1、醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測短暫性腦缺血發作(fzu)風險預測第一頁，共十八頁。醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測定義(dngy) 短暫性腦缺血發作（Transient Ischemic Attack TIA）是短暫性反復發作的腦局部缺血導致相應(xingyng)腦供血區短暫性神經功能缺失。腦缺血呈局灶性、短暫性和反復發作性是本病的主要特點。 第二頁，共十八頁。醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測v多發于中老年人，5070男性多 。v發病突然，無明顯誘因，迅速(xn s)出現局限性神經功能缺失癥狀和體征，數分鐘達高峰，隨之完全恢復，24小時后檢查無神經后遺癥。v通常持續數分鐘或十余分鐘通常在三十

2、分鐘以內。v頻繁發作的TIA是腦梗死先兆或特級警報。v頸內動脈系統TIA和表現一過性黑矇的椎基底動脈TIA最易發生腦梗死。v房顫合并TIA易發生栓塞性腦梗死。第三頁，共十八頁。醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測常見(chn jin)癥狀頸內動脈系統TIAv 對側無力，笨拙(bnzhu)或偏癱，可伴面部輕癱(大腦前-中動脈皮質支分水嶺區缺血) 椎基底動脈系統(xtng)TIAv 眩暈，平衡障礙，多不伴耳鳴（腦干前庭系統缺血），少數伴耳鳴（可能為內聽動脈缺血） 第四頁，共十八頁。醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測特征性癥狀(zhngzhung) 頸內動脈系統TIA v眼動脈交叉癱；同側單眼盲（一過性黑

3、矇），對側偏癱及/或感覺障礙vHorner征交叉癱；病側Horner征，對側偏癱v外側裂周圍失語綜合癥；包括Broca失語、Wernicke失語及傳導性失語（大腦(dno)中動脈皮質支缺血累及大腦(dno)外側裂周圍區）v分水嶺區失語綜合癥；出現經皮質運動性.感覺性及混合性失語（大腦前-中動脈皮質支或大腦中-后動脈皮質支分水嶺區缺血） 椎基底動脈系統TIA v猝倒發作；轉頭或仰頭時下肢突發失張力，跌倒，無意識喪失，可自行(zxng)站起（腦干網狀結構缺血）v短暫性全面性遺忘癥；記憶喪失持續數分至數十分鐘，自知力正常，談話書寫及計算力正常（大腦后動脈顳支缺血累及顳葉內側，海馬）v雙眼視力障礙（雙

4、側大腦后動脈距狀支缺血累及枕葉視皮質） 第五頁，共十八頁。醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測可能(knng)出現的癥狀 頸內動脈系統TIA v對側偏身麻木或感覺(gnju)減退（大腦中動脈供血區或大腦中-后動脈皮質支分水嶺區缺血）v對側同向性偏盲（大腦中-后動脈皮質支或大腦前-中-后動脈皮質支分水嶺區缺血，導致頂-枕-顳交界區受累） 椎基底動脈系統TIA v迅速發生的吞咽困難，飲水嗆機構音障礙（椎基底動脈閉塞使腦干缺血，導致真性球麻痹）v小腦性共濟失調，平衡障礙或不穩（椎基底動脈小腦分支缺血，導致小腦或小腦與腦干聯系纖維受損）v意識障礙伴或不伴瞳孔縮小（高位腦干網狀結構缺血累及網狀激活系統及交感

5、神經下行纖維）v一側，雙側或交替性面，口周麻木及交叉性感覺缺失，包括感覺異常，為病側三叉神經脊束核與對側已交叉的脊髓丘腦束受損，多見于延髓背外側綜合癥（小腦后下動脈或椎動脈缺血）v眼外肌麻痹及復視（中腦或腦橋旁正中動脈缺血累及動眼，滑車及展神經核）v交叉性癱（一側腦干缺血的典型表現）可因腦干缺血部位不同出現Weber,Foville綜合征等，以及雙側或交替性無力(wl)，笨拙或輕癱 第六頁，共十八頁。醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測注意(zh y)vTIA臨床表現最常見為運動障礙，僅表現一側肢體或面部感覺障礙，視覺喪失或失語發作診斷應慎重v僅憑短暫性眩暈，復視，構音障礙或吞咽困難不足以建立(j

