1、.主要內容主要內容 定義 臨床表現 診斷要點 治療要點 護理診斷 護理措施 健康教育2.定義定義 腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。3.臨床表現臨床表現1.水腫 水腫是最常見癥狀，也是突出體征。其特點常為全水腫是最常見癥狀，也是突出體征。其特點常為全身普遍性水腫，身體下垂部位明顯，即體位性水腫，身普遍性水腫，身體下垂部位明顯，即體位性水腫，屬于凹陷性水腫。若久臥或在清晨則以眼瞼、頭枕屬于凹陷性水腫。若久臥或在清晨則以眼瞼、頭枕部或骶部為著。重者常合并胸腔、腹腔、心包等處部或骶部為著。重者常合并胸腔、腹腔

2、、心包等處的積液，并可因此出現呼吸困難、胸悶等相關癥狀。的積液，并可因此出現呼吸困難、胸悶等相關癥狀。4.大量蛋白尿和低蛋白血癥大量蛋白尿和低蛋白血癥 大量蛋白尿是腎病綜合征中最關鍵的一個大量蛋白尿是腎病綜合征中最關鍵的一個環節，腎病綜合征病人每日從尿中丟失大環節，腎病綜合征病人每日從尿中丟失大量蛋白質量蛋白質(大于大于），是導致低蛋白血癥的主，是導致低蛋白血癥的主要原因。另外，由于胃腸粘膜水腫引起蛋要原因。另外，由于胃腸粘膜水腫引起蛋白質消化吸收障礙也可以是導致低蛋白血白質消化吸收障礙也可以是導致低蛋白血癥的原因之一。癥的原因之一。 低蛋白血癥使機體營養不低蛋白血癥使機體營養不良，抵抗力顯著

3、下降。良，抵抗力顯著下降。5.高脂血癥高脂血癥 低蛋白血癥可使肝臟合成脂蛋白呈代償性低蛋白血癥可使肝臟合成脂蛋白呈代償性增加，同時由于脂蛋白的分解減少，使血增加，同時由于脂蛋白的分解減少，使血液中膽固醇、甘油三酯等血脂含量升高。液中膽固醇、甘油三酯等血脂含量升高。長期高脂血癥易引起血管血栓形成、栓塞、長期高脂血癥易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等動脈硬化性并發癥；高脂血癥增冠心病等動脈硬化性并發癥；高脂血癥增加血液和稠度，也促進腎小球硬化。加血液和稠度，也促進腎小球硬化。 6.并發癥并發癥 1.感染 2.血栓及栓塞 3.急性腎衰竭7.感染感染 原因：與大量蛋白尿、低蛋白血癥、血清IgG水平低下

4、、 腎功能不全、應用糖皮質激素和免疫抑制劑以及濫用廣譜抗生素相關，多為院內感染。 表現：感染是腎病綜合征的重要并發癥，常表現為呼吸系統、泌尿系統、消化系統及皮膚等處的感染，原發性腹膜炎等也較常見。感染可加重病情，部分病人可因感染引起腎病復發。8.血栓及栓塞血栓及栓塞原因：由于纖維蛋白原、多種凝血因子及血小板增多， 致多數腎病綜合征病人的血液呈高凝狀態。利尿劑和激素的應用又可加重高凝狀態。臨床表現：可引起自發性血管內血栓和栓塞形成，多發 生于腎靜脈、下肢靜脈和腦動脈、肺動脈等處。腎靜脈血栓形成后可加重腎病綜合征的病情。下肢靜脈栓塞可導致病人肢體功能喪失。腦動脈、肺動脈血栓和栓塞可導致相關部位的梗

