1、 鼻前庭炎 鼻前庭炎是發(fā)生在鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥。分為急性和慢性兩種。 一、病因 1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎等鼻分泌物的刺激。 2、長(zhǎng)期有害粉塵刺激。 3、鼻腔異物、鼻腔及鼻竇腫瘤、鼻內(nèi)特種傳染性疾病等的分泌物刺激。 4、其他。挖鼻或摩擦致鼻前庭皮膚損傷繼發(fā)感染等。 二、臨床表現(xiàn) 炎癥以鼻前庭外側(cè)部明顯，可為單側(cè)或雙側(cè)。 急性期： 患者感鼻前庭處疼痛，尤以擤鼻或挖鼻明顯。 檢查見(jiàn)鼻前庭處皮膚彌漫性紅腫，觸痛，嚴(yán)重的出現(xiàn)鼻前庭皮膚皸裂及淺表糜爛，表面可覆有痂皮；重者可擴(kuò)散至上唇皮膚。 慢性期： 患者感覺(jué)鼻前庭皮膚發(fā)癢，干燥，灼熱，有異物感。 檢查見(jiàn)鼻前庭鼻毛稀少，局部皮膚增厚，甚至結(jié)

2、痂或皸裂，揭除痂皮后可有小出血?jiǎng)?chuàng)面。 三、診斷 依據(jù)臨床表現(xiàn)，即可做出診斷。 應(yīng)與鼻前庭濕疹相鑒別。 四、治療 1、去除病因。 2、急性期： 溫?zé)嵘睇}水或硼酸液熱濕敷。 外用抗生素軟膏。 理療（紅外線照射，促進(jìn)炎癥消退）。 炎癥較重，可全身應(yīng)用抗生素。 3、慢性期： 用3%雙氧水清除痂皮和膿液，再涂以1%黃降汞軟膏或5%白降汞軟膏。如滲出較多，可用5%氧化鋅軟膏。 4、皮膚糜爛或皸裂處： 涂10%硝酸銀，再涂抗生素軟膏。鼻癤 鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。 一. .病因 1.致病菌：金黃色葡萄球菌為主 2.外傷：挖鼻、拔鼻毛致鼻前庭皮膚損傷 3.繼發(fā)于鼻前庭

3、炎 4.機(jī)體抵抗力低時(shí)：如糖尿病 二. .臨床表現(xiàn) 可出現(xiàn)全身不適或伴低熱，局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等化膿性炎癥。 發(fā)病初期，鼻前庭內(nèi)出現(xiàn)丘狀隆起，周圍組織因浸潤(rùn)發(fā)硬、發(fā)紅，局部跳痛，檢查時(shí)觸痛明顯。 癤腫成熟后，丘狀隆起頂部出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)，繼而破潰，膿液流出，疼痛隨之減輕。 癤腫一般為單個(gè)發(fā)病，糖尿病或抵抗力下降者可多個(gè)發(fā)病。癤腫一般在一周內(nèi)自行破潰而愈。 病情嚴(yán)重者可引起上唇和面頰部蜂窩組織炎，表現(xiàn)為同側(cè)上唇、面頰和下瞼紅腫熱痛等。 三.診斷及鑒別診斷 與鼻前庭炎、鼻部丹毒、鼻前庭皸裂、鼻前庭膿胞瘡鑒別。 四.并發(fā)癥 1.鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎 2.頰部及上唇蜂窩組織炎 3.眼蜂窩織炎 4.海

4、綿竇栓塞 又稱“海綿竇血栓性靜脈炎”。鼻癤發(fā)生在“危險(xiǎn)三角”若處理不當(dāng),多因擠壓而出現(xiàn)最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥。表現(xiàn)為寒顫、高熱、頭劇痛、患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫、眼球突出、固定、甚或失明，以及視乳頭水腫等。若不及時(shí)治療，12日后可發(fā)展到對(duì)側(cè)，嚴(yán)重者可危及生命或遺留眼或腦部后遺癥。 五.治療 1.癤腫未成熟者： 2.癤腫成熟者: 3.癤破潰后：局部清潔消毒；破口涂抗生素軟膏 4.合并海綿竇感染者:足量抗生素,請(qǐng)眼科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診,協(xié)助治療。理療：熱敷、超短波、紅外線照射消炎止痛 涂1%白降汞、10%魚石脂軟膏促其成熟抗生素應(yīng)用待其穿破促其破潰排膿：15%硝酸銀腐蝕膿頭，小吸引器頭吸除膿液鼻 出 血鼻出