6、inl)椎基底動脈TIA的診斷第七頁，共十八頁。醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測 TIA是腦缺血性卒中的一個類型，同時也是腦卒中的重要危險因素。既往研究顯示，在TIA后卒中發生率很高，特別是在TIA發生后90d內，發生卒中危險為9.5%14.6%。因此，TIA一直以來被視為神經科急癥。如何預測TIA后發生腦卒中的危險一直以來是學界關注(gunzh)的焦點。風險評估預測模型對于臨床工作至關重要。第八頁，共十八頁。醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測 TIA與急性冠脈綜合癥一樣(yyng)，它是一種不穩定的高危狀態，短期內發生缺血腦卒中的風險較高，在發病的早期能夠快速預測腦卒中風險，識別腦卒中高危人群

7、，并采取優化預防措施，將有助于降低腦卒中的發生。第九頁，共十八頁。醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測ABCD評分(png fn)法 v年齡（Age） 60歲，1分 60歲，0分v血壓（Blood pressure） 收縮壓140和（或）舒張壓90 1分 收縮壓140和舒張壓90 0分v臨床癥狀（Clinical features） 一側肢體無力(wl) 2分 言語障礙但無一側肢體無力(wl) 1分 其 他 0分v癥狀持續時間（Duration）： 60min 2分 1059min 1分 10min 0分 第十頁，共十八頁。醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測ABCD評分(png fn)法 卒中風險(

8、fngxin)v02分 0%v3分 3.5%v4分 7.6%v5分 21.3%v6分 31.3%第十一頁，共十八頁。醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測ABCD2評分(png fn)法 v在ABCD評分的基礎(jch)上加入一項糖尿病：有糖尿病者1分，無糖尿病者0分 7天內梗死率v3分 1.2 %v47 17.6 %第十二頁，共十八頁。醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測ABCDI評分(png fn)法 v在ABCD評分的基礎上加入頭顱CT，腦白質(bizh)缺血和（或）新和（或）舊腦梗死灶，計1分，正常者為0分 7天梗死率 v4分 無一例 v4分 2.7%v6分 26.83%第十三頁，共十八頁。醫學

9、專題短暫性腦缺血發作風險預測ESSEN評分(png fn)法（ESRS）v年齡： 6575歲為1分 75歲為2分。v高血壓：有高血壓者計1分 無則0分v糖尿病： 有則1分 無則0分v心肌梗死病史：有則1分 無則0分v其他(qt)心臟病史（除外心肌梗死和心房顫動） ： 有則1分 無則0分v吸煙： 吸煙者為1分 不吸煙者為0分v既往TIA或缺血性卒中病史： 有則1分 無則0分。v周圍血管病： 有則1分 無則0分。第十四頁，共十八頁。醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測ESSEN評分(png fn)法 36分為高度風險(fngxin) 年卒中發生率7%9%左右 6分以上者為極為高度風險 年卒中發生率達1

10、1%第十五頁，共十八頁。醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測 德國一項前瞻性觀察隊列研究缺血性卒中的系統性風險評分評價（systemic risk score evaluation inischemic stroke patients，SCALA研究）對85家卒中單元的852例急性缺血性卒中/TIA入院患者進行了ESRS評估，平均隨訪17.5個月后，結果發現那些ESRS3分的患者再發卒中或心血管死亡的風險顯著(xinzh)高于ESRS3分的患者，并且事件發生率逐月升高，提示對于ESRS3分的高危患者應該給予更強化的二級預防治療策略 第十六頁，共十八頁。醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測 ESRS是評估患者危險分層并指導用藥的理想工具(gngj)。ESRS評分3分的患者再發卒中或心血管死亡的風險顯著高于ESRS3分的患者，應該給予氯吡格雷強化二級預防抗血小板治療策略。 第十七頁，共十八頁。醫學專題短暫性腦缺血發作風險預測內容(nirng)總結短暫性腦缺血發作風險預測。迅速發生的吞咽困