1、血液透析室考核標準工程標準內容標準分扣分標準得分扣分原因一、建筑布局10分1、布局合理、分區明確、標識清楚2、分輔助區域和工作區域.工作區域包括透析治療區、治療室、水處理問、候診區、接診區、儲存室、污物處理區；輔助區域包括工作人員更衣室、辦公室等3、工作人員和病人通道分行4、有傳染病人專用透析區和偷襲單位,標識明確101、布局不合理、分區不明確、標識不清楚工作區/、符合要求每項扣3分2、工作人員、病人共用通道扣3分3、無傳染病人透析單位扣3分4、無標識扣1分1、醫師配備：二級醫院及其他醫療機構負責人由具有中級以上專業技術職務任職資格的執業醫師擔任,并具備偷襲專業知識和血液透析工作經驗1、核對在

2、崗人員及執業資格證書,核對相關證實,具備每人扣1分不次2、護士配備：二級醫院2、無相對二、人員及其他醫療機構護士長固定醫師扣要求或護理組長由具備f透析護理工作經驗的初102分配10分級師以上專業技術3、護士備缺乏扣分職務資格的注冊護士擔任23、醫師、護士和技師應具有3個月以上三級醫院血液透析工作經歷或培訓經歷4、醫生、護士和技師未進修扣2分,進修不滿3個月者扣1分二、設施設備10分1、每個血液透析單元由一臺血液透析機和一張透析床椅組成,使用面積不少于平方米；血液透析單元間距能滿足醫療救治及醫院感染限制的需要2、透析治療區內設置護士工作站,表與護士對患者實施觀察及護理技術操作3、水處理間的使用面

3、積不少于水處理機占地面積倍,通風良好,并設地漏4、透析治療室具備空氣消毒設置,并設地漏.布局合理,分區明確,無菌物品治理標準,無過期物品5、血液透析治療區域內設手衛生設備：水池、非接觸式水龍頭、抗菌洗手液、干手物品.6、根本設備：二級醫院至少配備5臺血液透析機；配備滿足工作需要的水處理設備、供氧裝置、負壓吸引裝置,必要的職業防護物品7、急救設備：心臟除顫器、簡易呼吸器、搶救車101、透析單兀回積、設施、間距不符合要求每項扣分2、透析治療區未設護士站扣1分3、水處理間面積、設施不符合要求每項扣分4、治療室分區/、清、設施設備不符合要求、物品過期每項扣分5、衛生手設施/、符合要求每項扣分6、三級醫

4、院血液透析機少于10臺、其他醫療機構少于5臺扣4分其他設備、防護用品卻一項扣分7、急救設備缺一項扣1分四、質量治理(10分)1、建立質量治理體系,明確工作人員崗位職責,制定技術標準、操作規程及應急預案,并遵照執行.定期開展醫療質量限制工作,持續改良醫療質量2、建立健全并落實以下規章制度(1)醫院感染限制及消毒隔離制度(2)透析液和透析用101、科室規章制度、崗位責任、應急預殺、診療技術標準和操作規程不全每項扣1分；落實/、到位,每項扣1分2、透析病歷不全面、不完整每項水質量監測制度(3)醫院感染監測和報告制度(4)設備實施及一次性物品的治理制度(5)患者登記和醫療文書治理制度(6)醫務人員職業

5、安全和知識培訓治理制度(7)醫療廢物治理制度等3、透析病歷治理標準、資料齊全完整扣1分五、感染限制管理要求(20分)1、血液透析室人員嚴格貫徹執行衛生部?醫院感染治理方法?、?消毒治理方法?和?消毒技術標準?等有關要求2、清潔區保持空氣清新,每日進行啟效的空氣消毒,開啟記錄3、患者使用的床單位、被套、枕套等物品一人一用一更換4、每次透析結束后,對透析單元內透析機等設備設施外表、物品外表進行擦拭消毒,對透析機進行有效的水路消毒,對透析單元的面進行清潔,地面有血液、體液及分泌物污染時使20一項不符合要求扣1分用消毒液擦拭5、嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范,并到達以卜要求：(1)進入患者組

