1、超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)及臨床護(hù)理2800字 目的：探討白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合后房人工晶體植入術(shù)的臨床效果及護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)69例白內(nèi)障患者（69只眼）進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合后房人工晶體植入，術(shù)后觀察視力及并發(fā)癥。結(jié)果：術(shù)后視力恢復(fù)快，術(shù)后1周-1個(gè)月視力0.5者57只眼，占82.8%。術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論：超聲乳化聯(lián)合后房人工晶體植入術(shù)可獲得較好的視力效果，是經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。 白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；人工晶體植入R473.77 A 1008-6455（2011）12-0289-01超聲乳化具有組織損傷小，切口不用縫合，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快，角膜散光小等特點(diǎn)，并使術(shù)中前房深度穩(wěn)定，避免了“前房舞動(dòng)

2、”現(xiàn)象，減少了術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償?shù)陌l(fā)生率（1）。我們對(duì)69例白內(nèi)障患者（69只眼）進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合后房人工晶體植入，現(xiàn)將手術(shù)、護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 病例資料：所有患者均接受超聲乳化加人工晶體植入，患者共69例（69只眼），其中男42例，女27例；年齡最大80歲，最小36歲；其中老年性白內(nèi)障58例，先天性白內(nèi)障2例，并發(fā)性白內(nèi)障9例。1.2 手術(shù)方法：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，常規(guī)消毒鋪巾，采用2%利多卡因加0.75%布比卡因行球后神經(jīng)阻滯麻醉，行透明角膜切口或角鞏緣切口，另角膜輔助切口，前房注入粘彈物質(zhì)，連續(xù)環(huán)形撕囊（ccc），水分離，用超聲頭將核分成四塊（按象限），再分別乳

3、化吸出，用灌吸系統(tǒng)注吸殘留晶狀體皮質(zhì)，囊內(nèi)注入粘彈劑，植入后房型人工晶體，吸除前房內(nèi)粘彈劑，燒灼角鞏緣切口，術(shù)畢。術(shù)眼點(diǎn)典必殊眼液，上泰利必妥眼膏、單眼包扎。1.2 手術(shù)護(hù)理1.2.1 器械準(zhǔn)備：消毒好術(shù)中所需要的無菌物品及器械，消毒完畢，檢查消毒指示劑是否達(dá)標(biāo)。物品包括：白內(nèi)障專用手術(shù)包、人工晶體鑷、截囊針、隧道刀、穿刺刀、護(hù)口刀、側(cè)切刀、人工晶體鉤、超聲乳化頭、注吸頭、手柄及其管道，按醫(yī)囑選擇合適的人工晶體。1.2.2 藥物準(zhǔn)備：倍諾喜、粘彈物質(zhì)、復(fù)方氯化鈉注射液500ml（加入0.19鹽酸腎上腺素0.3ml、慶大毒素0.1ml），2%利多卡因注射液、0.75%布比卡因注射液，典必殊眼液、

4、泰利必妥眼膏。1.2.3 術(shù)前患者的準(zhǔn)備：1.2.3.1 做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼感，給患者作好解釋，在手術(shù)過程中不要移動(dòng)頭部，眼睛不要隨便轉(zhuǎn)動(dòng)，配合醫(yī)生手術(shù)。同時(shí)告訴患者術(shù)中器械發(fā)生的聲音，時(shí)間不會(huì)太長。如緊張時(shí)作深呼吸等放松療法。1.2.3.2 核對(duì)患者姓名、年齡、性別、眼別、測(cè)眼壓、血壓，血壓過高應(yīng)通知醫(yī)生，待血壓控制后再行手術(shù)，術(shù)前半小時(shí)用復(fù)方托品酰胺對(duì)術(shù)眼進(jìn)行散瞳、每10分鐘滴一次，共三次。按醫(yī)囑肌肉注射苯巴妥鈉0.1g、止血敏0.5g，術(shù)前結(jié)膜囊沖洗2次，注意在沖洗結(jié)膜時(shí)動(dòng)作輕巧。避免直接沖在角膜上，以免損傷角膜上皮，沖洗結(jié)膜囊后把患者帶到手術(shù)床上，取仰臥位，固定雙手，并在結(jié)膜

