1、    老年人血壓水平與心臟病關(guān)系的研究        摘要目的：探討老年人高血壓(EH)的特征及血壓水平與心臟病的關(guān)系。方法：按1999年WHO/ISH高血壓防治指南和心電(ECG)明尼蘇達編碼標準，對接受健康體檢的1892名老年人的血壓及ECG等資料進行分析。結(jié)果：正常高值血壓，1、2、3級EH，單純收縮期高血壓(ISH)分別占13.4%、12.1%、15.2%、8.9%及16.9%；血壓水平與ST-T改變、Ptfv1異常顯著相關(guān)(P=0.01)，與LVH呈連續(xù)性相關(guān)(P

2、=0.005)；正常高值血壓組的ST-T改變比正常血壓組顯著增加(P<0.01)；ISH組ST-T改變、LVH發(fā)生率也顯著高于正常高值血壓組(P<0.001)。結(jié)論：老年人心臟病與血壓升高密切相關(guān)。ISH也是老年人心臟病的一個獨立影響因素。在正常高值血壓水平(130139/8589mmHg)時，其心臟損害的發(fā)生率已有增加。關(guān)鍵詞老年；血壓；心臟病A study on the relationship between blood pressure and cardiovascular diseases in the agedBAI Xinsheng,GUAN Ruijin,QIU X

3、ianhui（AuthorsaddressJiangtou Hospital of Xiamen,361009）AbstractObjective:To study the characters of the hypertension and the relationship between essential hypertension(EH) and cardiovascular disease in the aged.Methods:Based on the WHO/ISH Hypertension Guideline for Management Hypertension in year

4、 1999 and ECG Minnesota Coding System,the relationship between the blood pressure(BP) and electrocardiogrram(ECG) data were analysed among 1892 cases of the aged.Results: The normal-high BP,grade 1、2、3 of hypertension and isolated systolic hypertension(ISH) made up 13.4，12.1,15.2,8.9 and 16.9 percae

5、nt of total 1892 cases respectively; The unusual ST、T、 Ptfv1 were markedly correlation to the level of BP (P=0.01),the LVH was too (P=0.005); The abnormal ST、T were significant higher in the normal-high BP group than in the normal BP group(P均<0.01); The incidence of unusual ST、T and LVH were sign

6、ificant higher in the ISH group than in the normal-high BP group(P<0.01).Conclusion:The heart disease of the aged is markedly related to the increase of the BP level.ISH is a independent risk factor for the heart disease of the aged.The morbidity of heart disease is already higher during in the n

7、ormal-high BP (130139/8589mmHg)Key wordsAged;Blood pressure;Heart disease我們對1999年48月間接受健康體檢的1892名老年人的血壓及心電(ECG)等資料進行分析，探討老年人不同血壓水平的ECG改變，評價不同水平血壓對老年人心臟的影響，為老年EH防治目標血壓提供依據(jù)。1對象與方法1.1對象廈門市禾山鎮(zhèn)，湖里街道60歲以上男女，在排除糖尿病、慢性阻塞性肺病、繼發(fā)性高血壓等疾病后列入分析對象，計1892名。其中男805名，女1087名，年齡6099歲，平均74.5±8.5歲。1.2方法采用統(tǒng)一表格進行病史調(diào)查，體檢

8、，測血壓，常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)ECG描記。部分病例進行血、尿常規(guī)，血脂，血糖，線胸片及彩色超聲心臟檢查；血壓測量：采用汞柱式血壓計測量坐位休息5分鐘后右上臂血壓，測壓3次，取平均值。根據(jù)1999 WHO/ISH關(guān)于高血壓治療指南1規(guī)定，把血壓分類為理想血壓，正常血壓，正常高值血壓，1級、2級、3級高血壓及單純收縮期高血壓(ISH)7組。二周內(nèi)服用降壓藥者，參考治療前血壓水平分類；心電編碼：ECG描記和編碼按WHO推薦使用之心血管病調(diào)研方法和Prineas等2編著的ECG明尼蘇達編碼(Minnesota code,MC)的要求進行，參照Pooling project3的分類方案，本研究所選主要異常碼為1

