1、 提高乳腺癌根治術后提高乳腺癌根治術后 患者患肢功能鍛煉知曉率患者患肢功能鍛煉知曉率 乳腺疾病診治中心乳腺疾病診治中心 品管圈小組品管圈小組A A12022-3-10成立成立QCCQCC小組、設定圈名及圈徽小組、設定圈名及圈徽圈圈 員員 報報 名名22022-3-10品管圈組成陳葉紅倪彩娣計程程劉珊珊圈長圈長孟春嬋孟春嬋輔導員輔導員金麗婭吳春鈺俞柳青32022-3-10科室科室乳腺外科乳腺外科組圈時間組圈時間2016年年圈名圈名伊儷圈伊儷圈輔導員姓名輔導員姓名陳麗霞陳麗霞圈名意義圈名意義“伊儷伊儷”寓意寓意“伊人美麗伊人美麗”圈長姓名圈長姓名孟春嬋孟春嬋圈員總人數圈員總人數6成員基本數據成員基

2、本數據職務職務姓名姓名工齡工齡職稱職稱學歷學歷圈長圈長孟春嬋孟春嬋6護師護師本科本科圈員圈員倪彩娣倪彩娣13主管護師主管護師本科本科陳葉紅陳葉紅24護師護師大專大專俞柳青俞柳青10主管護師主管護師本科本科金麗婭金麗婭8護師護師本科本科吳春鈺吳春鈺5護師護師本科本科計程程計程程1護師護師本科本科平均平均9.6主要工作：主要工作：輔導員：輔導員：圈活動計劃予以指導建議圈活動計劃予以指導建議圈長職責：圈長職責：領導圈員積極參與活動、計劃擬定與執行、向上及報告活動狀況領導圈員積極參與活動、計劃擬定與執行、向上及報告活動狀況圈員職責：圈員職責：積極參與活動、服從群體意見從事改善活動、積極發言，提出自己意

3、見與創意積極參與活動、服從群體意見從事改善活動、積極發言，提出自己意見與創意伊儷圈成員基本數據表伊儷圈成員基本數據表42022-3-10圈圈 會會開圈會時間開圈會時間1.1.每周一次或每兩周一次每周一次或每兩周一次2.2.時間約時間約3030分鐘分鐘3 3建立微信群建立微信群4.4.可在上班的空當時間或下班后可在上班的空當時間或下班后開圈會地點開圈會地點5-65-6示教室示教室52022-3-101.1.開會一周前，圈長準備相關事宜開會一周前，圈長準備相關事宜2.2.日期場所決定后呈上級核準，必要時請上級列席指導日期場所決定后呈上級核準，必要時請上級列席指導3.3.開會前開會前3 3日，以書面

4、或口頭形式聯絡圈員參加日，以書面或口頭形式聯絡圈員參加4.4.開會前再次確認出席會議的圈員及場所開會前再次確認出席會議的圈員及場所圈會圈會開圈會的準備開圈會的準備62022-3-101.1.首先由圈長說明本次開會討論事項首先由圈長說明本次開會討論事項2.2.一定依頭腦風暴法讓圈員充分發言討論一定依頭腦風暴法讓圈員充分發言討論3.3.一個事項討論后再進行第二事項一個事項討論后再進行第二事項4.4.必要時請圈員報告上次圈會所分配工作執行情況必要時請圈員報告上次圈會所分配工作執行情況5.5.由圈長將決議事項分配給有關圈員由圈長將決議事項分配給有關圈員6.6.請輔導員做指導請輔導員做指導圈會圈會正式會

5、議正式會議72022-3-101.1.利用圈會時間安排教育培訓以提高圈員水平利用圈會時間安排教育培訓以提高圈員水平2.2.由圈員輪流做輪讀由圈員輪流做輪讀3.3.請輔導員做指導，但事先必須征得同意請輔導員做指導，但事先必須征得同意4.4.內容可含內容可含QCQC手法、手法、QCCQCC精神及意義、對策提出的創造性精神及意義、對策提出的創造性思考法、數據的收集等思考法、數據的收集等圈會圈會培訓教育培訓教育82022-3-101.1.記錄做成后由圈長復讀一次記錄做成后由圈長復讀一次2.2.分配工作分配工作3.3.決定下次開會時間決定下次開會時間4.4.圈會后圈會后2 23 3天內將會議記錄交當天缺

6、席圈員閱讀，有天內將會議記錄交當天缺席圈員閱讀，有任何意見可補充任何意見可補充圈會圈會會議記錄的整理會議記錄的整理92022-3-10102022-3-10候選圈名候選圈名第一輪第一輪投票投票結果結果第二輪第二輪投票投票結果結果 微笑圈微笑圈（陳葉紅）（陳葉紅）3030 美護圈美護圈（俞柳青）（俞柳青）2626 天使圈天使圈（吳春鈺）（吳春鈺）2828 暖羽圈暖羽圈（金麗婭）（金麗婭）32323232 飛翔圈飛翔圈（計程程）（計程程）2626 伊儷圈伊儷圈（陳麗霞）（陳麗霞）32323636 提燈圈提燈圈（孟春嬋）（孟春嬋）32323636 絢彩圈絢彩圈（倪彩娣）（倪彩娣）3030伊儷圈的形成

