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文檔簡介
1、人工肩關節置換術n簡史:盡管人工肩關節置換術與人工髖、膝關節置換術在臨床上幾乎同時開始應用,但無淪在實施數量及長期效果方面均不能與人工髖、膝關節置換術相媲美,其主要原因是肩關節活動范圍大、患者對生活質量的要求高,而關節重建后的功能康復水平很大程度取決于周圍軟組織的條件。為避免并發癥及改善預后,仔細選擇適應證、熟悉肩關節的解剖和力學機制、精確的重建技術都是非常重要的。假體類型 n肩關節置換術包括人工肱骨頭置換術和人工全肩關節置換術。人工肱骨頭置換術適用于難以復位的粉碎性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤;非制約式人工全肩關節置換術適用于肱骨頭有嚴重病損,同時合并肩盂軟骨病損但肩袖功能正常者;只有
2、在肩袖失去功能或缺乏骨性止點無法重建時才考慮應用制約式人工全肩關節置換術。 用物準備n下肢器械包、衣包、腹孔布包、頭托、擺鋸、骨錘、窄骨刀、1、4、7#絲線、吸引、電刀、11、22#刀片、45*45手術貼膜、60ml注射器兩支等。n麻醉方式:氣管內插管麻醉麻醉方式:氣管內插管麻醉n體位:取體位:取30。半坐臥式。半坐臥式“海灘椅海灘椅”位,位,患肩略外展以松弛三角肌。患肩略外展以松弛三角肌。 手術及配合n取三角肌胸大肌間人路,向外側牽開三角肌,向內側牽開聯合肌腱(或自喙突根部截骨,向下翻轉聯合肌腱),切斷部分喙肩韌帶(肩袖完整時可全部切斷),必要時切開胸大肌肌腱的上12以便顯露。結扎穿行于肩胛
3、下肌下13的旋肱后動脈,在肱二頭肌肌腱內側約2cm處切斷肩胛下肌肌腱和關節囊,外旋后伸展肩關節,清理肱骨頭骨贅,上臂緊貼側胸壁屈肘90。并外旋上臂25。30。(矯正肱骨頭后傾角),自岡上肌止點近側按模板方向由前向后沿肱骨解剖頸截骨(作出頸干角)。在截骨面的中心偏外側,沿肱骨干軸線方向開槽,內收患肢,擴髓。 n插入試模,假體應完全覆蓋截骨面 n取出試模,顯露肩盂,切除盂唇(注意保護緊貼盂唇上方的肱二頭肌長頭腱)和肩盂軟骨,松解關節囊,在肩孟的解剖中心鉆孔,將肩盂銼的中置芯插入孔內磨削至皮質下骨,根據假體固定方式不同行開槽(龍骨固定)或鉆孔(栓釘固定),安裝調試假體,充填骨水泥,置入假體。 n術后活動范圍受限n肩關節置換術后應達到以下活動范圍:上舉140。160。,上臂中立位外旋 40。60
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