1、下肢血管檢查要點下肢血管檢查要點1. 血管的解剖走行及體表投影2. 檢查手法3. 常見疾病的超聲特征及其鑒別診斷方法4. 密切結合臨床5. 儀器調節動脈的特點：動脈的特點：壁厚，分三層：內膜，中層，外膜壁厚，分三層：內膜，中層，外膜張力高，探頭加壓管腔無明顯變化張力高，探頭加壓管腔無明顯變化靜脈的特點：靜脈的特點：有淺、深靜脈之分有淺、深靜脈之分 大腿部深靜脈大腿部深靜脈：股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈 小腿部深靜脈小腿部深靜脈：脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈、小腿肌肉內深靜脈 (比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈 ) 。 淺靜脈淺靜脈：大、小隱靜脈及其屬支靜脈的吻合豐富靜脈的吻合豐富有靜脈瓣有靜脈瓣

2、管壁薄，張力低，探頭加壓管腔消失管壁薄，張力低，探頭加壓管腔消失 髂血管髂血管解剖及檢查手法解剖及檢查手法1. 明確髂血管走行明確髂血管走行2. 從上至下找從上至下找3. 從下至上找從下至上找髂總動脈髂總動脈髂髂 內動脈內動脈髂外動脈髂外動脈股靜脈股靜脈解剖及檢查手法解剖及檢查手法股靜脈股靜脈= =股總靜脈股總靜脈+ +股淺靜脈股淺靜脈先找到大隱靜脈先找到大隱靜脈探頭輕壓探頭輕壓配合瓦氏動作配合瓦氏動作靜脈分叉低于動脈分叉靜脈分叉低于動脈分叉股動脈股動脈解剖及檢查手法解剖及檢查手法股動脈股動脈= =股總動脈股總動脈+ +股淺動脈股淺動脈股淺動脈：髂外動脈直接延股淺動脈：髂外動脈直接延續，向下延

3、續為腘動脈續，向下延續為腘動脈 股深動脈：向下變為幾只小股深動脈：向下變為幾只小的穿動脈的穿動脈 正常四肢動脈頻譜正常四肢動脈頻譜呈三相波呈三相波1.收縮期尖峰（心收縮期尖峰（心臟收縮期前進的血臟收縮期前進的血流）流）2.舒張早期反向血舒張早期反向血流流3.舒張期的正向小舒張期的正向小波（波（123股動脈與股靜脈的關系股動脈與股靜脈的關系股總動脈股總動脈在腹股溝韌帶中點在腹股溝韌帶中點的深面入股三角。的深面入股三角。在股三角內，股動脈先位于在股三角內，股動脈先位于股靜脈的外側股靜脈的外側，逐漸從外側，逐漸從外側跨到跨到股靜脈的前方股靜脈的前方，下行入，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至收肌管，再穿

4、收肌腱裂孔至腘窩，易名腘窩，易名腘動脈腘動脈。腘動靜脈、脛后動靜脈腘動靜脈、脛后動靜脈解剖解剖及檢查手法及檢查手法患者腳尖支在床上或檢查側腳搭患者腳尖支在床上或檢查側腳搭在對側的腳踝上在對側的腳踝上腘靜脈位于腘動脈的后方腘靜脈位于腘動脈的后方脛后動靜脈上段脛后動靜脈上段是腘動靜脈的直是腘動靜脈的直接延續，可向下追查中段情況接延續，可向下追查中段情況脛后動靜脈下段脛后動靜脈下段在內踝下方查找，在內踝下方查找，可向上追查中段情況可向上追查中段情況脛前動靜脈脛前動靜脈解剖及檢查手法解剖及檢查手法穿小腿骨間膜至小腿前面，沿骨穿小腿骨間膜至小腿前面，沿骨間膜前面下降，在足背延續為足間膜前面下降，在足背延

5、續為足背動脈。背動脈。起始段膝關節前外下方查找起始段膝關節前外下方查找下段在小腿下段前方偏外側查找下段在小腿下段前方偏外側查找足背動靜脈足背動靜脈解剖及檢查手法解剖及檢查手法在足背靠內側部位查找在足背靠內側部位查找顯示不清的可由脛前動脈向下追顯示不清的可由脛前動脈向下追蹤查找蹤查找大隱靜脈大隱靜脈為人體最長的淺靜脈，起自足背靜為人體最長的淺靜脈，起自足背靜脈弓的內側端，在恥骨結節下外方脈弓的內側端，在恥骨結節下外方約約3 3厘米處，穿厘米處，穿隱靜脈裂孔（卵圓隱靜脈裂孔（卵圓窩窩）注入股靜脈。）注入股靜脈。大隱靜脈五屬支：大隱靜脈五屬支：腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈陰部外靜脈陰部外

