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1、厚德 博愛 精醫 卓越腹腔鏡直腸癌根治術腹腔鏡直腸癌根治術西安交通大學第一附屬醫院西安交通大學第一附屬醫院 夏鵬夏鵬背背 景景v一一篇名為A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer的文章于2015年4月2日發表在了NEJM。v研究結果表明：治療直腸癌，腹腔鏡與開放性剖腹手術療效相當。這一結論令全世界外科界同仁感到了驚喜和鼓舞！機遇還是挑戰？機遇還是挑戰？ 厚德 博愛 精醫 卓越成長歷程成長歷程v早期手術早期手術v出血出血v主動脈主動脈出血出血v現在我們總結了個人手術流程現在我們總結了個人手術流

2、程厚德 博愛 精醫 卓越腹腔鏡直腸手術步驟腹腔鏡直腸手術步驟厚德 博愛 精醫 卓越操作過程中需要注意：v 1、游離過程中注意保持腹下神經前筋膜和直腸固有筋膜的完整性，始終使下腹下神經叢（注：盆叢）保護于完整的筋膜結構之下。v 2、男性精囊腺及女性陰道上部的前外側存在神經血管束，手術中需注意保護。v 3、準確進入鄧氏筋膜前葉（注：精囊腺表面透明的筋膜組織）和后葉之間的鄧氏筋膜間隙后，為避免損傷盆自主神經，在前列腺平面超聲刀應該向直腸前壁表面的鄧氏筋膜后葉進刀，并切斷鄧氏筋膜后葉。v 4、注意幾個相關聯的解剖定位標志：第3骶椎平面是SRA的分叉部（起始部）的平面；第4骶椎平面是骶前靜脈叢的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。厚德 博愛 精醫 卓越自主神經容易損傷的部位自主神經容易損傷的部位：v 直腸直腸milemile手術手術v 1 1. .腸系膜下動脈腸系膜下動脈根部根部v 2.2.髂血管分叉髂血管分叉處處v 3.3.精囊腺部精囊腺部v 4.4.直腸鄧氏筋膜前方直腸鄧氏筋膜前方厚德 博愛 精醫 卓越未來的研究未來的研究方向方向厚德 博愛 精醫 卓越淋巴結清掃淋巴結清掃和和縫合縫合存在的問題和解決

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