1、WORD整理版2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見(jiàn)胃食管反流病（GERD是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)。2006年和2007年我國(guó)發(fā)布了 GERD的診治指南，對(duì)指導(dǎo) GERD的臨床診治發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)在GERD的臨床實(shí)踐與研究中，國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)本領(lǐng)域出現(xiàn)的熱點(diǎn)問(wèn)題，如難治性GERD PPI與抗血小板藥物的相互作用等進(jìn)行了相應(yīng)的臨床研究，并獲取了有重要參考價(jià)值的數(shù)據(jù)。因此，有必要根據(jù)最新的研究進(jìn)展對(duì)本病的診治指南進(jìn)行更新。本次共識(shí)意見(jiàn)的制訂由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)組織我國(guó)本領(lǐng)域的有關(guān)專家組成共識(shí)意見(jiàn)專家委員會(huì)，并采用國(guó)際通用的Delphi程序。首先由工作小組搜索 Medl

2、ine , Embase, Cochrane和萬(wàn)方中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等，制訂共識(shí)意見(jiàn) 的草案，隨后由專家委員會(huì)進(jìn)行多輪討論并投票，直至達(dá)成共識(shí)。投票意見(jiàn)的推薦等級(jí)分為6級(jí)：A+為非常同意，A為同意但有少許保留意見(jiàn)，A-為同意但有較多保留意見(jiàn)，D-為不同意但有較多保留意見(jiàn)，D為不同意但有少許保留意見(jiàn)，D+為完全不同意。相應(yīng)證據(jù)等級(jí)分為 4級(jí)：高質(zhì)量為進(jìn)一步研究也不可能改變?cè)摨熜гu(píng)估結(jié)果的可信度；中等質(zhì)量為進(jìn)一步研究很可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且可能改變?cè)撛u(píng)估結(jié)果；低質(zhì)量為進(jìn)一步研究極有可 能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且該評(píng)估結(jié)果很可能改變；極低質(zhì)量為任何療效評(píng)估結(jié)果都很不確定。本次共識(shí) 意見(jiàn)

3、共分為癥狀、診斷、治療、難治性GERD GERD的合并癥和食管外癥狀六大部分共30項(xiàng)。以下對(duì)各部分的共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行分項(xiàng)闡述。癥狀1 .燒心和反流是 GERDt常見(jiàn)的典型癥狀（推薦級(jí)別A+占93.33% , A占6.67%;證據(jù)等級(jí)為高質(zhì)量）。根據(jù)我國(guó)2006 年GERD共識(shí)意見(jiàn)，燒心定義為胸骨后燒灼感，反流指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺(jué)。盡管這一觀點(diǎn)已得到廣泛認(rèn)可， 且在2006年全球共識(shí)及我國(guó)共識(shí)中均明確指出， 燒心和反流是 GERD最常見(jiàn)的典型 癥狀，但是由于診斷 GERD缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，所以目前尚無(wú)在人群中應(yīng)用的客觀的反流證據(jù)，如采用 pH監(jiān)測(cè)和內(nèi)鏡檢 查等評(píng)價(jià)燒心及反流的敏感性和特異性

4、等。系統(tǒng)回顧提示，燒心和反流診斷食管炎的敏感度為30%-76%特異度為62%-76%。在大樣本的回顧性分析、隊(duì)列研究或臨床隨機(jī)研究中發(fā)現(xiàn)，燒心和反流是存在病理性食管酸暴露患者中最常見(jiàn)的癥狀。研究提示，我國(guó)人群中具有典型反流癥狀的患者比例明顯低于西方人群，其原因除了人種、飲食差異外，還包括語(yǔ)言表達(dá)的差異。中文并無(wú)“燒心” 一詞，中國(guó)患者對(duì)反流的理解與西方也存在差異。2 .胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、曖氣等為GERD勺不典型癥狀（推薦級(jí)別 A+占46.67%, A占40.00%, A-占13.33%; 證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。部分GER速者并無(wú)燒心及反流的癥狀，可表現(xiàn)為胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、曖氣等

5、不典型癥狀。Eggleston等1392例GERDt者中發(fā)現(xiàn)，除燒心和反流外，尚可表現(xiàn)為腹脹、上腹痛、早飽和胸痛等。Gerson等的系統(tǒng)回顧分析 了 8項(xiàng)GERD的流行病學(xué)研究，共納入了 30384例研究對(duì)象，其中 GERD勺發(fā)病率為 20%-40%這些GERD患者中上腹痛、餐后飽脹感、早飽和惡心等消化不良癥狀占21%-63%;而且部分合并消化不良癥狀的患者在應(yīng)用 PPI后癥狀可獲得緩解。我國(guó)南方地區(qū)的一項(xiàng)研究提示，不伴有燒心和反流癥狀的功能性消化不良患者中，約1/3存在異常食管酸暴露，其中在上腹燒灼感患者中的比例最高，且PPI治療有效。我國(guó)GERD的流行病學(xué)調(diào)查提示，GERDt者胸痛及上腹痛

6、的比例分別為37.6%及35.5%。西班牙一項(xiàng)大型調(diào)查納入了2500例研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)GERD患者中的不典型癥狀常見(jiàn)，包括胸痛、吞咽困難、消化不良、曖氣和瘠球癥。3 .胸痛患者需先排除心臟因素后才能進(jìn)行胃食管反流評(píng)估（推薦級(jí)別A+占73.33%, A占13.33%, A-占13.33%;證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。胸痛為反流的不典型癥狀。2006年蒙特利爾共識(shí)意見(jiàn)提出，胃食管反流可引起類似于缺血性胸痛的表現(xiàn)，并不伴典型的燒心和反流癥狀。因此，在進(jìn)行胃食管反流的評(píng)估（包括食管反流監(jiān)測(cè)及PPI試驗(yàn)）前需先排除心臟因素。 澳大利亞的一個(gè)人群研究提示胸痛的發(fā)病率約為15%。其他西方國(guó)家的研究則提示非心源性胸痛

