1、標準文案瀘納人醫 2014 2 號瀘州市納溪區人民醫院關于職業暴露應急處置預案通知各科室：為使醫務人員發生職業暴露后能夠得到有效的預防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障醫務人員的職業安全，根據中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國職業病防治法、 勞動法、衛生部醫院感染管理辦法第十三條、血源性病原體職業接觸防護導則、醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則、放射性同位素與射線裝置安全與防護條例及放射診療管理規定等法律法規的規定，結合我院實際，制定我院職業暴露應急預案。一、基本概念大全標準文案1. 職業暴露：醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理、醫療垃圾清運等工作活動過程中意外被

2、血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件。2. 職業暴露分類：1）一般性職業暴露從事常規診療活動時發生的，除以下三種以外的職業暴露。有潛在的感染危險。危險人群主要是從事手術、護理、穿刺、已固定標本處理的工作人員。2）感染性職業暴露對患有傳染病的患者從事直接接觸的診療活動時，發生的職業暴露。危險人群主要是從事手術、護理、檢驗、未固定標本的處理、醫療廢物處理的工作人員。3）藥物性職業暴露從事化學性物品接觸性操作發生的職業暴露。危險人群主要是從事護理和藥物

3、調配的工作人員。常見的職業暴露有：護理大劑量放化療患者時，感到惡心、嘔吐，為病人沖配青霉素等輸液時發生過敏反應、嚴重的甚至導致休克，調配抗腫瘤藥物、消毒劑等高危害性物品導致的血象改變與中毒等。大全標準文案4）輻射性職業暴露接觸射線與同位素藥物時發生的職業暴露。危險人群主要是從事放射設備與同位素診療的醫務人員和維修人員。慢性暴露于電離射線，即使是低劑量的，也可增加皮膚癌和血象的不良改變的危險性。紫外線暴露會造成眼部傷害和皮膚色素沉著。二、職業暴露的分級：1. 根據職業暴露的損害程度分為三級：1）一級職業暴露：所有一般性職業暴露；以及輕度藥物性職業暴露和輕度輻射性職業暴露。2）二級職業暴露：中度藥

4、物性職業暴露和中度輻射性職業暴露。3）三級職業暴露：所有感染性職業暴露；以及重度藥物性職業暴露和重度輻射性職業暴露。2. 損害程度的界定：1）輕度：有損害，在潛伏期和發病期內但無明顯不良體征與不適，相關檢驗項目指標無不良改變。2）中度：在潛伏期和發病期內偶有不良體征與間歇性不適，相關檢驗項目指標有輕微不良改變。3）重度：在潛伏期和發病期內有明顯不良體征與持續性不適，相關檢驗項目指標有顯著不良改變。3. 下列事件不屬于職業暴露范疇：大全標準文案1）違反勞動法的職業損害：如醫務人員的孕期輻射等；2）非直接接觸病人與病人樣本的其他意外事故傷害：玻璃劃傷，設備擠傷，砸傷，電擊等。三、職業暴露應急處置組

5、織體系1. 職業暴露應急處置領導小組及職責職業暴露應急處置領導小組由相關醫院領導和部門領導組成，負責對本院的職業暴露事件成立與否做出本院最終判斷，決定本預案是否啟動及預案啟動后的事件處置全過程的領導與管理工作。對實施現場衛生應急處置方案及具體措施具有決定權；協調醫院各部門的現場衛生應急處置工作，組織現場衛生應急工作所需的各類保障服務，負責監督和管理應急處置過程中的安全防護、疾病防治工作。我院職業暴露應急處置領導小組由以下人員組成：組長：丁友明副組長：何忠誠熊殿輝宋剛成員：王紹培韓本權2. 各部門職責：1）感控辦：定期對各部門職業安全防護工作進行職業暴露與防護知識培訓和監督檢查，指導開展職業暴露

