1、精選課件精選課件精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1616歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動障礙歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動障礙2 2個小時。個小時。體格檢查：體格檢查：左膝關節明顯腫脹，壓痛（左膝關節明顯腫脹，壓痛（+ +），可觸及骨摩擦感。），可觸及骨摩擦感。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常無異常 X X線：線：1. 1.左脛骨上端骨質不連續，可見多個骨碎左脛骨上端骨質不連續，可見多個骨碎片，累及脛骨平臺，局部塌陷；片，累及脛骨平臺，局部塌陷；2. 2.骨折線清晰銳利，無硬化；骨折線清晰銳利，無硬化；3. 3.周圍軟組織腫脹。周圍軟組織腫脹。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男

2、，男，1616歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動障礙歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動障礙2 2個小時。個小時。體格檢查：體格檢查：左膝關節明顯腫脹，壓痛（左膝關節明顯腫脹，壓痛（+ +），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常無異常 CTCT：1. 1.軸位、冠狀位及矢狀位可更精確顯示骨軸位、冠狀位及矢狀位可更精確顯示骨折情況。折情況。2.VR2.VR圖像可全面直觀了解骨折情況；圖像可全面直觀了解骨折情況；3.CT3.CT為平片的重要補充；為平片的重要補充；4.CTA4.CTA可以判斷較大血管損傷情況。可以判斷較大血管損傷情況。精選課件精選

3、課件簡要病史：簡要病史：男，男，1616歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動障礙歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動障礙2 2個小時。個小時。體格檢查：體格檢查：左膝關節明顯腫脹，壓痛（左膝關節明顯腫脹，壓痛（+ +），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常無異常 MRIMRI：1.T1W_SE1.T1W_SE：骨折線表現為線樣低信號影，：骨折線表現為線樣低信號影，與骨髓高信號形成明顯對比；與骨髓高信號形成明顯對比；2.T2W_TSE2.T2W_TSE：骨折線成高信號，代表水：骨折線成高信號，代表水腫和肉芽腫組織；腫和肉芽腫組織；3. 3.骨折斷

4、端出血的時間和肉芽腫形成與演骨折斷端出血的時間和肉芽腫形成與演變可表現為多種信號。變可表現為多種信號。4. 4.并可見外側副韌帶及前交叉韌帶損傷并可見外側副韌帶及前交叉韌帶損傷精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1616歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動障礙歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動障礙2 2個小時。個小時。體格檢查：體格檢查：左膝關節明顯腫脹，壓痛（左膝關節明顯腫脹，壓痛（+ +），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常無異常 DSADSA：1. 1.一般不用于骨折診斷；一般不用于骨折診斷；2. 2.臨床懷疑大血管損傷時可選

5、擇臨床懷疑大血管損傷時可選擇DSADSA判斷判斷血管損傷情況；血管損傷情況；3.CTA3.CTA可部分代替可部分代替DSADSA顯示血管損傷情況。顯示血管損傷情況。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1616歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動障礙歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動障礙2 2個小時。個小時。體格檢查：體格檢查：左膝關節明顯腫脹，壓痛（左膝關節明顯腫脹，壓痛（+ +），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常無異常 影像學診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折影像學診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折診斷依據：診斷依據：1. 1.明確外傷史。明確

6、外傷史。2. 2.癥狀和體征符合骨折表現。癥狀和體征符合骨折表現。3. 3. X X線征象典型：左脛骨上端骨質不連續，線征象典型：左脛骨上端骨質不連續，可見多個骨碎片，累及脛骨平臺，局部可見多個骨碎片，累及脛骨平臺，局部塌陷；骨折線清晰銳利，無硬化；周圍塌陷；骨折線清晰銳利，無硬化；周圍軟組織腫脹。軟組織腫脹。4.CT4.CT：軸位、冠狀位、矢狀位及：軸位、冠狀位、矢狀位及VRVR圖像圖像可更精確顯示骨折情況。可更精確顯示骨折情況。5.MRI5.MRI：T1W_SET1W_SE：骨折線表現為線樣低：骨折線表現為線樣低信號影，與骨髓高信號形成明顯對比；信號影，與骨髓高信號形成明顯對比；T2W_T

7、SET2W_TSE：骨折線成高信號，代表水腫：骨折線成高信號，代表水腫和肉芽腫組織；并可見外側副韌帶及前和肉芽腫組織；并可見外側副韌帶及前交叉韌帶損傷。交叉韌帶損傷。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1616歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動障礙歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動障礙2 2個小時。個小時。體格檢查：體格檢查：左膝關節明顯腫脹，壓痛（左膝關節明顯腫脹，壓痛（+ +），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常無異常 病理學診斷病理學診斷; ;1. 1.骨折一般不須病理學診斷，當臨床懷疑骨折一般不須病理學診斷，當臨床懷疑病理

8、性骨折時可根據情況活檢獲得病理病理性骨折時可根據情況活檢獲得病理學診斷。學診斷。2. 2.骨折愈合的病理過程：骨折愈合的病理過程：血腫形成期血腫形成期纖維骨痂形成期纖維骨痂形成期骨性骨痂形成骨性骨痂形成塑形期塑形期精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1616歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動障礙歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動障礙2 2個小時。個小時。體格檢查：體格檢查：左膝關節明顯腫脹，壓痛（左膝關節明顯腫脹，壓痛（+ +），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常無異常 鑒別診斷：鑒別診斷：1. 1.副骨、股血管溝、骨骺發育異常及

9、某些副骨、股血管溝、骨骺發育異常及某些先天性變異，可能誤認為骨折；先天性變異，可能誤認為骨折；2. 2.骨骺損傷骨骺損傷 Salter Harris Salter Harris分型法分型法3. 3.病理性骨折病理性骨折原發惡性腫瘤病史原發惡性腫瘤病史輕微外傷史輕微外傷史局部骨質破壞征象局部骨質破壞征象精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545歲，左下腰部及肢疼痛伴無力歲，左下腰部及肢疼痛伴無力2 2周余。周余。體格檢查：體格檢查：左下肢直腿抬高試驗陽性，四字征陽性，肌力減退。左下肢直腿抬高試驗陽性，四字征陽性，肌力減退。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。X X線：線：1.L1.

