1、臨床執業醫師-65-31. （總分：34.00，做題時間：90分鐘）一、A2型題（總題數：18,分數：18.00）男，45歲，轉移性右下腹痛12小時。查體：體溫37C,右下腹壓痛，無肌緊張及反跳痛，結腸充氣試驗陽性，血白細胞9X109/L,診斷為急性闌尾炎，恰當的處理是,A.抗感染、補液 B.禁飲食 C.胃腸減壓 D.抗感染 E.及時手術（分數：1.00）A.B.C.D.V解析：男，30歲，建筑工人，半小時前從5m高處摔下，急診攝片顯示左第10、11肋骨骨折，留院觀察，第3天出現劇烈腹痛伴休克。首先應考慮為 A.腸穿孔 B.腎破裂出血 C.血胸加重 D.延遲性脾破裂 E.食管賁門黏膜撕裂（分數

2、：1.00）A.B.C.D. VE.解析：男，50歲，突然寒戰、高熱，右上腹脹痛，體溫39.5C,肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細胞20X109/LX線腹部透視：右膈肌抬高，活動受限，B超提示：肝占位性病變，應考慮 A.膽道感染D. B.急性肝炎細菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫肝癌（分數：1.00）A.B.C. VD.E.解析：2. 女，58歲，左股骨粗隆間骨折，依據哪項可與股骨頸骨折鑒別 A.左髓壓痛，活動受限 B.Bryant三角底邊縮短 C.患肢外旋90° D.大轉子扣擊痛 E.Nelaton線大轉子上移（分數：1.00）A.B.C. VD.E.解析：3. 男，25歲，因塌方致左恥骨上、

3、下支骨折及甑骼關節脫位，在檢查骨盆骨折的同時，應特別注意哪一項并發癥 A.關節僵硬 B.缺血性骨壞死 C.甑叢神經損傷 D.骨折畸形愈合 E.脂肪栓塞（分數：1.00）A.B.C. VD.E.解析：4. 男，55、歲，中下段食管癌長3cm,既往行胃大部切除術（BillrothI式，應采取下列哪種治療,A.食管癌切除食管胃吻合術 B.食管癌切除結腸代食管術 C.食管癌切除食管端端吻合術 D.胃造痿術,E.空腸造痿術（分數：1.00）A.B. VC.D.E.解析：5. 女，26歲；妊娠7個月，轉移性右下腹疼痛2天，伴發熱、惡心、嘔吐。查體：宮底臍上3指，麥氏點外上有壓痛及反跳痛，診斷為急性化膿性闌

4、尾炎，治療措施為 A.抗感染治療 B.黃體酮安胎治療 C.手術時應放置腹腔引流 D.及早手術治療 E.盡量避免手術治療（分數：1.00）A.B.C.D. VE.解析：6. 女，45歲，半身不遂2天，頭顱CT見占位性病變，胸片見左下肺腫塊影，肺部最可能的診斷為 A.鱗癌 B.小細胞癌 C.腺癌 D.腦瘤肺轉移 E.肺結核瘤（分數：1.00）A.B.C. VD.E.解析：男，35歲，左下腹被拖拉機壓傷后4天入院，入院時有彌散性腹膜炎、感染性休克。經積極抗休克治療后，行剖腹探查術，術中見腹腔內有黃色膿液及糞便，降結腸下段有一0.5cm大小的穿孔，有糞便溢出下列術式哪項最妥當 A.降結腸修補 B.左半

5、結腸切除 C.降結腸穿孔處切除端端吻合 D.降結腸外置 E.穿孔處修補、橫結腸造口（分數：1.00）A.B.C.D.V解析：女，46歲，近一個月來糞便中有黏液或膿血，每天大便45次，肛門墜脹感，此時最先要作的檢查是 A.X線鑰灌腸造影 B.B超檢查 C.纖維結腸鏡檢查 D.直腸指診 E.大便常規及培養，（分數：1.00）A.B.C.D. VE.解析：7. 女性，62歲。6個月發現進食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質，體重減輕，體力下降查體：脈搏85次/分，血壓127/90mmHg體溫36.5C，消瘦，頸鎖骨上淋巴結未觸及，化驗正常，食管鑰劑造影，于食管中、下段見8cm狹窄，黏膜破壞