7、在人群中的比例達(dá)25%我國(guó)香港地區(qū)的人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)胸痛的發(fā)病率為20.6%,其中約51.0%為非心源性胸痛。一項(xiàng) Meta分析納入了24849例受試者，提示非心源性胸痛的發(fā)病率約為13%,發(fā)病率與性別和年齡無(wú)關(guān)。非心源性胸痛以胃食管反流為最常見(jiàn)的病因，其他食管動(dòng)力障礙性疾病如胡桃?jiàn)A食管也是可能的病因。4 . GERD可伴隨食管外癥狀，包括咳嗽、咽喉癥狀、哮喘和牙蝕癥等（推薦級(jí)別 A+占29.41%, A占64.71%,A-占5.88%; 證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。2006年蒙特利爾共識(shí)意見(jiàn)中，GERD亞型之一為伴隨食管外綜合征，包括咳嗽、喉炎、哮喘和牙蝕癥等。該共識(shí)意見(jiàn)提出，盡管以上癥狀已被確認(rèn)與

8、GERD存在關(guān)聯(lián)，但是這些癥狀的發(fā)生為多因素作用 的結(jié)果，GERD并不一定是唯一的因素。Havemann等的系統(tǒng)回顧分析了""28 項(xiàng)GERD與哮喘關(guān)系的研究,"""發(fā)現(xiàn)GERD和食管pH 監(jiān)測(cè)異常在哮喘患者中的比 例分別為59%和51%另有一些隊(duì)列研究也提示哮喘與反流相關(guān)。Irwin 等的隊(duì)列研究提示反流可能是21%-41%的慢性非特異性咳嗽患者的病因，部分病因不明的咳嗽與反流相關(guān)。而在一項(xiàng)退伍軍人中進(jìn)行的病例對(duì)照研究提示，在合并食管炎或食管狹窄的患者中其喉炎的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。也 有Meta分析提示PPI對(duì)可疑反流相關(guān)性喉炎有一定療效。對(duì)食

9、管外癥狀的患者如何進(jìn)行反流相關(guān)評(píng)估參見(jiàn)食管 外癥狀部分。診斷1 . PPI試驗(yàn)簡(jiǎn)便、有效，可作為GERD的初步診斷方法（推薦級(jí)別 A+占64.71%, A占11.76%, A-占23.53%;證據(jù)等級(jí)為高質(zhì)量）。我國(guó) 2006年GERD共識(shí)意見(jiàn)就已提出 PPI試驗(yàn)方便、可行，對(duì)擬診患者或疑有反流相關(guān)食管外 癥狀的患者，尤其是上消化道內(nèi)鏡檢查陰性時(shí)，可采用診斷性治療。Numans等的Meta分析納入了 13項(xiàng)較高質(zhì)量的關(guān)于 PPI試驗(yàn)的研究，發(fā)現(xiàn) PPI試驗(yàn)的敏感度較高，可達(dá) 78% 但是特異度略低。國(guó)內(nèi)許國(guó)銘等的研究也提示PPI試驗(yàn)敏感度（88.1%）較高，但特異度偏低。盡管如此， PPI試驗(yàn)

10、可操作性強(qiáng)，在臨床實(shí)踐中仍具有較高的意義。2 .食管反流監(jiān)測(cè)是 GERD的有效檢查方法，未使用 PPI者可選才i單純pH監(jiān)測(cè)，若正在使用 PPI者則需加阻抗監(jiān) 測(cè)以檢測(cè)非酸反流（推薦級(jí)別A+占58. 82%, A占41.18%;證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。食管反流監(jiān)測(cè)為診斷GERD提供了客觀證據(jù)，包括食管 pH監(jiān)測(cè)、食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)和無(wú)線膠囊監(jiān)測(cè)。 美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)提出食管反流監(jiān)測(cè)診斷反流性食管炎的敏感度和特異度分別為77%-100涮口 85%-100%在內(nèi)鏡檢查陰性的患者中其敏感度和特異度略低。食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)可提高單純pH監(jiān)測(cè)的敏感度，使其增至 90%;且有利于甄別功能性燒心的患者。我國(guó) Zh

11、ou等 研究發(fā)現(xiàn)食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)可使GERD的診斷準(zhǔn)確率提高約 20%。而無(wú)線膠囊監(jiān)測(cè)則可使監(jiān)測(cè)延長(zhǎng)至48 h甚至96 h。由于食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)可以監(jiān)測(cè)包括弱酸及弱堿反流在內(nèi)的所有非酸反流，所以建議在未使用 PPI的患者中進(jìn)行單純pH監(jiān)測(cè)以明確GERD的診斷并指導(dǎo)治療。若患者正在使用 PPI,則需進(jìn)行食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)以評(píng)估患者癥狀難以控制的原因。Meta分析提示服用PPI后進(jìn)行反流監(jiān)測(cè)，弱酸反流是最常見(jiàn)的反流形式，為 PPI療效欠佳的重要原因。3 .對(duì)于具有反流癥狀的初診患者建議其行內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查正常者不推薦進(jìn)行常規(guī)食管活組織檢查（推薦級(jí)別A+占37.50% , A占56.25% ,