10、L4 4 5 5椎間隙變窄，椎體緣可見骨質增生。椎間隙變窄，椎體緣可見骨質增生。2. 2.腰椎生理曲度變直或側彎。腰椎生理曲度變直或側彎。3. 3.椎管造影可顯示受壓征象。椎管造影可顯示受壓征象。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545歲，左下腰部及肢疼痛伴無力歲，左下腰部及肢疼痛伴無力2 2周余。周余。體格檢查：體格檢查：左下肢直腿抬高試驗陽性，四字征陽性，肌力減退。左下肢直腿抬高試驗陽性，四字征陽性，肌力減退。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 CTCT：1.L1.L4 45 5椎間盤后緣局限性突出，密度與椎椎間盤后緣局限性突出，密度與椎間盤密度一致。間盤密度一致。2.

11、2.突出的椎間盤上下無連續性。突出的椎間盤上下無連續性。3. 3.硬膜外脂肪間隙變窄、受壓或消失。硬膜外脂肪間隙變窄、受壓或消失。4. 4.硬膜囊及神經根受壓移位。硬膜囊及神經根受壓移位。5. 5.分型：分型：后正中型后正中型后外側型后外側型外側型外側型韌帶下型韌帶下型游離型游離型123精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545歲，左下腰部及肢疼痛伴無力歲，左下腰部及肢疼痛伴無力2 2周余。周余。體格檢查：體格檢查：左下肢直腿抬高試驗陽性，四字征陽性，肌力減退。左下肢直腿抬高試驗陽性，四字征陽性，肌力減退。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 MRIMRI：1.L1.L4 4 5

12、 5S S1 1椎間隙變窄；椎間隙變窄；2. 2.髓核突出低信號纖維環之外，髓核信號髓核突出低信號纖維環之外，髓核信號以髓核變性程度而異，一般呈等以髓核變性程度而異，一般呈等T1T1中長中長T2T2信號。信號。3. 3.髓核突出與未突出部分以髓核突出與未突出部分以“窄頸窄頸”相連；相連；4. 4.硬膜囊、脊髓及神經根受壓移位，硬膜硬膜囊、脊髓及神經根受壓移位，硬膜外脂肪間隙變窄、受壓或消失。外脂肪間隙變窄、受壓或消失。5. 5.受壓節段脊髓內異常信號。受壓節段脊髓內異常信號。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545歲，左下腰部及肢疼痛伴無力歲，左下腰部及肢疼痛伴無力2 2周余。周余

13、。體格檢查：體格檢查：左下肢直腿抬高試驗陽性，四字征陽性，肌力減退。左下肢直腿抬高試驗陽性，四字征陽性，肌力減退。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 DSADSA：不用于椎間盤突出的診斷。不用于椎間盤突出的診斷。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545歲，左下腰部及肢疼痛伴無力歲，左下腰部及肢疼痛伴無力2 2周余。周余。體格檢查：體格檢查：左下肢直腿抬高試驗陽性，四字征陽性，肌力減退。左下肢直腿抬高試驗陽性，四字征陽性，肌力減退。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 L L4 4 5 5椎間盤突出（后正中型）椎間盤突出（后正中型）診斷依據：診斷依據：1. 1.神經根受壓的

14、臨床癥狀及體征神經根受壓的臨床癥狀及體征2. 2.發生在活動度較大的下位腰椎間盤發生在活動度較大的下位腰椎間盤3.X3.X線平片椎間隙變窄線平片椎間隙變窄4.CT4.CT及及MRIMRI提供直接及間接征象基本可提供直接及間接征象基本可明確診斷。明確診斷。3精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545歲，左下腰部及肢疼痛伴無力歲，左下腰部及肢疼痛伴無力2 2周余。周余。體格檢查：體格檢查：左下肢直腿抬高試驗陽性，四字征陽性，肌力減退。左下肢直腿抬高試驗陽性，四字征陽性，肌力減退。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 病理學診斷：病理學診斷：1. 1.椎間盤突出一般不需病理學診斷。椎間

15、盤突出一般不需病理學診斷。2. 2.病理學特征為纖維環的破裂及髓核突病理學特征為纖維環的破裂及髓核突出出 。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545歲，左下腰部及肢疼痛伴無力歲，左下腰部及肢疼痛伴無力2 2周余。周余。體格檢查：體格檢查：左下肢直腿抬高試驗陽性，四字征陽性，肌力減退。左下肢直腿抬高試驗陽性，四字征陽性，肌力減退。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。鑒別診斷：鑒別診斷：1. 1.依靠依靠CTCT及及MRIMRI可直接顯示突出的部位、可直接顯示突出的部位、形態及程度，一般診斷比較明確。形態及程度，一般診斷比較明確。2. 2.椎間盤突出為常見病，若出現臨床表現椎間盤突

16、出為常見病，若出現臨床表現與影像學不符的情況時，應當注意其他與影像學不符的情況時，應當注意其他引起腰腿疼的原因，例如：椎管內腫瘤、引起腰腿疼的原因，例如：椎管內腫瘤、椎體轉移瘤等等。椎體轉移瘤等等。左側椎間孔處神經纖維瘤左側椎間孔處神經纖維瘤精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，左下肢腫痛歲，左下肢腫痛7 7天天, ,伴高熱、寒戰。伴高熱、寒戰。體格檢查：體格檢查：左股骨下段節明顯腫脹，壓痛（左股骨下段節明顯腫脹，壓痛（+ +），皮溫升高，淺表靜脈曲張。），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實驗室檢查：實驗室檢查：WBCWBC升高升高X X線：線：1. 1.早期早期: :軟組織腫脹，骨

