1、第一章心理診斷技能第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理第一單元如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會按心理咨詢原則與求助者進(jìn)行第一次接觸。二、工作程序（識記）（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作（二）禮貌地接待方式和禮貌語言（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助。不可直接逼問（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度（五）向求助者說明保密原則（六）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)（七）說明求助者的權(quán)利與義務(wù)（八）與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式三、相關(guān)知識（理解）（一）社會交往中第一印象的重要性（二）心理咨詢保密原則的重要性（三）危機(jī)的處理四、注意事項(xiàng)（識記）（一）避免緊張情緒（二）語言表達(dá)（三）反復(fù)說明心理咨詢中的保密原

2、則（四）說明心理測量功能的有限性（五）咨詢時的儀態(tài)第二單元攝入性會談一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會確定攝入性會談法的目標(biāo)、會談內(nèi)容與范圍。二、工作程序（識記）（一）確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)有以下幾個：（識記）1 .求助者主動提出的求助內(nèi)容。2 .心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。3 .心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題。4 .上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會談目標(biāo)。5 .確定會談的內(nèi)容與范圍。（二）確定提問方式（三）傾聽（四）控制會談內(nèi)容與方向（五）對會談內(nèi)容歸類（會談之后必須對問題進(jìn)行歸類）（六）結(jié)束會談（結(jié)束會談時必須申明和承諾的話）三、相關(guān)知識（理

3、解）1 .會談技術(shù)2 .態(tài)度3 .對求助者的會談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別十分重要。4 .會談法的種類（識記）5 .凱利（1977）曾經(jīng)把臨床交談提問的性質(zhì)做過如下歸類：（識記）（1）“為什么,”的問題。（ 2）多重選擇性問題。（ 3）多重問題。（ 4）修飾性反問。（ 5）責(zé)備性問題。（ 6）解釋性問題。6.會談內(nèi)容的選擇（識記）選擇會談內(nèi)容的原則可有以下幾條：（ 1）適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。（ 2）對求助者的病因有直接或間接的針對性。（ 3）對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（ 4）對深入探索求助者的深層病因有意義。（ 5）對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。（ 6） 對改變求助者的態(tài)度

4、有積極作用，對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。（7）會談法的有效性。四、注意事項(xiàng)（識記）（一）態(tài)度必須保持中性（二）提問中避免失誤。（三）咨詢?nèi)藛T在攝入性會談中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。（四）不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容。（五）在攝入性會談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。（六）結(jié)束語要誠懇，客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。第三單元正確使用心理測驗(yàn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會正確使用心理測驗(yàn)。二、工作程序（識記）（一）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意（二）依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目（三）測量結(jié)果如果與臨床觀察、會

5、談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會談，而后再進(jìn)行測評。三、相關(guān)知識（理解）1 .選擇測評量表，應(yīng)有指向性2 .為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。3 .為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如生活事件量表）4.為排除疾病而使用量表。四、注意事項(xiàng)（理解）（一）不得亂用心理測驗(yàn)（二）不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測驗(yàn)第四單元一般臨床資料的整理與評估一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會對臨床資料的整理（使用攝入性會談法獲取的臨床資料，必須有條理地加以整理之后才能進(jìn)行邏輯性的分析，并對各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜合，最后才可以作為診斷依據(jù)，為完成診斷任務(wù)，在操作步驟中列

6、出提綱，供整理資料時參考）。二、工作程序（理解）（一）按提綱整理歸納一般資料（可列表填寫）（二）整理個人成長史資料（可列表填寫）（三）整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)（四）對資料來源的可靠性予以說明（五）按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理三、相關(guān)知識（理解）（一）對臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證（二）不管從哪方面入手去歸納和解釋資料，都有一個先決條件資料的可靠性語是心理問題的原因還是它的結(jié)果。當(dāng)我們賦予某種資料以具體意義時，一般采用三種方法或三個思路。第一是“就事論事”；第二是“尋找相關(guān)”；第三是進(jìn)行“跡象分析”。（識記）（三）影響資料可靠性的可能因素資料的可靠性以及對資料的分析和使用，對診