5、血 既是鼻腔、鼻竇疾病的常見(jiàn)癥狀之一，也是某些全身疾病或鼻腔、鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。出血部位大多數(shù)在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（利特爾區(qū)）。 一、病因 1、局部病因 （1）鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷 （2）鼻腔和鼻竇炎癥 （3）鼻中隔病變 （4）腫瘤：惡性及良性腫瘤 2、全身病因 （1）急性發(fā)熱性傳染病 （2）心血管疾病 （3）血液病 a 凝血機(jī)制異常 b 血小板質(zhì)或量異常 （4）營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏 （5）肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱 （6）中毒 （7）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 （8）內(nèi)分泌失調(diào) 二、局部治療 1、一般處理 坐位或半臥位，疑有休克者平臥低頭位。囑病人勿將血液咽下，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜

6、劑。 2、常用止血方法 （1）簡(jiǎn)易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。 A 手指捏緊兩側(cè)鼻翼 1015分鐘，同時(shí)冷敷。 B 收斂止血法：1%呋麻液或0.1%腎上腺素棉片 （2）燒灼法 ：用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點(diǎn)者。 A 化學(xué)燒灼：30%50%硝酸銀、10%30%三氯醋酸 B 電燒灼： C 其他：激光、微波、射頻 （3）填塞法： 用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明確者。 A 鼻腔可吸收物填塞： 適用于血液病所致的出血。 B 鼻腔紗條填塞： 用于出血較劇、且出血部位尚不明確、或外傷致鼻粘膜較大撕裂的出血以及經(jīng)上述止血無(wú)效者。 C 后鼻孔填塞： 用于鼻腔填塞未奏效者。 D 鼻腔或鼻咽部

7、氣囊或水囊壓迫 E止血敷料填塞 （4）血管結(jié)扎法：用于嚴(yán)重出血者。 （5）血管栓塞法：用于嚴(yán)重出血者。血管介入、造影術(shù)進(jìn)行栓塞。 三、全身治療 1、一般治療 （1）鎮(zhèn)靜劑 （2）止血?jiǎng)?（3）維生素 （4）鼻出血嚴(yán)重者須住院觀察，注意失血量和可能出現(xiàn)的貧血或休克。對(duì)老年人應(yīng)注意心肺腦功能，必要時(shí)給予吸氧。 （5）有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療。 2、特殊治療 （1）鼻中隔前下方反復(fù)出血者，可局部注射硬化劑或行鼻中隔粘膜劃痕，鼻中隔粘骨膜下剝離術(shù)。 （2）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：用面部轉(zhuǎn)移全層皮瓣行鼻中隔植皮成形術(shù)。 （3）因全身疾病引起者應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)專科診治。急性鼻炎 一、病因 二、病理

8、 三、臨床表現(xiàn) 四、并發(fā)癥 五、鑒別診斷 六、預(yù)防 七、治療 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”。四季均可發(fā)病，但冬季更多見(jiàn)。 一、病因 1、致病微生物：為病毒，可合并細(xì)菌感染。病毒最常見(jiàn)的是鼻病毒，其次是流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、粘液及副粘液病毒。病毒經(jīng)飛沫傳播，其次是通過(guò)被污染的物體及食物進(jìn)入鼻腔或咽部。 2、誘因：即機(jī)體抵抗力下降。 （1）全身因素：受涼、過(guò)勞、煙酒過(guò)度、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)或其他全身性慢性疾病。 （2）局部因素：鼻中隔偏曲、鼻腔慢性疾病、鄰近的感染病灶。 二、病理 病變?cè)缙冢钦衬ぱ墀d攣、腺體分泌減少 血