17、質改變不明顯。軟組織腫脹，骨質改變不明顯。2. 2.進展期：進展期：骨質破壞：多個分散、融合、少累及骨質破壞：多個分散、融合、少累及骺板。骺板。死骨：小片或長條狀高密度影，環以死骨：小片或長條狀高密度影，環以低密度影。低密度影。骨膜增生：蔥皮、花邊狀，骨包殼骨膜增生：蔥皮、花邊狀，骨包殼骨質破壞與骨質增生相伴隨骨質破壞與骨質增生相伴隨3. 3.修復或慢性期修復或慢性期: :增生硬化明顯，骨質破增生硬化明顯，骨質破壞停止，最終死骨及膿腔消失，骨質硬壞停止，最終死骨及膿腔消失，骨質硬化吸收。化吸收。死骨精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，左下肢腫痛歲，左下肢腫痛7 7天天, ,

18、伴高熱、寒戰。伴高熱、寒戰。體格檢查：體格檢查：左股骨下段節明顯腫脹，壓痛（左股骨下段節明顯腫脹，壓痛（+ +），皮溫升高，淺表靜脈曲張。），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實驗室檢查：實驗室檢查：WBCWBC升高升高 CTCT：1. 1.更容易發現骨內小的侵蝕破壞和骨周圍更容易發現骨內小的侵蝕破壞和骨周圍軟組織腫脹，死骨或膿腫形成。軟組織腫脹，死骨或膿腫形成。2. 2.骨質破壞的骨質破壞的CTCT表現與發病部位有關表現與發病部位有關 。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，左下肢腫痛歲，左下肢腫痛7 7天天, ,伴高熱、寒戰。伴高熱、寒戰。體格檢查：體格檢查：左股骨下段節明顯腫脹，

19、壓痛（左股骨下段節明顯腫脹，壓痛（+ +），皮溫升高，淺表靜脈曲張。），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實驗室檢查：實驗室檢查：WBCWBC升高升高 MRIMRI：1. 1.顯示骨髓炎和軟組織感染上，顯示骨髓炎和軟組織感染上，MRIMRI明顯明顯優于優于X X和和CTCT。2.T1WI2.T1WI上破壞灶表現為低或中等信號，上破壞灶表現為低或中等信號，與高信號的黃骨髓形成鮮明對比。與高信號的黃骨髓形成鮮明對比。3.T2WI3.T2WI上炎癥、水腫、膿液和出血成高上炎癥、水腫、膿液和出血成高信號，死骨成低信號。信號，死骨成低信號。4. 4.骨膜反應在骨膜反應在T2WIT2WI表現為與骨皮質平行表現為與骨

20、皮質平行的兩條高信號和低信號線。的兩條高信號和低信號線。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，左下肢腫痛歲，左下肢腫痛7 7天天, ,伴高熱、寒戰。伴高熱、寒戰。體格檢查：體格檢查：左股骨下段節明顯腫脹，壓痛（左股骨下段節明顯腫脹，壓痛（+ +），皮溫升高，淺表靜脈曲張。），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實驗室檢查：實驗室檢查：WBCWBC升高升高 DSADSA少用于骨髓炎的診斷少用于骨髓炎的診斷精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，左下肢腫痛歲，左下肢腫痛7 7天天, ,伴高熱、寒戰。伴高熱、寒戰。體格檢查：體格檢查：左股骨下段節明顯腫脹，壓痛（左股骨下段節明顯

21、腫脹，壓痛（+ +），皮溫升高，淺表靜脈曲張。），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實驗室檢查：實驗室檢查：WBCWBC升高升高 急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎診斷依據：診斷依據：1. 1.發病年齡以小兒多見。發病年齡以小兒多見。2. 2.多見于長骨多見于長骨3. 3.發病突然，全身中毒癥狀，局部紅、腫、發病突然，全身中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛。熱、痛。4. 4.急性以骨質破壞為主，但修復與增生伴急性以骨質破壞為主，但修復與增生伴隨為其重要特點。隨為其重要特點。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，左下肢腫痛歲，左下肢腫痛7 7天天, ,伴高熱、寒戰。伴高熱、寒戰。體格檢查：體格檢

22、查：左股骨下段節明顯腫脹，壓痛（左股骨下段節明顯腫脹，壓痛（+ +），皮溫升高，淺表靜脈曲張。），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實驗室檢查：實驗室檢查：WBCWBC升高。升高。 急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎蔓延途徑示意圖化膿性骨髓炎蔓延途徑示意圖精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，左下肢腫痛歲，左下肢腫痛7 7天天, ,伴高熱、寒戰。伴高熱、寒戰。體格檢查：體格檢查：左股骨下段節明顯腫脹，壓痛（左股骨下段節明顯腫脹，壓痛（+ +），皮溫升高，淺表靜脈曲張。），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實驗室檢查：實驗室檢查：WBCWBC升高。升高。 鑒別診斷：鑒別診斷：應與惡性骨

23、腫瘤鑒別：應與惡性骨腫瘤鑒別：骨肉瘤骨肉瘤尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤骨肉瘤骨膜反應精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，雙下肢腫痛無力歲，雙下肢腫痛無力1 1月余月余體格檢查：體格檢查：痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗陽性。痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗陽性。實驗室檢查：實驗室檢查：血血L L2 25 5壓沉壓沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 X X線線: :1. 1.骨質破壞可累及椎體的骨質破壞可累及椎體的L L2 24 4上下緣。上下緣。2. 2.椎間隙變窄或消失。椎間隙變窄或消失。3. 3.后突畸形后突畸形4. 4.冷膿腫形成冷膿腫形成5