12、 A-占6.25%;證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。對(duì)于具有反流癥狀的初診患者，美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì) 建議首先進(jìn)行PPI試驗(yàn)，僅在療效欠佳時(shí)才進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。而我國(guó)2006年GERD共識(shí)意見(jiàn)就已提出，基于我國(guó)是胃癌和食管癌的高發(fā)國(guó)家，且胃鏡檢查已廣泛開(kāi)展，其成本低，所以建議對(duì)擬診患者先行內(nèi)鏡檢查。我國(guó)廣州地區(qū) 的一項(xiàng)研究在469例以典型反流癥狀為主訴并進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的患者中，發(fā)現(xiàn) 4例無(wú)報(bào)警癥狀的腫瘤患者（1例食 管癌，3例胃癌）。因此，本次共識(shí)意見(jiàn)再次提出對(duì)于具有反流癥狀的初診患者，建議其行內(nèi)鏡檢查。歐美國(guó)家醫(yī) 療機(jī)構(gòu)通常在具有反流癥狀的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)，常規(guī)行食管下段活組織檢查以排除嗜酸性食管炎。 然而，由

13、于食管黏膜正常的患者進(jìn)行活組織檢查的異常檢出率低，且部分嗜酸性細(xì)胞增高者可見(jiàn)于GERD且PPI治療有效，同時(shí)GERD的組織學(xué)異常如基底細(xì)胞增生等的敏感度低，所以并不推薦在內(nèi)鏡檢查無(wú)食管黏膜損傷的患者 中常規(guī)行活組織檢查。同時(shí)成本 -效益分析也提示，僅當(dāng)嗜酸性食管炎的發(fā)病率8%寸，在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中常規(guī)行活組織檢查篩查嗜酸性食管炎才符合成本-效益原則。4 .食管根劑造影不被推薦為 GERD的診斷方法 （推薦級(jí)別A+占68.75%, A占18.75%, A-占12.50%;證據(jù)等級(jí)為 中等質(zhì)量）。2006年我國(guó)GERD共識(shí)意見(jiàn)提出，傳統(tǒng)的食管銀餐檢查將胃食管影像學(xué)和動(dòng)力學(xué)結(jié)合起來(lái)，可顯示有 無(wú)黏膜病

14、變、狹窄、食管裂孔疝等，并可顯示有無(wú)畏劑從胃反流至食管，因而對(duì)診斷有互補(bǔ)作用，但敏感度較低。 如果患者不存在吞咽困難等癥狀，不推薦其進(jìn)行食管根劑造影。5 .食管測(cè)壓可了解食管動(dòng)力狀態(tài)，用于術(shù)前評(píng)估，不能作為GERD的診斷手段（推薦級(jí)別A+占60.00%,A占33.33%,A-占6.67% ;證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。由于下食管括約肌壓力低下及食管蠕動(dòng)障礙等動(dòng)力學(xué)異常并非GERD的特異性表現(xiàn)，所以食管測(cè)壓診斷GERD價(jià)值有限。但是通過(guò)食管測(cè)壓可以對(duì)下食管括約肌定位，有利于置放食管反流監(jiān)測(cè)導(dǎo)管；而且在進(jìn)行抗反流手術(shù)前可以 排除其他食管動(dòng)力障礙性疾病，如賁門(mén)失弛緩癥及硬皮病引起的嚴(yán)重食管動(dòng)力低下等。因此

15、，食管測(cè)壓在臨床上有 利于評(píng)估食管功能。治療1 .生活方式的改變，如減肥、抬高床頭、戒煙等對(duì)GERD可能有效（推薦級(jí)別 A+占43.75%, A占56.25%;證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。改變生活方式是GERD治療的一部分，目前臨床常用的改善生活方式的建議包括減輕體質(zhì)量、抬高床頭、戒煙/戒酒、避免睡前進(jìn)食、避免食用可能誘發(fā)反流癥狀的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂 飲食。2006年Kaltenbach 等系統(tǒng)回顧了 1975年至2004年的16篇相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒、食用巧克力和高脂飲 食會(huì)降低下食管括約肌壓力，但是僅有減輕體質(zhì)量和抬高床頭可改善pH監(jiān)測(cè)結(jié)果及反流癥狀，無(wú)證據(jù)表明戒煙/

16、戒酒或其他飲食習(xí)慣的改變對(duì)改善反流癥狀有幫助。2012年發(fā)表的一篇 Meta分析納入了 1950年至2011年的21篇文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量增加與反流癥狀的出現(xiàn)有明確關(guān)系（OR=1.89）。多項(xiàng)大樣本的隊(duì)列研究顯示，減輕體質(zhì)量可改善GERD癥狀。兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，抬高床頭可改善pH監(jiān)測(cè)結(jié)果及反流癥狀。但另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，抬高床頭組與平臥組在癥狀積分及抗酸藥物使用上無(wú)明顯差異。近期發(fā)表的一篇自身前后對(duì)照研究顯示，抬高床頭后，臥位反流時(shí) 間、酸清除時(shí)間、長(zhǎng)反流次數(shù)、癥狀積分均明顯改善，睡眠質(zhì)量提高。2012年發(fā)表的一篇隨機(jī)對(duì)照研究顯示，腹式呼吸鍛煉可減少pH<4的時(shí)間，改善生活質(zhì)量評(píng)分，

17、并減少按需使用BMI正常的患者中，戒煙可改善反流癥一種PPI無(wú)效可嘗試換用另一種 PPI （推PPI均優(yōu)于H2受體拮抗劑，是治療GERDPPI的劑量。近期發(fā)表的一篇大樣本的隊(duì)列研究顯示，在有嚴(yán)重反流癥狀且 狀。2 . PPI是GERD治療的首選藥物，單劑量PPI治療無(wú)效可改用雙倍劑量, 薦級(jí)別A+占56.25% , A占43.75%;證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。多個(gè)Meta分析顯示，在食管炎愈合率、愈合速度和反流癥狀緩解率方面， 的首選藥物。70%-80%勺反流性食管炎患者和 60%勺非糜爛性反流病（NERD患者經(jīng)過(guò)8周PPI治療后可獲得完全緩解。對(duì)于單劑量PPI治療未完全緩解的患者，有兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照

