1、淺談大型綜合醫院如何有效合理縮短平均住院日【摘要】文章首先論述縮短平均住院日的必要性，然后分析平均住院日的影響因素，最后就如何有效合理縮短平均住院日提出自己的建議。【關鍵詞】平均住院日 縮短 現狀 影響 因素 建議【Abstract】The article describes a large general hospital practice in reducing the average length of stay status quo, and then analyze the impact of the average length of stay, and finally on ho

2、w to effectively reduce the average length of stay reasonably put forward their own proposals.【Key words】The average length of stay shortened Status quo Affect Factor proposed 平均住院日是指一定時期內每一出院者平均院時間的長短，是一項較能全面反映醫院工作工作效率、管理水平、工作質量、醫療護理技術水平、各科室之間配合程度、醫院經濟效益和病人切身利益等多方面狀況的綜合指標1。一、縮短平均住院日的必要性1、平均住院日長的危害1

3、住院難。目前,各省、市綜合性大型醫院住院病床緊張，在北京有些醫院的個別科室，等著住院的病人已經排隊排到了兩年以后。住院難這一問題切切實實地擺在了大家面。病人住院困難，一個重要原因就是平均住院日偏長。對病人來說，由于病床緊張,病人不能得到及時治療,可能延誤病情或錯過最正確治療時期；對醫院來說, 由于平均住院天數延長, 導致病床更加緊張,減少了收治病人的容量,使有限的醫療資源得不到有效的利用,醫院的社會效益和經濟效益受到影響。2秩序亂。醫療秩序紊亂主要是由于醫院為了緩解住院難， 尤其是為解決急診入院難問題，過多加床而造成的。以福建醫科大學附屬第一醫院為例，病區走廊加了不少病床，醫務人員查房，治療巡

4、視病人只能側身而過。可以想象，長期加了這么多床病區人力物力及技術條件均難以承受影響醫務人員進展正常的醫護工作，降低醫療效勞質量，影響病員有效的治療和康復。3看病貴。目前的看病貴主要表達在藥價虛高，以及大型檢查貴。看病貴固難有很多方面的原因，但是少數醫務人員為了迎合某些公費醫療患者的要求，甚至為了追求數量和經濟指標的完成，對病人實施不合理用藥不必要檢查和重復檢查這些必然導致無效住院日延長，使看病更貴。2、縮短平均住院日的意義縮短平均住院日的重大意義具體表達在以下幾點：1縮短平均住院日有利于挖掘醫院潛力，充分利用衛生資源。有研究研究發現，1.7天的平均住院日縮短，帶來了出院病人數、病床周轉次數、門

5、急診人次等指標14以上的提高，可見縮短平均住院日對工作效率的促進作用，尤其是工作量的增加有效緩解了病人住院難等問題2。2有利于提高醫院經濟效益減輕患者經濟負擔。減少平均住院日增加床位周轉，薄利多銷，從而使醫院的事業收入增加，另外，在保證療效的前提下減少低效、無效住院日從而減少不必要的醫療消費，能有效減輕患者經濟壓力。3有利于促進醫院提高管理水平。平均住院日是評價醫院效益的綜合指標，以縮短平均住院日為抓手，把平均住院日標準作為考核的指標，具有針對性強、易操作、醫務人員易理解等優點。當前，有些空床較多的醫院片面追求經濟效益棄社會效益于不顧，出現壓床現象，誘導病人過度消費，浪費了十分珍貴的醫療衛生資

6、源，縮短平均住院日能提高醫院綜合效益以及減輕醫護人員工作壓力等等，對于提高醫院管理水平大有裨益。3、我國大型綜合醫院平均住院日現狀1近年來我國大型醫院縮短平均住院日的工作取得了明顯的成效，特別是三級醫院的平均住院日均有明顯降低， 做得比擬好的已經降至 10 天以內，但是同興旺國家相比還存在很大差距，國外卻只有3 5 天。以腎臟病為例，在治療方法、檢查手段、用藥等方面，我國與國外差不多，但國內醫院的平均住院日是12-18天，而興旺國家平均只有45天3。這說明我們仍有很大空間來壓縮平均住院日，從而提高效益。我們該如何突破平均住院日的瓶頸，進一步“瘦身？21989年，衛生部在全國推行分級管理。在?綜

7、合醫院分級管理標準?中，對不同等級的醫院均規定了硬性的平均住院日達標的指標。標準要求三級醫院平均住院日為20天；二級醫院18天一級醫院為6天4，此后該標準一直是政府衛生部門在評審醫院時采用的重要指標之一。3有些醫院為了經濟利益，過快加速病床的周轉，出現了平均住院日“超長縮短現象，這樣一方面會造成病人治愈率降低，也可能出現病人出院后病情加重或因術后并發癥而重復入院。二、分析問題1、大型綜合醫院平均住院日的主要影響因素影響醫院平均住院日的主要因素大體上可以分為臨床因素、社會因素和管理因素。1臨床因素從表1可以看出：不同住院科別、治療結果患者的平均住院日經檢驗均存在明顯統計學差異p0.01，有無手術