24、. 5.死骨：較少見。死骨：較少見。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，雙下肢腫痛無力歲，雙下肢腫痛無力1 1月余月余體格檢查：體格檢查：L L2 25 5壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗陽性。壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗陽性。實驗室檢查：實驗室檢查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 CTCT：1. 1.更清楚顯示骨質破壞更清楚顯示骨質破壞2. 2.容易發現死骨及病理性骨折容易發現死骨及病理性骨折3. 3.顯示膿腫更清楚顯示膿腫更清楚4. 4.顯示椎管受累情況。顯示椎管受累情況。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1

25、212歲，雙下肢腫痛無力歲，雙下肢腫痛無力1 1月余月余體格檢查：體格檢查：L L2 25 5壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗陽性。壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗陽性。實驗室檢查：實驗室檢查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 MRIMRI：1. 1.顯示脊椎結核病灶和范圍最敏感的方法。顯示脊椎結核病灶和范圍最敏感的方法。2.T1WI2.T1WI大多數被破壞的椎體和椎間盤成大多數被破壞的椎體和椎間盤成均勻的較低信號；均勻的較低信號；3.T2WI3.T2WI多呈現混雜信號。多呈現混雜信號。4. 4.膿腫壁可均勻強化。膿腫壁可均勻強化。精選課件精選課件

26、簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，雙下肢腫痛無力歲，雙下肢腫痛無力1 1月余月余體格檢查：體格檢查： L L2 25 5壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗陽性。壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗陽性。實驗室檢查：實驗室檢查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 影像學診斷：影像學診斷： 脊椎結核脊椎結核診斷依據：診斷依據：1. 1.脊椎結核好發于兒童及青少年。脊椎結核好發于兒童及青少年。2. 2.血沉加快，血沉加快，PPDPPD試驗強陽性。試驗強陽性。3.X3.X線椎體破壞累及相鄰的兩個椎體，附線椎體破壞累及相鄰的兩個椎體，附件較少受累。件較少受累。

27、4. 4.可見椎旁膿腫。可見椎旁膿腫。5.CT5.CT可更清楚顯示骨質破壞、死骨及病可更清楚顯示骨質破壞、死骨及病理性骨折；顯示冷膿腫更清楚；可同時理性骨折；顯示冷膿腫更清楚；可同時顯示椎管受累情況。顯示椎管受累情況。6.MRI6.MRI：顯示脊椎結核病灶和范圍最敏感：顯示脊椎結核病灶和范圍最敏感的方法。的方法。T1WIT1WI大多數被破壞的椎體和椎大多數被破壞的椎體和椎間盤成均勻的較低信號；間盤成均勻的較低信號；T2WIT2WI多呈現混多呈現混雜信號。雜信號。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，雙下肢腫痛無力歲，雙下肢腫痛無力1 1月余月余體格檢查：體格檢查： L L2

28、25 5壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗陽性。壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗陽性。實驗室檢查：實驗室檢查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 病理發現：病理發現： 干酪樣壞死物質及結核性肉芽腫干酪樣壞死物質及結核性肉芽腫精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，雙下肢腫痛無力歲，雙下肢腫痛無力1 1月余月余體格檢查：體格檢查： L L2 25 5壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗陽性。壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗陽性。實驗室檢查：實驗室檢查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 鑒別診斷：鑒

29、別診斷：1. 1.化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎2. 2.脊椎轉移瘤脊椎轉移瘤3. 3.骨髓瘤骨髓瘤4. 4.椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，5656歲，酗酒史，雙側髖部疼痛歲，酗酒史，雙側髖部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。體格檢查：體格檢查：髖關節活動受限，髖關節活動受限，“4 4”字試驗陽性。字試驗陽性。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 X X線：線：1. 1.早期股骨頭局限性密度增高，骨小梁模早期股骨頭局限性密度增高，骨小梁模糊；糊；2. 2.進展期相對高密度區周圍環以彎曲真正進展期相對高密度區周圍環以彎曲真正高密度硬化邊，有時伴有低

30、密度區。高密度硬化邊，有時伴有低密度區。3. 3.新月征：關節軟骨下方沿骨折線分布的新月征：關節軟骨下方沿骨折線分布的低密度低密度，預示股骨頭開始塌陷。低密度低密度，預示股骨頭開始塌陷。4. 4.晚期激發髖關節退行性骨關節炎晚期激發髖關節退行性骨關節炎精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，5656歲，酗酒史，雙側髖部疼痛歲，酗酒史，雙側髖部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。體格檢查：體格檢查：髖關節活動受限，髖關節活動受限，“4 4”字試驗陽性。字試驗陽性。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 CTCT：1. 1.顯示較顯示較X X線更敏感線更敏感2. 2.斑片狀高密度區環以

31、高密度硬化帶，骨斑片狀高密度區環以高密度硬化帶，骨小梁模糊或消失。小梁模糊或消失。3. 3.高密度區內間雜軟組織密度區。高密度區內間雜軟組織密度區。4. 4.股骨頭塌陷：皮質成角、臺階征、雙邊股骨頭塌陷：皮質成角、臺階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂。征、裂隙征和股骨頭碎裂。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，5656歲，酗酒史，雙側髖部疼痛歲，酗酒史，雙側髖部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。體格檢查：體格檢查：髖關節活動受限，髖關節活動受限，“4 4”字試驗陽性。字試驗陽性。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 MRIMRI：1. 1.早期診斷股骨頭壞死的較敏感和特異的早