9、管擴(kuò)張、粘膜充血、水腫、腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加、單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)、纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落。繼發(fā)細(xì)菌感染者中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 三、臨床表現(xiàn) 潛伏期約13天，整個(gè)病程可分為3期。 1、前驅(qū)期： 數(shù)小時(shí)或12天。 癥狀：鼻內(nèi)有干燥、灼熱感，或異物感，癢感，少數(shù)病人眼結(jié)膜亦有異物感，患者畏寒，全身不適； 檢查：鼻粘膜充血，發(fā)赤，干燥。 2、卡他期： 約27天。 癥狀：鼻塞，逐漸加重，頻頻打噴嚏，流清水樣鼻涕，伴嗅覺(jué)減退，說(shuō)話時(shí)閉塞性鼻音，還可以出現(xiàn)鼻出血。全身癥狀達(dá)高峰，如發(fā)熱（大多為低熱），倦怠，食欲減退，頭疼等。小兒癥狀較成人重，多有高熱，甚至驚厥，常出現(xiàn)消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。 檢查：鼻

10、粘膜充血腫脹，總鼻道或鼻底有較多水樣或粘液樣分泌物。 3、恢復(fù)期： 癥狀:清鼻涕減少，逐漸變成粘液膿性，合并細(xì)菌感染時(shí)，鼻涕為膿性。全身癥狀逐漸減輕。如無(wú)并發(fā)癥，710天后痊愈。而鼻粘膜的纖毛輸送功能一般在8周左右方能完全恢復(fù)。 四、并發(fā)癥 1、鼻竇炎 2、急性中耳炎 3、急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎 4、鼻前庭炎 五、鑒別診斷 1、流感 全身癥狀重，如高熱、頭痛、寒顫、全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等。上呼吸道感染癥狀反而不明顯。 2、變應(yīng)性鼻炎 （1）癥狀：陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕。發(fā)作呈陣發(fā)性，與接觸變應(yīng)原有關(guān)。無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。 （2）檢查：鼻粘膜蒼白水腫，皮膚過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)，鼻腔分泌物涂片，特

11、異性IgE抗體測(cè)試有助診斷。 3、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎 癥狀與變應(yīng)性鼻炎相似，發(fā)作突然，消退迅速，有明顯誘因。 4、急性傳染病 如麻疹、猩紅熱、百日咳等。除有鼻炎表現(xiàn)外，尚有本身疾病的表現(xiàn)，且全身癥狀重。通過(guò)詳細(xì)的體格檢查和對(duì)病程的嚴(yán)密觀察可鑒別。 5、鼻白喉 兒童要注意鑒別本病。有血涕，全身癥狀重，常并發(fā)咽白喉。 六、預(yù)防 1、增加抵抗力 2、避免感染七、治療 以支持治療和對(duì)癥治療為主，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥。 1、全身治療 多飲水，清淡飲食，疏通大便，注意休息。 （1）發(fā)汗 早期應(yīng)用可減輕癥狀，縮短病程。如生姜、紅糖、蔥白煎水熱服，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿司匹林1片 tid,或康泰克1粒 bid。 （

12、2）中成藥 速效感冒膠囊12粒 tid，或維C銀翹片 2片 tid。 （3）全身應(yīng)用抗生素 合并細(xì)菌感染或可以并發(fā)癥時(shí)。 2、局部治療 （1）血管收縮劑滴鼻 0.5%或1%呋麻液 （2）穴位針刺 如迎香、鼻通穴。慢性鼻炎 慢性鼻炎 是粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)以鼻粘膜腫脹、分泌增多、無(wú)明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。 一、病因 1、局部因素 （1）急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未或徹底治療。 （2）鼻腔及鼻竇慢性疾病：如慢性化膿性鼻竇炎，鼻中隔偏曲。 （3）鄰近感染性病灶。 （4）鼻腔用藥不當(dāng)或過(guò)久。 2、職業(yè)及環(huán)境因素 3、全身因素 （1）全身慢性疾病 ： 如貧血、糖尿病、