6、，其診斷是,A.賁門失弛緩癥 B.食管良性腫瘤 C.腐蝕性食管灼傷 D.食管炎,E.食管癌（分數：1.00）A.B.C.D.V解析：8. 女，26歲，首次妊娠2個月余伴甲亢，查體：甲狀腺腫大，有輕度壓迫癥狀，最合適的治療是 A.抗甲狀腺藥物治療 B.手術（甲狀腺大部切除）治療 C.終止妊娠加手術治療 D.終止妊娠加抗甲狀腺藥物治療 E.終止妊娠加131I治療（分數：1.00）A.B. VC.D.E.解析：9. 一患者被鐵鋤砍傷左腕部，傷后30小時來醫院就診，正確的處理原則是 A.清創閉合傷口，修復斷裂的神經 B.清創閉合傷口，吻合肌腱及神經 C.清創閉合傷口后，神經，肌腱留待二期縫合 D.清創

7、閉合傷口，肌腱吻合，神經不處理 E.清除異物和明顯壞死組織后，待二期閉合傷口（分數：1.00）A.B.C.D.V解析：男，10歲，2小時前摔倒，左肘部著地，查體：左肘腫脹，半屈曲位畸形，壓痛明顯，前臂觸診張力高,手部皮膚發涼、感覺減退，梯動脈搏動微弱，測前臂組織壓為60mmHgX線檢查結果為肱骨骨果上骨折，明顯移位。最佳的處理為 A.手法復位 B.患肢石膏固定 C.尺骨鷹嘴持續牽引 D.抬高患肢密切觀察 E.盡快手術（分數：1.00）A.B.C.D.V解析：男，18歲，9個月前因左股骨下段骨肉瘤行慌關節離斷術，并進行系統化療，最近2周出現左胸痛伴咳嗽，胸片檢查示左肺上葉轉移性腫瘤，分析其轉移途

8、徑可能是 A.直接蔓延擴散 B.通過動脈傳播 C.通過靜脈回流 D.通過淋巴轉移 E.手術種植轉移（分數：1.00）A.B.C. VD.E.解析：女，12歲，車禍半小時，右側氣胸，鎖骨中線第2肋間置引流后，持續大量漏氣，立位胸片見右肺完全萎陷并下墜。此時應考慮,A.支氣管內分泌物潴留 B.肺裂傷較深 C.肺實變,D.右主支氣管斷裂,E.食管破裂（分數：1.00）A.B.C.D. VE.解析：女，40歲，上腹部隱痛7個月，發現上腹部包塊2個月余。腹部探查見：胃竇部有一6cm<5cm腫塊,與胰腺浸潤固定，左、右肝葉均可捫及1.5cmXl.5cm大小結節。此患者應行 A.姑息性胃腫瘤切除術 B

9、.剖腹探查后關腹 C.胃癌根治術 D.胃空腸吻合術 E.胃癌根治及肝葉切除（分數：1.00）A.B.C.D. VE.解析：男，18歲，右小腿中段傷口反復流膿，有時排出碎骨塊7年。近2周高熱，傷口流膿，周圍紅腫。X線片示脛骨上段增粗，可見死骨塊，周圍有新生骨，目前最佳治療是 A.死骨摘除術 B.病灶清除+肌瓣填塞術 C.病灶清除+植骨 D.抗炎治療 E.穿刺抽膿，藥物注入（分數：1.00）A.B.C.D. VE.解析：二、A3/A4型題（總題數：12,分數：16.00）男性，20歲，近三月來出現頸部、腋下淋巴結腫大，伴頑固性腹瀉，每日十數次稀便，體重明顯下降達10公斤，3年前在國外居住期間，因手