7、斷、咨詢工作十分重要。在這方面我們可能犯的錯誤有以下幾點(diǎn)：（識記）第一，過分隨意地交談，咨詢室的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評價和環(huán)境判斷的失真，這對所獲資料的可靠性有重大影響。第二，同一個咨詢機(jī)構(gòu)中，收集資料者如果也是后來的決策者。第三，資料的收集并不是一件容易的事，因?yàn)榍笾叨际怯袀€性特點(diǎn)的人，要求他們提供自己的生活情境。第四，對初期印象和后來新資料之間的矛盾，假若處理不當(dāng)，會影響診斷與咨詢。（四）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（理解）四、注意事項(xiàng)（理解）（一）一定要仔細(xì)。嚴(yán)格和按技術(shù)要求去搜集和評價各類資料的內(nèi)容。（二）咨詢師給出的評估有錯誤或把握不大時，應(yīng)進(jìn)行集體討論，以保

8、證意見的正確性。第五單元了解求助者的既往史、尋找有價值的資料學(xué)會從求助者以往的咨詢（或治療）過程中尋找有價值的資料以利于形成正確的診斷。二、工作程序（識記）（一）詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。（二）詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。三、相關(guān)知識（理解）（一）了解當(dāng)時咨詢師的診斷以及進(jìn)行過何種治療，療效如何。（二）分析當(dāng)時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關(guān)系如何。四、注意事項(xiàng)（理解）（一）對那些曾經(jīng)有過咨詢經(jīng)歷的求助者要說明詳細(xì)了解既往史的重要性，以免求助者主觀上認(rèn)為哪些重要，哪些不重要而忽略有價值的細(xì)

9、節(jié)。（二）在咨詢（或治療）過程中，失誤是難免的，正是由于以往別人失誤的教訓(xùn)，才使后來者能避免再走彎路，建立新思路。不可在求助者面前對以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷，這也是良好職業(yè)道德的體現(xiàn)，同時也避免加大對求助者的傷害。第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性：學(xué)會將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。二、工作程序（理解）（一）按表格填寫收集到的全部臨床資料（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析。（三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。所謂

10、引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，其內(nèi)涵有二：（識記）（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（ 2） 該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。對臨床診斷來說，找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能三、注意事項(xiàng)（識記）（一）必須認(rèn)真對待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性，未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。（二）資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。第二單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。二、工作程序掌握判斷正常與異常的心理活動的三項(xiàng)原則（識記）

11、1 .主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則2 .精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。3 .個性的相對穩(wěn)定性原則。第三單元對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析一、學(xué)習(xí)目標(biāo)依據(jù)觀察、會談和心理測驗(yàn)結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。二、工作程序（理解）（一）使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。（三）完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。（四）心理診斷的科學(xué)性（五）心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性三、注意事項(xiàng)（理解）（一）心理診斷中

12、，避免“貼標(biāo)簽”。應(yīng)以現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。（二）對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題。第四單元般心理問題的診斷、學(xué)習(xí)目標(biāo)通過案例分析，掌握一般心理問題的診斷方法二、工作程序（一）把握主導(dǎo)癥狀（二）掌握一般心理問題的特點(diǎn)（識記）一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。這類心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果。三、注意事項(xiàng)（理解）（一）對于初學(xué)者來說，采集資料屬于基本功，所以，必須嚴(yán)格按要求操作，不能怕麻煩。（二）收集資料又是個人思維品質(zhì)的訓(xùn)練，所以在操作中應(yīng)主動地體會各類資料間的邏輯關(guān)系

13、，形成良好的思維方式。第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會對嚴(yán)重心理問題做出診斷。二、工作程序（識記）（一）分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。（二）分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望。（三）分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。（四）分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。（五）綜合以上分析，排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。三、嚴(yán)重心理問題標(biāo)準(zhǔn)（識記）四、注意事項(xiàng)（理解）（一）健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型的神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥相鑒別。（二）心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義。（三）通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。第六單元提出心理評估報告一、學(xué)習(xí)目標(biāo)綜合初診材料，對求助者的問題性質(zhì)、