13、風(fēng)濕病、結(jié)核、心肝腎疾病、植物神經(jīng)功能紊亂、慢性便秘等。 （2）營(yíng)養(yǎng)不良：維生素A、C缺乏。 （3）內(nèi)分泌疾病及失調(diào)：甲狀腺功能減退、妊娠后期、青春期。 4、其他因素 如煙酒嗜好，長(zhǎng)期過(guò)度疲勞，免疫功能障礙，變應(yīng)性鼻炎。 二、病理 1、慢性單純性鼻炎 鼻粘膜深層動(dòng)脈和靜脈，特別是下鼻甲的海綿狀血竇呈慢性擴(kuò)張，通透性增加，血管和腺體周圍有以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，粘液腺功能活躍，分泌增加。 2、慢性肥厚性鼻炎 早期：粘膜固有層動(dòng)、靜脈擴(kuò)張，靜脈和淋巴管周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，靜脈和淋巴管回流障礙，靜脈通透性增加，粘膜固有層水腫。 晚期：粘膜、粘膜下層、甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性纖

14、維組織增生。以下鼻甲最明顯，其前、后端和下端可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀或分葉狀肥厚，或發(fā)生息肉樣變。中鼻甲前端和鼻中隔粘膜亦可發(fā)生。 三、臨床類型 兩者病因?qū)W基本相似，在病理學(xué)上無(wú)明顯的界限，且常常有過(guò)渡類型。后者多由前者發(fā)展、轉(zhuǎn)化而來(lái)。但臨床表現(xiàn)不同，治療不同。慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)癥狀與體征 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鼻塞 間歇性，交替性 持續(xù)性鼻涕 略多，粘液性 多，粘液性或粘膿性，不易擤出嗅覺(jué)減退 不明顯 可有閉塞性鼻音 無(wú) 有頭痛，頭昏 可有 常有咽干，咽痛 可有 常有耳鳴，耳悶 無(wú) 可有下鼻甲形態(tài) 粘膜腫脹，暗紅色，粘膜肥厚，暗紅色，表面不平， 表面光滑 呈結(jié)節(jié)狀或桑椹

15、樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性 柔軟，有彈性 硬實(shí)，無(wú)彈性對(duì)麻黃堿反應(yīng) 有明顯反應(yīng) 小反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)治療 非手術(shù) 以手術(shù)為主 四、治療（一）慢性單純性鼻炎 根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能 1、病因治療 找出全身和局部病因 2、局部治療 （1）血管收縮劑滴鼻：0.5%1%呋麻液 （2）封閉療法：迎香穴、鼻通穴 （3）針刺療法：（二）慢性肥厚性鼻炎 1、保守治療 2、下鼻甲部分切除術(shù) 同慢性單純性鼻炎下鼻甲硬化劑注射、激光、冷凍、 微波、射頻變應(yīng)性鼻炎 變應(yīng)性鼻炎 是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為主要特點(diǎn)。本病分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。 一、發(fā)病機(jī)制 I型變

16、態(tài)反應(yīng) 變應(yīng)原 特應(yīng)性個(gè)體 IgE 介質(zhì)細(xì)胞表面 相同變應(yīng)原 變應(yīng)原與IgE結(jié)合 介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒 介質(zhì)釋放 鼻癢、噴嚏 介質(zhì)釋放刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增加血漿滲出興奮膽堿能神經(jīng)鼻粘膜水腫中鼻甲息肉樣變下鼻甲肥大鼻塞釋放乙酰膽堿腺體分泌增加清涕 二、臨床表現(xiàn) 1、鼻癢 2、噴嚏 呈陣發(fā)性 3、鼻涕 呈清水樣 4、鼻塞 5、嗅覺(jué)減退 三、檢查 1、鼻鏡所見(jiàn)：常年者鼻粘膜可為蒼白、充血或淡藍(lán)色。季節(jié)性者鼻粘膜呈明顯水腫。 2、特異性檢查： （1）皮膚過(guò)敏原實(shí)驗(yàn) （2）粘膜激發(fā)實(shí)驗(yàn) （3）特異性IgE檢測(cè)四、診斷 與血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、嗜酸粒細(xì)胞增多性變應(yīng)性鼻炎鑒別。 五、并發(fā)癥 變應(yīng)性鼻竇炎

