1、 案例(n l)分析融合(rngh)教材1急性(jxng)肝衰竭第一頁，共十頁。醫學專題案例分析-急性肝衰竭2案例(n l)分析目錄(ml)現病史(bn sh)體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405第二頁，共十頁。醫學專題案例分析-急性肝衰竭現病史(bn sh)3（1）病史摘要 王XX，女，50歲，近2周來無明顯誘因出現皮膚黃染，極度乏力，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀(zhngzhung)，既往病史無特殊。 既往史：抗結核治療一月余。 （2）主訴 無明顯誘因出現(chxin)皮膚黃染、乏力，伴惡心、嘔吐2周余。01第三頁，共十頁。醫學專題案例分析-急性肝衰竭體格(tg)檢查4 結果 T

2、38.5，P111次/分，R21次/分，Bp110/60mmHg。 自主體位，精神萎靡，全身皮膚及鞏膜黃染，全身淺表淋巴結無腫大。兩肺呼吸(hx)音清晰，未聞及干濕啰音。心率111次/分，奔馬律。腹部膨隆，右季肋部叩痛明顯，未觸及腹部包塊，腸鳴音消失。左上肢可見散在出血點。02第四頁，共十頁。醫學專題案例分析-急性肝衰竭輔助(fzh)檢查5（1）實驗室檢查(jinch) TB 158mol/L，DB 108mol/L，AST 338U/L，ALT 229U/L，PT 22秒，APTT 67秒，INR 1.78，PLT 10109/L。03（2）超聲檢查(jinch) B超提示肝臟密度不均。第五

3、頁，共十頁。醫學專題案例分析-急性肝衰竭思考題6（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷(zhndun)及診斷(zhndun)依據，鑒別診斷(zhndun)要點。（3）簡述本例病人的治療原則。04第六頁，共十頁。醫學專題案例分析-急性肝衰竭解題(ji t)思路71.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例既往無肝炎病史，1個月前使用利福平抗結核治療。2周內起病。 本病例特點為：2周內起病；在使用肝損藥物。 （2）體格檢查分析：體格檢查方面重點為右側季肋區叩痛、皮膚(p f)黏膜黃染以及意識改變，均提示病人存在肝臟問題。 （3）輔助檢查分析：本

4、例病人實驗室檢查中提示肝酶升高，膽紅素升高，凝血異常并血小板下降。超聲提示肝臟病變。05第七頁，共十頁。醫學專題案例分析-急性肝衰竭解題(ji t)思路8052.簡述本例病人的診斷及診斷依據，鑒別診斷要點 （1）診斷：急性肝衰竭（藥物性） （2）診斷依據： 2周內起病。利福平治療史。右側季肋區叩痛、皮膚黏膜黃染以及意識改變。B超提示肝臟密度不均。實驗室檢查：肝酶升高，膽紅素升高，凝血異常并血小板下降。 （3）鑒別診斷：慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基礎上，出現急性肝功能失代償(di chn)。膽囊炎：超聲提示膽囊增大、周圍滲出可診斷。第八頁，共十頁。醫學專題案例分析-急性肝衰竭解題(ji t)思路

5、9053.簡述本例病人的治療原則 停用利福平 一般治療：營養支持；補充血清白蛋白；口服乳果糖；靜脈點滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（鉀或鈉）或門冬氨酸等，以降低血氨；靜滴-氨酪酸、左旋多巴，改善中樞神經遞質；糾正酸堿失衡和電解質紊亂。 預防(yfng)與應激相關的胃腸道出血；避免使用腎損害藥物；預防和治療ARDS。 預防感染。 肝性腦病的治療：脫水；低溫。 人工肝支持。 肝移植：肝移植是治療AHF最有效的治療手段，適用于經積極內科和人工肝治療療效欠佳者。第九頁，共十頁。醫學專題案例分析-急性肝衰竭內容(nirng)總結案例分析。無明顯誘因出現皮膚黃染、乏力，伴惡心、嘔吐2周余。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據，鑒別診斷要點。（1）病史分析：該病例既往(j wn)無肝炎病史，1個月前使用利福平抗結核治療。（2）體格檢查分析：體格檢查方面重點為右側季肋區叩痛、皮膚黏膜黃染以及意識改變，均提示病人存在肝臟問題。（3）輔