1、2021/4/21-虞曉平虞曉平20142014年年8 8月月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置與防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置與防護(hù)2021/4/22 職業(yè)暴露處置職業(yè)暴露處置內(nèi)容提要內(nèi)容提要 職業(yè)暴露防護(hù)措施職業(yè)暴露防護(hù)措施 職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露的定義 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)現(xiàn)狀職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)現(xiàn)狀 2021/4/23v醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中暴露于某種傳染源。療及相關(guān)工作的過(guò)程中暴露于某種傳染源。包括有傳染性的血液、體液污染了破損皮包括有傳染性的血液、體液污染了破損皮膚、粘膜；污染了的針頭、銳器刺破皮膚；膚、粘膜；污染了的針頭、銳器刺破皮膚；吸入感

2、染性的氣溶膠；直接接觸傳染性物吸入感染性的氣溶膠；直接接觸傳染性物質(zhì)。質(zhì)。一、定義一、定義2021/4/24暴露的常見(jiàn)病原體種類暴露的常見(jiàn)病原體種類2021/4/25v職業(yè)危害因素職業(yè)危害因素v職業(yè)暴露原因職業(yè)暴露原因v規(guī)范要求規(guī)范要求二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2021/4/26（一）職業(yè)危害因素（一）職業(yè)危害因素123物理因素：物理因素： 針刺傷針刺傷 噪聲噪聲 放射線放射線化學(xué)因素：化學(xué)因素： 消毒劑消毒劑 麻醉廢氣麻醉廢氣 化療藥物化療藥物生物因素：生物因素：SARA、乙肝、乙肝丙肝、艾滋丙肝、艾滋病毒、結(jié)核病毒、結(jié)核桿菌桿菌2021/4/27（二）職業(yè)暴露原因（二）職業(yè)暴

3、露原因v針刺針刺:(97%):(97%)注射、抽血、分離注射、抽血、分離輸液器輸液器v切割切割v手術(shù)中傳遞剪刀、刀片手術(shù)中傳遞剪刀、刀片v縫合縫合v直接接觸：收拾手術(shù)污物、患直接接觸：收拾手術(shù)污物、患者或其他人員移動(dòng)時(shí)者或其他人員移動(dòng)時(shí)2021/4/28(三三)規(guī)范性要求規(guī)范性要求 20062006年年9 9月月1 1日日 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 美國(guó)：美國(guó)：20002000年年 針刺安全和預(yù)防針刺安全和預(yù)防 20032003年年6 6月月1616日日 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例2021/4/29二、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀二、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀23無(wú)防護(hù)用品或用品不全或有而未用無(wú)防護(hù)用品或用品

4、不全或有而未用帶著手套到處摸14 4 未按要求定期進(jìn)行健康體檢未按要求定期進(jìn)行健康體檢未按要求進(jìn)行免疫接種未按要求進(jìn)行免疫接種5帶著手套到處摸帶著手套到處摸重視程度不夠重視程度不夠2021/4/2101遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則256手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范防護(hù)用品：手套、面罩、護(hù)目鏡防護(hù)用品：手套、面罩、護(hù)目鏡可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒、滅菌可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒、滅菌三、職業(yè)防護(hù)措施三、職業(yè)防護(hù)措施。34環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生正確處理利器正確處理利器口罩、隔離衣、防護(hù)鞋口罩、隔離衣、防護(hù)鞋2021/4/211標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組針對(duì)醫(yī)院所有患者和

5、醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿鏡和防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。物品與醫(yī)療器械，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。 。 2021/4/212飛沫隔離飛沫隔離防護(hù)標(biāo)識(shí)防護(hù)標(biāo)識(shí)黃色標(biāo)識(shí)：如麻疹、肺結(jié)核等黃色標(biāo)識(shí)：如麻疹、肺結(jié)核等粉色標(biāo)識(shí)：如百日咳、白喉、粉色標(biāo)識(shí)：如百日咳、白喉、流感、流腦等流感、流腦等藍(lán)色標(biāo)識(shí)藍(lán)色標(biāo)識(shí) ：如腸道感染、多耐：如腸道感染

6、、多耐藥、皮膚感染等藥、皮膚感染等空氣隔離空氣隔離接觸隔離接觸隔離在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還采用以下不同傳播途徑的隔離預(yù)防還采用以下不同傳播途徑的隔離預(yù)防2021/4/213一般診療活動(dòng)，可戴紗布口罩或外科口罩。一般診療活動(dòng)，可戴紗布口罩或外科口罩。接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)應(yīng)穿隔離衣。時(shí)應(yīng)穿隔離衣。為經(jīng)空氣和飛沫傳播患者進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診為經(jīng)空氣和飛沫傳播患者進(jìn)行可

