1、第五單元分娩期并發(fā)癥分娩期并發(fā)癥子宮破裂產(chǎn)后出血羊水栓塞胎兒窘迫第一節(jié)子宮破裂（一）先兆子宮破裂病因（病史）：梗阻性難產(chǎn)和宮縮劑使用不當?shù)湫团R床表現(xiàn)：下腹部壓痛血尿病理性縮復(fù)環(huán)（疤痕性破裂可無）處理：抑制宮縮+剖宮產(chǎn)（二）子宮破裂夫子宮下段壓痛、陰道流血、胎心改變陰道檢查宮口縮小本已擴張的宮口，回縮了）胎先露部上移（本已下降的胎先露反而上升了）有時能觸到破裂口（手伸入宮腔，可觸及裂口）大&超檢查：可協(xié)助診斷（14題共用題干）A.胎先露部下降受阻B.子宮瘢痕C.手術(shù)創(chuàng)傷D.宮縮劑使用不當E.子宮對宮縮劑過于敏感1 .產(chǎn)時子宮破裂的主要原因為2 .自發(fā)性子宮破裂的主要原因為3 .產(chǎn)鉗助產(chǎn)后

2、出現(xiàn)子宮破裂的主要原因為4 .常規(guī)劑量的催產(chǎn)素引發(fā)子宮破裂的原因可能為正確答案1.A; 2.B; 3.C; 4.E子宮出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)時的體征，下列哪項是恰當?shù)腁.子宮下段增厚，膨隆，壓痛明顯B.宮體肌肉菲薄C.子宮下段膨隆，壓痛明顯D.出現(xiàn)凝血功能障礙E.胎心率無改變正確答案C對于完全性子宮破裂的臨床表現(xiàn)，下列恰當?shù)氖茿.子宮出現(xiàn)強直性收縮B.出現(xiàn)凝血功能障礙C.病理性縮復(fù)環(huán)上升D.產(chǎn)婦突然感到宮縮停止E.胎心無變化正確答案D下面哪項不符合先兆子宮破裂A.導(dǎo)尿時有血尿B.出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)C.胎心音快慢不一D.已下降的胎兒先露部分上升，宮口回縮E.子宮下段明顯壓痛正確答案D產(chǎn)程中下列哪項情況最

3、易發(fā)生子宮破裂A.軟產(chǎn)道阻塞B.胎兒腦積水C.橫位D.額先露E.高張性宮縮乏力正確答案C答案解析橫位一一絕對梗阻！容易引起子宮破裂的胎兒發(fā)育異常有A.腦積水B.無腦兒C.脊柱裂D.唇裂E.腭裂正確答案 A答案解析腦積水一一梗阻!先兆子宮破裂與胎盤早剝所共有的臨床表現(xiàn)A.子宮呈板狀硬，不放松B.劇烈腹痛C.伴有頭盆不稱D.均有外傷史E.都伴有多量陰道出血正確答案B鑒別診斷:胎盤早剝先兆子宮破裂高危因 素常伴發(fā)重度子癇前期； 或后外傷史者有頭盆不稱、梗阻性難產(chǎn)或剖宮產(chǎn) 史腹痛，病急、腹痛劇烈、持續(xù)強烈子宮收縮、煩躁不安陰道出 血內(nèi)外出血、以內(nèi)出血為主，陰道出血量與全身失血表 現(xiàn)不成正比少量陰道流血

4、，可用血尿子宮宮板樣硬、后壓痛、胎位胎心不清后病埋性縮復(fù)劃、卜段后壓痛、胎位尚清B超見胎盤后血腫常無特殊變化胎盤檢 查，剝部分有凝血塊、壓跡無特殊變化（13題共用題干）經(jīng)產(chǎn)婦，孕36周，先兆子癇，單胎頭位，合并右卵巢囊腫，入院時曾有外傷史，宮頸 Bishop評分3分。給 予米索前列醇50 dg陰道放置引產(chǎn)，間隔 6小時，再次陰道放入米索前列醇。產(chǎn)婦自述下腹絞痛，宮縮12分鐘1次，持續(xù)5060秒，強度（+）,陰道出血較多，色鮮紅，宮口開大1cmi半小時后，產(chǎn)婦突然自述下腹劇痛，隨即面色蒼白，大汗淋漓，血壓50/30mmHg心率140次/分，弱，宮口全開，胎心無1 .此產(chǎn)婦哪項診斷的可能性最大A.