5、塞，出現偏癱、胸痛等癥狀。9.急性腎衰竭急性腎衰竭原因：由于低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，血漿外原因：由于低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，血漿外 滲，引起有效血循環量減少，腎血流量不足，引起腎前性滲，引起有效血循環量減少，腎血流量不足，引起腎前性腎衰竭。腎衰竭。臨床表現：少尿為主要表現，可出現體位性低血壓、休臨床表現：少尿為主要表現，可出現體位性低血壓、休 克、氮質血癥等表現。可隨擴容、利尿處理而好轉。少數克、氮質血癥等表現。可隨擴容、利尿處理而好轉。少數重癥及病程長者可出現腎實質性急性腎衰竭，多見于中、老重癥及病程長者可出現腎實質性急性腎衰竭，多見于中、老年病人。年病人。10.診斷要點診斷

6、要點 腎病綜合征的診斷步驟： 首先確診腎病綜合征。 確定其病因是原發、繼發或遺傳性疾病。 明確是否有并發癥。 腎病綜合征診斷標準為： 大量蛋白尿，超過5g/d。 低蛋白血癥（血清清蛋白低于30g/L）。 水腫。 高脂血癥。 其中1、2條為診斷的必備條件。11.治療要點治療要點 一般治療 強調絕對臥床休息以保持平臥體位，限制水鈉攝強調絕對臥床休息以保持平臥體位，限制水鈉攝入，采用低鹽、優質蛋白質飲食。入，采用低鹽、優質蛋白質飲食。利尿消腫 多數病人在應用腎上腺皮質激素治療多數病人在應用腎上腺皮質激素治療1 1周后，尿量迅速增周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿劑。加，一般可不用利尿劑。 對激素效應

7、差、水腫不能消退或尿量減少者，選用噻嗪對激素效應差、水腫不能消退或尿量減少者，選用噻嗪類和保鉀尿劑并用，效果不佳時改用呋塞咪靜脈用藥或利尿類和保鉀尿劑并用，效果不佳時改用呋塞咪靜脈用藥或利尿酸鈉同時加用保鉀利尿藥，不宜過快過猛，用藥宜先從小劑酸鈉同時加用保鉀利尿藥，不宜過快過猛，用藥宜先從小劑量開始。量開始。 補充血漿及血清清蛋白。補充血漿及血清清蛋白。12.治療要點治療要點3.抗凝治療尤其血漿清蛋白低于尤其血漿清蛋白低于202025g/L25g/L時，易形成靜脈血栓。時，易形成靜脈血栓。抗凝、溶栓藥常用：肝素、華法令、雙嘧達莫、阿司匹林、抗凝、溶栓藥常用：肝素、華法令、雙嘧達莫、阿司匹林、尿

8、激酶等。中藥丹參等有一定抗凝作用。尿激酶等。中藥丹參等有一定抗凝作用。4.糖皮質激素 其用藥原則是：起始足量、緩慢減藥、長期維持。其用藥原則是：起始足量、緩慢減藥、長期維持。 常用激素有強的松、強的松龍、氟氫強的松龍、地塞米松等。目前多常用激素有強的松、強的松龍、氟氫強的松龍、地塞米松等。目前多采用起始大劑量的方法進行治療，如強的松采用起始大劑量的方法進行治療，如強的松303060mg/d60mg/d。療程有長療程。療程有長療程（平均（平均2020個月），短療程（個月），短療程（14d14d）及間歇療法）及間歇療法3 3種。種。 應用激素治療時發生感染機會較多，應適當使用抗生素。應用激素治療時

9、發生感染機會較多，應適當使用抗生素。13.治療要點治療要點此類藥副作用較大，一般不宜作為首選藥物，此類藥副作用較大，一般不宜作為首選藥物，也不宜單獨給藥，僅在腎上腺皮質激素無效也不宜單獨給藥，僅在腎上腺皮質激素無效時應用。常用藥物有環磷酰胺、氮芥、硫唑時應用。常用藥物有環磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。嘌呤等。6.環孢素A用于糖皮質激素和細胞毒類藥物治療無效的用于糖皮質激素和細胞毒類藥物治療無效的難治性腎病綜合征。難治性腎病綜合征。14.護理診斷護理診斷 體液過多 與清蛋白降低、血漿膠體滲透壓下降等因素有關。營養失調：低于機體需要量 與大量蛋白尿、攝入量減少及腸道吸收障礙等因素有關。有感染的危險 與