18、研究分別納入96例和282例患者，比較了換用另一種PPI治療或?qū)⒃蠵PI劑量加倍兩種方法，發(fā)現(xiàn)兩種方法均可改善癥狀，無(wú)顯著差異。在使用雙倍劑量PPI時(shí)，應(yīng)分兩次分別在早餐前和晚餐前服用。研究顯示，這樣的給藥方式與早餐前1次服用雙倍劑量 PPI相比，能更好地控制胃內(nèi)pH值。3 . PPI療 程至少8周（推薦級(jí)別A+占62.50%, A占31.25%, A-占6.25%;證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。根據(jù)目前 的研究結(jié)果建議，為了達(dá)到更理想的癥狀控制和食管炎愈合狀態(tài)，PPI治療的療程至少應(yīng)為 8周。發(fā)表于2006年的一篇 Meta分析納入了 1995年至2005年的10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT研究，共納入

19、 15 316 例患者，比較了埃索美拉嚏與奧美拉嚏、泮托拉嚏、蘭索拉嚏治療反流性食管炎的效果，所納入的研究均顯示，無(wú) 論使用哪一種 PPI,治療8周的食管炎愈合率（77.5%-94.1%）均高于治療4周（47.5%-81.7% ）。4 .對(duì)于合并食管裂孔疝的 GERD患者以及重度食管炎（LA-C和LA-D級(jí)）患者，PPI劑量通常需要加倍（推薦級(jí) 別A+占25.00% , A占43.75%, A-占25.00%, D-占6.25% ;證據(jù)等級(jí)為低質(zhì)量）。食管裂孔疝是PPI治療失敗的危險(xiǎn)因素之一。2011年發(fā)表的一篇研究納入 254例GERD患者，比較PPI單倍劑量有效、PPI雙倍劑量有效和PPI

20、 雙倍劑量無(wú)效3組患者臨床特征的差異，發(fā)現(xiàn)3組食管裂孔疝的發(fā)生率分別為33.3%、5 1.3%和5 1.8% ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另一篇發(fā)表于2002年的研究納入了 50例GERD患者，給予蘭索拉陛30 mg（1次/d）治療3-4周后，復(fù)查pH監(jiān) 測(cè)，結(jié)果異常的患者加量至 30 mg （2次/d）,繼續(xù)治療20-30 d，發(fā)現(xiàn)30 mg （1次/d ）有效的患者與 30 mg （2 次/d）有效的患者間的主要差別是食管裂孔疝的發(fā)生率（28%:匕100%）。近期Peng等發(fā)表的另一篇研究納入76例GERD患者，其中13例合并有食管裂孔疝，予 40 mg （1次/d ）埃索美拉陛治療后4周，復(fù)查p

21、H監(jiān)測(cè)，如異常則將埃索美拉陛加量至40 mg （2次/d）,繼續(xù)治療4周。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)埃索美拉陛40 mg （1次/d）治療后4周，53.2%的存在食管裂孔疝的患者和90.5%的無(wú)食管裂孔疝的患者 pH監(jiān)測(cè)正常。當(dāng)使用埃索美拉陛 40 mg （2次/d）治療后4周，所有患者pH監(jiān)測(cè)結(jié)果均恢復(fù)正常。上述幾個(gè)研究提示，食管裂 孔疝是GERD患者單倍劑量PPI治療失敗的主要危險(xiǎn)因素之一，使用雙倍劑量 PPI可能有效，但這一結(jié)果仍需大 樣本隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)驗(yàn)證。5 .對(duì)PPI治療有效但需要長(zhǎng)期服藥的患者，抗反流 手術(shù)是另一種治療選擇（推薦級(jí)別A+占25.00%, A占68.75%,A-占6.25% ;

22、證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。對(duì)于PPI治療有效但需長(zhǎng)期服藥的患者，可以考慮外科治療。目前最常用的抗反流手術(shù)術(shù)式是腹腔鏡胃底折疊術(shù)。2010年發(fā)表的一篇 Meta分析納入了 1966年 至2009年的4篇RCT研 究,共有1232例患者，比較外科治療 與藥物治療的療效，結(jié)果顯示，在隨訪 3個(gè)月和1年時(shí)，外科治療組的健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分和反流相關(guān)生活質(zhì) 量評(píng)分均優(yōu)于藥物治療組。在這4項(xiàng)研究中，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0.9%-14.0%,包括腹脹（7/51 , 14.0%）、食管狹窄（1/111 , 0.9%）和 呼吸道感染（2/109 , 1.8%）。其中3項(xiàng)研究報(bào)道的手術(shù)率為 0-3.7% 。所有4項(xiàng)研

23、究中均未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的死亡。關(guān)于抗反流手術(shù)的長(zhǎng)期療效，4項(xiàng)RCT研究進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪，分別納入298例（隨訪7年）、310例（隨訪12年時(shí)124例）、554例（隨訪5年時(shí)372例）、810例（隨訪5年）反流性食管炎患者，均顯示外科治療組療效優(yōu) 于藥物治療組。綜上所述，抗反流手術(shù)是一種安全、有效的方法，可作為 PPI治療有效但需長(zhǎng)期服藥患者的另一種治療選擇。 6.內(nèi)鏡治療GERD的長(zhǎng)期有效性有待進(jìn)一步證實(shí)（推薦級(jí)別 A+占58.82% , A占35.29% , A-占5.88% ;證據(jù)等級(jí) 為中等質(zhì)量）。目前用于GERD的內(nèi)鏡下治療手段主要分為射頻治療、注射或植入技術(shù)和內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術(shù)3類。其

