1、NCCN化療止吐相關預防及治療指南解讀化療與惡心嘔吐化療與惡心嘔吐最常見的不良反應之一最常見的不良反應之一導致：導致： 代謝失衡代謝失衡 體能下降體能下降 營養(yǎng)耗竭營養(yǎng)耗竭 創(chuàng)口愈合延遲創(chuàng)口愈合延遲 嚴重時停止治療嚴重時停止治療化療與惡心嘔吐化療與惡心嘔吐影響因素影響因素 化療藥物：種類、劑量、用法化療藥物：種類、劑量、用法 個體差異：飲酒史、年齡、性別、精神因素、一般個體差異：飲酒史、年齡、性別、精神因素、一般狀況、化療前進食、運動病狀況、化療前進食、運動病 其他相關因素其他相關因素藥物：嗎啡、抗生素、鎮(zhèn)靜劑藥物：嗎啡、抗生素、鎮(zhèn)靜劑前庭機能障礙前庭機能障礙腦轉移腦轉移電解質失衡：高鈣、低血

2、糖、低鈉電解質失衡：高鈣、低血糖、低鈉尿毒癥尿毒癥嘔吐分類嘔吐分類 按病因分類按病因分類 化療引起的惡心嘔吐（化療引起的惡心嘔吐（CINV） 放療引起的惡心嘔吐（放療引起的惡心嘔吐（RINV） 手術后的惡心嘔吐（手術后的惡心嘔吐（PONV） 按藥物致吐性潛能分類按藥物致吐性潛能分類 重度重度 中度中度 輕度輕度 微度微度 按時間分類按時間分類 急性嘔吐急性嘔吐 遲發(fā)性嘔吐遲發(fā)性嘔吐 前驅性嘔吐前驅性嘔吐化療致嘔吐類型化療致嘔吐類型CINV化療藥物致吐分級化療藥物致吐分級高度高度順鉑順鉑卡鉑卡鉑氮烯咪胺氮烯咪胺更生霉素更生霉素氮芥氮芥環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺中度中度 卡氮芥卡氮芥 羅氮芥羅氮芥 阿霉素阿

3、霉素 正定霉素正定霉素 阿糖胞苷阿糖胞苷低度低度 鬼臼乙叉甙鬼臼乙叉甙 絲裂霉素絲裂霉素 氨甲喋呤氨甲喋呤 5 5氟尿嘧啶氟尿嘧啶 羥基脲羥基脲 博萊霉素博萊霉素 長春新堿類長春新堿類 苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥抗腫瘤化學治療的致嘔吐性抗腫瘤化學治療的致嘔吐性25種抗腫瘤藥致吐性比較種抗腫瘤藥致吐性比較順鉑順鉑氮烯咪胺氮烯咪胺放線菌素放線菌素D D（更生霉素）（更生霉素）氮芥氮芥六甲嘧胺六甲嘧胺環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺卡鉑卡鉑環(huán)己亞硝脲（羅氮芥）環(huán)己亞硝脲（羅氮芥）氯乙亞硝脲（卡氮芥）氯乙亞硝脲（卡氮芥）阿霉素阿霉素柔紅霉素柔紅霉素去甲氧柔紅霉素去甲氧柔紅霉素異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿糖胞苷去碳長春花堿

4、去碳長春花堿絲裂霉素絲裂霉素C C鬼臼乙叉甙鬼臼乙叉甙長春花堿酰胺長春花堿酰胺博萊霉素博萊霉素氨甲喋呤氨甲喋呤5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥長春新堿長春新堿長春花堿長春花堿三苯氧胺三苯氧胺照射部位照射部位上腹部上腹部盆腔盆腔其它部位其它部位照射區(qū)面積照射區(qū)面積 大大小小多區(qū)照射多區(qū)照射 多區(qū)多區(qū)單區(qū)單區(qū)放射治療的致嘔吐性放射治療的致嘔吐性RINV高度高度95%95%的全身放療患者會出現(xiàn)嘔吐的全身放療患者會出現(xiàn)嘔吐放療引起嘔吐的因素放療引起嘔吐的因素 放療的照射部位（上腹部最易）放療的照射部位（上腹部最易） 每次治療的放射劑量每次治療的放射劑量 治療照射的總次數治療照射的總次數 整