6、后預防處理工作；建立工作人員職業暴露個人檔案，做好職業暴露后的感染檢測、預防用藥記錄；對職業損傷和各類職業暴露情大全標準文案況進行統計、總結、分析原因，并提出有效的預防措施；建議使用適宜的個人防護用品及安全工具。2）藥劑科：提供對乙肝、丙肝、梅毒及HIV 相關的針對性預防治療藥物、乙肝疫苗和免疫球蛋白，并保證此類藥物的供應，設專人負責管理；定期檢查藥品有無過期、變質；專管人員每月對預防用藥情況進行檢查，并做好發放記錄，要確保一旦發生事故后，暴露者能在最短的時間內使用。3）檢驗科：負責對乙肝、丙肝、梅毒及HIV 血液初篩檢測工作，如發現陽性結果應立即通知感染管理科，HIV 陽性標本應盡快報感染管

7、理科并送自治區疾病預防控制中心確認，在確認之前不得通知受害者；在血源性病原體職業接觸發生后24 48 小時內，完成對接觸者和接觸源的血源性病原體相關檢測，及時通知結果并在感染管理科的安排下進行血液追蹤檢測，在檢驗科采血。4）各臨床科室感染管理小組負責人：做好本科工作人員職業安全防護管理工作，根據標準預防原則結合本科室實際工作需要，配備必要的防護用品，認真落實標準預防措施；負責本科工作人員職業暴露預防知識的培訓和實施指導，正確掌握職業暴露后預防技術；指導、協助科室職業暴露人員傷口局部處理，確認暴露源。立即電話通知感染管理科，及時組織進行職業暴露風險評估，以便及時預防用藥。四、職業暴露的預防原則：

8、大全標準文案1. 醫務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫務人員接觸上述物質時，必須采取防護措施。2. 醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。3. 在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4. 醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層

9、手套。5. 醫務人員在進行侵襲性診部、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6. 使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。7. 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。8. 放射科醫務人員需按照指定要求操作， 做好防護措施，并每年進行一次放射劑量體檢，職業照射（放射工作人員）大全標準文案的年劑量限值是平均20mSv/年， 5 年內最高一年不超過50mSv。9. 調配化學藥物和消毒劑時， 醫務人員需做好防護措施，穿隔離衣，戴手套、具有防滲透性能的口罩，必要時需佩戴防護眼鏡。五、職業暴露后的處理

10、措施：1. 銳器傷傷口緊急處理：立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；用流動水沖洗 2 3 分鐘；用75酒精或0.5 碘伏消毒傷口，如有必要需作包扎處理；并上報感染管理科。2. 粘膜暴露的處理：1）大量吸入：要迅速從有害環境中撤到空氣清新處，更換被污染的衣物，洗手和其他暴露皮膚，如大量接觸或有明顯不適的要盡快到相關科室診治。2）皮膚：接觸高濃度化學藥物或消毒劑后及時用大量流動清水沖洗，用淡肥皂水清洗，如皮膚仍有持續疼痛或刺激癥狀，要在沖洗后到皮膚科診治。3）眼：濺入高濃度化學藥物或消毒劑后立即用流動清水持續沖洗不少于15 分鐘，如仍有嚴重的眼部疼痛、畏光、流淚等癥狀，要盡快到眼科診治。3.

11、輻射后的緊急處理：大全標準文案立即脫離放射工作環境，并通知同工作場所的醫務人員離開；并上報感染管理科、醫務科、院長和市疾病預防控制中心，進行輻射事故的調查和處置；對被輻射人員做進一步的鑒定和治療。4. 職業暴露危險評估及報告：1）科室感染管理小組負責人首先進行職業暴露級別初步評估。2）當事人疑 HIV 職業暴露，由感染管理科主任上報分管院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預防性應急用藥。5. 職業暴露后的報告流程：責任醫護人員醫務科、感控辦主管副院長。由職業暴露應急處置領導小組根據職業暴露的性質決定是否上報市衛生局和疾控中心。1）首次報告： 未經確認的職業暴漏事件或存在隱患的相關信息，應說明信息來源、危害范圍、事件性質的初步判定和采取的措施。2 ）進程報告：報告事件的進展和防控情況。3）結案報告： 確定事件的性質，波及的范圍， 危害程度，流行病學分布，事態評估，所采取的措施情況。6. 職業暴露的隨訪：大全標準文案1）隨訪與追蹤：感染管理科負責督促職業暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并追蹤化驗結