24、中射頻治療和經(jīng)口不切開(kāi)胃底折疊術(shù)（transoral incisionless fundoplication, TIF ）是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。關(guān)于射頻治療目前已有4篇RCT研究發(fā)表，其中3項(xiàng)RCT研究與假手術(shù)組對(duì)照，隨訪 3-6個(gè)月，結(jié)果顯示手術(shù)組癥狀改善及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于假手術(shù)組。另一項(xiàng)RCT研究比較了射頻治療與PPI治療，發(fā)現(xiàn)射頻治療可減少PPI的用量。但上述研究均缺乏長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果。 此外，大部分患者術(shù)后雖然癥狀改善，但仍有反流癥狀，術(shù)后仍需使用PPI ,而pH監(jiān)測(cè)參數(shù)和食管炎愈合率等客觀指標(biāo)改善不明顯。因此，射頻治療的長(zhǎng)期有效性仍需進(jìn)一步的研究證實(shí)。TIF是近年來(lái)新興的內(nèi)鏡下抗反流手

25、術(shù)，近期發(fā)表的一篇隨機(jī)、多中心、交叉對(duì)照研究納入63例GERD患者，結(jié)果顯示在術(shù)后6個(gè)月，手術(shù)組癥狀緩解率和食管炎愈合率均優(yōu)于高劑量PPI組。但其長(zhǎng)期療效仍需進(jìn)一步的研究證實(shí)。 7.西方國(guó)家已有證據(jù)顯示長(zhǎng)期使用PPI可以增加難辨梭狀芽抱桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)尚無(wú)相關(guān)研究（推薦級(jí)別A+占35.29% , A占58.82% , A-占5.88% ;證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。長(zhǎng)期應(yīng)用PPI通過(guò)提高胃內(nèi)pH值，可能促進(jìn)腸道菌群增生，從而增加難辨梭狀芽胞桿菌感染的概率。 最近共有3項(xiàng)Meta分析研究了長(zhǎng)期應(yīng)用PPI與難辨梭狀芽抱桿菌感染的關(guān)系。一項(xiàng)納入27項(xiàng)研究的Meta分析顯示，23篇文獻(xiàn)（18篇為病例對(duì)照

26、研究，5篇為隊(duì)列研究）發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期應(yīng)用PPI會(huì)增加難辨梭狀芽抱桿菌感染發(fā)生的概率，調(diào)整后的相對(duì)危險(xiǎn)度（ relative risk , RR）為1.2-5.0 。 最新的2篇Meta分析研究了長(zhǎng)期應(yīng)用 PPI與難辨梭狀芽抱桿菌感染的相關(guān)性，肯定了長(zhǎng)期應(yīng)用 PPI會(huì)增加難辨梭狀芽泡桿菌的感染概率。 其中一項(xiàng)納入23篇文章的分析中，19篇（4篇隊(duì)列研究和15篇病例對(duì)照研究）顯示長(zhǎng)期應(yīng)用PPI可能增加難辨梭狀芽抱桿菌的感染概率，調(diào)整后的RR為1.1-4.5 。而另一項(xiàng) Meta分析納入了 41項(xiàng)研究，其中39項(xiàng)顯示長(zhǎng)期應(yīng)用PPI與難辨梭狀芽抱桿菌感染的發(fā)生及復(fù)發(fā)有關(guān)，調(diào)整后的RR為1.1-3.8 。目前

27、國(guó)內(nèi)尚缺乏長(zhǎng)期應(yīng)用PPI與難辨梭狀芽抱桿菌感染關(guān)系的研究。總 之，現(xiàn) 有的證 據(jù)證實(shí) 長(zhǎng)期應(yīng)用PPI可增加難辨梭狀芽抱桿菌感染的發(fā)生概率，但文獻(xiàn)多為病例對(duì)照研究，而不是隨機(jī)對(duì)照研究，所以證據(jù)質(zhì)量 較低。 8. PPI與抗血小板藥物聯(lián)用對(duì)心血管事件發(fā)生率的影響有爭(zhēng)議，西方國(guó)家早期研究認(rèn)為兩者合用會(huì)增加心血管事件 的發(fā)生率，近期前瞻性對(duì)比研究認(rèn)為無(wú)影響，我國(guó)尚無(wú)高質(zhì)量的研究（推薦級(jí)別A+占17.65% , A占41.18% , A-占41.18%;證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。 抗血小板藥物氯口比格雷通過(guò)肝臟細(xì)胞色素P450同工酶CYP2C19代謝，而部分PPI也通過(guò)該同工酶代謝。早期部分研究發(fā)現(xiàn)，部分

28、PPI可能與氯口比格雷競(jìng)爭(zhēng) CYP2C19酶，降低氯口比格雷的抗血小板活性作用，從而增加心血管不 良事件的發(fā)生。隨后回顧性研究顯示矛盾的結(jié)果，一部分研究顯示PPI與抗血小板藥物聯(lián)用增加心血管事件的發(fā)生， 而另一些研究則顯示兩者聯(lián)用不會(huì)增加心血管事件。2項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究（一項(xiàng)納入13 608例患者，另一項(xiàng)納入4 444例患者）顯示，PPI與抗血小板藥物聯(lián)用的患者， 其嚴(yán)重心血管事件如心肌梗死、心源性猝死等的發(fā)生率并未增加。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)納入402例患者的病例對(duì)照研究顯示，雙重抗血小板治療聯(lián)合 PPI不會(huì)增加心血管事件的發(fā)生。最近一篇納入26項(xiàng)研究的Meta分析（包括2項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，24項(xiàng)回顧性研究）顯

29、示，2項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究和 17項(xiàng)回顧性研究結(jié)果提示 PPI與氯口比格雷聯(lián)用并不增加心血管事件的發(fā)生，7項(xiàng)顯示PPI與氯口比格雷聯(lián)用可能增加心血管事件的發(fā)生。總之，結(jié)合現(xiàn)有的證據(jù)，美國(guó)專家在2013年GERD指南中認(rèn)為：高質(zhì)量研究和多數(shù)中等質(zhì)量的研究均顯示PPI與氯口比格雷聯(lián)用不增加心血管事件的發(fā)生。我國(guó)尚缺乏高質(zhì)量的臨床研究。9 .維持治療方法包括按需治療和長(zhǎng)期治療。NERD及輕度食管炎（LA-A和LA-B級(jí)）患者可采用按需治療。PPI為首選藥物，抗酸劑也是可選藥物（推薦級(jí)別A+占68.75% , A占31.25% ;證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。現(xiàn)有研究證實(shí),NERD及無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的GERD患者通過(guò)按

