1、2012年新護士崗位培訓計劃一、 培訓目的：為了讓新護士盡快適應醫(yī)院工作要求，熟悉和掌握護理工作制度，掌握各項護理操作技術(shù)規(guī)范，更好的完成護理各崗位工作而進行培訓。二、 培訓目標：要達到新護士在崗位上能熟練完成各項護理工作。考試、考核全部合格。三、 要求：新護士必須全員參加培訓。四、 培訓內(nèi)容：1. 護士素質(zhì)：服務態(tài)度，勞動紀律，儀容儀表2. 護理核心制度：交接班制度、查對制度、皮膚壓瘡管理制度、健康教育制度、護理告知制度、危重病人搶救制度；治療室與處置室管理制度；分級護理制度、病房藥品管理制度3. 護理基本技術(shù)操作規(guī)范：洗手法，無菌技術(shù)，血壓測量法，口腔護理法，皮內(nèi)注射法，青霉素過敏試驗，肌

2、肉注射法，密閉式靜脈輸液法，微量注射泵應用，吸氧法，吸痰法，下胃管法（鼻飼），留置導尿法（男、女），灌腸法，溫水（乙醇）擦浴法，尿、便標本采集，動、靜脈采血法，心肺復蘇術(shù)，血糖儀應用。 第一講 1.交接班制度：強調(diào)（1）堅守崗位，（2）提前交接 清點核對物品，（3）床頭交接 病情觀察 、生命體征、用藥交接、導管及皮膚情況、手術(shù)前、后注意事項、特殊檢查、標本留取、毒麻藥、器械使用2.治療室與處置室管理制度：衣帽口罩整齊 、室內(nèi)清潔 消毒、 器械放置 、 藥品及毒麻藥分類保管 使用 、 無菌技術(shù)操作及器械包使用、垃圾分開 3.洗手法（正確操作演示）： 強調(diào)做到位4.無菌技術(shù)操作（正確操作演示 無菌

3、持物鉗、無菌容器、無菌包、無菌盤、無菌溶液、戴脫無菌手套）：強調(diào)無菌技術(shù)原則無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物浸入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)無菌技術(shù)操作原則：（1）操作環(huán)境清潔、寬敞，包括環(huán)境、操作臺、（2）工作人員儀表符合規(guī)范 帽子口罩 （3）明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品概念 (4) 物品放置有序、標志明顯（無菌區(qū)、清潔區(qū)、無菌包等打開、使用標識 （5）操作中的無菌觀念 A 進行無菌操作時，操作身體與無菌區(qū)保持距離 B 取放無菌物品，面向無菌區(qū) C取用無菌物品使用無菌持物鉗 D手臂在腰、治療車臺面上，不可跨越無菌區(qū)，手不可觸及無菌物品 E 非無菌遠離無菌區(qū)，

4、無菌物品取出未用也不可放回 F避免在無菌區(qū)談笑、咳嗽等 G無菌物品疑有污染，應更換 滅菌角色轉(zhuǎn)換 學生護士工作態(tài)度 積極、認真、熱情 ， 愛心 責任心決定以后發(fā)展布置下次內(nèi)容第二講1.護理告知制度：強調(diào)（1）操作告知 各項操作前，講該操作的目的、讓病人了 解操作程序及帶來不便以取得配合，注意操作中語言，操作失敗時，必須向病人解釋告知，取得病人諒解 （2）一次性貴重物品使用告知 病情需要使用前講解使用目的、價格，遵照使用規(guī)程 注意語言 行為，減少痛苦，操作失敗 道歉（高價格病人不接受） （3）保護性約束告知 對清醒病人講清保護約束必要性，對昏迷、精神障礙者約束向家屬講清并簽字，家屬不同意使用也要

5、簽字注明，發(fā)生意外后果自負。2. 輸液操作程序及注意事項（正確操作演示） 強調(diào)操作前、中、后查對、語言交流 、無菌操作 語言交流：目的：補充水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡； 補充血容量 ；補充營養(yǎng)；輸液 抗炎利尿消腫注意事項：（1）長期給藥,保護血管由遠至近心端選血管（2）合理順序注意配伍，輸刺激性藥確定在血管內(nèi)再加藥，（3）輸前排盡輸液管及針頭空氣，輸完及時拔針，防空氣栓塞（4）加強巡視排故障，輸液反應立即減慢、停止，及時通知醫(yī)生處理（5）不可從輸液肢體采血、測血壓，（6）連續(xù)24小時輸液每天換輸液器 3. 微量注射泵應用法（正確操作演示）強調(diào)操作前、中、后查對、語言交流 、無菌操作目的：控制輸液