6、靜脈股內側淺靜脈股內側淺靜脈股外側淺靜脈股外側淺靜脈小隱靜脈小隱靜脈起于足背靜脈弓的外側起于足背靜脈弓的外側端，伴腓腸神經走行，端，伴腓腸神經走行，行經外踝后方，再沿小行經外踝后方，再沿小腿中線上行，至腘窩注腿中線上行，至腘窩注入腘靜脈。入腘靜脈。SSVPVPA交通靜脈支交通靜脈支下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是互相溝通。交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是因為交通靜脈破壞必然導致淺靜脈曲張。因為交通靜脈破壞必然導致淺靜脈曲張。大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于

7、縫匠肌下，內收大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于縫匠肌下，內收肌管和膝部三處；肌管和膝部三處；小腿部以內踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內踝交通靜小腿部以內踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內踝交通靜脈有脈有3 3支，引流小腿下支，引流小腿下1 13 3內側面的靜脈血；外踝交通靜脈內側面的靜脈血；外踝交通靜脈引流小腿下引流小腿下1 13 3外側面的靜脈血。外側面的靜脈血。它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發生和靜它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關系。大、小隱靜脈之間最重要脈淤滯性潰瘍的形成有密切關系。大、小隱靜脈之間最重要的一個交通支位于

8、膝部附近。的一個交通支位于膝部附近。靜脈血流無法顯示的原因靜脈血流無法顯示的原因靜脈血栓形成靜脈血栓形成下肢腫脹下肢腫脹過度肥胖過度肥胖儀器調節不當儀器調節不當儀器的調節儀器的調節FreqencyFreqency；GainGain；ScaleScale（PRFPRF）；）；harmonic(THI)harmonic(THI)；depthdepth；ProbeProbe；FilterFilter2D2D圖像調節圖像調節: : Freqency Gain適當適當 harmonic(THI) 淺表部位血管可加（提高分辨率），深部取消淺表部位血管可加（提高分辨率），深部取消彩色多普勒調節彩色多普勒調節

9、: Freqency 彩色彩色Gain 調高至出現偽像再調低至偽像剛剛消失調高至出現偽像再調低至偽像剛剛消失 二維圖像二維圖像Gain 否則影響血流顯示否則影響血流顯示 Scale（PRF） 根據所檢查血管的血流速度適當根據所檢查血管的血流速度適當 Filter適當調節適當調節 頻譜多普勒調節頻譜多普勒調節: Freqency Gain適當調節適當調節 Scale（PRF） 適當調節適當調節適當調節深度適當調節深度（depth）探頭的調節探頭的調節：下肢腫脹明顯者可選用腹部探頭觀察：下肢腫脹明顯者可選用腹部探頭觀察下肢靜脈疾病下肢靜脈疾病大隱靜脈曲張大隱靜脈曲張小隱靜脈曲張小隱靜脈曲張深靜脈返

10、流深靜脈返流血栓形成血栓形成 新鮮血栓新鮮血栓 血栓部分再通血栓部分再通 瓣膜繼發關閉不全瓣膜繼發關閉不全小腿肌間隙血栓小腿肌間隙血栓下肢靜脈疾病下肢靜脈疾病大隱靜脈曲張大隱靜脈曲張及及深靜脈瓣返流深靜脈瓣返流原因：靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈內壓力持原因：靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈內壓力持久增高、繼發于血栓再通、靜脈瓣缺如久增高、繼發于血栓再通、靜脈瓣缺如瓦氏動作可見返流瓦氏動作可見返流大隱靜脈及屬支迂曲擴張可伴血栓大隱靜脈及屬支迂曲擴張可伴血栓瓦氏動作（valsava ）：深吸氣后，憋住氣，盡力鼓起肚子-增加胸腹內壓-靜脈返流瓦氏動作（站立位）、擠壓小腿試驗下肢靜脈血栓下肢靜

11、脈血栓 產后、長期臥床、腹部手術、肢體擠壓傷等易形成靜脈血栓。 原因為：血管損傷、血流緩慢、血液高凝。 臨床表現為受阻以下段肢體腫脹、疼痛、紫紺等。血栓可脫落造成肺栓塞。下肢靜脈血栓以左側多見，主要是由于髂動脈交叉在左側髂總靜脈之上，引起左下肢靜脈血流緩慢所致。 急性血栓超聲表現急性血栓超聲表現深靜脈管腔增寬，內有實質性回聲，部分或全部占據深靜脈管腔增寬，內有實質性回聲，部分或全部占據血管腔；急性期血栓為低回聲，慢性期為較強回聲。血管腔；急性期血栓為低回聲，慢性期為較強回聲。探頭加壓時，管腔無消失。探頭加壓時，管腔無消失。病變處無彩色血流信號。病變處無彩色血流信號。急性血栓三種類型：急性血栓三