5、胎盤早剝B.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)C.卵巢囊腫破裂D.子宮破裂E.肝破裂正確答案D2 .首選的輔助檢查是哪項A.CTB.陰道檢查C.B超D.X線片E.磁共振成像正確答案C3 .首選的處理是哪項A.搶救休克，同時及時剖腹檢查8 .搶救休克，同時陰道毀胎C.搶救休克，同時待死胎自然娩出D.搶救休克，同時產(chǎn)鉗分娩E.搶救休克，同時吸引器分娩正確答案 A答案解析此題出題模式：胎盤早剝與子宮破裂的鑒別診斷（13題共用題干）急診室抬來25歲妊娠39周初產(chǎn)婦，家屬代述鄉(xiāng)醫(yī)院診斷為肩先露，囑去大醫(yī)院處理1 .立即檢查產(chǎn)婦腹部，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的異常情況應(yīng)是A.子宮呈縱橢圓形B.呈尖腹C.出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)D.子宮呈板狀硬E.胎心率

6、減慢正確答案C2 .經(jīng)檢查，診斷為嵌頓性肩前位，脫出的手確認為胎兒右手，此時的腹部檢查結(jié)果應(yīng)是A.胎背朝向產(chǎn)婦腹壁，胎頭在產(chǎn)婦腹壁左側(cè)B.胎背朝向產(chǎn)婦腹壁，胎頭在產(chǎn)婦腹壁右側(cè)C.胎兒肢體朝向產(chǎn)婦腹壁，胎頭在產(chǎn)婦腹壁左側(cè)D.胎兒肢體朝向產(chǎn)婦腹壁，胎頭在產(chǎn)婦腹壁右側(cè)E.以上都不是正確答案A3.半小時后再檢查：胎心率 136次/分，且規(guī)則，宮縮 34分鐘1次，持續(xù)40秒，入院后的處理原則應(yīng)是A.吸氧、左側(cè)臥位送回胎手B.待宮口開全行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)C.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，轉(zhuǎn)成縱產(chǎn)式D.在深麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)正確答案E答案解析此題出題模式：橫產(chǎn)式肩先露+子宮破裂（13題共用題干）26歲初產(chǎn)婦，妊娠

7、40周，規(guī)律宮縮8小時入院。查：骼棘間徑25cm,舐恥外徑20cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕右前位，胎心率134次/分，肛查：宮口開大4cm,胎頭為“O',3小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮2分鐘1次，持續(xù)45秒，胎心率102次/分，子宮下段壓痛明顯，肛查宮口開大 5cm1 .產(chǎn)程受阻的原因主要為A.骨盆入口狹窄B.扁平骨盆C.中骨盆狹窄D.骨盆出口狹窄E.漏斗骨盆正確答案D2 .最可能的診斷是A.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強B.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強C.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力D.先兆子宮破裂E.重型胎盤早剝正確答案D3 .應(yīng)立即A.即刻做宮縮應(yīng)激試驗，若異常行剖宮產(chǎn)術(shù)B.停止靜滴縮宮素，繼續(xù)觀察

8、產(chǎn)程C.立即肌注哌替咤或地西泮D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)E.等待宮口開全行產(chǎn)鉗術(shù)正確答案D答案解析此題出題模式：骨盆狹窄+子宮破裂(12題共用題干)A.子宮破裂B.先兆子宮破裂C.胎盤早剝D.嵌頓性肩先露E臍帶脫垂1 .經(jīng)產(chǎn)婦，臨產(chǎn)16h,破膜18h,宮縮強，下腹壓痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宮口開大2cm,胎頭雙頂徑9.6cm,導(dǎo)尿見肉眼血尿，最可能的診斷是2 .初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)5h,全腹痛1h,陰道少量出血。檢查血壓 80/50mmHg脈搏120次/分。腹部檢查：子宮硬 如板狀，宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心聽不到，最可能的診斷是正確答案1.B; 2.C第二節(jié)產(chǎn)后出血產(chǎn)后失血量的評估

