1、偏癱上肢運動功能的評定方法，包括Brunnstrom方法、FMA量表、STEFT法、Lindmark方法、Barthel指數方法，以及上肢的痙攣評定等各種檢查方法的要點，以期在臨床康復工作中更好的應用評定技術。1.1Brunnstrom評定1.1 .1功能評分Brunnstrom評定方法包括軀干、四肢、步態等內容35,在上肢及手功能評定方面又包括許多項目，每1項目分為5個功能等級（04分），以分數來表示患者上肢及手的功能情況。等級劃分方法為：0分：無關節運動。1分：受檢關節運動達到正常活動范圍的1/4。2分：受檢關節運動達到正常活動范圍的1/2。3分：受檢關節運動達到正常活動范圍的3/4。4分

2、：受檢關節運動達到正常活動的全范圍。1.2 .2上肢功能等級評定項目上肢感覺運動功能評定共包括6級，在評定時的具體內容為：共同運動出現之前軟癱（有/無），聯合反應（伸/屈）。痙攣。出現共同運動：伸展模式肩胛骨：前伸；肩：內收、內旋；肘：伸直；前臂：旋前。屈曲模式肩胛骨：回縮、上提；肩：后伸、外展、外旋；肘：屈；前臂：旋后。脫離共同運動手觸摸腰舐部，肘伸直上肢前屈至水平位，屈肘90。前臂旋前，屈肘90。前臂旋后。相對獨立或分離運動上肢外展至水平位，肘伸直位前臂旋前、旋后，上肢肘伸直位上舉過頭。運動協調近于正常。1.3 .3手運動感覺功能等級評定項目手的運動感覺功能評級也分為6級，具體內容為：無任

3、何運動。被動運動覺（前臂旋前，健側/患側）：腕部、手指、拇指。一般感覺（健側/患側）：手掌、指尖。腕和手指運動：伸腕（前臂旋前）、伸指（前臂旋前）、屈腕（前臂中立位）、整體運動（前臂中立位）。手的抓握（腕中立位）：側捏及放開、對指及放開、指尖捏及放開、柱狀握及放開。手部其他活動：腕尺偏、腕模偏、腕環繞、單指屈伸、手指內收、手指外展、拇指環轉。1.4 FMA評定FMAW定即為簡式FuglMeyer評定（FuglMeyerassessment,FMA）,此方法實際上是BRSS（Brunnstromsrecoverystagesofstroke,BRSS的細化和數量化。此量表對上肢功能評估可分為10

4、大項，33小項，各項最高為2分,上肢共66分；下肢7大項，17小項，共得分34分，上下肢總共100分。此量表的評分方法細微，上肢大關節評價包括肩、肘、腕關節的屈肌、伸肌的協同運動，腕關節穩定性，有無反射亢進等，小關節包括手的抓握、手指側捏、對指捏等運動方式，且包括協調能力和速度的評價，此方法反映上肢功能較為全面，具體內容可參見腦卒中的康復評定和治療一書4。評分方法為每項檢查內容根據完成情況分別評為0、1、2分，最高分為2分。例如，檢查上肢伸肌協同運動肩內收、內旋時，完全不能進行得0分，部分完成得1分，無停頓地充分完成得2分。又如檢查手指對捏，完全不能做為0分，捏力微弱得1分，能抵抗相當大的阻力

5、得2分等。FMA檢查后，可依據積分判定上肢運動功能障礙的嚴重程度。運動積分所表達的臨床意義是I級嚴重運動障礙，積分為總分的50%以下；n級明顯運動障礙，積分為總分的50%84%;出級中度運動障礙，積分為總分的85%95%;IV級輕度運動障礙，積分為總分的96%以上。1.5 簡易上肢機能檢查（STEF）簡易上肢機能檢查（simpletestforevaluatinghandfunction,STEF2）是由日本學者金子翼先生提出，此方法是通過手的取物過程，包括手指屈、伸，手抓、握，拇指對掌、捏、夾等各種動作來完成全套檢查測試。全套檢測共分10項活動，依次為：拿大球、拿中球、拿大方塊、拿中方塊、拿

6、木園片、拿小方塊、拿人造革片、拿金屬片、拿小球、拿金屬小棍，檢查要采取標準動作，物品從一處拿起，經過標準距離，放在指定位置。從動作開始到結束，同時記錄時間，根據完成動作的時間長短來獲取分數，每項分數為010分，最高為10分。花費時間越短，得分越高。每項檢查限定時間為30s,即在30s內仍不能完成該動作，得0分。檢測完畢，得出總分后可與不同年齡組正常人的分值進行比較以判定正常否，也可患側與健側對比判定結果。患者自身在治療前后及不同階段的評定結果互相比較，在臨床上更有實際意義，有助判定康復效果，指導進一步的治療。正常人各年齡組參考得分（總分）如下：1839歲得99分；4054歲得96分,5564歲