8、、有無搶救、有無并發癥的平均住院日也存在明顯統計學差異p0.01,所以這些因素均是平均住院日的影響素。其次，近年來，隨著人民生活水平不斷提高、飲食習慣、工作方式不斷改變、社會競爭日益劇烈由此帶來人們心里壓力普遍增大及城市化和工業污染等原因致使慢性非傳染性疾病等一類慢性病發病率逐年上升，據了解，近十年來，我國慢性病的發病率已經由60%提高到80%，慢性病由于病程長、病情復雜、并發癥多，延長了平均住院日。2社會因素首先，從表2可以看出：男性患者住院日比女性稍高；年齡與患者住院日呈正相關；職業不同平均住院日也存在顯著差異；付費方式均與平均住院日的長短有著明顯的關聯，公費醫療平均住院日23天明顯高于自

9、費醫療平均住院日15天。其次，隨著醫療市場的逐步開放，社會主體及外資參與醫療行為，給公立醫院的生存和開展帶來巨大的挑戰，公立醫院在追求社會效益時也必須考慮經濟效益，而有效縮短平均住院日是提高醫院的經濟效益的有效方法，因此，在這種環境下醫院必須更加主動去縮短平均住院日。再次，就醫模式也對平均住院日產生了重大影響。美國的平均住院日只有5.4天，在美國，患者在大醫院住院滿7-10天后就會被轉到社區醫院或護理之家，這極大的縮短了平均住院日。最后，技術力量對平均住院日的影響也不容小覷，技術質量對平均住院日的影響，主要是表達在醫院通過其醫療技術水平上下，對疾病的診療、護理、轉歸等產生影響，有研究說明，腹腔

10、鏡技術的應用當中，腹腔鏡組與開腹組相比，平均住院日縮短31 天，二組之間具有顯著的統計學意義6。3管理因素影響平均住院日的管理因素主要包括：一是病人入院后確診時間過長，主要因素有重復檢查、輔助科室與臨床工作脫節使檢查時問過長檢診、查房制度不落實影響明確診斷，院內、外會診不及時而影響診治效果。二是醫院醫療設備不完善和利用率不高使檢查、手術時間延長影響住院日。三是治療、護理工作中的失誤，包括術后傷口感染、褥瘡和因管理不當引起的其它合并癥。四是醫院、科室追求床位使用率而使“無效住院日延長 。 72、國內大型綜合醫院平均住院日現狀分析用一個標準去衡量全國的情況是不合理的，因為他只考慮了醫院等級并未考慮

11、其他因素，如專科醫院與綜合醫院，地區間差異等等。同時，用一個標準去衡量同一所醫院的各個科室未考慮科室差異這顯然也是不合理的。這樣做，眉毛胡子一把抓，因缺乏針對性而使平均住院日控制效果不佳。另外，平均住院日是一個適度指標，并非越短越好，我們知道從疾病好轉或治愈有一個過程，我們在縮短平均住院日的過程當中必須尊重客觀規律而不能一味求短。四、大型綜合醫院縮短平均住院日的建議1、統一思想認識通過各種方式，轉換管理人員、醫護人員的經濟管理意識，使其認識到延長病人的住院時間并不能提高醫院的效益，領導重視，全體員工積極參與，提高縮短平均住院日的積極性和自覺性，走內涵建院的道路，從而提高醫院的經濟效益和社會效益

12、。需要強調的是縮短平均住院日只是手段，目的是追求醫院、患者、社會共贏，醫院本身的根本目的是治病救人，因此縮短平均住院日必須是在保證醫療質量的前提下，這樣的縮短才是有意義的，切勿本末倒置。另外，有些醫院純粹把追求經濟利益看成是縮短平均住院日的唯一目的，這樣，當醫院有較多空床時就可能失去動力，須知，醫療衛生事業乃是關系國計民生的公益事業，目前我國用占世界2%-3%的資源的保障占世界五分之一的人口， 有29.6%的人應住院而未住院8，因此，縮短平均住院應該優先表達的是社會效益。2、完善平均住院日評價標準目前，有些地方已經開場實施單病種管理，制訂了單病種合理平均住院日范圍，這樣做的好處是針對性強、易操