9、方法：一、稱重法：濕重-干重 =失血量X血液比重(1.05g/ml )二、容積法：接血容器收集量杯測定。三、面積法：10cmx 10cm=10ml。四、根據(jù)休克程度估計：適用于外院轉(zhuǎn)診未知失血量者。休克指數(shù)=脈率+收縮壓。出血指數(shù)的評估與休克指數(shù)丟失血量毫升數(shù)的關(guān)系：休克指數(shù)失血量=0.5為正常值=1為輕度休克失血1.01.5 ,失血量約為全身血容量的203 30%1.5 2.0 約為 303 50;>2.0以上，約為 50犯上，重度休克病因診斷一一診斷步驟1 .胎盤娩出前出血胎兒娩出后立即出血、色鮮紅軟產(chǎn)道裂傷稍遲出血、色暗紅、間斷排出一一胎盤部分剝離、粘連、滯留、嵌頓2 .胎盤娩出后

10、出血胎盤殘留一一檢查有無胎盤殘留或副胎盤宮縮乏力一一檢查子宮收縮情況關(guān)注：有無凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血常見的胎盤因素不包括A.胎盤滯留B.胎盤鈣化C.胎盤粘連D.胎盤殘留E.胎盤植入正確答案B【考點鏈接】胎盤因素引起的產(chǎn)后出血癥狀：胎盤娩出前多量陰道流血，多伴有宮縮乏力胎盤因素包括1 .胎盤部分剝離2 .胎盤嵌頓3 .胎盤植入4 .胎盤粘連5 .胎盤胎膜殘留1.胎盤剝離不全3.部分植入絨毛植入子宮肌層完全性植入4.胎盤殘留出血不止胎盤小葉副脂盤5.胎盤粘連胎盤全部或部分粘連于子宮壁不能自行剝離，稱胎盤粘連 常見原因：內(nèi)膜損傷（內(nèi)膜炎癥或多次人流）部分拈連師5出血不止胎兒娩出10分鐘時，產(chǎn)婦出現(xiàn)

11、陰道流血約200ml,用手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，外露臍帶回縮，此時接產(chǎn)者恰當處理方法應(yīng)是A.繼續(xù)等待胎盤剝離B.按壓宮底用手牽拉臍帶C.按摩子宮刺激子宮收縮D.徒手剝離胎盤后取出E.靜注縮宮素20U正確答案D【考點鏈接】人工剝離胎盤術(shù)指征：1 .胎兒經(jīng)陰道娩出后，30min胎盤仍未娩者；2 .胎兒娩出后不到30min,但陰道流血已達 200ml者;【考點鏈接】胎盤因素的處理胎盤粘連 剝離不全一> 徒手剝離，手取胎盤胎備制留 胎盤胎/殘留>|卵圖用夾取*刮宮術(shù)I胎盤剝窩困難I-I下可強行剝離，必要時子宮次至切I胎盤植入il子宮切除胎盤諾賴卜f |乙能麻醉；松解挾窄環(huán)手取胎

12、出現(xiàn)產(chǎn)后出血不易被立即發(fā)現(xiàn)的是A.胎盤嵌頓B.胎盤滯留C.胎盤植入D.胎盤粘連E.胎盤剝離不全正確答案A經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，足月妊娠在家自然分娩，胎兒娩出1小時后胎盤未娩出而入院。主訴產(chǎn)時順利，娩出一個中等大小男嬰，分娩至現(xiàn)在陰道出血量中等。前次妊娠有人工剝離胎盤史，檢查宮底平臍，輪廓清晰，膀胱空虛,宮口可容3指，軟產(chǎn)道完整，臍帶外露，胎盤未娩出最常見的原因可能是A.胎盤完全性植入B.胎盤粘連C.胎盤剝離不全D.胎盤嵌頓E.胎盤剝離后滯留正確答案BGP0,孕39周，產(chǎn)程進展順利，自娩女嬰，體重 3200g，胎兒娩出15分鐘陰道一陣出血 200mL即行人工剝 離胎盤，手入宮腔感胎盤與宮壁界限不清，無