30、需或者間歇治療能很好地控制癥狀。納入424 例NERD患者的多中心、隨機(jī)、對(duì)照研究顯示，按需治療奧美拉陛20 mg能緩解83%的患者的燒心癥狀，安慰劑組抗酸劑使用頻率高，提示抗酸藥物能緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。而另一項(xiàng)納入142例GERD患者的研究發(fā)現(xiàn)，給予 30 mg （每天1次）的右旋蘭索拉陛維持 6周，能很好地控制 88%的GERD患者的燒心癥狀。梯度遞減治療能持續(xù)維持療效，H2受體阻滯劑對(duì)輕度 GERDt一定療效。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)納入148例患者（包才NERD反流性食管炎和 Barrett 食管）的3年前瞻性隨訪研究發(fā)現(xiàn)，減量及按需維持治療均是GERD患者長(zhǎng)期治療的有效策略，可促使患者生活質(zhì)量

31、的持續(xù)改善及黏膜愈合，就依從性而言，按需治療更有優(yōu)勢(shì)。納入17項(xiàng)研究（5項(xiàng)為NERD 4項(xiàng)為NERD反流性食管炎，2項(xiàng)為GERD 2項(xiàng)為反流性食管炎，其余 4項(xiàng)評(píng)價(jià)資 料不全）的綜述顯示，PPI按需治療能長(zhǎng)期、有效地治療NERD和輕度食管炎患者，但不適用于重度食管炎患者。最近對(duì)于NERD和輕度食管炎（LA-A和LA-B級(jí)）患者的PPI按需治療療效的 Meta分析（6篇為按需治療與安慰 劑對(duì)照，2篇為按需治療與持續(xù)維持治療對(duì)照）顯示，按需治療組不愿繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)的患者占12.1%,明顯低于安慰劑對(duì)照組的39.6%,與持續(xù)維持治療組也有明顯差異（ RR為0.52 ）,說(shuō)明對(duì)輕度 GERD患者采取按需

32、治療要優(yōu) 于安慰劑治療和持續(xù)維持治療。 總之，目前研究顯示：NERD及輕度食管炎（LA-A和LA-B級(jí)）患者可采用按需治療和間歇治療。PPI為首選藥物，抗酸劑也是可選藥物，但這些研究的樣本量均較小，隨機(jī)對(duì)照研究也較少。10 . PPI停藥后癥狀復(fù)發(fā)、重度食管炎（ LA-C和LA-D級(jí)）患者通常需要 PPI長(zhǎng)程維持治療（關(guān)于 Barrett 食管 的治療，請(qǐng)參考相關(guān)共識(shí)意見(jiàn)）（推薦級(jí)別 A+占68.75% , A占31.25% ;證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。現(xiàn)有研究顯示，停 用PPI后仍然存在癥狀的 GERD患者，以及存在重度食管炎和Barrett食管的患者需要 PPI長(zhǎng)期維持治療。納入166例GER

33、述者的3年前瞻性隨訪研究發(fā)現(xiàn)，2/3的患者停藥后癥狀易復(fù)發(fā)或加重，內(nèi)鏡隨訪 發(fā)現(xiàn)，原有的糜爛會(huì)再次出現(xiàn)，癥狀復(fù)發(fā)的患者需要 PPI維持治療。另一項(xiàng)納入175例重度食管炎患者的1年前瞻性隨訪、多中心、隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，停用PPI后幾乎所有的患者癥狀都會(huì)復(fù)發(fā)，而PPI維持治療能很好地控制患者的癥狀，80%勺患者其內(nèi)鏡下糜爛表現(xiàn)也得到持續(xù)改善。納入539例不同程度食管炎患者的前瞻性隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，停藥后重度食管炎患者更易復(fù)發(fā)，維持治療后6個(gè)月，約81%的患者仍維持食管黏膜的愈合狀態(tài)，而按需治療組僅為58%,說(shuō)明維持治療在重度食管炎患者中能更好地維持食管黏膜的愈合。 最近日本的前瞻性、隨機(jī)研究比較了PPI長(zhǎng)

34、期維持治療與按需治療在反流性食管炎中的作用，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期維持治療反流性食管炎患者，8周癥狀緩解率為 76.3%,明顯高于按需治療的 5 1.3%,進(jìn)一步觀察24周，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期維持治療 的反流性食管炎患者黏膜愈合率（85.0%）明顯高于按需治療的（44.4%）。但目前國(guó)內(nèi)尚缺乏 PPI停藥后癥狀復(fù)發(fā)、重度食管炎（ LA-C和LA-D級(jí)）患者的長(zhǎng)期維持治療相關(guān)資料。總之， 現(xiàn)有的研究證實(shí) PPI停藥后癥狀復(fù)發(fā)、重度食管炎（ LA-C和LA-D級(jí)）患者需要 PPI長(zhǎng)療程維持治療。 難治性GERD 1.難治性GERD尚無(wú)統(tǒng)一定義，可認(rèn)為采用雙倍劑量的 PPI治療8-12周后燒心和（或）反流等癥狀無(wú)明顯改善（

