1、體檢中心意外事件的急救處理李華意外事件的定義v廣義定義：行為在客觀上雖然造成了損害結果，但不是出于行為人的故意或者過失，而是由于不能預見的原因所引起的。v醫學定義：正常醫療活動中，由于患者病情異常或者特殊體質而發生的難以預料和防范的不良后果。 體檢中心是意外事件的高發場所v高血壓危象v暈厥v呼吸困難v外科急性腹痛v急性冠狀動脈綜合征急性冠狀動脈綜合征v骨折v電擊傷高血壓危象v血壓突然急劇升高達200/120mmHg以上v劇烈頭痛、頭暈、心悸、惡心、興奮、出汗、面色蒼白或潮紅、四肢顫動等。v血壓下降后，癥狀及體征恢復快。急救處理v不要在客戶面前驚慌失措，安慰客戶，穩定情緒 。v立即終止體檢。v頭

2、部抬高、半臥位、吸氧、酌情使用鎮靜藥物。v應在30min至1h內使血壓降至160/100mmHg左右。（心痛定、硝酸甘油）v送往心血管中心進一步治療。暈厥暈厥暈厥(syncope)是指各種原因導致的大腦一時是指各種原因導致的大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失。性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失。意識喪失時間很少超過意識喪失時間很少超過20-30秒秒臨床表現及分類臨床表現及分類v表現為失去知覺，突然昏倒，面色蒼白，手表現為失去知覺，突然昏倒，面色蒼白，手足發涼，呼吸緩慢，患者自覺全身軟弱，眼足發涼，呼吸緩慢，患者自覺全身軟弱，眼前發黑前發黑v心源性暈厥和非心源性暈厥兩大類心源性暈厥和非心源性

3、暈厥兩大類 v低血糖v暈血急救處理平臥，松解衣領和腰帶，保持呼吸道通暢，頭部稍低，雙足略抬高，保障腦部供血。如有心臟病史，并可疑是心臟病變引起的暈厥時，應取半臥位，以利呼吸。注意對病人身體的保暖，隨時觀察病人呼吸，脈搏等情況。待病人清醒后，可給病人服用溫糖水或熱飲料。（在暈厥時忌經口給予病人任何飲料及藥物）呼吸困難急救處理v取半臥位，保持安靜，吸氧。v保持呼吸道通暢。v若為呼吸中樞受抑制所致呼吸困難，可用呼吸興奮劑（尼可剎米）。v尚未弄清心源性還是肺源性時，忌用嗎啡或腎上腺素，首選氨茶堿。v送相關病房進一步治療。外科急性腹痛v炎癥性腹痛v穿孔性腹痛v出血性腹痛v梗阻性腹痛v絞窄性腹痛v腹痛起始

4、和最明顯的部位腹痛起始和最明顯的部位, ,病變所在部位病變所在部位v有無轉移痛有無轉移痛, ,放射痛放射痛v闌尾炎闌尾炎-轉移性右下腹痛轉移性右下腹痛v網膜網膜 回腸回腸-中上腹中上腹/ /臍周臍周v膽道病變膽道病變-右肩背部放射右肩背部放射v胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射v腎絞痛腎絞痛會陰放射會陰放射v腹膜炎呈持續性銳痛腹膜炎呈持續性銳痛v空腔臟器梗阻或擴張為陣發性絞痛空腔臟器梗阻或擴張為陣發性絞痛v臟器扭轉或破裂強烈的絞痛或持續性痛臟器扭轉或破裂強烈的絞痛或持續性痛v血管梗阻疼痛劇烈、持續血管梗阻疼痛劇烈、持續v中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位v持續

5、性腹痛多反映腹內炎癥和出血持續性腹痛多反映腹內炎癥和出血v陣發性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣陣發性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣v持續性腹痛伴陣發性加重炎癥和梗阻并存持續性腹痛伴陣發性加重炎癥和梗阻并存v初期呈進行性加重多為急性炎癥初期呈進行性加重多為急性炎癥v急性腹膜炎靜臥減輕急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時腹壁加壓或改變體位時加劇加劇v腸絞痛時患者喜按腸絞痛時患者喜按v膽絞痛時因脂肪餐誘發膽絞痛時因脂肪餐誘發v急性胃擴張常有爆食史急性胃擴張常有爆食史v輾轉不安，腹痛喜按多為胃腸道疾病；拒按輾轉不安，腹痛喜按多為胃腸道疾病；拒按多為肝、膽系疾病多為肝、膽系疾病v活動疼痛加劇，蜷曲側臥痛減輕