13、法剝離。患者產(chǎn)后出血的原因最可能的是A.胎盤殘留B.胎盤粘連C.胎盤植入D.宮縮乏力E.軟產(chǎn)道損傷正確答案C初產(chǎn)婦，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎兒娩出后即出現(xiàn)較多的陰道流血，子宮收縮佳，質(zhì)硬，最適宜的處理是A.注射宮縮劑B.注射麥角新堿C.輸液、輸血D.輸液、取胎盤、檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷及時縫合E.及時縫合會陰傷口正確答案D答案解析“產(chǎn)前助產(chǎn)”是原因，“兒出立即”是表現(xiàn)。27歲初產(chǎn)婦，胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時多時少，1小時內(nèi)陰道流血量超過 600ml, 血壓70/50mmHg脈搏126次/分。緊急措施應(yīng)是A.為宮頸裂傷，立即縫合B.為陰道血腫，立即處理C.檢查凝血功能，并輸纖維蛋白原

14、D.靜注麥角新堿加強宮縮E.手入宮腔探查正確答案D答案解析本例為宮縮乏力所致出血，故選用子宮收縮藥。題眼“胎盤娩出后出血+陣發(fā)性出血”26歲初產(chǎn)婦，因?qū)m縮乏力致第二產(chǎn)程延長行產(chǎn)鉗助娩，產(chǎn)后陰道流血量約800ml,診為宮縮乏力所致，其主要臨床表現(xiàn)應(yīng)為A.胎盤娩出后陣發(fā)性出血，量多B.胎盤未娩出時出血不止C.胎兒娩出后立即出血不止D.胎盤剝離延緩而出血E.胎盤娩出后出血無血塊正確答案 A答案解析宮縮乏力性出血為胎盤娩出后的出血。初產(chǎn)婦，胎動消失 2周，經(jīng)處理娩出一死嬰，已腐爛。胎兒娩出后即開始出現(xiàn)持續(xù)不斷的陰道流血，人工剝 離胎盤及使用宮縮劑后仍無效果，出血不止，且無凝血塊兒。產(chǎn)后出血的原因可能是

15、A.胎盤剝離不全B.子宮收縮乏力C.宮內(nèi)感染D.凝血功能障礙E.子宮破裂正確答案D答案解析題眼“無凝血塊兒”，提示凝血功能障礙。子宮乏力性產(chǎn)后出血，首選的處理是A.壓迫腹主動脈B.按摩子宮并注射子宮收縮藥C.乙醛刺激陰道黏膜D.雙手壓迫腹部，按摩子宮E.子宮填塞紗布正確答案B10U,并繼續(xù)靜脈滴注縮宮素A.胎盤B.胎兒C.胎頭D.胎肩E.宮口開全正確答案D產(chǎn)后出血采用結(jié)扎盆腔血管止血時，首先圖大。女性內(nèi)生荒卷的動戟有宮縮乏力的產(chǎn)婦應(yīng)在胎兒什么部位娩出后立即肌注縮宮素A.結(jié)扎卵巢動脈B.結(jié)扎骼內(nèi)動脈C.結(jié)扎子宮動脈上行支D.結(jié)扎陰道動脈E.結(jié)扎子宮動脈下行支正確答案C軟產(chǎn)道裂傷正確的是A.宮頸裂

16、傷多發(fā)生在 6點及12點處B.會陰n度裂傷包括肛門外括約肌損傷C.宮頸輕微裂傷會引起較多的出血D.宮頸裂傷時應(yīng)從裂傷的頂端開始間斷縫合E.會陰I度裂傷僅為會陰皮膚及陰道黏膜損傷正確答案E【考點鏈接】會陰裂傷分為3度I度指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，未達肌層，出血常并不嚴重n度指裂傷已達會陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多m度肛門外括約肌已部分或完全斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，出血量不一定多，但組織損傷嚴重【考點鏈接】1 .外陰必須重新消毒，術(shù)者亦應(yīng)更換手術(shù)衣及手套。2 .在良好照明下，以兩個單葉陰道拉鉤暴露宮頸。用兩把卵圓鉗分別鉗夾在裂口兩邊止血，

