1、急性心肌梗死搶救流程疑心缺血性胸痛緊急評估1、 有無氣道阻塞2、 有無呼吸，呼吸的頻率和程度3、 有無脈搏，循環是否充分4、 神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反響，無脈搏1、 去除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰2、 氣管切開或者插管心肺復蘇無上述情況或經處理解除危及生命的情況穩定后停頓活動，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160-325mg嚼服硝酸甘油0.5mg舌下含化，無效5-20pg/min靜脈滴進胸痛不能緩解那么給予嗎啡2-4mg靜脈注射、必要時重復建立大靜脈通道、監護心電、血壓、脈搏和呼吸快速評估10分鐘迅速完成12導聯的心電圖簡潔而有目的詢問病

2、史和體格檢查審核完整的溶栓清單參見?急救流程?一書、核查禁忌癥檢查心肌標志物水平、電解質和凝血功能必要時床邊X線檢查回憶初次的12導聯心電圖ST段抬高或新出現或可能新的LBBBST段壓低或T波倒置ST段和T波正常或變化無意義ST段抬高性心肌梗死STEM非ST段抬高心肌梗死NSTEMI或高危性不穩定型心絞痛UA中段危性不穩定型心絞痛UA輔助治療根據禁忌癥調節受體阻滯劑緊急時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15-20mg緩慢靜脈推注氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑ACE他汀類不能延遲心肌再灌注治療輔助治療根據禁忌癥調整硝酸甘油受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPllb/lll拮抗劑血

3、管緊張素轉換酶抑制劑ACE他汀類輔助治療根據禁忌癥調整硝酸甘油受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPllb/lll拮抗劑胸痛發作時間12小時是溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時間30分鐘介入治療有無溶栓禁忌癥早期PVI：入院球囊介入90分鐘CABG：冠狀動脈搭橋手術否收住監護室進展危險分層、高危頑固性缺血性胸痛反復性繼續ST段抬高定性心動過速血流動力學不穩定左心衰竭征象如氣衰、咳血、肺啰音早期介入治療的適應癥和時機存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進展性的或反復發生缺血才介入治療是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉為陽性否收住急診或者監護病房連續心肌標志物檢測反復查心電圖，持續ST段監

4、護神經應急評估診斷性冠脈造影如無心肌梗死或缺血證據，允許出院。LBBB：左房室東支傳導阻滯輔助治療藥物：受體阻滯劑：普奈洛爾10-30mg/次，3-4次/日或1-3mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.25-25mgTid氯氧吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續8天普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/kg·h靜脈滴注；低分子肝素3000-5000U皮下注射，BidGPllb/lll拮抗劑：阿普單抗0.25mg/kg靜脈推進，繼以10ug/kg·h靜脈滴注12小時；普羅非班10ug/kg靜脈推注，繼以0.15ug/kg·min維持48小時ACEI/ARB：卡托普利6.25-50mg Tid，氯沙坦50-100mgQd，厄貝沙坦150-300mgQd他汀類：洛伐他汀20-40mgQn，普伐他汀20-40mgQn，普伐他汀10-20mgQn，辛伐他汀20-40mgQn；也可以選擇氯伐他汀、西立伐他汀內容總結1急性心肌梗死搶救流程疑心缺血性胸痛緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