7、能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服。療操作時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服。可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。水圍裙。防護(hù)用具的使用防護(hù)用具的使用2021/4/214一次性外科口罩一次性外科口罩2021/4/215N95口罩口罩2021/4/216護(hù)目鏡、面罩護(hù)目鏡、面罩護(hù)目鏡護(hù)目鏡面罩面罩2021/4/217安全注射安全注射對(duì)接受注對(duì)接受注射者無(wú)害射者無(wú)害不使衛(wèi)生保不使衛(wèi)生保健人員因接健人員因接觸產(chǎn)生任何觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)危險(xiǎn)注射器產(chǎn)生注射器產(chǎn)生的廢棄物不的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成對(duì)

8、社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)危險(xiǎn)2021/4/218四、職業(yè)暴露后處理四、職業(yè)暴露后處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)做到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)做到職業(yè)暴露處理措施職業(yè)暴露處理措施1.1.定期體檢，建立健康檔案。定期體檢，建立健康檔案。2.2.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù) 培訓(xùn)。培訓(xùn)。3.3.針對(duì)醫(yī)務(wù)人員接觸病種不針對(duì)醫(yī)務(wù)人員接觸病種不 同，進(jìn)行免疫接種。同，進(jìn)行免疫接種。4.4.在診療操作中應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)在診療操作中應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防。預(yù)防。1.1.局部處理局部處理2.2.報(bào)告、登記報(bào)告、登記3.3.評(píng)估評(píng)估4.4.預(yù)防性治療預(yù)防性治療5.5.追蹤隨訪追蹤隨訪2021/4/219（一）處置及報(bào)告流程圖（一）處置及

9、報(bào)告流程圖2021/4/220（二）級(jí)別評(píng)估（二）級(jí)別評(píng)估2021/4/221（三）（三）HIV職業(yè)暴露的評(píng)估職業(yè)暴露的評(píng)估2021/4/222HIV暴露危險(xiǎn)程度的評(píng)估暴露危險(xiǎn)程度的評(píng)估2021/4/2232021/4/224職業(yè)暴露后藥物預(yù)防職業(yè)暴露后藥物預(yù)防2021/4/225暴露源的血清學(xué)檢測(cè)暴露源的血清學(xué)檢測(cè)立即查看暴露源（患者）的經(jīng)血傳染性疾立即查看暴露源（患者）的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告（病相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告（3 3個(gè)月內(nèi)結(jié)果有效）及個(gè)月內(nèi)結(jié)果有效）及病史（包括特殊人群和危險(xiǎn)行為等），如病史（包括特殊人群和危險(xiǎn)行為等），如有任何一種病原體活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性或有有任何一種病原體活動(dòng)性標(biāo)志物

10、陽(yáng)性或有相關(guān)感染病史，科室或部門應(yīng)立即報(bào)告院相關(guān)感染病史，科室或部門應(yīng)立即報(bào)告院感管理科以接受相關(guān)的預(yù)防處理指導(dǎo)。感管理科以接受相關(guān)的預(yù)防處理指導(dǎo)。2021/4/226暴露源感染情況不明的快速檢測(cè)暴露源感染情況不明的快速檢測(cè)v如不能立即得到暴露源（病人）的經(jīng)血傳染如不能立即得到暴露源（病人）的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢測(cè)結(jié)果亦不知病人既往感染病性疾病相關(guān)檢測(cè)結(jié)果亦不知病人既往感染病史，立即申請(qǐng)暴露源的史，立即申請(qǐng)暴露源的s sg g與抗與抗初篩試驗(yàn)的快速檢測(cè)（小時(shí)均可檢測(cè)，初篩試驗(yàn)的快速檢測(cè)（小時(shí)均可檢測(cè)，半小時(shí)報(bào)告結(jié)果），及時(shí)追蹤結(jié)果，如有陽(yáng)半小時(shí)報(bào)告結(jié)果），及時(shí)追蹤結(jié)果，如有陽(yáng)性應(yīng)立即報(bào)告，以便