7、得94分,6574歲得83分,7584歲得75分。1.6 Lindmark評定Lindmark運動功能評定亦是一種成套的綜合評定患者運動功能的方法7,3,它是在FMAS礎上修訂而成，包括7方面內容：主動運動、快速輪替運動、體位轉移及行走、平衡功能、感覺、被動運動、疼痛等。其中主動運動能力檢查對檢查上肢運動功能尤為重要。1.6.1 評定內容上肢：坐在椅邊或床上。手摸嘴。屈肘，前臂旋后，手能接觸嘴唇。手摸頸后部。肩外展，屈肘，前臂旋前。肩前屈180。，伸肘。肩外展180。，伸肘。手摸對側膝關節外側，肩內收、內旋、伸肘，前臂旋前。前臂旋后。前臂旋前。屈肘，手背放在同側腰部。腕部：背伸。掌屈。環繞。手

8、部：五指屈曲。五指伸展。拇指與食指尖相對。勾握。握一木棒，掌指關節伸直，指間關節屈曲。側握。拇指和食指之間夾1張紙（拇指要伸直內收）。捏握。拇指和食指握1支鋼筆。圓柱抓握。拇指和食指握住一茶杯（虎口分開）。球形抓握。五指分開握住1個網球。1.6.2 評分標準評定時應將患側、健側同時進行評定，記錄分數，自身對照。評分每項為03分，最高分數為3分。上肢評定內容8項，單側最高共計得分24分；腕部3項，單側最高共計得分9分；手部8項，單側最高共計得分24分。上肢主動運動能力合計最高得分，單側為57分，雙側為114分。上肢主動運動能力評分標準為：0分：無運動。1分：中等努力才能完成動作；或動作笨拙，不協

9、調；或關節活動小于正常1/2,且需要運動的關節并未全部參與活動。2分：中等以下努力即可完成動作；動作不十分協調；關節活動雖然大于正常范圍1/2，但未達到全范圍。3分：順利完成。前臂旋前、旋后評分標準：12分：患臂屈肘90。位時檢測；3分：患臂肩前屈45。，伸肘位時檢測。腕部活動評分標準：12分：患肢肘部需要支撐；3分：患肢肘部不需支撐，并能伸直。手部功能中48項的評分標準：0分：不能完成抓握動作。1分：能完成抓握動作，但不能抗輕微阻力。2分：能握住1個物體達5s,但不能抗中等阻力，或抓握不協調，不標準。3分：抓握正常。能握住1個物體抗較大阻力5s,并能向正常人一樣松開手。1.7 巴塞爾（Bar

10、thel）指數巴塞爾（Barthel）指數實際上是一種公認有效并經常應用的評定日常生活活動能力的方法，1987年加以完善修訂為修改的巴塞爾指數（ModifiedBarthellndex,MBI）“同。因為日常生活活動主要依靠上肢活動的參與來完成，所以日常生活活動能力的高低可以直接反映上肢功能的好壞。在評價上肢運動功能時也常常進彳tBarthel指數的檢查。此方法將日常生活動作分為10個項目，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁所、床椅轉移、平地走45m,上下樓梯，動作從易到難。1.7.1 評定標準大便:0分為失禁,5分為偶爾失禁（每周V1次），10分為能控制。（2）小便：0分為

11、失禁或導尿，5分為偶爾失禁（每24hv1次，每周1次），10分為能控制。（3）修飾:0分為需幫助,5分為獨立完成修飾。（4）用廁：0分為依賴另人,5分需部分幫助，10分能自理。（5）吃飯0分為依賴別人,5分需部分幫助，10分能自理。（6）轉移（床、椅）:0分完全依賴別人，不能坐,5分需大量幫助（2人）能坐,10分需少量幫助（1人），或指導，15分能自理。（7）活動（步行）:0分為不能動,5分在輪椅上獨立行動,10分需1人幫助步行，15分獨自步行。（8）穿衣:0分為依賴,5分需一半幫助，10分能自理。（9）上樓:0分為不能,5分需幫助.10分能自理。（10）洗澡:0分為依賴,5分能自理。1.7.

12、2 結果評定MBI量表總分為100分，分數多少，可反映患者日常生活活動能力缺陷的程度：020分為極嚴重功能缺陷,2545分為嚴重功能缺陷,5070分為中度功能缺陷,7595分為輕度功能缺陷，100分為ADL自理。1.8 上肢痙攣的評定痙攣的評定方法很多，歸納起來主要有2類：主觀評定方法和客觀評定方法9O客觀評定方法較為直觀、量化、準確，但需一定儀器設備，臨床應用受到一定限制，而主觀評定方法多為徒手檢查，操作方便，簡易實用，也較為有效，仍常為臨床所應用；最常應用的辦法為修改的Ashworth痙攣評定法10。修改的Ashworth方法是由檢查者對被測患者的上肢施以被動關節活動（PROM,依該肢體完成PROMW況來判定患者的痙攣程度。修改的Ashworth痙攣評定標準:0級：無肌張力增