6、速度、藥劑量注意事項：（1）加強巡視，及時排故障，防輸液失控（2）注意觀察，防空氣栓塞。泵放安全經(jīng)驗與教訓 經(jīng)驗是工作的積累 教訓中鍛煉成長 第三講1. 查對制度：強調(diào) （1）醫(yī)囑查對 病志、卡片、電腦，口頭遺囑、上 下班次查對 （2）服藥 注射 輸液前 后查對、藥品標簽 批號 有效期、（3）易過敏藥的病史詢問 用藥觀察 配伍 （4）輸血查對 兩人核對 簽字 血液保存 空袋留 送、（5）手術(shù)查對 病房：病人姓名等 血型 手術(shù)部位 配血 術(shù)前藥 試敏 手術(shù)室：手術(shù)名稱 相關(guān)化驗 藥敏及用藥 備手術(shù)包 體腔等手術(shù)紗布清點 病理標本 （6）腕帶標識 電子掃描標識2.青霉素過敏試驗，（正確操作演示）強

7、調(diào)：詢問過敏史、語言交流、結(jié)果判斷 2人 告知（1）皮內(nèi)注射手法 ：左手繃緊局部皮膚，右手持針、針頭斜面向上與皮膚呈5度完全刺入皮內(nèi)后放平、固定推藥0.1ml,局部起皮丘 （2） 注意事項：注射前詳問過敏史，注射后嚴密觀察局部癥狀及全身反應，對結(jié)果有懷疑做鹽水對照，初用、停藥3天、更換批號均應做過敏試驗，另：皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配、劑量準確，備腎上腺素；皮試處不消毒或用酒精消毒；結(jié)果陽性告知醫(yī)生、病人及家屬3.皮內(nèi)注射法，詢問過敏史、語言交流、結(jié)果判斷 2人 告知第四講1.危重病人搶救制度： 強調(diào)：（1）值班堅守崗位，搶救設備完好、備用 （2）搶救由當班醫(yī)生、護士負責，大搶救科主任護士長組織 （3）對

8、危重病人不得推遲搶救，醫(yī)護分工明確、配合好，有糾紛、要報告上級（4）搶救技能熟練（5）嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，記錄及時詳細，用藥處置準確，（6）嚴格交接班制度及查對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥要詳細講明，口頭醫(yī)囑要復誦一遍，與醫(yī)生核實后再執(zhí)行，搶救空安瓶經(jīng)二人核對在廢棄，（7）由權(quán)威人員詳細講明病情及預后，取得家屬配合（8）做好搶救記錄、登記，搶救完畢，處理用過物品。2.心、肺復蘇術(shù)：強調(diào)： 開放氣道； 人工呼吸應用簡易呼吸器 ；胸外按壓（部位、方法、幅度、呼吸比） 注意事項：人工呼吸送氣量不宜過大；確保胸外按壓的頻率及深度；按壓適度防骨折。另：觀察大動脈搏動，瞳孔，心電圖變化3.溫水

9、（乙醇）擦浴法：強調(diào)：擦浴部位、順序。 離心方向按拍打方式，雙上肢腰背部雙下肢 注意事項：擦腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等，適當延時、散熱 禁忌擦后頸、胸前去、腹部、足底；新生兒、血液病禁用乙醇 擦浴中觀察有無寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸、脈搏異常，如有停止擦 擦浴后30分測體溫，記錄，低于39度可頭枕冰袋（醫(yī)囑）。第五講1.分級護理制度：特級護理 一級護理 二級護理 三級護理強調(diào)：一級護理病情觀察、生命體征測量、記錄； 專科護理； 并發(fā)癥護理 巡視及觀察 搶救 及記錄2.血壓測量法：體位： 手臂（肱動脈）與心臟同一水平。 臥位:血壓計平腋中線。 坐位：血壓計平第四肋患者手臂：卷袖、露臂、手掌向上、肘部伸

