1、急性肝衰竭急性(jxng)肝衰竭Acute hepatic failure AHF第一頁，共十四頁。急性肝衰竭感染感染(gnrn)（病（病毒）毒）中毒中毒(zhng d)腫瘤腫瘤(zhngli)脂肪肝脂肪肝損傷因素損傷因素實質細胞實質細胞枯否細胞枯否細胞代謝代謝合成合成解毒解毒免疫免疫功能損傷功能損傷癥狀表現癥狀表現黃疸黃疸出血出血腎衰昏腎衰昏迷迷感染感染急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭慢性肝功能衰竭慢性肝功能衰竭功能不全功能不全衰竭衰竭概 述膽汁分泌和膽汁分泌和排泄排泄第二頁，共十四頁。急性肝衰竭急性(jxng)肝衰竭n一、概念：有多種因素(yn s)引起、在短期內出現肝功能急劇惡化，導致肝臟本

2、身合成、解毒、排泄、和生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，從而表現為進行性甚至改變和凝血功能障礙的綜合癥。n急性肝衰竭死亡率高，不及早診斷和治療，預后差。第三頁，共十四頁。急性肝衰竭急性(jxng)肝衰竭n二、病因(bngyn)n1、病毒性肝炎。尤其是慢性活動性肝炎。n2、化學物中毒。工業毒物四氯化碳、黃磷等少見；常見的藥物:對酰胺基酚、甲基多巴、硫異煙肼、吡嗪酰胺、麻醉劑氟烷、非固醇類抗炎藥等。第四頁，共十四頁。急性肝衰竭急性(jxng)肝衰竭v二、病因二、病因v3、外科、外科(wik)疾疾病病v4、其它；妊、其它；妊娠期急性脂肪娠期急性脂肪肝，肝，Wilson病、自身免疫病、自身免疫性肝炎

3、等性肝炎等第五頁，共十四頁。急性肝衰竭肝細胞及枯否肝細胞及枯否細胞功能細胞功能(gngnng)、數量、數量糖代謝糖代謝(dixi)脂代謝脂代謝(dixi)蛋白代謝蛋白代謝維生素維生素凝血因子凝血因子電解質電解質解毒功能解毒功能腦病腦病膽汁分泌、排泄膽汁分泌、排泄能量代謝能量代謝肝糖原肝糖原INS滅活滅活低血糖低血糖免疫功能免疫功能能量危象能量危象機體和臟器代謝機體和臟器代謝葡萄糖葡萄糖線粒體線粒體 缺氧缺氧膽鹽膽鹽高膽紅素血癥高膽紅素血癥黃疸黃疸內毒素血癥內毒素血癥補體補體纖維粘連蛋白纖維粘連蛋白內毒素吞噬能力內毒素吞噬能力醛固酮被滅活醛固酮被滅活K+排出排出低低K +稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉

4、血癥凝血因子合成凝血因子合成出血出血凝血因子消耗凝血因子消耗出血出血血小板量、質異常血小板量、質異常出血出血多種維生素多種維生素蛋白合成蛋白合成低低Pr血癥血癥吸收消化分解能力吸收消化分解能力肝性腹水肝性腹水第六頁，共十四頁。急性肝衰竭急性(jxng)肝衰竭n四、臨床表現n1、早期消化道癥狀早期消化道癥狀 初期為非特異性表現，如惡心、嘔吐、腹痛、缺水及黃疸。n2、意識障礙意識障礙 主要是肝性腦病主要是肝性腦病 肝性腦病分為四度；度為反應遲鈍、情緒改變，度瞌睡和行為不能自控，度 嗜睡但可喚醒（昏睡(hn shu)期），度，昏迷期，昏迷不醒，對刺激無反應，反射逐漸消失。第七頁，共十四頁。急性肝衰竭

5、物質代謝障礙物質代謝障礙凝血功能障礙凝血功能障礙免疫功能障礙免疫功能障礙黃疸黃疸(hungdn)(hungdn)生物轉化障礙生物轉化障礙早期（一期）：性格改變早期（一期）：性格改變之后（二期）：行為改變之后（二期）：行為改變進而（二期）：智能改變進而（二期）：智能改變隨后隨后（三期（三期）：意識障礙）：意識障礙(zhng (zhng i)i)最終（四期）：昏迷狀態最終（四期）：昏迷狀態 肝性腦病的分期肝性腦病的分期(fn q)(fn q)肝性腦病（肝性腦病（hepatic encephalopathy)定義：繼發于嚴重肝病的神經精神綜合癥定義：繼發于嚴重肝病的神經精神綜合癥第八頁，共十四頁。急

6、性肝衰竭急性(jxng)肝衰竭n四、臨床表現n3、肝臭。n4、出血。n5、并發其他器官系統(xtng)功能障礙；腎功能損害、循環功能障礙、腦水腫及顱內壓增高、肺水腫、感染。第九頁，共十四頁。急性肝衰竭急性(jxng)肝衰竭n四、臨床表現n6、實驗室檢查：轉氨酶升高、血膽紅素增高、血小板減少、肌酐尿素氮升高、電解質紊亂、代謝性酸中毒，n出現DIC時凝血時間、凝血酶原時間、部分(b fen)凝血酶原時間延長，纖維蛋白原減少而其降解產物增多（FDP），n優球蛋白實驗陽性第十頁，共十四頁。急性肝衰竭急性(jxng)肝衰竭n五、預防n注意藥物對肝功能的損害(snhi)n術前評估肝功能n術后注意監測、保護

7、肝功能。第十一頁，共十四頁。急性肝衰竭急性(jxng)肝衰竭n六、治療n1、病因治療n2、一般治療；營養(yngyng)支持、補充血清白蛋白、口服乳果糖、靜脈滴注乙酰谷酰胺等以降低血氨、n靜脈滴注左旋多巴、-氨絡酸等n糾正水電解質酸堿失衡。第十二頁，共十四頁。急性肝衰竭急性(jxng)肝衰竭n六、治療n3、防治多器官(qgun)功能衰竭n4、預防感染n5、肝性腦病的治療n6、人工肝支持n7、肝移植第十三頁，共十四頁。急性肝衰竭內容(nirng)總結急性肝衰竭。概 述。一、概念：有多種因素引起、在短期內出現肝功能急劇(jj)惡化，導致肝臟本身合成、解毒、排泄、和生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，從而表現為進行性甚至改變和凝血功能障礙的綜合癥。