32、期診斷股骨頭壞死的較敏感和特異的方法。方法。2. 2.雙線征：股骨頭前上部邊緣異常條帶影，雙線征：股骨頭前上部邊緣異常條帶影，T1WIT1WI上為低信號，上為低信號，T2WIT2WI上移位低信號或上移位低信號或內高外低兩條平行信號帶，與內高外低兩條平行信號帶，與CTCT上的硬化帶或并行的透光及硬化帶相上的硬化帶或并行的透光及硬化帶相對應。對應。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，5656歲，酗酒史，雙側髖部疼痛歲，酗酒史，雙側髖部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。體格檢查：體格檢查：髖關節活動受限，髖關節活動受限，“4 4”字試驗陽性。字試驗陽性。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常

33、。無異常。 DSADSA：1. 1.股骨頭主要由旋股內側動脈供血，其次股骨頭主要由旋股內側動脈供血，其次為旋股外側動脈，有時髂內動脈分支如為旋股外側動脈，有時髂內動脈分支如閉孔動脈、臀下動脈等亦可能參與少量閉孔動脈、臀下動脈等亦可能參與少量供血。供血。2. 2.股骨頭缺血性壞死可見旋股內側動脈及股骨頭缺血性壞死可見旋股內側動脈及旋股外側動脈股骨頭分支細小、稀疏或旋股外側動脈股骨頭分支細小、稀疏或缺失。缺失。3. 3.有時表現為壞死區異常血管染色。有時表現為壞死區異常血管染色。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，5656歲，酗酒史，雙側髖部疼痛歲，酗酒史，雙側髖部疼痛1 1月余，行走加重

34、。月余，行走加重。體格檢查：體格檢查：髖關節活動受限，髖關節活動受限，“4 4”字試驗陽性。字試驗陽性。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 影像學診斷：影像學診斷： 股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死診斷依據：診斷依據：1. 1.主要病因為創傷、皮質激素治療及酒精中毒。主要病因為創傷、皮質激素治療及酒精中毒。2.X2.X線：股骨頭密度不均，骨小梁模糊消失，周線：股骨頭密度不均，骨小梁模糊消失，周圍環以高密度影，股骨頭塌陷等圍環以高密度影，股骨頭塌陷等3.CT3.CT：斑片狀高密度區環以高密度硬化帶，骨：斑片狀高密度區環以高密度硬化帶，骨小梁模糊或消失。高密度區內間雜軟組織密度小梁模糊或消失。高

35、密度區內間雜軟組織密度區。股骨頭塌陷：皮質成角、臺階征、雙邊征、區。股骨頭塌陷：皮質成角、臺階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂。裂隙征和股骨頭碎裂。4.MRI4.MRI：雙線征：股骨頭前上部邊緣異常條帶影，：雙線征：股骨頭前上部邊緣異常條帶影，T1WIT1WI上為低信號，上為低信號，T2WIT2WI上移位低信號或內高外上移位低信號或內高外低兩條平行信號帶。低兩條平行信號帶。5.DSA5.DSA：旋股內側動脈及旋股外側動脈股骨頭分：旋股內側動脈及旋股外側動脈股骨頭分支細小、稀疏或缺失。有時表現為壞死區異常支細小、稀疏或缺失。有時表現為壞死區異常血管染色。血管染色。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史

36、：男，男，5656歲，酗酒史，雙側髖部疼痛歲，酗酒史，雙側髖部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。體格檢查：體格檢查：髖關節活動受限，髖關節活動受限，“4 4”字試驗陽性。字試驗陽性。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 病理學診斷：病理學診斷： 股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，5656歲，酗酒史，雙側髖部疼痛歲，酗酒史，雙側髖部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。體格檢查：體格檢查：髖關節活動受限，髖關節活動受限，“4 4”字試驗陽性。字試驗陽性。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 鑒別診斷：鑒別診斷：退行性變退行性變暫時性骨質疏

37、松暫時性骨質疏松骨島骨島精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，6565歲，雙側膝關節間斷性疼痛半年余，遠行時減重，休息后疼痛減輕。歲，雙側膝關節間斷性疼痛半年余，遠行時減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：體格檢查：雙膝關節腫脹，肥大，關節活動受限。雙膝關節腫脹，肥大，關節活動受限。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 X X線：線：1. 1.關節間隙變窄：代表關節軟骨及纖維軟關節間隙變窄：代表關節軟骨及纖維軟骨盤的退變骨盤的退變2. 2.邊緣骨質增生邊緣骨質增生3. 3.關節面硬化及關節面下囊變關節面硬化及關節面下囊變4. 4.骨質疏松無或較輕。骨質疏松無或較輕。精選課件精選課件簡要病史

38、：簡要病史：女，女，6565歲，雙側膝關節間斷性疼痛半年余，遠行時減重，休息后疼痛減輕。歲，雙側膝關節間斷性疼痛半年余，遠行時減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：體格檢查：雙膝關節腫脹，肥大，關節活動受限。雙膝關節腫脹，肥大，關節活動受限。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 CTCT：1. 1.關節間隙變窄：代表關節軟骨及纖維軟關節間隙變窄：代表關節軟骨及纖維軟骨盤的退變骨盤的退變2. 2.邊緣骨質增生邊緣骨質增生3. 3.關節面硬化及關節面下囊變關節面硬化及關節面下囊變4.CT4.CT多平面重建能更好顯示病變。多平面重建能更好顯示病變。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，6565歲

39、，雙側膝關節間斷性疼痛半年余，遠行時減重，休息后疼痛減輕。歲，雙側膝關節間斷性疼痛半年余，遠行時減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：體格檢查：雙膝關節腫脹，肥大，關節活動受限。雙膝關節腫脹，肥大，關節活動受限。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 MRIMRI：1. 1.直接清晰顯示關節軟骨及半月板的退變。直接清晰顯示關節軟骨及半月板的退變。2. 2.早期軟骨腫脹，早期軟骨腫脹，T1WIT1WI上成高信號，后上成高信號，后期局部纖維化期局部纖維化T2WIT2WI上位低信號。上位低信號。3. 3.軟骨下囊變軟骨下囊變T1WIT1WI上呈低信號，上呈低信號，T2WIT2WI呈呈高信號，周圍環以低信

