1、膝關節半月板損傷MRI表現半月板的形態與功能分內、外側兩個半月板半月板形態呈新月形，斷面大致呈三角形，覆蓋脛骨關節面的1/22/3由緊密的膠原纖維組成，具有較好的彈性和抗壓性能半月板提供了內外側穩定性，使整個脛股關節面能夠承受重力半月板的環形張力作用當膝關節負重時，環形半月板的張力可將外力傳布于整個膝關節面，從而保護關節骨端；當半月板損傷導致完整性破壞，環形張力消失，導致外力集中于局部，從而破壞骨端。內外側半月板的對比內側半月板大而薄，呈開放的C字型，彎曲弧度小，與內側副韌帶相連，活動度小；外側半月板小而厚，呈相對封閉的O型，不與外側副韌帶相連，活動度大； 因此，在有外力情況下，內側半月板相對

2、更易受到損傷。半月板的外緣較厚，與關節囊緊密愈著，稱為關節囊緣；半月板內緣薄而游離，稱為游離緣；上表面呈弧形，下表面較平坦，分別與股骨髁、脛骨平臺表面的軟骨銜接，稱為上、下關節緣。半月板的血液供應半月板的血液供應情況決定其修復的可能性；半月板血液供應區的損傷，可行縫合手術使其愈合； 半月板無血液供應區損傷經縫合手術后，不能愈合；半月板前后角的血液供應相對較豐富，可達40%-50%； 體部外側約10-30%由膝內外側動脈供應血液，形成半月板周圍動脈叢； 而內側其余部分無血液供應。半月板內纖維組成及走向A 放射狀纖維 B 環形纖維 C 穿通纖維半月板纖維主要走行方向為環形走行，也存在放射與穿通走向

3、，這些纖維的走向一定程度上決定了半月板撕裂的特征。半月板損傷的MRI信號特點 按按stollerstoller的四級分法：的四級分法： 0 0級為正常的半月板；級為正常的半月板； 級、級、級為半月板退變；級為半月板退變； 級為半月板撕裂。級為半月板撕裂。 半月板MRI-0級損傷0 0級：級：在各個序列中在各個序列中，均表現為均勻的低信號影均表現為均勻的低信號影損傷病理：損傷病理： 半月板級損傷即早期退變(或變性),在病理上表現為灶性的或早期的半月板粘液樣變性,這是由于半月板內纖維軟骨基質內的粘多糖產物的增加所致，此類型損傷在關節鏡下表現正常。級損傷即嚴重變性,是級損傷的繼續。在病理上粘液樣變的

4、范圍比級損傷要廣,但是并不意味著級損傷一定會進展到級。 半月板MRI-I，II級損傷半月板MRI-I，II級損傷成像基礎：成像基礎： 半月板變性導致半月板內黏液樣物質增加，軟骨細胞壞死及微小囊腫形成等病理改變導致半月板內游離氫質子增加，使得上信號增高。 表現： I級：半月板內點片狀或球形高信號影，未達到半月板的 關節面緣； II級：半月板內線狀、條狀高信號影，未達到半月板的關 節面緣，可達關節囊緣。半月板MRI-I，II級損傷半月板MRI-I，II級損傷半月板撕裂分類：分類：慢性退變性撕裂和急性外傷性撕裂 損傷病理：損傷病理： 慢性退變性撕裂：多見于中老年人，與老齡化和反復慢 性損傷有關，組織

5、學表現為粘液樣變 性；內側半月板后角下關節面最易發 生； 急性外傷性撕裂：多見于年輕人，由運動損傷所致，與 關節突然旋轉和屈伸運動密切相關。 半月板MRI-III級損傷成像基礎：成像基礎：半月板變性和撕裂使纖維軟骨內的游離氫質子增加及關節液滲入，表現為半月板內的高信號。 常見撕裂類型斜行撕裂垂直撕裂水平撕裂桶柄樣裂放射狀撕裂半月板MRI-III級損傷斜行撕裂：斜行撕裂：最常見的類型，撕裂方向與半月板長軸成角，斜行抵達上或下關節緣 。表現：表現：半月板內條狀高信號影的方向與脛骨平臺成一定的角度，矢狀面上條狀高信號影達到關節面的上緣或下緣。半月板MRI-III級損傷 斜行撕裂斜行撕裂 半月板MRI

