1、 第第9 9章章外外 科科 營營 養養Nutrition in Surgery Nutrition in Surgery 李李 寧寧中國人民解放軍南京軍區總醫院中國人民解放軍南京軍區總醫院主要內容主要內容外科患者的代謝變化外科患者的代謝變化(metabolic changes)營養形狀的評定與監測營養形狀的評定與監測(nutritional statement)營養物質的需求量營養物質的需求量(nutrition substances) 營養支持的方法營養支持的方法(nutritional support) 營養支持并發癥的防治營養支持并發癥的防治(complications)第第1 1節節

2、外科患者的代謝變化外科患者的代謝變化饑餓時的代謝變化饑餓時的代謝變化手術創傷對機體代謝的影響手術創傷對機體代謝的影響分解代謝分解代謝負氮平衡負氮平衡(negative nitrogen balance)第第2節節營養情況的評定與監測營養情況的評定與監測臨床目的臨床目的身高與體重身高與體重(height and Weight)機體脂肪儲存機體脂肪儲存(fat)機體肌肉儲存機體肌肉儲存(muscle)實驗室檢測實驗室檢測內臟蛋白質情況內臟蛋白質情況(visceral protein)免疫功能測定免疫功能測定(immune function)氮平衡測定氮平衡測定(nitrogen balance)尿

3、尿3-甲基組氨酸的測定甲基組氨酸的測定人體組成分析人體組成分析(body composition)特殊檢查方法特殊檢查方法人體組成分析人體組成分析(body composition analysis)間接能量測定間接能量測定(indirect calorimetry)營養不良營養不良(malnutrition)蛋白質營養不良蛋白質營養不良蛋白質蛋白質-能量營養不良能量營養不良混合型營養不良混合型營養不良第第3節節營養物質的需求量營養物質的需求量能量能量(energy, calory)間接能量測定間接能量測定Harris-Benedict公式公式Shizgal -Rose蛋白質蛋白質(prote

4、in)1.01.5g/kg 氮平衡測定氮平衡測定糖糖(glucose)脂肪脂肪(fat)電解質和微量元素電解質和微量元素(electrolyte and trace elements)第第4節節營養支持的方法營養支持的方法腸外營養支持腸外營養支持(parenteral nutrition, PN)中心靜脈中心靜脈(central venous catheterization)外周靜脈外周靜脈(peripheral venous catheterization)鎖骨下靜脈中心靜脈鎖骨下靜脈中心靜脈PICC腸外營養支持方案腸外營養支持方案氮源氮源能源能源腸內營養腸內營養(enteral nutrition, EN)腸內營養的優點腸內營養的優點腸內營養制劑的分類腸內營養制劑的分類腸內營養物質的選擇腸內營養物質的選擇腸內營養的輸入途徑腸內營養的輸入途徑經胃經胃鼻空腸管鼻空腸管 空腸造口空腸造口PEG/J第第5節節營養支持并發癥的防治營養支持并發癥的防治腸外營養并發癥的防治腸外營養并發癥的防治導管性并發癥導管性并發癥代謝性并發癥代謝性并發癥肝損害和膽汁淤積肝損害和膽汁淤積(liver dysfunction)腸內營養的并發癥及其