5、囊內(nèi)滴表麻藥，每5分鐘滴一次，共3次。1.2.3.3 超聲乳化儀的準(zhǔn)備：接好電源、乳化器安裝處于備用狀態(tài)，接好灌注液掛瓶，灌注瓶液面一般高于病人眼部平面65cm以上，設(shè)置超聲乳化：負(fù)壓160mmHg，能量70%，流量25ml/分。注吸時(shí)：負(fù)壓360mmHg，流量25ml/分。1.3 術(shù)中護(hù)理1.3.1 動(dòng)態(tài)觀察：術(shù)中隨時(shí)根據(jù)核的硬度、按醫(yī)生的需要進(jìn)行調(diào)節(jié)超聲乳化能量、負(fù)壓、流量，同時(shí)觀察機(jī)器的運(yùn)作狀態(tài)，術(shù)中隨時(shí)觀察灌注液是否用完、用完應(yīng)及時(shí)更換。1.3.2 對(duì)患者的觀察與護(hù)理：安慰患者、使其放松、高血壓心臟病患者予以心電監(jiān)護(hù)密切觀察血壓及心電圖情況并隨時(shí)詢問患者的感覺。1.3.3 術(shù)畢，點(diǎn)典必

6、殊眼液，涂上眼膏，單眼包扎，并交待患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，護(hù)送回病房。1.4 術(shù)后注意事項(xiàng)1.4.1 按醫(yī)囑用藥。1.4.2 住院期間：1.4.2.1 跟平時(shí)一樣睡覺。1.4.2.2 服從護(hù)士護(hù)理。1.4.2.3 不要揉眼睛。1.4.2.4 洗臉時(shí)動(dòng)作要輕，不要碰手術(shù)眼，也不要弄濕眼墊。1.4.2.5 有咳嗽便密時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。1.4.3 出院后：1.4.3.1 由家人護(hù)理時(shí)，請(qǐng)?jiān)邳c(diǎn)眼藥時(shí)先洗手。1.4.3.2 點(diǎn)眼藥時(shí)，先將下瞼拉下，藥液點(diǎn)在下瞼內(nèi)，避免直接點(diǎn)在角膜上，點(diǎn)完眼藥后可用潔凈餐巾紙沾出流出的藥液，避免用不潔手帕。1.4.3.3 有紅眼、眼痛、眼脹及惡心嘔吐情況，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。1

7、.4.3.4 二周內(nèi)：1.4.3.4.1 不洗頭、不洗沐浴，避免臟水入眼。1.4.3.4.2 不做彎腰動(dòng)作，不拖地板。1.4.3.4.3 不搬重物，不過度勞累。1.4.3.4.4 不看電視。1.4.3.4.5 在陽光下可帶黑鏡。1.4.3.5 請(qǐng)遵醫(yī)囑及時(shí)來醫(yī)院復(fù)診。2 結(jié)果69例患者均須利完成手術(shù)，術(shù)中患者配合均較好，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)感染。術(shù)后1周-1個(gè)月，視力1.0-1.5者24例，0.5-0.9者33例，0.5以下者12例，視力0.5者57只眼，占82.8%結(jié)果接近文獻(xiàn)中報(bào)道的白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合后房人工晶體植入術(shù)的效果2。3 討論超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，護(hù)士要熟悉手術(shù)方法及步驟，熟悉

8、儀器的使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以免發(fā)生意外，并做好維護(hù)。手術(shù)室工作人員在接到手術(shù)通知后應(yīng)提前檢查儀器功能，備好配套用物，保證手術(shù)能順利進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)密切觀察灌注液的灌注情況，由于灌注不通暢或滴完，導(dǎo)致水壓下降而致前房變淺或消失，更換灌注液時(shí)要通知醫(yī)生暫停手術(shù)3。結(jié)人工晶體時(shí)，特別注意核對(duì)姓名、年齡、性別、人工晶體測(cè)量度數(shù)及人工晶體型號(hào)、眼別、確保準(zhǔn)確。超聲乳化器注吸頭、手柄及其管道的消毒與保養(yǎng)：在消毒及使用過程中應(yīng)小心、手術(shù)完畢后應(yīng)立即用蒸溜水沖洗，勿用熱水，用空氣排出管道內(nèi)的液體，獨(dú)立一個(gè)盒內(nèi)保管與消毒，避免受壓以免折斷，部件歸位放置，放置于干燥處，防潮4。消毒用高壓蒸汽滅菌法消毒。參考文獻(xiàn)1 毛文書，孫信孚，主編.眼科學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.92-932 徐慶，李海生，屠曉勤，等.200眼白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)的臨床報(bào)告.中國實(shí)用眼科雜志,