普通兒科感染管理制度一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制普通兒科醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患兒安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于普通兒科病房、門診、急診等診療區(qū)域的醫(yī)院感染管理工作。3.依據(jù)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范制定本制度。二、組織管理1.醫(yī)院感染管理委員會成立以醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)為主任，普通兒科主任、護(hù)士長、醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人等為成員的醫(yī)院感染管理委員會。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理工作計劃，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，定期對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查、評估和指導(dǎo)。2.科室醫(yī)院感染管理小組普通兒科成立科室醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，各醫(yī)療小組組長及感控護(hù)士為成員。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，制定本科室醫(yī)院感染管理工作計劃并組織實施，監(jiān)測本科室醫(yī)院感染發(fā)生情況，及時報告醫(yī)院感染管理部門，并采取有效措施控制感染的傳播。3.人員職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會主任職責(zé)：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會的工作，組織制定醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃、制度和流程，協(xié)調(diào)解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，定期組織召開會議，對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行決策和指導(dǎo)。醫(yī)院感染管理委員會成員職責(zé)：參與制定醫(yī)院感染管理工作計劃和制度，對本科室或部門的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，協(xié)助開展醫(yī)院感染監(jiān)測、調(diào)查和控制工作，提出改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的建議和意見。科室醫(yī)院感染管理小組組長職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，組織制定本科室醫(yī)院感染管理工作計劃并組織實施，定期召開小組會議，分析本科室醫(yī)院感染情況，采取有效措施控制感染的發(fā)生和傳播，督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。科室醫(yī)院感染管理小組副組長職責(zé)：協(xié)助組長開展本科室醫(yī)院感染管理工作，負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離、無菌技術(shù)操作等工作的落實，對本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題及時向組長匯報，并提出改進(jìn)措施。科室醫(yī)院感染管理小組成員職責(zé)：嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，落實本科室醫(yī)院感染管理措施，積極參與醫(yī)院感染監(jiān)測、調(diào)查和控制工作，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時報告，并配合做好相關(guān)工作。三、醫(yī)院感染監(jiān)測1.監(jiān)測方法病例監(jiān)測：臨床醫(yī)師對本科室住院患兒進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，上報醫(yī)院感染管理部門。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：醫(yī)院感染管理部門定期對普通兒科診療區(qū)域的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求。消毒滅菌效果監(jiān)測：對普通兒科使用的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量。2.監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)院感染發(fā)病率：醫(yī)院感染病例數(shù)與同期住院患兒總數(shù)之比。醫(yī)院感染漏報率：醫(yī)院感染漏報病例數(shù)與已報醫(yī)院感染病例數(shù)之比。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測指標(biāo)：空氣細(xì)菌菌落總數(shù)、物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)等。消毒滅菌效果監(jiān)測指標(biāo)：消毒藥械的有效成分含量、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的微生物指標(biāo)等。3.監(jiān)測頻率病例監(jiān)測：每日進(jìn)行醫(yī)院感染病例排查，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)院感染病例。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每月對普通兒科診療區(qū)域進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。消毒滅菌效果監(jiān)測：每季度對普通兒科使用的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品等進(jìn)行一次消毒滅菌效果監(jiān)測。4.監(jiān)測資料的收集與分析醫(yī)院感染管理部門：負(fù)責(zé)收集、整理和分析醫(yī)院感染監(jiān)測資料，定期向醫(yī)院感染管理委員會報告醫(yī)院感染監(jiān)測情況，并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果。科室醫(yī)院感染管理小組：負(fù)責(zé)收集本科室醫(yī)院感染監(jiān)測資料，分析本科室醫(yī)院感染發(fā)生的原因、危險因素，采取針對性措施進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)情況及時報告醫(yī)院感染管理部門。四、消毒隔離1.病房管理布局合理：普通兒科病房應(yīng)布局合理，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清楚。病房內(nèi)設(shè)置獨(dú)立的衛(wèi)生間，衛(wèi)生間應(yīng)定期清潔消毒。通風(fēng)換氣：病房應(yīng)保持良好的通風(fēng)換氣，每日通風(fēng)不少于2次，每次不少于30分鐘。如使用空調(diào)系統(tǒng)，應(yīng)定期清洗消毒空氣過濾器。清潔消毒：病房物體表面應(yīng)每日進(jìn)行清潔，遇污染時及時進(jìn)行消毒。地面應(yīng)濕式清掃，每日至少清掃2次，如遇污染應(yīng)及時消毒。醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定，對普通兒科產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放和轉(zhuǎn)運(yùn)，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。2.醫(yī)療器械消毒滅菌reusable醫(yī)療器械：reusable醫(yī)療器械應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時清洗，去除污垢和血跡，再進(jìn)行消毒滅菌處理。