10、皮膚水腫、抵抗力下降、激素及免疫 制劑的應用有關。 4.有皮膚完整性受損的危險:與水腫、營養不良、某些診療操作損傷有關。 5.活動無耐力:與水腫、用藥有關。 6.潛在并發癥：血栓形成、急性腎衰竭、電解質紊亂、心腦血管并發癥。15.護理措施護理措施 病情觀察病情觀察 準確記錄24小時出入量，限制水和鈉鹽的攝入。 觀察水腫、體重、尿量的變化。密切觀察血壓、一旦血壓下降，尿量減少時，應警惕循環衰竭或急性腎衰竭。 重視病人主訴，如有咯血、胸痛應考慮肺梗死，一側肢體腫脹明顯時應考慮該肢體有靜脈血栓形成。 密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，有無出現感染征象。定期做血、尿檢查。16.護理措施護理措施 生活

11、護理生活護理休息與體位 嚴重水腫應讓病人臥床休息，保持適當的床上及床邊活動有利于防止下肢血栓形成。對下肢水腫病人應抬高肢體，減輕水腫，大量胸腔積液而致呼吸困難者，給予半臥位，待水腫及體腔積液消失后，方可下床活動。飲食 水腫明顯者，限制水、鈉攝入，同時補充適量優質高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，以改善毛細血管通透性，水腫者應攝入低鹽飲食(小于3g/天）。但當腎功能不全時應減少蛋白質的攝入。預防感染 應保持通風保暖，作好物品及空氣的清潔消毒，注意保暖，減少探視人數。做好皮膚及口腔護理。17.護理措施護理措施 用藥護理用藥護理按醫囑給予病人糖皮質激素或細胞毒藥物，觀察用藥

12、療效及不良反應。讓病人及家屬了解激素及細胞毒藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、副作用等，使病人及家人能積極配合治療。使用激素時應囑病人勿自行減量或停藥，以免引起反跳的不良后果。要定期監測體溫、白細胞計數、血壓、血糖，并注意大便顏色，及時發現血糖、血壓增高、消化道出血及感染不良反應。應用環孢素A的病人，服藥期間應注意監測血藥濃度，觀察有無副作用的出現。 18.護理措施護理措施 對癥護理對癥護理眼瞼及顏面部水腫者應抬高枕頭，有胸腔積液者宜取半臥位，陰囊水腫者應用托帶將陰囊托起。保持皮膚干燥、清潔，避免皮膚長時間受壓，經常更換體位，并有適當支托，預防水腫的皮膚受擠壓、摩擦或損傷。水腫部位皮膚變薄，

13、囑病人及家屬勿過分用力，洗擦要輕，以避免皮膚破損后不易愈合。嚴格遵守無菌操作，避免醫源性感染的發生。19.護理措施護理措施 心理護理心理護理 主動關心和體貼病人，給病人以精神上的支持，鼓勵病人增強治療疾主動關心和體貼病人，給病人以精神上的支持，鼓勵病人增強治療疾病的信心，向病人介紹腎臟疾病的有關知識，使之能領會治療及護理病的信心，向病人介紹腎臟疾病的有關知識，使之能領會治療及護理的意圖，積極配合治療。對于正在從事學業的病人，住院期間允許學的意圖，積極配合治療。對于正在從事學業的病人，住院期間允許學校老師和同學來院探視，為其補習功課，消除其恐懼在學習上落后于校老師和同學來院探視，為其補習功課，消除其恐懼在學習上落后于別人的不安心理。應向病人解釋糖皮質激素引起庫欣綜合征的體型，別人的不安心理。應向病人解釋糖皮質激素引起庫欣綜合征的體型，停藥后可恢復正常，以消除其顧慮。停藥后