10、術而輸血400ml,術后無特殊。（分數：2.00）（1）.最可能的診斷是（分數：0.50）A. 腸結核合并淋巴結結核B. 惡性組織細胞病C. 淋巴瘤D. 艾滋病V克隆氏病解析：（2）.確診的首選檢查是（分數：0.50）A. 淋巴結穿刺或活檢B. 骨髓穿刺C. 血濃縮找惡組細胞D. PPD試驗抗HIV抗體及CD淋巴細胞計數V解析：（3）.如病程過程中出現咳嗽氣促、發綃，動脈血氧分壓降低，則應首先考慮（分數：0.50）A. 粟粒性肺結核B. 間質性肺炎C. 心功能不全D. 肺抱子菌肺炎V軍團菌肺炎解析：（4）.皮膚出現紫紅色浸潤斑或結節應考慮（分數：0.50）A. 全身血管炎B. 藥疹C. 卡波濟

11、氏肉瘤VD. 結節病過敏性紫瘢解析：男，56歲的心房纖顫患者，突然發生命名困難。二周來共發生過5次，每次持續215秒。查體無神經系統異常。腦CT無異常（分數：1.50）（1）.可能的診斷是（分數：0.50）A. 腦動脈瘤B. 腦血栓形成C. 腦出血D. 腦血管畸形短暫性腦缺血發作V解析：（2）.主要累及的血管是（分數：0.50）A. 基底動脈系B. 椎動脈系C. 頸內動脈系VD. 大腦后動脈大腦前動脈解析：（3）.最適宜的預防治療是（分數：0.50）A. 阿司匹林VB. 低分子右旋糖酊C. 丙戊酸鈉D. 胞磷膽堿降纖酶解析：房顫腦栓塞二級預防首先抗凝治療，不宜抗凝治療者可選抗血小板藥物。男，4

12、5歲，因上吐下瀉住某醫院，每天靜脈途徑給慶大霉素24萬U共9天，近5天來無尿，眼結膜水腫,腹水，下肢水腫，實驗室檢查；尿素氮42mmol/L,血清肌酊1.04mmol/L,血清鉀6.8mmol/L（分數：1.50）（1）.應診斷為（分數：0.50）A. 慶大霉素過敏反應B. 慶大霉素腎中毒，導致急性腎衰VC. 雙輸尿管結石梗阻D. 前列腺肥大原發病導致失水解析：（2）.最好的治療方法是（分數：0.50）A. 5%碳酸氫鈉溶液靜注B. 10%葡萄糖酸鈣溶液靜注C. 離子交換樹脂及山梨醇保留灌腸D. 大劑量速尿靜注透析療法V解析：（3）.下列哪項檢查對本例診斷最有幫助（分數：0.50）A. KUB

13、B. 病史及腎穿刺活檢VC. B超D. 腎血管造逆行腎盂造影解析：一女性患者，診斷為巨大結節性甲狀腺腫，在頸叢麻醉下行一側甲狀腺全切，一側甲狀腺次全切除術，術后第2天突然發生窒息，手足持續痙攣。（分數：1.50）（1）.此時首要的操作是（分數：0.50）A. 查弓t流管通暢與否B. 除頸部傷口縫線，檢查有無積血C. 管切開D. 靜脈注射10%M化鈣20mlV立即行喉鏡檢查解析：（2）.進一步的檢查是（分數：0.50）A. 抽血查血清鈣、磷濃度VB. 抽血查T3、T4C. 抽血查血糖D. 抽血進行血氣分析抽血查肝功能解析：（3）.預防此種并發癥發生的關鍵是（分數：0.50）A. 結扎、切斷甲狀腺

14、上動脈應緊貼甲狀腺上極B. 結扎甲狀腺下動脈要靠近頸總動脈C. 保留腺體要適當D. 術中常規作氣管切開必須保存兩葉腺體背面部分V解析：男，45歲，乙肝后肝硬化10年，突然嘔血800ml。查體：貧血貌，血壓90/60mmHg脈搏110次/分。腹軟，肝未及，脾肋下3cm,血紅蛋白60g/L，白細胞3.5X109/L，血小板50X109/L。（分數：1.00）（1）.患者出血的原因最可能是（分數：0.50）A. 胃出血B. 膽道出血C. 應激性潰瘍出血D. 潰瘍病出血食管、胃底曲張靜脈破裂出血V解析：（2）.患者的診斷可能是（分數：0.50）A. 失血性休克B. 胃癌C. 門靜脈高壓癥VD. 原發性