消毒滅菌方法應(yīng)根據(jù)醫(yī)療器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)和使用要求選擇合適的方法，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌等。disposable醫(yī)療器械：一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定采購、使用和管理，使用后應(yīng)毀形并按醫(yī)療廢物處理，不得重復(fù)使用。3.無菌技術(shù)操作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：進(jìn)行各項診療操作時，應(yīng)戴帽子、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，認(rèn)真洗手或手消毒，必要時戴無菌手套。無菌物品的管理：無菌物品應(yīng)專柜存放，分類放置，標(biāo)識清楚。無菌物品應(yīng)定期檢查，過期或受潮應(yīng)重新消毒滅菌。取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗，無菌持物鉗應(yīng)保持無菌狀態(tài)，定期更換。4.隔離措施根據(jù)患兒感染情況采取相應(yīng)的隔離措施：對確診或疑似醫(yī)院感染病例應(yīng)采取隔離措施，防止感染傳播。隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識，配備必要的隔離設(shè)備和防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：接觸隔離患兒的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)規(guī)范，正確穿戴防護(hù)用品，做好手衛(wèi)生，防止交叉感染。五、手衛(wèi)生1.手衛(wèi)生設(shè)施普通兒科診療區(qū)域應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施：包括流動水洗手池、洗手液、干手用品等。洗手池應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用，水龍頭應(yīng)采用非手觸式。在病房、治療室、處置室等區(qū)域應(yīng)配備速干手消毒劑：速干手消毒劑應(yīng)方便取用，且有效成分含量符合規(guī)定要求。2.手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度：在接觸患兒前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患兒血液、體液和分泌物后、接觸患兒周圍環(huán)境后等情況下，均應(yīng)洗手或手消毒。洗手方法：采用流動水洗手，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個部位都能洗到，洗手時間不少于15秒。手消毒方法：使用速干手消毒劑時，取適量消毒劑于掌心，嚴(yán)格按照六步揉搓法進(jìn)行揉搓，確保手部各個部位都能被消毒劑覆蓋，揉搓至消毒劑完全干燥。六、抗菌藥物管理1.抗菌藥物使用原則嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征：根據(jù)患兒的病情、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物。避免無指征使用抗菌藥物，防止濫用抗菌藥物導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加。按照抗菌藥物分級管理原則使用抗菌藥物：根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。嚴(yán)格按照分級管理規(guī)定使用抗菌藥物，特殊使用級抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握使用指征，并經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。2.抗菌藥物使用監(jiān)測醫(yī)院感染管理部門定期對普通兒科抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測：包括抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、病原學(xué)送檢率等指標(biāo)，分析抗菌藥物使用的合理性，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給臨床科室，并提出改進(jìn)建議。科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室抗菌藥物使用的日常監(jiān)測：對本科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，督促本科室醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物。3.抗菌藥物使用培訓(xùn)醫(yī)院定期組織普通兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物使用培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括抗菌藥物合理使用原則、抗菌藥物分級管理規(guī)定、常見病原菌的抗菌藥物選擇等，提高醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物使用水平。科室應(yīng)定期組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物使用知識學(xué)習(xí)：結(jié)合本科室實際情況，分析抗菌藥物使用中存在的問題，采取針對性措施進(jìn)行改進(jìn)。七、職業(yè)暴露防護(hù)1.職業(yè)暴露風(fēng)險評估醫(yī)院感染管理部門定期對普通兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險評估：識別可能導(dǎo)致職業(yè)暴露的危險因素，如銳器傷、接觸患兒血液和體液等，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。科室醫(yī)院感染管理小組根據(jù)本科室工作特點(diǎn)：對本科室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的防護(hù)措施，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確進(jìn)行防護(hù)。2.防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員在診療操作中應(yīng)采取必要的防護(hù)措施：如戴手套、口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣等，防止銳器傷和接觸患兒血液、體液等。發(fā)生職業(yè)暴露后：應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，如局部清洗、消毒、報告醫(yī)院感染管理部門等，并根據(jù)暴露情況進(jìn)行相應(yīng)的評估和處理，必要時進(jìn)行預(yù)防性用藥。3.職業(yè)暴露培訓(xùn)醫(yī)院定期組織普通兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)暴露的危險因素、防護(hù)措施、職業(yè)暴露后的處理方法等，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露防護(hù)意識和能力。科室應(yīng)定期組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)知識學(xué)習(xí)：結(jié)合本科室實際情況，進(jìn)行職業(yè)暴露案例分析，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露防護(hù)意識。八、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院感染管理部門定期對普通兒科醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查：檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、抗菌藥物使用情況、職業(yè)暴露防護(hù)情況等。對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。2.科室醫(yī)院感染管理小組定期