40、號。高信號，周圍環以低信號。4. 4.關節邊緣骨質增生。關節邊緣骨質增生。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，6565歲，側膝關節間斷性疼痛半年余，遠行時減重，休息后疼痛減輕。歲，側膝關節間斷性疼痛半年余，遠行時減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：體格檢查：雙膝關節腫脹，肥大，關節活動受限。雙膝關節腫脹，肥大，關節活動受限。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 DSADSA： 不用于退行性骨關節病的診斷不用于退行性骨關節病的診斷精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，6565歲，側膝關節間斷性疼痛半年余，遠行時減重，休息后疼痛減輕。歲，側膝關節間斷性疼痛半年余，遠行時減重，休息后疼

41、痛減輕。體格檢查：體格檢查：雙膝關節腫脹，肥大，關節活動受限。雙膝關節腫脹，肥大，關節活動受限。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 影像學診斷影像學診斷 右膝關節退行性骨關節病右膝關節退行性骨關節病診斷依據：診斷依據：1. 1.臨床癥狀臨床癥狀2. 2.體征體征3.X3.X線線: :關節間隙變窄：代表關節軟骨及纖關節間隙變窄：代表關節軟骨及纖維軟骨盤的退變維軟骨盤的退變; ;邊緣骨質增生邊緣骨質增生; ;關節面硬關節面硬化及關節面下囊變化及關節面下囊變; ;骨質疏松無或較輕。骨質疏松無或較輕。4.CT:4.CT:多平面重建更好顯示多平面重建更好顯示X X線所示病變。線所示病變。5.MR:

42、5.MR:直接清晰顯示關節軟骨及半月板的直接清晰顯示關節軟骨及半月板的退變；早期軟骨腫脹，退變；早期軟骨腫脹，T1WIT1WI上成高信號，上成高信號，后期局部纖維化后期局部纖維化T2WIT2WI上位低信號；軟骨上位低信號；軟骨下囊變下囊變T1WIT1WI上呈低信號，上呈低信號，T2WIT2WI呈高信號，呈高信號，周圍環以低信號。周圍環以低信號。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，6565歲，側膝關節間斷性疼痛半年余，遠行時減重，休息后疼痛減輕。歲，側膝關節間斷性疼痛半年余，遠行時減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：體格檢查：雙膝關節腫脹，肥大，關節活動受限。雙膝關節腫脹，肥大，關節活動受限

43、。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 病理學改變：病理學改變：軟骨改變為表面侵蝕或磨損而引起軟軟骨改變為表面侵蝕或磨損而引起軟骨變薄，嚴重者破壞而剝離。骨變薄，嚴重者破壞而剝離。囊變周圍是致密纖維組織和反應性新囊變周圍是致密纖維組織和反應性新生骨生骨反應性軟骨下骨質硬化反應性軟骨下骨質硬化游離體游離體關節軟骨邊緣骨贅為成熟骨質關節軟骨邊緣骨贅為成熟骨質精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，6565歲，側膝關節間斷性疼痛半年余，遠行時減重，休息后疼痛減輕。歲，側膝關節間斷性疼痛半年余，遠行時減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：體格檢查：雙膝關節腫脹，肥大，關節活動受限。雙膝關節腫脹，肥大

44、，關節活動受限。實驗室檢查：實驗室檢查：無異常。無異常。 鑒別診斷：鑒別診斷：1. 1.繼發與原發骨關節炎鑒別繼發與原發骨關節炎鑒別2. 2.類風濕等引起關節間隙變窄及多發關類風濕等引起關節間隙變窄及多發關節受累之間的鑒別。節受累之間的鑒別。類風濕之關節間隙變窄精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，4646歲，雙手指關節腫脹，活動不利伴疼痛歲，雙手指關節腫脹，活動不利伴疼痛3 3月余。月余。體格檢查：體格檢查：雙手指間關節梭形腫脹，腕關節腫脹。雙手指間關節梭形腫脹，腕關節腫脹。實驗室檢查：實驗室檢查：類風濕因子陽性，血沉加快。類風濕因子陽性，血沉加快。 X X線：線：雙手多發小關節梭形腫

45、脹雙手多發小關節梭形腫脹關節間隙變窄關節間隙變窄關節邊緣可見骨侵蝕關節邊緣可見骨侵蝕骨質疏松明顯骨質疏松明顯晚期可出現關節變形晚期可出現關節變形精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，4646歲，雙手指關節腫脹，活動不利伴疼痛歲，雙手指關節腫脹，活動不利伴疼痛3 3月余。月余。體格檢查：體格檢查：雙手指間關節梭形腫脹，腕關節腫脹。雙手指間關節梭形腫脹，腕關節腫脹。實驗室檢查：實驗室檢查：類風濕因子陽性，血沉加快。類風濕因子陽性，血沉加快。 MRIMRI：1. 1.關節邊緣骨質侵蝕關節邊緣骨質侵蝕2. 2.炎性滑膜強化炎性滑膜強化3. 3.血管翳呈長血管翳呈長T1T1、長、長T2T2信號，有

46、明顯強信號，有明顯強化。化。4. 4.顯示顯示RARA較敏感。較敏感。T1WIT2WI精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，4646歲，雙手指關節腫脹，活動不利伴疼痛歲，雙手指關節腫脹，活動不利伴疼痛3 3月余。月余。體格檢查：體格檢查：雙手指間關節梭形腫脹，腕關節腫脹。雙手指間關節梭形腫脹，腕關節腫脹。實驗室檢查：實驗室檢查：類風濕因子陽性，血沉加快。類風濕因子陽性，血沉加快。 DSADSA：不用于類風濕性關節炎診斷不用于類風濕性關節炎診斷精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，4646歲，雙手指關節腫脹，關節僵硬活動后減輕，伴疼痛歲，雙手指關節腫脹，關節僵硬活動后減輕，伴疼痛3