6、-III級損傷垂直撕裂：垂直撕裂：撕裂方向與半月板的長軸平行，將半月板分為內、外兩個部分。這種撕裂一般不會達到半月板的內側緣。表現：表現：半月板內條狀高信號影與脛骨平臺垂直。半月板MRI-III級損傷 垂直撕裂垂直撕裂 半月板MRI-III級損傷水平撕裂：水平撕裂：少見。呈水平方向，將半月板分為上、下兩部分，在冠狀位圖像顯示最佳。這種類型的撕裂多伴有半月板囊腫。表現：表現：與脛骨平臺平行的條狀高信號影，到達半月板游離緣或關節面緣。半月板MRI-III級損傷 水平撕裂水平撕裂 半月板MRI-III級損傷放射狀撕裂：放射狀撕裂： 外側半月板多見，撕裂的方向垂直于半月板的長軸，從半月板內緣橫向延伸到

7、它的滑膜邊緣，可呈完全撕裂或不完全撕裂。表現：表現：冠狀位上半月板領結樣形態消失，矢狀位上半月板三角狀形態變鈍，好發生于內側半月板的內1/3處,比較少見。半月板MRI-III級損傷 放射狀撕裂放射狀撕裂 半月板MRI-III級損傷半月板MRI-III級損傷 放射狀撕裂放射狀撕裂 放射狀撕裂放射狀撕裂 半月板MRI-III級損傷桶柄狀撕裂：桶柄狀撕裂：是由半月板后角發生縱行撕裂后經體部向前角延伸,其內側片段發生移位，這移位的片段類似于桶的柄，故而得名。是一種特殊而嚴重的類型，在中常易漏診。多來源于縱形撕裂，幾乎累及半月板的所有部位，臨床癥狀重，關節交鎖明顯。上，可見內移的半月板碎片位于髁間窩、交

8、叉韌帶旁； 正中矢狀位上，“雙后交叉韌帶征”在診斷中有重要意義； 此外，雙前交叉韌帶征，雙半月板前角或后角征，以及領結缺如 征也有助于診斷。 注：“雙后交叉韌帶征”，即內移的半月板碎片移至后交叉韌帶前 下方, 呈彎曲條狀低信號，形似后交叉韌帶，與正常的后交叉 韌帶一起形成。半月板MRI-III級損傷 桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂 半月板MRI-III級損傷 桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂 半月板MRI-III級損傷以關節鏡為標準，MRI診斷半月板撕裂的準確率為9097，特異性為94。假陽性率高于假陰性率。假陽性的原因主要是將膝橫韌帶、與外側半月板相鄰的腘肌腱鞘等誤認為半月板撕裂，魔角現象（magic pheno

9、menon)也可以引起假陽性。半月板撕裂MRI鑒別診斷半月板撕裂MRI鑒別診斷膝橫韌帶 是連接內外側半月板前角的韌帶，在MRI圖像上的出現率為22%-38%。在矢狀位上，橫韌帶與內、外側半月板匯合層面，易將正常的膝橫韌帶誤診為半月板撕裂。半月板撕裂MRI鑒別診斷鑒別方法鑒別方法 1.前后多個層面分析，膝橫韌帶出現類似半月板撕裂征象只有一 個 層面，如果兩個層面出現，則應考慮真正的半月板撕裂； 2.如果是膝橫韌帶，冠狀位上，見不到半月板撕裂征象； 3.如果在別的層面未見到膝橫韌帶，則可排除膝橫韌帶假象的可 能。半月板MRI-III級損傷腘韌帶腘韌帶起于股骨外髁的外側面上緣，向后繞過股骨外髁向內下走形，止于脛骨。因其與外側半月板后角緊貼，易誤診為半月板后角縱行撕裂。矢狀位上若考慮撕裂可疑，應結合冠狀面觀察，若冠狀位上外側半月板后角無撕裂征象，則應考慮假象。 半月板MRI-III級損傷板股韌帶板股韌帶 起自外側半月板后角，向內上方 延伸，止于股骨內髁的外側面。 若行走于后交叉韌帶前方，稱為 Humphrey韌帶，即前半月板- 股骨韌帶； 若行走于后交叉韌帶后方，稱為