17、并向外牽拉宮頸，便于縫合。3 .用1號腸線從裂口的頂端上 0.5cm處開始間斷或連續(xù)縫合子宮頸全層至距外口0.5cm.如裂口頂端部位過高，縫合達不到頂點，可先間斷縫扎一針，作為牽引后再補縫上面的裂口。4 .術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。胎盤嵌頓在狹窄環(huán)以上可A.應(yīng)用子宮舒張藥B.按摩子宮C.靜脈全身麻醉D.大刮匙清宮E.排空膀胱正確答案C關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防正確的是A.宮口開全時肌注縮宮素 10UB.應(yīng)在宮縮較強時娩出胎頭C.雙胎妊娠，在第一胎肩部娩出后肌注催產(chǎn)素D.胎兒娩出后，應(yīng)用手按摩子宮幫助胎盤娩出E.產(chǎn)后在產(chǎn)房密切觀察宮縮及陰道流血情況2小時正確答案E（12共用題干）初產(chǎn)婦，因第二產(chǎn)程延長，行左側(cè)

18、會陰切開及低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，娩出 3900g活嬰。產(chǎn)后2小時傷口疼痛，肛門墜脹并有便意，陰道流血量不多，體檢：貧血貌，血壓96/66mmHg1 .本例可能性最大的診斷是A.腸炎B.宮頸撕裂C.陰道后壁血腫D.會陰IV度裂傷E.以上都不是正確答案C2 .此時應(yīng)進行的處置項目是A.肌內(nèi)注射子宮收縮藥B.陰道鏡檢查C.靜滴廣譜抗生素D.肛門指診E.給予止血藥正確答案D（14共用備選答案）A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙E.子宮內(nèi)翻1 .反復(fù)多次人工流產(chǎn)或清宮可致2 .急產(chǎn)可導(dǎo)致3 .急性重型肝炎分娩時可致4 .胎盤未剝離時，過早過度用力牽拉臍帶可致正確答案1.B; 2.C; 3

19、.D; 4.E（13共用備選答案）A.胎盤剝離不全B.子宮胎盤卒中C.凝血功能障礙D.宮縮乏力E.軟產(chǎn)道損傷1 .胎盤娩出前斷續(xù)大量陰道出血，暗紅色，有血塊2 .胎盤娩出后陰道大量出血，宮體軟，伴輪廓不清3 .胎兒娩出后持續(xù)陰道流血，鮮紅色正確答案1.A; 2.D; 3.E（13共用備選答案）A.胎盤殘留B.胎盤粘連C.胎盤剝離不全D.胎盤嵌頓E.胎盤植入1 .第三產(chǎn)程中，子宮不協(xié)調(diào)性收縮（或應(yīng)用子宮收縮藥不當）可造成2 .胎盤未完全剝離時過早擠揉子宮可造成3 .胎盤與子宮壁界限不清正確答案1.D; 2.C; 3.E第三節(jié)羊水栓塞定義：由于羊水物質(zhì)進入母體循環(huán)引起的一系列嚴重癥狀的綜合征。特點

20、：起病急驟、來勢兇險臨床經(jīng)過：急性休克期、出血期、腎衰竭期典型病例三階段按順序出現(xiàn)，不典型者可僅有大量陰道流血和休克。初產(chǎn)婦，26歲，孕40周。臨產(chǎn)后宮縮強，宮口開大9cm時自然破膜，破膜后突然發(fā)生嗆咳，呼吸困難、發(fā)綃，血壓下降，最可能發(fā)生的情況是A.子宮破裂B.前置胎盤C.羊水栓塞D.胎盤早剝E.胎膜早破正確答案C【考點鏈接】羊水栓塞的診斷:病史胎瞋早破、濫用催產(chǎn)素、宮縮過強等臨昧表現(xiàn)一初步診斷氣急、嗆咳、尖叫、不明原因休克、出血輔助檢查 *血流片尋找羊水有形物質(zhì)一確定診斷卜床去胸部X線片：雙肺沿腦門周圉點、片狀遣詞 心電圉、心臟彩超：右心擴大、ST段下降 D工匚相關(guān)實蚊室檢查：陽性 尸檢：