12、種類型： 髂一股靜脈髂一股靜脈 股膕靜脈股膕靜脈 全下肢深靜脈全下肢深靜脈血栓部分再通的超聲特征：血栓部分再通的超聲特征：于部分節段血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示，血于部分節段血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示，血流束明顯變細。部分節段內仍無血流信號。流束明顯變細。部分節段內仍無血流信號。全部節段血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示，血流全部節段血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示，血流束明顯變細。束明顯變細。靜脈腔內一處或多處可見的實性回聲，血流局部略變細。靜脈腔內一處或多處可見的實性回聲，血流局部略變細。靜脈腔內出現膜狀回聲，似動脈夾層。靜脈腔內出現膜狀回聲，似動脈

13、夾層。靜脈壁增厚，不光滑。靜脈壁增厚，不光滑。繼發性靜脈瓣功能不全。繼發性靜脈瓣功能不全。GSV小腿部靜脈血栓小腿部靜脈血栓小腿部淺靜脈：小隱靜脈、大隱靜脈。小腿部深靜脈：小腿肌肉內深靜脈 (比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈 )、脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈 。國外報道：孤立性小腿深靜脈血栓中，77%為小腿肌肉內深靜脈受累(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈 ) ，少數為腓靜脈及脛后靜脈受累 ,未發現脛前靜脈單獨受累者；比目魚肌內的單支靜脈血栓為最常見的類型，且半數合并近端深淺靜脈返流。注意事項懷疑下肢靜脈血栓，尤其是新鮮血栓者，探頭不可重壓不可重壓，以防血栓脫落。下肢動脈疾病下肢動脈疾病動脈硬化動脈硬化 內膜不

14、光滑內膜不光滑 內中膜增厚內中膜增厚 斑塊斑塊 狹窄狹窄 閉塞閉塞血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎動脈栓塞動脈栓塞動脈瘤：動脈瘤： 真性真性 假性假性 夾層夾層大動脈炎大動脈炎動脈硬化動脈硬化動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 主要發生在40歲以上，動脈粥樣硬化所致四肢動脈的狹窄和閉塞，下肢較上肢多見，男性較女性更易產生。有糖尿病、高脂血癥和吸煙等危險因素存在，并常同時伴有冠狀動脈及腦動脈硬化的臨床特點. 超聲表現：超聲表現： 內膜不光滑、內中膜增厚 斑塊、狹窄、閉塞內中膜增厚：多出現在動脈分叉部位內中膜增厚：多出現在動脈分叉部位斑塊早期多出現在動脈分叉部位斑塊早期多出現在動脈分叉部位狹窄及閉塞：多出現

15、在脛前動脈、足背動脈、狹窄及閉塞：多出現在脛前動脈、足背動脈、股淺動脈股淺動脈血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥和閉塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般認為與長期吸煙、患肢受寒、潮濕和外傷等因素有關。病變主要累及四肢，尤其是下肢的中小動、靜脈。絕大多數發生于青壯年男性，女性很罕見。 臨床表現臨床表現主要是肢體缺血的癥狀，而癥狀的輕重則決定主要是肢體缺血的癥狀，而癥狀的輕重則決定于動脈閉塞的部位和程度，以及肢體側支循環于動脈閉塞的部位和程度，以及肢體側支循環建立的情況。建立的情況。在發病的早期，病人常有肢體發涼、怕冷、麻在發病的早期，病人常有肢體發涼、怕冷、麻

16、木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減弱或消失，后期由于嚴重血液循環障礙，可出弱或消失，后期由于嚴重血液循環障礙，可出現皮膚瘀斑而發生皮膚壞死，甚至發生肢端潰現皮膚瘀斑而發生皮膚壞死，甚至發生肢端潰瘍或壞疽。瘍或壞疽。 超聲表現超聲表現病變多在股、腘動脈及其遠端動脈，動脈呈節病變多在股、腘動脈及其遠端動脈，動脈呈節段性管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，閉塞段之間段性管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，閉塞段之間的動脈和近心端動脈多屬正常，動脈閉塞的近的動脈和近心端動脈多屬正常，動脈閉塞的近遠端多有側枝循環建立。與動脈相伴行的靜脈遠端多有側枝循環建立。與動脈相伴行的靜脈內膜不光滑，管壁增厚。內膜不光滑，管壁增厚。動脈栓塞動脈栓塞急性動脈栓塞是指栓子自心臟或近心端大動脈壁脫落，被血流沖向遠側，停留在直徑小于栓子的動