6、織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須到達火菌水平；(2)接觸患者皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須到達消毒水平各種用于注射、穿刺、米血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌6、設后隔離透析治療問或者獨立的隔離透析治療區,配備專門治療用品和相對固定的工作人員7、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及乂滋病病母感染的患者分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區進行專機血液透析,治療問或者治療區、血液透析機相互不能混用8、透析管路預沖后必須4小時內使用,否那么要重新預沖9、消毒物品應標明消毒啟效期限,超出期限的應當根據物品特性重新消毒或作為廢品處理10、嚴格執行一洗性使用物品包括穿刺針、透析管路

7、、透析器等的規章制度11、透析廢水應排入醫療污水系統12、醫療廢物處置符合?醫療廢物治理條例?等要求13、嚴格落實說衛生規范14、工作人員定期體檢,患傳染性疾病的工作人員應調離血透崗位.操作時嚴格消毒隔離,增強個人防護,必要時注射疫苗15、對透析中出現發熱反響的病人,及時止確處理,查找感染源,采取限制舉措六、各種監測(20分)1、物體外表、空氣、醫務人員手監測：每月對透析室空氣、物體、機器外表及局部醫務人員手進行病原微生物的培養監測,超標時分析原因進行整改后復檢合格2、透析液和透析用水質量監測：(1)透析用水電導率正常值10卜s/cm(2)純水的ph值應維持在57的正常范圍(3)透析液、透析用

8、水細菌學檢測,最初應每周檢測1次,細菌菌落數200cfu/ml;透析液采樣部位為透析液進入透析器前,透析用水采樣部位為反滲水輸水路的末端(4)透析液、透析用水內毒素檢測,最初應每周檢測1次,連續2次檢測結果符合要求后,至少每3個月1次,內毒素正常值2eu/ml;采樣部位同上化學污染物監測至少每年測定1次,正常值參考2021年美國aami標準(6)軟水硬度檢測至少每周進行1次,采樣部201、無監測資料不得分.1、缺一項扣2分,結果一項/、符合要求扣分2、答復問題/、全面一人扣分.位為水處理系統樹脂罐后(7)游離氯檢測至少每周進行1次,采樣部位為水處理系統活性碳罐后(8)對每臺透析機透析液細菌學指

9、標和內毒素應每年至少檢測1次3、消毒劑監測：包括生物監測和化學監測.生物監測：火菌劑每月一次,消毒劑每季度一次；化學監測：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監測每日一次,治理每次沖洗消毒后,對消毒劑殘留量監測,記錄結果并保存.4、紫外線監測：日常監測：燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名.燈管強度監測：每6個月一次,新燈管?90pw/cm2,使用中燈管70w/cm25、透析患者傳染病病原微生物監測：(1)對初次透析的患者或由其它中央轉入的患者,必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查.對于hbv抗原陽性患者應進一步行hbv-dna及肝功能指示的檢測,對于hcv抗體陽性的患者,應進一

10、步行hvc-rna及肝功能寸斤的檢測.保存原始記錄,登記患者檢查結果.(2)對長期透析的患者每半年復查1次,復查工程：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病母、梅母、乂滋病病母感染的相關檢查,保存原始記錄,做好登記.(3)對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉氨酶異常升高時應進行hbv-dna和bcv-rna定量檢查.(4)如有患者在透析透析過程中出現乙肝、丙肝陽性,應立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測.(5)對于暴露于乙肝或丙肝疑心可能感染的患者,如病毒檢測陽性,在13月后重復檢測病毒標志物.(6)輸注血液生物制品者13個月后,應再次檢測感染病毒標志物.1、血液透析機、水處理設備由正規廠家生產、有標準型號,且有國家藥品監督治理局頒發的51、非正規廠家生產、無標準型號、無國家藥品監督管七、設備要求5分注冊證.2、為每一臺透析機建立檔案.理局頒發的注冊證每設備扣1分.2、未建立檔案扣1分.八、透析機治理5分1、每日透析治療結束后,常規行機器消毒.每周行機器脫鈣、熱消毒次.2、每位病人透析治療之間,透析機常規執行沖洗程序.3、水處理設備及水路循環管路每季度化學消毒次.5一處不符合要求扣1分.九、個人著