13、作、容易理解、能夠進展比擬等，缺點是只考慮了病種因素沒有考慮其他因素年齡、性別、病情而且只適合常見病多發病。所以對于一些簡單的、常規的疾病應加強單病種住院日控制，對于一些復雜的疾病我們應該盡量細化標準，采取量化評分的方式確定病人住院日，使之更合理。另外，各科室專業特點不同，其平均住院日標準也應存在差異，切勿搞“一刀切和平均主義。最后，國家層面對不同級別醫院制定了不同標準，在制定平均住院日評價標準時不宜用統一種標準，平均住院日影響因素紛繁復雜，地區與地區之間、醫院與醫院之間不盡一樣，應該在深入調查研究的根底上，針對不同醫院的不同特點科學制定合理標準，這樣才能更加有效控制平均住院日。3、完善雙向轉

14、診制度在我國人口老齡化趨于嚴重及近年來慢性病患者逐漸增多的背景下，完善的雙向轉診制度更能夠直接有效縮短平均住院日。一方面，政府要加大資金投入力度，引導衛生技術人才效勞社區，從而進一步完善社區效勞功能，使社區衛生效勞機構能滿足人們的安康需求。另外一方面，醫院應積極建議慢性病及術后恢復期患者，到二級或社區醫院繼續康復治療，或國家層面可以出臺相應政策對于上一級醫院診斷明確、經過治療病情穩定轉入恢復期的病人，確認適宜者，鼓勵患者返回所在轄區社區衛生機構進展繼續治療和康復。4、進一步改革公費醫療制度目前主要是政府公務員還享受公費醫療待遇，亦即對公務員看病實行大包大攬。公費醫療平均住院日23天明顯高于自費

15、醫療15天，其中的道理非常淺顯，應該將公費醫療與目前實施的城鎮醫療保險并軌，減少資源浪費，進一步縮短平均住院日，使得社會更加公平、穩定。5、重視并不斷提高醫療質量醫療質量的提高使得患者疾病有一個良好的轉歸，減少并發癥產生，從而縮短平均住院日。應盡快完善質量標準體系，這樣的標準體系既是整個質量管理工作努力方向，也是考察評價質量管理工作的依據，只有這樣才能對衛生效勞質量實施有效管理。其次，要樹立全面質量管理的觀點，運用PDCA循環不斷提升醫療效勞質量。狠抓規章制度的落實，嚴防院內合并癥的發生，認真落實三級查房制度，使患者能得到及時診治，對于危重疑難的病例要及時、嚴格術前討論制度、會診制度等以明確診

16、斷；醫院應配備專業人員負責醫院感染的監控管理，同時在硬件上采用一流的設施，如手術室采用層流裝置，全封閉的病房大樓采用中央空調新風機交換空氣，并及時準確對醫院感染的控制情況進展檢查評價并改良。這些措施降低并發癥的發生，減少醫療糾紛的產生，從而縮短平均住院天數 。6、加強醫院人才建立，依靠科技力量有效縮短平均住院日 合理調配各科室醫療、護理、醫技人員比例，科學抓好科室人才梯隊建立，使各科室的人員安排最大限度地符合客觀實際的需要。合理的人員構造能夠保障醫療、護理、檢驗、檢查的質量與效率，充分利用衛生資源，為縮短平均住院日的各項工作效勞。醫院應加強對醫務人員的培訓教育工作，積極進展住院醫師標準化培訓，

17、使他們提高醫療技術水平，同時加強重點科室建立，重視新技術應用等從而有效縮短平均住院日，使醫院步入質量、效益良性循環的開展道路。7、提高醫技檢查高效率醫技科室調整工作流程，進一步縮短檢查預約和出報告時間，延長開放檢查時間，逐步實現全天候為臨床效勞。可由衛生部門牽頭積極探索醫院之間信息共享，積極建立醫院與醫學檢驗中心合作關系，在業務量超過醫技部門承受能力時可由醫學檢驗中心出具報告。另外，CT和MR檢查的圖像，應及時上傳至效勞器讓臨床醫生能盡快在網上瀏覽到圖像資料。最后，應視各科室具體情況規定出具報告時限。參考文獻:1 衛生部方案財務司綜合評價處局部省級綜合醫院病種平均住院日和費用排序及分析J.中國衛生經濟，1992，1l(10)：2526.2周漢新,王新民,賀務實縮短平均住院日對醫療質量與效益的影響J中國醫療質量管理，2006，13(2)：1113.3 仲崇山. 門診病房合一 縮短住院周期，EB/OL,2010-3-174衛生部.綜合醫院分級管理標準試行草案醫院分級管理文件匯編s.1989:535趙倧博.慢性病發病率達80% 飲食調節早預防,EB/OL.,2007-11-156 傅 衛,修典榮,陳仲強，等.腹腔鏡微創手術對普外科平均住院日影響的研究,J中國