17、、支氣管哮喘、分泌性中耳炎 六、治療 1、非特異性治療： （1）糖皮質(zhì)激素 （2）抗組胺藥：撲爾敏、敏迪、息斯敏 （3）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉 （4）減充血?jiǎng)?%強(qiáng)麻液 （5）抗膽堿藥 （6）其他：下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波、手術(shù)等 2、特異性治療： （1）避免與變應(yīng)原接觸 （2）免疫療法萎縮性鼻炎 萎縮性鼻炎 是一種鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)槠涮卣鞯穆匝装Y。發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)。女性青年病人相對(duì)較多。 本病特征為鼻粘膜萎縮、嗅覺(jué)減退或消失和鼻腔多量結(jié)痂形成，嚴(yán)重者鼻甲骨膜和骨質(zhì)亦發(fā)生萎縮。粘膜萎縮性病變可向下發(fā)展到鼻咽、口咽、喉咽等處，亦有觀點(diǎn)認(rèn)為本病是全身性疾病的鼻部表現(xiàn)。 本病在發(fā)達(dá)國(guó)家

18、日益少見(jiàn)，在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率仍然較高。在我國(guó)，本病亦漸少見(jiàn)，但在貧困的山區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)仍相對(duì)多見(jiàn)。 一、病因 1、原發(fā)性 (目前尚未清楚) （1）某些全身性慢性疾病的鼻部表現(xiàn)。 （2）可能是一種自身免疫性疾病。 2、繼發(fā)性 ( 目前已明確) （1）慢性鼻炎、鼻竇炎膿性分泌物的長(zhǎng)期刺激。 （2）高濃度的有害粉塵、氣體的長(zhǎng)期刺激。 （3）多次或不適當(dāng)鼻腔手術(shù)所致的鼻粘膜廣泛損傷。 （4）鼻特殊傳染病如結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)。 二、病理 早期粘膜僅呈慢性炎癥改變，繼而發(fā)展為進(jìn)行性萎縮。 三、癥狀 1、鼻、咽干燥感 2、鼻塞 3、鼻出血 4、嗅覺(jué)喪失 5、惡臭 晚期和嚴(yán)重者膿痂中蛋白質(zhì)腐敗分解所致。故本病又稱

19、臭鼻癥。 6、頭痛、頭昏 四、檢查 1、鼻梁寬平鞍鼻 2、鼻腔檢查 ： 鼻粘膜干燥，鼻甲縮小，大量灰綠色膿痂充填并有惡臭。若病變發(fā)展到鼻咽、口咽、喉咽部，亦有同樣表現(xiàn)。 3、鼻腔分泌物培養(yǎng)： 常見(jiàn)臭鼻桿菌、白喉?xiàng)U菌，伴非真正致病菌。 4、X線檢查： 見(jiàn)鼻甲縮小，鼻腔增寬，鼻竇可發(fā)育不良。 五、治療 目前尚無(wú)特效療法，多采用局部和全身綜合療法。 1、局部治療 （1）鼻腔沖洗：溫生理鹽水、高錳酸鉀溶液 （2）鼻內(nèi)用藥 滴鼻劑：復(fù)方薄荷油、清魚甘油 1%鏈霉素 1%新斯的明涂抹粘膜 0.5%求偶二醇或乙烯雌酚油劑 50%葡萄糖 （3）手術(shù)治療：鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)、前鼻孔閉合術(shù)、鼻腔粘骨膜下埋藏術(shù)。 2、全身治療（1）維生素療法（2）微量元素療法 謝 謝！鼻癤 鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。 一. .病因 1.致病菌：金黃色葡萄球菌為主 2.外傷：挖鼻、拔鼻毛致鼻前庭皮膚損傷 3.繼發(fā)于鼻前庭炎 4.機(jī)體抵抗力低時(shí)：如糖尿病 二. .臨床表現(xiàn) 可出現(xiàn)全身不適或伴低熱，局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等化膿性炎癥