11、及時(shí)采取預(yù)防措施。性應(yīng)立即報(bào)告，以便及時(shí)采取預(yù)防措施。v應(yīng)急處理結(jié)束后，對(duì)已進(jìn)行上述兩項(xiàng)快速檢應(yīng)急處理結(jié)束后，對(duì)已進(jìn)行上述兩項(xiàng)快速檢測(cè)的暴露源無(wú)論結(jié)果陰性或陽(yáng)性，最好再進(jìn)測(cè)的暴露源無(wú)論結(jié)果陰性或陽(yáng)性，最好再進(jìn)行常規(guī)的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢測(cè)。行常規(guī)的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢測(cè)。2021/4/227暴露源抗暴露源抗-HIV陽(yáng)性的預(yù)防方案陽(yáng)性的預(yù)防方案v抗抗HIVHIV藥物的使用，是減少藥物的使用，是減少HIVHIV職業(yè)感染的最職業(yè)感染的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。預(yù)防用藥越早越好，最好在后一個(gè)環(huán)節(jié)。預(yù)防用藥越早越好，最好在1-21-2小時(shí)用藥，最遲不超過(guò)小時(shí)用藥，最遲不超過(guò)2424小時(shí)，即使超過(guò)小時(shí)，即使超過(guò)242

12、4小時(shí)也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防用藥。小時(shí)也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防用藥。v暴露后預(yù)防用藥（暴露后預(yù)防用藥（PEPPEP）-是指可能受到是指可能受到HIVHIV感染的高危人群，通過(guò)盡早的使用抗病毒感染的高危人群，通過(guò)盡早的使用抗病毒藥物來(lái)阻斷感染的預(yù)防治療措施。藥物來(lái)阻斷感染的預(yù)防治療措施。2021/4/228暴露源抗暴露源抗-HIV陽(yáng)性的預(yù)防方案陽(yáng)性的預(yù)防方案v通過(guò)通過(guò)PEPPEP可以抑制病毒在最初感染的靶細(xì)胞或可以抑制病毒在最初感染的靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中的增生，從而阻止全身性感染的出淋巴結(jié)中的增生，從而阻止全身性感染的出現(xiàn)現(xiàn)。 v基本用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑基本用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑雙汰芝（雙汰

13、芝（AZTAZT齊多夫定齊多夫定/3TC/3TC拉米夫定）拉米夫定） 300mg/300mg/次次 2/2/日日 2828天天強(qiáng)化用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制強(qiáng)化用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑劑 + + 蛋白酶抑制劑；雙汰芝蛋白酶抑制劑；雙汰芝 + + 佳息患佳息患（IDVIDV印地那韋）印地那韋）800mg 3800mg 3次次/ /日日 或或 奈非奈非那韋（那韋（NFVNFV）750mg, 3750mg, 3次次/ /日日 2828天天2021/4/229暴露部位的局部緊急處理暴露部位的局部緊急處理用清潔劑、流動(dòng)水清洗污染的皮用清潔劑、流動(dòng)水清洗污染的皮膚用生理鹽水沖洗粘膜膚用生理

14、鹽水沖洗粘膜 如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓2021/4/230暴露部位的局部緊急處理暴露部位的局部緊急處理受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈采取針對(duì)性的預(yù)防措施采取針對(duì)性的預(yù)防措施2021/4/231職業(yè)暴露后藥物預(yù)防職業(yè)暴露后

15、藥物預(yù)防2021/4/232職業(yè)暴露后藥物預(yù)防職業(yè)暴露后藥物預(yù)防2021/4/233職業(yè)暴露后藥物預(yù)防職業(yè)暴露后藥物預(yù)防v白喉：長(zhǎng)效西林白喉：長(zhǎng)效西林1.2mu1.2mu，肌注一針或紅，肌注一針或紅霉素口服霉素口服7 7天，每天天，每天1g1g。v甲肝：肌注免疫球蛋白甲肝：肌注免疫球蛋白1g1g。v乙肝：肌注免疫球蛋白；接種乙肝疫苗。乙肝：肌注免疫球蛋白；接種乙肝疫苗。v腦膜炎雙球菌呼吸道分泌物：利福平口腦膜炎雙球菌呼吸道分泌物：利福平口服服2 2天，每天，每1212小時(shí)小時(shí)1 1次，每次次，每次600mg600mg；或；或頭孢曲松肌注頭孢曲松肌注250mg250mg；或環(huán)丙沙星口服，；或環(huán)丙沙星口服，一次一次500mg500mg。2021/4/234職業(yè)暴露后藥物預(yù)防職業(yè)暴露后藥物預(yù)防v百日咳呼吸道分泌物：紅霉素口百日咳呼吸道分泌物：紅霉素口