6、多為腹膜炎活動疼痛加劇，蜷曲側臥痛減輕多為腹膜炎v前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病急救處理v立即終止體檢。v密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、腹痛、神智等變化。v做出初步診斷。v送外科病房進一步檢查治療。急性冠狀動脈綜合征急性冠狀動脈綜合征vAcute Coronary SyndromeAcute Coronary Syndrome（ACSACS）是冠心病）是冠心病心肌缺血發作過程中的一個類型，是一個動心肌缺血發作過程中的一個類型，是一個動態演變過程態演變過程v包括不穩定心絞痛及急性心肌梗死包括不穩定心絞痛及急性心肌梗死v不穩定型心絞痛：發作性胸痛；休息時發作

7、；1個月內新發；其疼痛比以往嚴重，持續時間更長；發作時沒有急性心肌梗塞的心電圖變化和心肌酶的變化。v急性心肌梗塞：突發性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至上肢或下頜，持續時間半小時以上，休息和服用硝酸甘油一般無效。v心電圖典型改變：ST段抬高弓背向上，病理性Q波，T波早期高聳，后降至倒置。急救處理v立即停止一切活動，平靜心情。立即停止一切活動，平靜心情。v坐下或臥床休息坐下或臥床休息 ，解松領扣、褲帶。，解松領扣、褲帶。v舌下含服硝酸甘油片（青光眼的病人不能服舌下含服硝酸甘油片（青光眼的病人不能服用）一片，不宜連續含服三片以上的硝酸甘用）一片，不宜連續含服三片以上的硝酸甘油片。油片。v立即送心血管中心

8、進一步治療。立即送心血管中心進一步治療。 骨折v受傷部位腫脹，皮下淤血，壓痛，傷肢成角畸形或縮短。v四肢長骨骨折局部有假關節活動和骨摩擦音，功能障礙。v骨盆骨折可合并有膀胱、直腸、尿道及血管損傷。急救處理v一旦懷疑有骨折，應盡量減少患處的活動，轉送時盡量用硬板床。 v搶救生命 v傷口處理 v簡單固定 v安全轉運至骨科觸電v輕者頭暈、心悸、四肢肌肉收縮無力、面色蒼白，嚴重者出現昏迷、持續抽搐、室顫、心搏呼吸停止。v局部有燒傷或深部組織燒焦。急救處理v迅速用絕緣體離斷電源。v輕者臥床休息。觀察血壓、脈搏、呼吸及心律。v呼吸心跳停止者就地按心臟驟停搶救。心肺復蘇v判斷患者有無意識和暢通氣道判斷患者有

9、無意識和暢通氣道v人工呼吸人工呼吸v胸外心臟按壓胸外心臟按壓判斷患者有無意識和暢通氣道判斷患者有無意識和暢通氣道p判斷病人有無意識：輕拍兩肩膀并呼喚病人判斷病人有無意識：輕拍兩肩膀并呼喚病人p呼救：大聲呼叫激活急救系統，以獲得別人呼救：大聲呼叫激活急救系統，以獲得別人的幫助的幫助p放置體位：將病人平仰在堅硬的平面上，盡放置體位：將病人平仰在堅硬的平面上，盡量減少病人頸部的移動。量減少病人頸部的移動。p救護者的位置：跪于病人肩部水平。救護者的位置：跪于病人肩部水平。p開放氣道：極為重要。頭后仰開放氣道：極為重要。頭后仰/ /頦提高或下頜頦提高或下頜前移法、插前移法、插J J形管、氣管插管。一定要

10、快。形管、氣管插管。一定要快。開放氣道開放氣道判斷有無呼吸判斷有無呼吸人工呼吸人工呼吸v口對口人工呼吸口對口人工呼吸v 口對鼻人工呼吸口對鼻人工呼吸v 口對面罩呼吸口對面罩呼吸v 球囊面罩裝置球囊面罩裝置口對口的人工呼吸口對口的人工呼吸胸外心臟按壓術胸外心臟按壓術v按壓胸骨中下按壓胸骨中下1/31/3交界處交界處v 患者應仰臥于硬板或地面上患者應仰臥于硬板或地面上v 快速測定按壓部位快速測定按壓部位v 搶救者雙臂應繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓搶救者雙臂應繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓v 按壓用力的方式：按壓用力的方式：v 平穩、有規律，不能間斷平穩、有規律，不能間斷v 避免沖擊式的按壓，下壓及放松的時間應大致相等避免沖擊式的按壓，下壓及放松的時間應大致相等v 垂直向下用力，不要左右擺動垂直向