21、臨小動脈有羊水有形成分栓塞羊水栓塞第一個階段休克一般發(fā)生于A.活躍期開始B.潛伏期結(jié)束C.臨床開始D.第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程宮縮較強時E.第一產(chǎn)程末正確答案D【考點攜接】羊水栓塞的臨床表現(xiàn),典型臨床經(jīng)過:口焉廟醺而也救面逐，前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁、惡心.嘔吐、氣急、電咳;前軀癥狀后出現(xiàn)呼吸困藻、發(fā)組 急性肺水腫時有咳嘴、吐粉紅色泡沫整 ，心率快、血壓下降直至消失I少數(shù)病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸停止而死亡：2由血強/云j還癡H*1以神明道鼬為主的全身出血傾向I-一 L可為工典性鯉!用熊而；詞輻燕 j 1出謖觸、無尿、尿毒癥表現(xiàn)I可因腎衰而死亡搶救羊水栓塞的首要措施是A.糾正DIC及繼發(fā)纖溶B.糾正呼

22、吸循環(huán)衰竭C.糾正腎功能衰竭D.立即終止妊娠E.切除子宮正確答案B答案解析即：抗休克，先過休克的“第一關(guān)”。診斷羊水栓塞的依據(jù)為A.出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)綃B.心電圖不'右心房、右心室擴大C.下腔靜脈血鏡檢到羊水成分D.凝血功能異常E.胸部X線片雙肺有陰影正確答案C羊水栓塞的胸片診斷A.雙肺彌漫陰影，右心擴大B.雙肺彌漫陰影，左心擴大C.雙肺彌散性點片狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布，右心擴大 D.雙肺彌散性點片狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布，左心擴大 E.雙肺彌散性點片狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布，雙心擴大 正確答案C羊水栓塞時羊水進入母體的途徑是A.下肢靜脈B.陰道靜脈C.卵巢靜脈D.子宮靜脈E.宮

23、頸黏膜靜脈正確答案E羊水栓塞的病理生理表現(xiàn)不包括下列哪項A.過敏性休克B.急性腎衰C.全身小動脈痙攣D.肺動脈高壓E.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）正確答案C【考點鏈接】羊水栓塞的病理生理羊水中有形物質(zhì)（胎質(zhì)、粘液、黃毛、胎便、蛻膜）西而西皿十；肺栓塞 r-微中栓也成：肺動脈高壓度氣管痙室'肺小血管痙室 u呼吸循環(huán)衰竭，LrB【全出血J*；面6能衰重I下述哪項不是羊水栓塞的搶救措施A.抗循環(huán)衰竭B.抗呼吸衰竭C.糾正DIC及繼發(fā)纖溶D.抗過敏治療E.在第一產(chǎn)程時，應(yīng)加強宮縮正確答案E【考點鏈接】羊水栓塞的處理:（13共用備選答案）A.應(yīng)立即考慮剖宮產(chǎn)以去除病因B.在搶救產(chǎn)婦的同時，可及時陰

24、道結(jié)束分娩C.應(yīng)立即行子宮切除D.在搶救休克后行子宮切除E.即使在休克狀態(tài)下，亦應(yīng)在搶救休克同時行子宮切除1 .DIC在第一產(chǎn)程發(fā)病2 .DIC在第二產(chǎn)程發(fā)病3 .對無法控制的產(chǎn)后出血正確答案A,B,E【考點鏈接】羊水栓塞的處理一一產(chǎn)科處理原則：夫E臬病原1萌一彳必要時I剖宮產(chǎn)：檢查、修補產(chǎn)道損傷剝離胎盤助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程禁用縮宮素卜面哪項不是羊水栓塞最初階段的緊急處理A.給予鹽酸罌粟堿，解除肺動脈高壓B.立即靜脈注射地塞米松 20mgC.正壓供氧D.應(yīng)用低分子右旋糖酎補充血容量E.應(yīng)用利尿藥正確答案D答案解析羊水栓塞一開始的休克為分布性休克，而非低血容量性休克!(15共用備選答案)A.減輕肺