15、肝癌出血性胃炎解析：男，52歲，右肩及上臂尺側疼痛2個月，頸椎輕度增生，胸片示右肺尖密度增高，第1、2肋骨破壞。（分數：1.00）（1）.診斷應考慮為（分數：0.50）A. 右上肺結核B. 肋骨肉瘤C. 肋骨轉移瘤D. 胸廓出口綜合征Pancoast瘤V解析：（2）.此患者體格檢查還最可能有（分數：0.50）A. Cushing綜合征B. Horner綜合征VC. 重癥肌無力D. 上腔靜脈阻塞征男性乳腺增生解析：女，56歲，進行性吞咽困難半年（分數：1.00）（1）.首先考慮（分數：0.50）A. 食管癌VB. 賁門失弛緩癥C. 食管息肉D. 食管炎食管腐蝕性狹窄解析：（2）.檢查首選（分數：

16、0.50）A. 胸部CTB. 食管超聲C. 食管吞鑰造影VD. 食管拉網脫落細胞檢查食管鏡檢查解析：11歲患兒，右肘部摔傷3小時。查體：右肘關節半屈位，活動受限，明顯腫脹及壓痛，肘后三角關系正常,梯動脈搏動消失。（分數：1.00）（1）.最可能的診斷是（分數：0.50）A. 肘關節前脫位B. 肘關節后脫位C. 梯骨小頭半脫位D. 肱骨醍上骨折V尺骨鷹嘴骨折解析：（2）.治療應采取（分數:0.50）A. 持續牽引B. 立即手法復位C. 立即切開減壓D. 立即手術探查血管立即手術復位，同時探查血管V解析：男，25歲，5小時前騎摩托車與汽車相撞，傷及右小腿后劇烈疼痛、傷口出血。查體：神清，煩躁，面色

17、蒼白，血壓80/60mmHg,右小腿中段軟組織廣泛裂傷，脛骨骨折端外露，足背動脈搏動存在，右足背感覺麻木，右踝及足趾不能主動背伸，但能跖屈。（分數：2.00）（1）.關于骨折的診斷最合適的是（分數：0.50）A. 右脛骨中段骨折B. 右脛腓骨中段骨折C. 右脛骨中段骨折合并軟組織裂傷D. 右脛骨中段n度開放性骨折右脛骨中段山度開放性骨折V解析：（2）.目前最嚴重的并發癥是（分數：0.50）A. 感染B. 神經損傷C. 骨筋膜室綜合征D. 脂肪栓塞綜合征休克V解析：（3）.此外還有一個并發癥是（分數：0.50）A. 右脛前動脈損傷B. 右脛后動脈損傷C. 右脛神經損傷D. 右腓總神經損傷V右趾伸

18、肌腱損傷解析：.目前首要的處理是（分數：0.50）A. 手法復位骨折B. 清創術C. 吻合神經D. 探查血管糾正休克V解析：男性，32歲，從高處摔下，左腰部落地，BP88/56mmHgHbl20g/L，尿常規紅細胞滿視野，CT示：左腎下極皮質裂傷，腎周圍有血腫。（分數：1.50）.目前最佳處理為（分數:0.50）A. 剖腹探查B. 腎部分切除C. 腎修補術D. 持續導尿抗體克并密切觀察V解析：（2）.一天后用力大便時再次出現肉眼血尿，腰腹部疼痛加居IJ,腫塊增大，血紅蛋白80g/L,一最適宜的處理為（分數：0.50）A. 抗休克治療B. 止血等藥物C. 抗感染治療D. 手術治療V絕對臥床休息解析：（3）.患者如果行手術治療，最正確的處理是（分數：0.50）A. 經腰部切口B. 首先切開腎脂肪囊探查腎C. 首先阻斷腎蒂后探查腎V