1、呼吸衰竭 概述 呼吸衰竭是指各種肺內(nèi)、外疾病導致肺通氣和或肺換氣功能障礙，致使人體在靜息狀態(tài)下不能維持有效的氣體交換，發(fā)生缺氧伴或不伴二氧化塘潴留，產(chǎn)生一系列生理功能紊亂與代謝障礙的臨床綜合征。 臨床表現(xiàn) 參與呼吸運動過程的各個環(huán)節(jié)，包括呼吸中樞、運動神經(jīng)、呼吸肌、胸廓、胸膜、肺和呼吸道的病變，都會導致呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙等。 1.呼吸困難   可為呼氣性、吸氣性或者混合性呼吸困難，患者感覺空氣缺乏，客觀表現(xiàn)為呼吸用力，伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。 2.發(fā)紺 

2、0; 口唇、甲床、耳垂和口腔粘膜呈現(xiàn)青紫色。 3.精神神經(jīng)病癥   初期有頭痛、興奮躁動、肌肉抽搐、夜間失眠而白天嗜睡，逐漸出現(xiàn)反響遲鈍、語言和定向力障礙、譫妄，甚至昏迷。 4.水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)   可出現(xiàn)呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒，也可同時合并代謝性酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。 5循環(huán)系統(tǒng)病癥   心率加快、血壓升高、多汗、球結膜充血水腫、淺表靜脈充盈。嚴重缺氧可以出現(xiàn)心肌損害、各種類型心律失常甚至心臟停搏，也可引起血壓下降，周圍循環(huán)衰竭、四肢厥冷、休克等。

3、 6.其他臟器功能障礙   黃疸、肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高、尿中出現(xiàn)蛋白以及管型，血漿尿素氮以及肌酐升高、嘔血、黑便等。 7.動脈血氣分析   PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg。 8.引起呼吸衰竭根底疾病的臨床病癥與體征。 呼吸衰竭的分類： 按動脈血氣結果分：I型：缺氧而無二氧化碳潴留PaO260mmHg，PaCO2降低或正常；型：缺氧伴二氧化碳潴留PaO260mmHg， PaCO250mmHg。 按發(fā)病過程分：急性呼吸衰竭：由于各種致病因素突發(fā)或者迅速開展，短時間內(nèi)呼吸功能

4、迅速惡化，引起通氣或換氣功能嚴重損害。慢性呼吸衰竭：慢性疾病導致呼吸功能損害進展性加重，經(jīng)過較長時間開展為呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭急性加重：在根底疾病如COPD、哮喘等引起的慢性呼吸衰竭的根底上，發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染或者氣道痙攣等，短時間內(nèi)PaO2明顯下降，PaCO2明顯上升，為慢性呼吸衰竭急性加重。 按病理生理分：泵衰竭和肺衰竭。 診斷要點 呼吸衰竭的臨床病癥和體征無特異性，明確診斷有賴于動脈血氣分析，在海平面標準大氣壓、靜息狀態(tài)呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓高于50mmHg，并排除心內(nèi)膜解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素，即為呼吸衰竭。 治療方案及原那么 呼吸衰

5、竭患者急診處理的重點是保持呼吸道通暢前提下，改善肺泡通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制感染，防治多器官功能不全，糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。 1.保持氣道通暢，保證充分通氣 頭側位、頸后仰、下頜向前，防止舌后墜，去除口咽部阻塞物，必要時建立人工氣道。 2.氧療 常規(guī)依次采用鼻塞法、鼻導管法、面罩法給氧，常規(guī)給氧無效時，可機械通氣。 3.改善通氣 主要為解痙平喘、祛除痰液、控制感染、應用呼吸興奮劑和機械通氣。 解除支氣管痙攣：選擇或者聯(lián)合應用氨茶堿、腎上腺素受體興奮劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。 祛除痰液：足量輸液防止痰液粘稠，可霧化吸入化痰藥物，鼓勵患者咳嗽，采取翻身拍背體位引流等協(xié)助排痰。

6、控制感染：及時采用有效抗生素。 應用呼吸興奮劑。 機械通氣：包括無創(chuàng)機械通氣和有創(chuàng)機械通氣：神志清楚、呼吸規(guī)律、分泌物較少的呼吸衰竭患者可進展無創(chuàng)機械通氣；呼吸衰竭患者出現(xiàn)嚴重的酸堿失衡和或神志改變時應該及時選用有創(chuàng)機械通氣搶救生命。 4.根底疾病的治療 必須充分重視治療和去除誘發(fā)呼吸衰竭的根底病因。 5.營養(yǎng)支持治療。 6.并發(fā)癥處理 糾正酸堿失衡和離子紊亂，積極防治多器官功能不全。動脈血氣pH低于7.20，可以適當補充堿性藥物，及時糾正低血鉀和代謝性堿中毒。 處置 1.急性呼吸衰竭的患者應該入急診監(jiān)護室搶救，必要時建立人工氣道，進展機械通氣。病情緩解后根據(jù)根底疾病轉(zhuǎn)相關科室住院治療。 2.

7、慢性呼吸衰竭的患者病情緩解后，積極治療根底疾病的根底上進展安康教育，建議家庭氧療，戒煙，防止著涼感冒。 考前須知 1.呼吸衰竭時患者發(fā)紺的程度受復原型血紅蛋白含量、皮膚色素以及心臟功能的影響。 2.呼吸衰竭患者興奮躁動時禁用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以免加重二氧化碳潴留，發(fā)生或加重肺性腦病。 3.型呼吸衰竭患者應該嚴格掌握氧療指征，如高濃度吸氧，可抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，致肺性腦病，因此主張持續(xù)低流量吸氧。 4.有氣道痙攣者，應該先應用支氣管舒張劑通暢氣道，然后再用呼吸興奮劑。 5.急診工作中，不但要診斷呼吸衰竭的有無，還需要判斷呼吸衰竭的性質(zhì)急性還是慢性，以及判別產(chǎn)生呼吸衰竭的病理生理學過程泵衰竭還是肺衰竭，以利于采取恰當?shù)膿尵却胧?6.呼吸衰竭并不一定都有呼吸困難，如鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒、一氧化碳中毒、急性腦血管病等可表現(xiàn)為呼吸勻緩或者昏睡。內(nèi)容總結1呼吸衰竭 概述 呼吸衰竭是指各種肺內(nèi)、外疾病導致肺通氣和或肺換氣功能障礙，致使人體在靜息狀態(tài)下不能維持有效的氣體交換，發(fā)生缺氧伴或