47、3月余。月余。體格檢查：體格檢查：雙手指間關節梭形腫脹，腕關節腫脹。雙手指間關節梭形腫脹，腕關節腫脹。實驗室檢查：實驗室檢查：類風濕因子陽性，血沉加快。類風濕因子陽性，血沉加快。 影像學診斷：影像學診斷： 類風濕性關節炎類風濕性關節炎診斷依據：診斷依據：1. 1.女性好發，多關節受累。女性好發，多關節受累。2. 2.晨僵。晨僵。3. 3.類風濕因子陽性及血沉加快。類風濕因子陽性及血沉加快。4. 4.典型手關節典型手關節X X線表現。線表現。5.MRI5.MRI：關節邊緣骨質侵蝕；炎性滑膜強：關節邊緣骨質侵蝕；炎性滑膜強化；血管翳呈長化；血管翳呈長T1T1、長、長T2T2信號，有明顯信號，有明顯

48、強化。強化。T1WIT2WI精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，4646歲，雙手指關節腫脹，活動不利伴疼痛歲，雙手指關節腫脹，活動不利伴疼痛3 3月余。月余。體格檢查：體格檢查：雙手指間關節梭形腫脹，腕關節腫脹。雙手指間關節梭形腫脹，腕關節腫脹。實驗室檢查：實驗室檢查：類風濕因子陽性，血沉加快。類風濕因子陽性，血沉加快。 病理學診斷：病理學診斷： 類風濕性關節炎類風濕性關節炎病理特點：病理特點：關節滑膜的的非特異性炎癥，關節滑膜的的非特異性炎癥，初期以滲出為主，隨后形成血管翳，并初期以滲出為主，隨后形成血管翳，并侵蝕軟骨及關節面。侵蝕軟骨及關節面。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女

49、，女，4646歲，雙手指關節腫脹，活動不利伴疼痛歲，雙手指關節腫脹，活動不利伴疼痛3 3月余。月余。體格檢查：體格檢查：雙手指間關節梭形腫脹，腕關節腫脹。雙手指間關節梭形腫脹，腕關節腫脹。實驗室檢查：實驗室檢查：類風濕因子陽性，血沉加快。類風濕因子陽性，血沉加快。 鑒別診斷：鑒別診斷：1. 1.關節結核關節結核2. 2.牛皮癬性關節炎牛皮癬性關節炎3.Reiter3.Reiter綜合癥綜合癥4. 4.痛風性關節炎痛風性關節炎痛風精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545y y，雙足背腫物雙足背腫物1 1年。年。 查體：查體： 右足小指可見一右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發紅

50、，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動度稍腫塊，皮膚發紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動度稍差。差。實驗室檢查：實驗室檢查：尿酸增高尿酸增高X X線線: :1. 1.第第5 5近側指間關節可見骨質破壞，邊緣近側指間關節可見骨質破壞，邊緣硬化且呈波浪狀，形態極不規則。硬化且呈波浪狀，形態極不規則。2. 2.關節周圍軟組織腫脹，密度較高。關節周圍軟組織腫脹，密度較高。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545y y，雙足背腫物雙足背腫物1 1年。年。 查體：查體： 右足小指可見一右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動度稍腫塊，皮膚發紅，皮溫稍高

51、，與周圍組織境界不清，活動度稍差。差。實驗室檢查：實驗室檢查：尿酸增高尿酸增高CT:CT:1. 1.第第5 5近側指間關節可見骨質破壞，邊緣近側指間關節可見骨質破壞，邊緣硬化且呈波浪狀，形態極不規則，關節硬化且呈波浪狀，形態極不規則，關節面破壞明顯。面破壞明顯。2. 2.關節周圍軟組織腫脹，顯示明顯。關節周圍軟組織腫脹，顯示明顯。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545y y，雙足背腫物雙足背腫物1 1年。年。 查體：查體： 右足小指可見一右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動度稍腫塊，皮膚發紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動度稍差。差

52、。實驗室檢查：實驗室檢查：尿酸增高尿酸增高MRI:MRI:1.T1WI1.T1WI上一般成低信號；上一般成低信號；2.T2WI2.T2WI上一般成高信號。上一般成高信號。3. 3.痛風結節信號多種多樣，主要取決于痛風結節信號多種多樣，主要取決于鈣鹽含量。鈣鹽含量。4. 4.增強掃描后病灶均勻強化。增強掃描后病灶均勻強化。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545y y，雙足背腫物雙足背腫物1 1年。年。 查體：查體： 右足小指可見一右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動度稍腫塊，皮膚發紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動度稍差。差。實驗室檢

53、查：實驗室檢查：尿酸增高尿酸增高影像學診斷：影像學診斷：痛風痛風診斷依據：診斷依據：1. 1.病史病史2. 2.體征體征3. 3.尿酸增高尿酸增高: :診斷的主要依據。診斷的主要依據。4.X4.X線、線、CTCT及及MRIMRI為輔助診斷方法。為輔助診斷方法。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545y y，雙足背腫物雙足背腫物1 1年。年。 查體：查體： 右足小指可見一右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動度稍腫塊，皮膚發紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動度稍差。差。實驗室檢查：實驗室檢查：尿酸增高尿酸增高病理學診斷：病理學診斷： 符合