5、個治療過程中照射的總劑量整個治療過程中照射的總劑量止吐治療原則止吐治療原則 預防、阻止惡心和嘔吐預防、阻止惡心和嘔吐 低劑量、高療效止吐劑低劑量、高療效止吐劑 （口服、靜脈療效（口服、靜脈療效相仿）相仿） 考慮止吐藥物的不良反應考慮止吐藥物的不良反應 根據化療方案，病人個體選擇止吐藥物根據化療方案，病人個體選擇止吐藥物 中、重度止吐化療，阻止惡心嘔吐中、重度止吐化療，阻止惡心嘔吐4天天NCCN止吐指南止吐指南高致吐（高致吐（5級）化療級）化療預防嘔吐預防嘔吐 化療開始化療開始前前 Aprepitant 125mg d1 80mg d2-3 DXM 12mg d1 8mg d2-4 5-HT3受

6、體拮抗劑受體拮抗劑 Granisetron (凱特瑞）凱特瑞） Ondansetron Dolasetron Palonosetron Lorazepam(氯羥安定）氯羥安定）0.5-2mg q6h d1-4NCCN止吐指南止吐指南 d1化療化療前前 DXM 12mg 5-HT3受體拮抗劑受體拮抗劑 氯羥安定氯羥安定 部分部分Aprepitant d2-4 DXM 8mg or 5-HT3受體拮抗劑受體拮抗劑 or 胃復安胃復安 0.5mg/kg or 20mg q6h 苯海拉敏苯海拉敏 25-50mg q4-6h or Aprepitant 80mg d2-3 氯羥安定氯羥安定中度致吐（中度

7、致吐（34級）化療級）化療預防嘔吐預防嘔吐NCCN止吐指南止吐指南低度致吐（低度致吐（2級）化療級）化療預防嘔吐預防嘔吐 化療化療前前 DXM 12mg or 丙氯拉嗪丙氯拉嗪 10mg q4-6h or 胃復安胃復安 2040mg q4-6h 1-2mg/m2 q3-4h 苯海拉敏苯海拉敏 氯羥安定氯羥安定NCCN止吐指南止吐指南輕微致吐（輕微致吐（1級）化療級）化療 不進行預防嘔吐治療不進行預防嘔吐治療 24小時內惡心嘔吐，小時內惡心嘔吐，2級藥物級藥物NCCN止吐指南止吐指南先期性嘔吐預防和治療先期性嘔吐預防和治療 預防：每周期化療前用最佳止吐治療預防：每周期化療前用最佳止吐治療 行為治

8、療：行為治療： 放松放松/全身脫敏全身脫敏 催眠催眠/誘導聯(lián)想誘導聯(lián)想 音樂療法音樂療法 阿普唑侖阿普唑侖 0.5-2mg 治療前夜治療前夜 氯羥安定氯羥安定 0.5-2mg 治療前夜或晨治療前夜或晨新型止吐劑新型止吐劑 AprepitantNK-1受體受體 （中樞神經系統(tǒng)）（中樞神經系統(tǒng)） 長效、高生物利用度長效、高生物利用度 急性嘔吐急性嘔吐 5HT3拮抗劑相仿拮抗劑相仿 延遲性嘔吐延遲性嘔吐 優(yōu)于優(yōu)于5HT3拮抗劑（拮抗劑（CR80%) 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 中度抑制中度抑制CYP3A4，抑制，抑制CYP2C95HT3受體拮抗劑受體拮抗劑 恩丹西酮恩丹西酮 Zofran 1991 格拉司瓊格拉司瓊 Kytril 1994 多拉司瓊多拉司瓊