后遺癥處理恢復期及后遺癥處理功能訓練；功能訓練；理療；理療；針灸；針灸；按摩；按摩；高壓氧治療。高壓氧治療。流行性乙型腦炎治療流行性乙型腦炎治療預預 防防控制傳染源控制傳染源防蚊和滅蚊防蚊和滅蚊按種滅活疫苗按種滅活疫苗 流行性乙型腦炎治療流行性乙型腦炎治療病毒性腦炎病毒性腦炎乙腦病毒；乙腦病毒；腸道病毒（脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病腸道病毒（脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、某些?？刹《镜龋欢尽⒛承┌？刹《镜龋?；皰疹病毒（單純皰疹病毒、水痘皰疹病毒（單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒）；病毒）；其它（腮腺炎病毒、淋巴細胞脈絡叢腦其它（腮腺炎病毒、淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒、某些腺病毒等）。膜炎病毒、某些腺病毒等）。 病毒性腦炎病毒性腦炎 病原學病原學傳染源及傳播途徑不盡相同；傳染源及傳播途徑不盡相同；多為散發；多為散發；地區性與季節性。地區性與季節性。 病毒性腦炎病毒性腦炎 流行病學流行病學病情輕重