54、痛風結石符合痛風結石精選課件精選課件鑒別診斷：鑒別診斷：1.類風濕性關節炎類風濕性關節炎2.假痛風假痛風簡要病史：簡要病史：男，男，4545y y，雙足背腫物雙足背腫物1 1年。年。 查體：查體： 右足小指可見一右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動度稍腫塊，皮膚發紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動度稍差。差。實驗室檢查：實驗室檢查：尿酸增高尿酸增高精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212y y，小腿、右手食指局限性硬結，小腿、右手食指局限性硬結多年。多年。 查體：查體：小小腿、右手食指及多發局限性硬結腿、右手食指及多發局限性硬結，輕度

55、壓痛，無明顯活動障礙。，輕度壓痛，無明顯活動障礙。 實驗室檢查：實驗室檢查：無異常無異常X線：線：1. 1.骨性基底的骨皮質和骨松質與母骨相延骨性基底的骨皮質和骨松質與母骨相延續，續，與母體骨骨皮質寬基底相連，并向與母體骨骨皮質寬基底相連，并向外伸延突出骨性贅生物，背向關節生長外伸延突出骨性贅生物，背向關節生長。表面有軟骨覆蓋。表面有軟骨覆蓋。精選課件精選課件CT:CT: 清晰的顯示出腫瘤與受累骨皮質和清晰的顯示出腫瘤與受累骨皮質和松質骨相連松質骨相連。簡要病史：簡要病史：男，男，1212y y，小腿、右手食指局限性硬結，小腿、右手食指局限性硬結多年。多年。 查體：查體：小小腿、右手食指及多發

56、局限性硬結腿、右手食指及多發局限性硬結，輕度壓痛，無明顯活動障礙。，輕度壓痛，無明顯活動障礙。 實驗室檢查：實驗室檢查：無異常無異常精選課件精選課件MRI：1. 1.骨性基底各部信號與母骨相同。骨性基底各部信號與母骨相同。2. 2.軟骨帽在軟骨帽在T1WIT1WI上呈低信號。上呈低信號。3. 3.軟骨帽在軟骨帽在T2WIT2WI上呈明顯高信號。上呈明顯高信號。簡要病史：簡要病史：男，男，1212y y，小腿、右手食指局限性硬結，小腿、右手食指局限性硬結多年。多年。 查體：查體：小小腿、右手食指及多發局限性硬結腿、右手食指及多發局限性硬結，輕度壓痛，無明顯活動障礙。，輕度壓痛，無明顯活動障礙。

57、實驗室檢查：實驗室檢查：無異常無異常精選課件精選課件影像學診斷：影像學診斷： 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 診斷依據：診斷依據：1.發病年齡比較年輕發病年齡比較年輕2.臨床體征臨床體征3.X線：線：與母體骨骨皮質寬基底相連，并與母體骨骨皮質寬基底相連，并向外伸延突出骨性贅生物，背向關節生向外伸延突出骨性贅生物，背向關節生長長。4.CT：清晰的清晰的顯示顯示出腫瘤與受累骨皮質出腫瘤與受累骨皮質和松質骨相連和松質骨相連。5.MR：骨性基底各部信號與母骨相同；骨性基底各部信號與母骨相同；軟骨帽在軟骨帽在T1WIT1WI上呈低信號；軟骨帽在上呈低信號；軟骨帽在T2WIT2WI上呈明顯高信號。上呈明顯高信號。簡要病

58、史：簡要病史：男，男，1212y y，小腿、右手食指局限性硬結，小腿、右手食指局限性硬結多年。多年。 查體：查體：小小腿、右手食指及多發局限性硬結腿、右手食指及多發局限性硬結，輕度壓痛，無明顯活動障礙。，輕度壓痛，無明顯活動障礙。 實驗室檢查：實驗室檢查：無異常無異常精選課件精選課件病理學診斷：病理學診斷： 骨軟骨瘤骨軟骨瘤病理學特征：病理學特征： 腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構成。三部分構成。簡要病史：簡要病史：男，男，1212y y，小腿、右手食指局限性硬結，小腿、右手食指局限性硬結多年。多年。 查體：查體：小小腿、右手食指及多發局限性硬結腿、右手

59、食指及多發局限性硬結，輕度壓痛，無明顯活動障礙。，輕度壓痛，無明顯活動障礙。 實驗室檢查：實驗室檢查：無異常無異常精選課件精選課件骨軟骨瘤骨軟骨瘤鑒別診斷：鑒別診斷：1. 1.骨旁骨瘤骨旁骨瘤2. 2.皮質旁骨肉瘤皮質旁骨肉瘤3. 3.皮質旁軟骨肉瘤。皮質旁軟骨肉瘤。皮質旁骨肉瘤簡要病史：簡要病史：男，男，1212y y，小腿、右手食指局限性硬結，小腿、右手食指局限性硬結多年。多年。 查體：查體：小小腿、右手食指及多發局限性硬結腿、右手食指及多發局限性硬結，輕度壓痛，無明顯活動障礙。，輕度壓痛，無明顯活動障礙。 實驗室檢查：實驗室檢查：無異常無異常精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，3

60、3歲，右小腿疼痛歲，右小腿疼痛6月余。月余。查體：查體：右小腿上段外后側皮膚完整，局部輕壓痛，不伴放射痛，右下肌力、肌張力正常，皮膚感右小腿上段外后側皮膚完整，局部輕壓痛，不伴放射痛，右下肌力、肌張力正常，皮膚感覺無明顯異常。覺無明顯異常。 DRDR： 右側腓骨頭見膨脹性骨質破壞，邊右側腓骨頭見膨脹性骨質破壞，邊界清楚，內未見明顯骨嵴。界清楚，內未見明顯骨嵴。精選課件精選課件CTCT： 骨窗及軟組織窗顯示右側腓骨頭膨骨窗及軟組織窗顯示右側腓骨頭膨脹性骨質破壞，境界顯示較清楚，骨殼脹性骨質破壞，境界顯示較清楚，骨殼外緣大部分較光滑。外緣大部分較光滑。 簡要病史：簡要病史：男，男，33歲，右小腿疼