35、推 薦級(jí)別A+占29.41% , A占47.06%, A-占23.53% ;證據(jù)等級(jí)為高質(zhì)量）。難治性GERD表現(xiàn)為GERD癥狀對(duì)PPI的 治療反應(yīng)不佳。約有 40%的GERD患者對(duì)每日1次標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI的治療部分或完全缺乏反應(yīng)。 這些癥狀直接影響患者的生活質(zhì)量。難治性GERD尚無(wú)統(tǒng)一定義。部分研究將采用每日1次標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI治療后仍存在GERDS狀稱為難治性 GERD也有研究者認(rèn)為，每天 2次PPI治療4-8周無(wú)效，可稱為難治性 GERQ還 有學(xué)者認(rèn)為，PPI難治性GERD是指雙倍劑量的PPI至少治療12周，燒心和（或）反流癥狀仍無(wú)改善。 目前中國(guó)共識(shí) 推薦的GERD療程至少為8周，經(jīng)中國(guó)G

36、ER皿家組投票表決，考慮可將難治性GERD定義為：采用雙倍劑量的 PPI治療8-12周后，燒心和（或）反流等癥狀無(wú)明顯改善。2 . PPI治療無(wú)效原因眾多，首先需檢查患者的依從性，優(yōu)化 PPI的使用（推薦級(jí)別 A+占41.18%, A占47.06%, A -占11.76%;證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。事實(shí)上，引起難治性 GERD的病因很多，主要包括：持續(xù)的酸反流（不正確的用藥時(shí)間，患者的用藥依從性差，病理性酸反流，PPI快代謝，高分泌狀態(tài)，解剖異常如巨大食管裂孔疝等）； 持續(xù)的胃或十二指腸非酸反流；食管黏膜完整性持續(xù)被破壞；對(duì)酸、弱酸和（或）氣體反流的食管高敏感性。在GERD治療中，對(duì)PPI治療依從

37、性差的患者并不少見(jiàn)，因此，對(duì)所有 PPI治療失敗的患者在進(jìn)一步檢查前都應(yīng) 進(jìn)行依從性評(píng)價(jià)。當(dāng)PPI治療效果不佳時(shí)，換用另一種PPI似乎是較為可行的方法。 有部分研究表明，當(dāng)其他PPI 治療失敗，GERD癥狀仍然持續(xù)存在時(shí)，換用埃索美拉陛仍然有效。兩項(xiàng)隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)， 蘭索拉陛30 mg（每日1次）治療失敗時(shí)，換用奧美拉陛40 mg（每日1次）或埃索美拉陛40 mg （每日1次）與蘭索拉陛 30 mg （每日2次）療效相當(dāng)。3 .難治性GERD患者需采用食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)及內(nèi)鏡檢查等進(jìn)行評(píng)估（推薦級(jí)別A+占35.29%, A占47.06% , A-占11.76%, D-占5.88%;證據(jù)等級(jí)為中等

38、質(zhì)量）。對(duì)于難治性GERD行內(nèi)鏡檢查可以排除其他食管和胃的疾病。大部分難治性GERD患者內(nèi)鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槎鄶?shù)患者可能是NERD或之前存在的黏膜損傷已被PPI治愈。僅6.7%的難治性燒心患者在應(yīng)用每日1次PPI治療的情況下被檢出反流性食管炎。食管pH監(jiān)測(cè)是評(píng)估難治性 GERD的另一重要手段。PPI停藥后或用藥時(shí)都可以行 pH監(jiān) 測(cè)。PPI停藥 后的食 管pH監(jiān)測(cè)顯示26.3%-72.0%的難治性GERD患者存在異常酸暴露。由于食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)可以監(jiān)測(cè)到所有的反流事件包括酸、弱酸和氣體反流等，因此應(yīng)用價(jià)值更高。難治性 GERD患者PPI停藥后，食管 阻抗-pH監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn) 32%-66%勺患

39、者存在癥狀與反流相關(guān)。PPI停藥后的食管pH監(jiān)測(cè)有助于鑒別功能性燒心與NERD 24 h食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)研究提示，21%-40%勺難治性GERD患者存在功能性燒心。對(duì)于難治性GERD患者采用PPI時(shí)進(jìn)行食管pH監(jiān)測(cè)，有助于判斷治療效果。有研究提示，在每日2次應(yīng)用PPI時(shí)進(jìn)行24 h食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，50%60%勺患者無(wú)反流相關(guān)癥狀，30%-40%勺患者的癥狀與非酸反流相關(guān)，10吐右的患者有酸反流相關(guān)的癥狀。4 .若反流監(jiān)測(cè)提示難治性 GERD患者仍存在與癥狀相關(guān)的酸反流，可在權(quán)衡利弊后行外科手術(shù)治療或加用抗瞬間下食管括約肌松弛（transientlower esophageal sph

40、incter relaxation, tLESR）治療（推薦級(jí)別 A+占5.88% , A占47.06% , A-占29.41%, D-占17.65% ;證據(jù)等級(jí)為低質(zhì)量）。 PPI治療失敗是抗反流手術(shù)的適應(yīng)證 之"o抗反流手術(shù)能減少反流次數(shù)及控制反流癥狀。其中，腹腔鏡下胃底折疊術(shù)是常用術(shù)式。有研究表明腹腔鏡下胃底折 疊術(shù)能有效改善酸和弱酸反流，術(shù)后有較高的癥狀緩解率。因此，存在食管酸暴露異常的患者一般手術(shù)效果好。通常認(rèn)為，難治性GERD患者的抗反流手術(shù)治療效果不如PPI治療有效的 患者，但也有小樣本的研究發(fā)現(xiàn)，難治性GERD患者抗反流手術(shù)后隨訪3年，其癥狀緩解率及停藥后食管阻抗-p