25、水腫，改善腦缺氧B.解除支氣管平滑肌及血管平滑肌痙攣C.消除急性肺水腫，并防治急性腎衰竭D.對抗DIC的高凝階段E.糾正酸中毒1.利尿藥2.肝素3.解痙藥4.吸氧5.堿性藥物正確答案C,D,B,A,E第四節(jié)胎兒窘迫核心考點：急、慢性窘迫的診斷、處理、病理生理。胎兒缺氧的初期表現(xiàn)為A.胎心率160次/分，尤其是180次/分B.胎心率V 120次/分，尤其是V 100次/分C.胎心率V 90次/分D.胎心率200次/分E.羊水出度胎糞污染正確答案 A【考點鏈接】胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)(1)急性胎兒窘迫胎動：頻繁一減弱一消失胎心率變化：先快后慢1）缺氧初期胎心率增快：160次/分， 180次/分2）缺氧

26、后期胎心率減慢：V120次/分，V 100次/分3）酸中毒：PH 7.2; PQv10mmHg PCO60mmHg（可反映缺氧的程度）胎兒電子監(jiān)護異常NST無反應(yīng)型；基線胎心率 160bmp或v 120bpm持續(xù)10分鐘以上；基線變異頻率w 5bpm；CSTW見頻繁重度變異減速或晚期減速。羊水胎糞污染：I淺綠色一輕度缺氧n黃綠色一中度缺氧m棕黃色一重度缺氧慢性胎兒窘迫的表現(xiàn)不包括A.胎動減少或消失B.胎兒電子監(jiān)護異常C.胎兒生物物理評分低D.胎盤功能正常E.羊水胎糞污染正確答案D【考點鏈接】急、慢性窘迫的病理生理屬于急性胎兒窘迫的項目，正確的是A.臀先露，I度羊水糞染B.頭先露，胎兒娩出時臀部

27、有胎糞C.頭先露，羊水印度糞染D.胎心率120次/分E.胎心率160次/分正確答案C【考點鏈接】羊水糞染的原因一一胎兒缺氧，興奮迷走神經(jīng)，肛門括約肌松弛，胎糞入羊水。§羊水I度、n度污染，胎心良好者，應(yīng)密切監(jiān)測胎心，不一定是胎兒窘迫；§羊水印度污染，應(yīng)及早結(jié)束分娩；§羊水輕度污染，胎心監(jiān)護有異常，應(yīng)診斷為胎兒窘迫3cm,胎心率100次/分，羊水呈草綠色，黏稠。應(yīng)如何孕婦，25歲，妊娠39周，上午8點開始陣發(fā)性宮縮，10點胎膜破裂，下午16時肛門檢查：宮口已開全, 胎頭先露，胎位LOA胎頭顱骨最低點在坐骨棘水平以下 處理A.產(chǎn)鉗術(shù)B.剖宮產(chǎn)C.等待自然分娩D.加腹壓

28、E.靜點縮宮素正確答案 A答案解析胎兒窘迫 +宮口開全一產(chǎn)鉗助產(chǎn)考點橫接】急性窘迫終止妊娠的指征及方法一一1胎心率120 bpmj或16的即，伴羊水污染II 度、川度污染事z羊水in度污染，片超顯示羊水池2所s宮口開全予產(chǎn)鉗助產(chǎn)宮口未開f立即剖宮產(chǎn)3.持續(xù)胎心率緩慢達1次/分以下；4 一胎心監(jiān)護反復(fù)出現(xiàn)晚期減速或出現(xiàn)重度可變減速，胎心率60次/分以下持續(xù)配秒以上；&胎心圖基線變異消失伴晚期減速或重度變異減速員胎兒頭皮血2口者口J慢性窘迫終止妊娠的指征一一1 .妊娠近足月；2 .胎動減少；3 .OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速；4.胎兒生物物理評分V 3分者。補充內(nèi)容：新生兒窒息的診斷及復(fù)蘇（13共用題干）一新生兒出生時全身蒼白，四肢松弛，沒有自主呼吸，心率90次/分，喉反射有些動作。1 .新生兒阿氏評分中，哪項反應(yīng)最靈敏A.呼吸B.心率C.肌張力D.喉反射E.皮膚顏色正確答案E【考點鏈接】新生兒阿普加（ Apgar）評分出