1、淺論骨科-slides1207第一頁，共十七頁。淺論骨科-slides1207 男性男性(nnxng)，27歲歲 左膝關節疼痛、功能障礙左膝關節疼痛、功能障礙2年年 X線證實左膝關節晚期病變，行左側全膝關節置換術線證實左膝關節晚期病變，行左側全膝關節置換術像這樣骨科大手術像這樣骨科大手術(shush)(shush)患患者，還面臨一個嚴重的威者，還面臨一個嚴重的威脅脅肺栓塞（肺栓塞（PEPE）第二頁，共十七頁。淺論骨科-slides1207PE + DVT =VTE 靜脈血栓栓塞癥（VTE） 深靜脈血栓形成（DVT）PE定義: 當部分栓子從原發部位脫落，經循環到達肺部，則成為肺栓塞。栓子嵌頓于肺

2、動脈內，阻斷肺部血流臨床表現： 大塊肺栓塞 猝死心源性休克 非大塊肺栓塞呼吸困難(h x kn nn)胸痛咯血第三頁，共十七頁。淺論骨科-slides1207 老齡、創傷、既往VTE、肥胖、癱瘓、制動、術中應用止血帶、全身(qun shn)麻醉、惡性腫瘤、中心靜脈插管、慢性靜脈瓣不全等極高危因素極高危因素(yn s)常見繼發性危險因素骨科大手術骨科大手術THRTKRHFS危險因素越多，危險因素越多，發生發生VTE的風險越的風險越高高中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南.中華骨科雜志.2009,29(6):602-604VTE發生風險發生風險低低高高VTE危險因素 ： 引起

3、靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態的原因THR：人工全髖關節置換術；TKR：人工全膝關節置換術；HFS：髖部周圍骨折手術；第四頁，共十七頁。淺論骨科-slides1207每4 4例骨科大手術患者中，可能(knng)即有1 1例發生PE1：THR：0.9-28.0%TKR：1.5-10.0%HFS：3.0-11.0%*THR:人工(rngng)全髖關節置換；TKR，人工全膝關節置換；HFS：髖部周圍骨折手術中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南.中華骨科雜志，2009，29（6）：602-604第五頁，共十七頁。淺論骨科-slides1207 1. Goldhaber SZ

4、, Visani L, De Rosa M.Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. Lancet, 1999, 353: 1386 1389 2. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al.Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic The

5、rapy. Chest .2004,126:338S-400S，第六頁，共十七頁。淺論骨科-slides1207第七頁，共十七頁。淺論骨科-slides1207在THR患者中進行了首個比較依諾肝素（克賽）和UFH的隨機雙盲研究(ynji)，共納入237例患者證實：依諾肝素（克賽）每治療8例髖關節置換術患者即可多避免1例DVTPlanes A, Vochelle N, Mazas F, et al.Prevention of postoperative venous thrombosis: a randomized trial comparing unfractionated heparin w

6、ith low molecular weight heparin in patients undergoing total hip replacement. Thromb Haemost 1988;60(3):407-10 第八頁，共十七頁。淺論骨科-slides1207w一項隨機、平行組、開放標簽研究(ynji)，共納入453例TKR患者w證實：與UFH相比，克賽每治療10例擇期膝關節置換術患者即可多避免1例DVTColwell CW Jr, Spiro TE, Trowbridge AA, et al.Efficacy and safety of enoxaparin versus unf

7、ractionated heparin for prevention of deep venous thrombosis after elective knee arthroplasty. Clin Orth Rel Res 1995;321:19-27第九頁，共十七頁。淺論骨科-slides1207w在TKR患者中進行的隨機、平行、開放標簽研究，對比了依諾肝素（克賽）和UFH的安全性w證實(zhngsh)：與UFH相比，依諾肝素（克賽）不增加大出血風險Colwell CW Jr, Spiro TE, Trowbridge AA, et al.Efficacy and safety of en

8、oxaparin versus unfractionated heparin for prevention of deep venous thrombosis after elective knee arthroplasty. Clin Orth Rel Res 1995;321:19-27第十頁，共十七頁。淺論骨科-slides1207wlancet公布一項隨機雙盲研究，用靜脈造影(zoyng)評估依諾肝素（ 克賽）與UFH在THR患者中預防VTE的療效和安全性w發現：依諾肝素（克賽）預防VTE療效優于UFH，且無大出血發生Planes A, Vochelle N, Darmon JY,et

9、 al.Risk of deep-venous thrombosis after hospital discharge in patients having undergone total hip replacement: double-blind randomised comparison of enoxaparin versus placebo.Lancet 1996;348:224-2280 第十一頁，共十七頁。淺論骨科-slides1207w薈萃分析克賽和利伐沙班在THR和TKR患者應用的安全性證實：w與利伐沙班相比，克賽的大出血風險(fngxin)有更低的趨勢Yong Bing Ca

10、o, Jun Dong Zhang, Hui Shen, et al.Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total hip or knee arthroplasty: a meta-analysis of randomized controlled trials.Eur J Clin Pharmacol 2010;66(11):1099-108.第十二頁，共十七頁。淺論骨科-slides1207第十三頁，共十七頁。淺論骨科-slides1207全球全球125125個國家個國家(guji)(guji)，22億患者億患者獲益，臨床應用獲益，臨床應用1515年年治療治療(zhlio)(zhlio)適應癥最廣適應癥最廣不可仿制的獨特不可仿制的獨特(dt)(dt)分子結構分子結構：經過精密且嚴格控制的專利生產工藝經過精密且嚴格控制的專利生產工藝加工而得加工而得循證證據最多循證證據最多第十四頁，共十七頁。淺論骨科-slides1207 骨科大手術(shush)是VTE的極高危因素，尤其是PE是手術成功的隱患，須積極防治 克賽是目前唯一擁有SFDA批準PE適應癥的LMWH，是骨科大手術VTE預防的理想選擇第十五頁，共十七頁。淺論骨科-slides1207第十六頁，共十七頁。淺論骨科-sli