7、圈名的確定伊儷圈的形成圈名的確定圈名的確定過程圈名的確定過程112022-3-10伊儷圈圈徽含義略解伊儷圈圈徽含義略解紅圈內背景是以雙手托起粉紅絲帶和紅圈內背景是以雙手托起粉紅絲帶和 藍色同心圓組成，表示伊儷圈的對象是藍色同心圓組成，表示伊儷圈的對象是乳腺癌患者乳腺癌患者圈內的字代表的是伊儷圈出自的圈內的字代表的是伊儷圈出自的 科室以及的活動科室以及的活動所有元素都在圈內，寓意可控所有元素都在圈內，寓意可控12 13 伊儷圈活動宗旨伊儷圈活動宗旨14 尊重人性，以人為本，創造愉快的工作環境。尊重人性，以人為本，創造愉快的工作環境。 推動全員品質活動，提高全員工作士氣。推動全員品質活動，提高全員

8、工作士氣。 以證據為中心，量化指標。以證據為中心，量化指標。 質量控制轉起來，你追我趕變成圈。質量控制轉起來，你追我趕變成圈。 你思考，我思考品質問題難不倒。你思考，我思考品質問題難不倒。142022-3-10QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck

9、處處 置置ActionAction無效果無效果1.1.主題選定主題選定152022-3-10主主 題題 選選 定定何謂問題何謂問題? ?162022-3-10( (一一) )偏離常態偏離常態常常 態態差距差距實際現象實際現象( (二二) )偏離目標偏離目標目標值目標值差距差距實際現象實際現象問問 題題 的的 定定 義義 主主 題題 選選 定定172022-3-10182022-3-10192022-3-10主題項目評價表主題項目評價表評分辦法評分辦法 評價項目 分數重要性院方政策迫切性可行性達成性圈能力5很重要非常符合盡快解決很可行容易達成需多部門配合3重要符合下次解決可行可達成需一個部門配合

10、1不重要不相關半年后再說不可行無法達成自行能解決 主要評價項目 項目 重要性院方政策迫切性可行性達成性圈能力總分提高PICC維護相關知識知曉率4.875 4.875 4.250 5.000 4.250 3.625 26.895 提高疼痛宣教的有效性4.000 5.000 4.125 4.125 3.500 3.375 24.125 提高乳腺癌根治術后患者患肢功能鍛煉知曉率5.000 5.000 5.000 4.375 4.250 3.750 27.375 降低外周留置針靜脈炎的發生率5.000 4.750 3.575 4.375 3.725 3.500 25.125 202022-3-10提高

11、乳腺癌根治術后患者患肢功能鍛煉知曉率提高乳腺癌根治術后患者患肢功能鍛煉知曉率衡量指標：衡量指標：乳腺癌根治術后患者患肢功能鍛煉知曉率乳腺癌根治術后患者患肢功能鍛煉知曉率患肢功能鍛患肢功能鍛煉知曉率煉知曉率% =% =監測期間乳腺癌根治術后患者知監測期間乳腺癌根治術后患者知曉功能鍛煉的人次曉功能鍛煉的人次監測期間乳腺癌術后患者總人次監測期間乳腺癌術后患者總人次100%100%212022-3-10提高乳腺癌根治術后患者患肢功能鍛煉知曉率提高乳腺癌根治術后患者患肢功能鍛煉知曉率 選題原因選題原因乳腺癌的手術與其他腫瘤手術的不同之處就是術后乳腺癌的手術與其他腫瘤手術的不同之處就是術后的功能鍛煉非常重

12、要，如果手術做得很成功，但的功能鍛煉非常重要，如果手術做得很成功，但是術后功能鍛煉跟不上，同樣會導致嚴重得并發是術后功能鍛煉跟不上，同樣會導致嚴重得并發癥。癥。 功能鍛煉對于恢復患者肩關節功能和消除水腫至關功能鍛煉對于恢復患者肩關節功能和消除水腫至關重要，但是必須嚴格遵守循序漸進的原則，不可重要，但是必須嚴格遵守循序漸進的原則，不可隨意提前，以免影響傷口愈合。隨意提前，以免影響傷口愈合。222022-3-10QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7

13、.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書232022-3-10月份周次步驟2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主題選定彩娣 葉紅計劃擬定彩娣 柳青現況把握麗婭 程程目標設定春嬋 彩娣解析春鈺