41、H監(jiān)測(cè)結(jié)果仍較為理想。目前尚無(wú)高質(zhì)量的對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)抗反流手術(shù)的治療效果。由于抗反流手術(shù)存在一定的并發(fā)癥，且與外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，因此選擇需慎重。巴氯芬是目前唯一可用的有助于減少tLESR,從而改善GERD癥狀的藥物，但因其耐受性差而應(yīng)用受限。小樣本的研究發(fā)現(xiàn)，巴氯芬還可以減輕難治性反流誘發(fā)的慢性咳嗽癥狀。5 .不建議對(duì)非酸反流者行手術(shù)治療（推薦級(jí)別A+占17.65% , A占47.06% , A-占35.29% ;證據(jù)等級(jí)為低質(zhì)量）。腹腔鏡下胃底折疊術(shù)能改善酸和弱酸反流，術(shù)后有較高的癥狀緩解率。小樣本研究發(fā)現(xiàn)弱堿反流在術(shù)后反而有所增 加。存在異常酸暴露（PPI停藥后）的難治性 GERD無(wú)論

42、癥狀是否與反流相關(guān)，其術(shù)后 5年的結(jié)果相似。相反，在 食管酸暴露正常（PPI停藥后）的難治性 GERD患者中，癥狀與反流相關(guān)的術(shù)后效果較好。但是目前的相關(guān)試驗(yàn)都 為非對(duì)照試驗(yàn)。伴隨合并癥的處理1 .反流性食管炎尤其是重度食管炎（LA-C及LA-D級(jí)）患者，治療后建議其定期進(jìn)行隨訪 （推薦級(jí)別A+占70.59% ,A占29.41% ;證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。反流性食管炎約占 GERD的30%-40%。近年來(lái)，特別是治療方面的研究多采用洛杉磯分級(jí)：LA-A, LA-B, LA-C和LA-D級(jí)。一項(xiàng)Meta分析顯示，PPI （奧美拉陛、蘭索拉陛、泮托拉陛）治療 8周，83.6%的患者食管炎愈合，癥狀改

43、善 率為77.4%。目前認(rèn)為反流性食管炎的嚴(yán)重程度是判斷其預(yù)后的重要評(píng)判指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，輕度食管炎（LA-A和LA-B級(jí)）患者通常4周即可治愈，而重度食管炎（LA-C和LA-D級(jí)）患者則通常需8周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，且愈合率低。Vakil等 和Johnson等進(jìn)行的研究顯示，與輕度食管炎（LA-A和LA-B級(jí)）患者相比，重度食管炎（LA-C和LA-D 級(jí)）患者在初始治療成功后更易復(fù)發(fā)。一項(xiàng)對(duì)172例食管炎患者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，初始未發(fā)現(xiàn)Barrett 食管的患者，在PPI治療（平均11周）后Barrett食管的檢出率為12%。此外，雖證據(jù)有限，但研究發(fā)現(xiàn)食管炎的存在可影響對(duì)Barrett食管的判斷，

44、特別是重度食管炎（LA-C和LA-D級(jí)）更為明顯。因此，對(duì)重度食管炎（ LA-C和LA-D級(jí)）患者復(fù)查內(nèi)鏡的目的一方面是判斷 食管炎是否愈合，另一方面是除外 Barrett 食管。2 .對(duì)于Barrett 食管患者，建議其定期進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查（推薦級(jí)別A+占58.82% , A占35.29% , D-占5.88% ;證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。因缺乏隨機(jī)對(duì)照研究，Barrett 食管的內(nèi)鏡隨訪尚存爭(zhēng)議。多項(xiàng)回顧性研究顯示，內(nèi)鏡隨訪顯著優(yōu)于依據(jù)癥狀隨訪。以美國(guó)加利福尼亞社區(qū)人群為研究對(duì)象的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)癌變可明顯改善預(yù)后。現(xiàn)有證據(jù)表明,Barrett<lT有發(fā)展為食管腺癌的危險(xiǎn)性，隨訪有助于早期

45、發(fā)現(xiàn)異型增生和早期癌，提高生存率，推薦定期隨訪。一項(xiàng)針對(duì)Barrett食管的隊(duì)列研究認(rèn)為，在初次內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異型增生的Barrett 食管患者中，約50%會(huì)發(fā)展為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或早期食管癌。此外，即使是反流癥狀經(jīng) PPI治療控制的GERD患者亦需內(nèi)鏡隨訪，因?yàn)槭彻苎卓筛蓴_內(nèi)鏡下Barrett 食管的發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)還會(huì)影響病理檢查對(duì)細(xì)胞異型性的判斷。內(nèi)鏡及病理活組織檢查監(jiān)測(cè) Barrett 食管是目前唯一證據(jù)相對(duì)充足的隨訪方法。對(duì) Barrett 食管患者進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪的時(shí)間間隔及方法可參照我國(guó)有關(guān)Barrett 食管的診治指南。3 .合并食管狹窄的患者經(jīng)擴(kuò)張后需PPI維持治療，以改善吞咽困難

46、的癥狀及減少再次擴(kuò)張的需要，但是國(guó)內(nèi)暫無(wú)相關(guān)研究報(bào)道（推薦級(jí)別 A+占41.18%, A占41.18% , A-占17.65% ;證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。食管慢性潰瘍性炎性反應(yīng)改變可導(dǎo)致疤痕形成和食管狹窄，臨床上尤以食管下段多見(jiàn)。隨著PPI的廣泛應(yīng)用，GERD相關(guān)食管狹窄的發(fā)生率較前明顯降低。GERD相關(guān)食管狹窄的主要治療方法是氣囊擴(kuò)張，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。Sgouros等依據(jù)食管測(cè)壓、pH監(jiān)測(cè)等結(jié)果，予食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后有明確GERD的患者長(zhǎng)期口服奧美拉陛，其余患者則隨機(jī)分為兩組，A組口服奧美拉陛，B組口服安慰劑；結(jié)果發(fā)現(xiàn)有明確GERD的患者口服PPI后無(wú)一例復(fù)發(fā)，與B組相比，A組復(fù)發(fā)率也顯著下降，表明口服PPI可降低食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后的復(fù)發(fā)率。基于英國(guó)全科研究數(shù)據(jù)庫(kù)的研究