10、直； 衣袖不要過緊血壓計測血壓： 打開血壓計，垂直放妥開啟水銀槽開關(guān)，保持血壓計零點袖帶； 驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整置于上臂中部，下緣距離肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜聽診器置肱動脈搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動脈搏動消失再升高2030mmHg緩緩放氣，速度以水銀柱下降4mmHg/s為宜，注意水銀柱刻度和肱動脈聲音的變化，聽診器出現(xiàn)第一聲搏動音所指刻度為收縮壓，當搏動音突然變?nèi)趸蛳Вy柱所指的刻度為舒張壓。要正確判斷收縮壓與舒張壓。整理血壓計：排盡袖帶內(nèi)余氣，血壓計右傾45度，使水銀全流回槽內(nèi)，整理并關(guān)閉血壓計3.灌腸法： 大量、小量不保留灌腸、 保留灌腸強調(diào)

11、：灌腸前了解目的，操作時注意插管手法深呼吸、輕輕插入、觀察病人反應，與病人語言交流，病人體位左側(cè)臥位（使乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸處于下方利用重力作用使灌腸液順利流入）目的： 不保留： （1）解除便秘、減輕腹脹；（2）為手術(shù)、檢查、分娩做腸道清潔；（3）稀釋和清除腸道內(nèi)毒素，減輕中毒；（4）降溫 保留： （1）鎮(zhèn)靜、催眠 （2）治療腸道感染 注意事項：大量不保留： 急腹癥、早期妊娠、消化道出血、嚴重心血管病禁忌灌腸 肝性腦病禁用肥皂水灌腸，心衰或鈉儲留禁用生理鹽水灌腸 傷寒病人一次灌腸量不超過500ml，液面距肛門不超過30cm 降溫灌腸后液體保留30分鐘，排便30分鐘后測體溫并記錄 注意保暖，防著涼

12、小量不保留：灌腸液注入速度不宜過快，小容量灌腸筒液面距肛門不超30cm 每次抽取灌腸液，注意反折肛管末端，防空氣進入而腹脹 保留灌腸：慢性菌痢取左側(cè)臥位，阿米巴痢疾取右側(cè) 灌腸前囑病人排尿、排便，搖勻藥液注入速度慢，保留1小時 治療腸道疾病宜晚間睡前灌腸 肛門、直腸、結(jié)腸術(shù)后及大便失禁，不宜保留灌腸.余同不保留 第六講1.皮膚壓瘡管理制度 強調(diào)：（1）及時填寫皮膚壓瘡上報表 （2）科室持續(xù)觀察壓瘡轉(zhuǎn)歸情況并記錄壓瘡評估：1.入院病人均應進行皮膚評估：評估皮膚是否完整，有破損的部位、 程度、范圍，有問題的皮膚要及時填寫皮膚壓瘡觀察記錄表2.積極采取措施密切觀察皮膚變化并及時準確記錄3.對可能發(fā)生

13、壓瘡的高危患者給予預防措施，并建立翻身卡，皮膚情況嚴格交接班并記錄。4.發(fā)現(xiàn)壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入均應記錄，并給予積極治療，每天跟蹤-次，在24小時內(nèi)上報至護理部。如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應按規(guī)定給予處理。5.估計壓瘡難以避免時，填寫壓瘡申請報告單，向護士長和護理部申報難免壓瘡，由護士長和護理部核實，并向病人或家屬說明、簽名，并詳細記錄。 6.準確填寫皮膚壓瘡評估表，如壓瘡發(fā)生來源、部位、分度（面積、深度、滲出等）及轉(zhuǎn)歸。7.當患者轉(zhuǎn)科時，認真進行壓瘡交接并將評估表或記錄由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。2.下胃管法（鼻飼）強調(diào)：1.插管過程中注意觀察病人有無嗆咳、呼吸困難、紫紺等，誤入氣管，立即拔出

14、。2.通過食管三個狹窄處，動作要輕柔，以免損傷黏膜。 3.食管靜脈曲張、食管梗阻禁忌下胃管.第七講健康教育制度：健康教育形式：（1）個別指導：在護理查房時，由高級責任護士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進行具體指導。 （2）集體講解：確定主題。門診利用病人候診時間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇時間進行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。 （3）文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。 （4）座談會： 動作要輕柔在病人病情允許的情況下，護理人員組織病人對主題進行討論并回答病人提出的問題。 （5）展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應定期更換。 （6）視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設備在候診大廳及住院病人活動區(qū)域進行宣教。 住院病人健康教育內(nèi)容主要包括： 介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。 介紹病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用等。 相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導，術(shù)前宣教、術(shù)后指導、康復指導；出院病人健康指導等。 相關(guān)疾病的重點及病人自我護理知識指導：如飲食、功能鍛煉等。 門診病人健康教