14、柳青對策擬定彩娣 葉紅實施與檢討春嬋 麗婭效果確認麗婭 程程標準化彩娣 柳青檢討改進彩娣 春嬋成果發表程程 春嬋 現狀把握階段因故推遲一周未進行標準化24QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果3.3.現

15、狀把握現狀把握252022-3-10流流 程程 圖圖查查 檢檢 表表柏柏 拉拉 圖圖262022-3-10現狀把握現狀把握 我們首先設計調查問卷及隨訪表，隨機對乳腺癌術后患者患肢功能鍛煉方法進行現場問答及電話回訪，將現場問答及電話回訪內容記錄于調查表中，然后進行整理。 272022-3-10現狀把握現狀把握隨機對2016年01月至2016年09月的58位乳腺癌術后患者進行調查，其中1位患者表示未獲得宣教，3位患者表示護士只宣教了1次，雖知曉方法但時間太久印象模糊。6位患者無法復述康復鍛煉動作要點，5位患者表示需要相應的資料。282022-3-10改善前改善前原因項目原因項目影響次數影響次數所占

16、比率所占比率累計百分比累計百分比宣教內容640%40%宣教材料533.33%73.33%宣教時機320%93.33%未宣教16.67%100%29改善前餅狀圖改善前餅狀圖宣教內容宣教時機宣教材料未宣教宣教內容宣教內容 40% 40%宣教材料宣教材料 33.33%33.33%宣教宣教時機時機未未宣宣教教30QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與

17、改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果4.4.目標設定目標設定312022-3-10目標設定目標設定功能鍛煉知曉率功能鍛煉知曉率=100%-=100%-【1515/ /5858-(-(1515/ /5858* *73.3373.33% %* *3.75/5)3.75/5)】 =100%100%-（25.86%-14.22%25.86%-14.22%） =88.36% =88.36%目標值目標值= =現狀值現狀值- -改善值改善值目標值目標值= =現狀值現狀值- -（現狀值（現狀值* *改善重

18、點改善重點* *圈能力）圈能力）目標值計算方目標值計算方法法目標值目標值322022-3-1065707580859012系列 174.14%88.36%19.18%332022-3-10QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置Action

19、Action無效果無效果5.5.解解 析析342022-3-10資料欠缺紙質資料缺失制作成本高光盤沒有，不能及時供應宣教不足未強調重要性對康復操的重要性認識不足注重開刀不注重康復醫生家屬制作時間長文化素質低宣教時不在年紀大責任護士更換頻繁交班不清楚不重視只示范無資料示范敷衍不規范沒有示范工作忙宣教少沒宣教病人出院了年輕護士不能統籌安排分管病人多沒有接受宣教沒有網絡宣教時不用心沒有電腦原因宣教時家屬沒用心沒有督促無學習設備不重視護士年齡大病人資料丟失不看資料沒有學習設備文化低記性差接受能力差責任心弱工作忙忘記了沒有宣教352022-3-10QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定

20、2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果6.6.對策擬定對策擬定362022-3-10對策擬定 問題點 真因 對策擬定 評價 總分 采納負責人可行性經濟 性效益性護士健康宣教不到位責任護士宣教效果差1.嚴格按照規范宣教，向患者強調功能鍛煉的重要性及必要性，引起

21、重視。2.反復宣教，直到患者學會。3.每次親身示范。5 3311 倪彩娣患者理解接受能力差患者文化低，接受知識困難1.對于年老及文化程度低的患者，宣教時讓家屬一起參與。 2.同時發放宣傳紙質單 .。 3.經常反復宣教.，直到學會為止。53311金麗婭宣傳資料欠缺科室相關宣傳資料不夠充足1.增加了光碟宣傳資料，按需發放。2.指導患者學會網上收索康復操視頻。53311孟春嬋評價計分方式：優：評價計分方式：優：5分分 可：可：3分分 差：差：1分分 組員人數：組員人數：12人人 10分以上評定分以上評定為采行對策為采行對策37QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計

22、劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討382022-3-10改善后改善后 再次隨機抽查40位乳腺癌術后患者進行調查 結果如下原因項目原因項目影響次數影響次數所占比率所占比率累計百分比累計百分比宣教內容240%40%宣教材料0040%宣教時機

23、240%80%未宣教120%100%39QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果8.8.效果確認效果確認402022-3-10檢查內容檢查內容改善前改善前改善后改善后患肢功能鍛煉知曉率74.14%87.5

24、%改善前后效果比較改善前后效果比較目標達成率目標達成率目標達成率目標達成率= =（改善后改善前）（改善后改善前）/ /（目標值改善前）（目標值改善前）100100 = =（87.587.574.1474.14）/ /（88.3688.3674.1474.14）100100 = 93.6%= 93.6%41改善后餅圖改善后餅圖宣教內容宣教材料宣教時機未宣教宣教內容宣教內容 40%40%宣教時機宣教時機40%40%未宣教未宣教 20% 20%42432022-3-10QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 Pla