9、-1、1-2、1-3，4-1、4-2、4-3，5-1、5-2、5-3，8-3-2等碼。編碼過程由ECG自動分析加人工判定。全過程由心血管專科醫(yī)生按手冊中的方法標準，對異常Q波、ST段下移、T波改變等進行質(zhì)量控制。此外，還對左室肥厚(LVH)，V1負向P波(Ptfv1)異常進行統(tǒng)計分析。LVH及Ptfv1異常按簡明心電手冊4標準的判定。1.3統(tǒng)計學(xué)方法組間比較用x2檢驗。年齡與血壓、年齡與ECG改變、血壓水平與ECG改變之間進行了相關(guān)分析。2結(jié)果2.1年齡與高血壓患病率本組入選對象1892名，檢出EH 1005名，EH患病率53.1%，其中1、2、3級EH及ISH各占12.1%、15.2%、8.

10、9%、16.9%。正常高值血壓占13.4%。男患病率50.5%，女患病率55.3%，男、女EH患病率有顯著差異(P<0.05)。患病率隨增齡而顯著增加(P<0.05)。各年齡組血壓水平見表1。2.2血壓與心電改變的關(guān)系分別統(tǒng)計7個水平血壓ECG各項指標的異常率。結(jié)果顯示，ECG改變在理想血壓與正常血壓之間、差異不顯著。不同水平血壓與ECG改變的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，血壓水平與ST-T、Ptfv1異常相關(guān)顯著(P=0.01)，與LVH呈連續(xù)相關(guān)(P=0.005)。值得注意的是，正常高值血壓組比正常血壓組ECG的ST-T改變顯著增多(P<0.01)；ISH組ST、T改變及LVH的發(fā)生率，

11、高于正常高值血壓組(P<0.001)。結(jié)果見表2。2.3各年齡段正常血壓、高血壓組的ECG改變比較統(tǒng)計3個年齡段內(nèi)正常血壓(NB)、EH組的ECG改變資料。結(jié)果顯示，在3個年齡段EH與NB組間ECG的ST段、T波變化，LVH、Ptfv1差異均非常顯著。見表3。表1各年齡組血壓水平年齡(歲)檢查人數(shù)血 壓 水 平 分 類理想血壓正常血壓正常高值1級EH2級EH3級EHISH6069864153(17.7)135(15.6)109(12.6)103(11.9)132(15.3)80(9.3)124(14.4)7079824150(18.2)144(17.5)118(14.3)98(11.9)

12、120(14.6)76(9.2)145(17.6)8020430(14.7)21(10.3)27(13.2)29(14.2)36(17.6)12(5.9)50(24.5)合 計1892333(17.6)300(15.9)254(13.4)230(12.2)288(15.2)168(8.9)320(16.9)表2不同血壓水平與ECG異常的關(guān)系ECG異常血 壓 水 平 分 類理想血壓正常血壓正常高值1級EH2級EH3級EHISHQ 波3(1.2)5(1.7)6(1.7)6(2.6)10(3.5)4(2.3)12(3.8)ST段壓低23(8.9)40(13.3)83(32.7)*114(49.8)1

13、62(56.2)94(55.9)134(43.8)T波異常40(12.0)48(16.2)93(28.1)*150(65.5)203(70.5)112(66.7)160(50.0)LVH3(1.2)4(1.3)11(4.3)*24(10.5)50(17.4)4(24.4)58(18.1)Ptfv14(1.5)4(1.3)11(4.3)*14(6.3)24(8.4)15(9.0)14(4.4)房顫3(1.2)5(1.8)3(1.0)8(3.3)7(2.4)2(1.1)8(2.5)注：正常高值與正常血壓比 *P<0.05，*P<0.01；1級EH與正常高值血壓比 P<0.05，

14、P<0.01。 表3各年齡段內(nèi)EH、NB組ECG異常比較ECG異常6069707980NB組EH組NB組EH組NB組EH組Q 波7(1.9)13(2.7)8(1.8)8(2.1)4(5.3)6(4.7)ST段壓低110(29.3)206(42.2)*103(23.7)134(34.4)*25(32.9)72(56.3)*T波異常125(33.2)271(55.5)*102(23.4)193(49.6)*31(40.8)84(65.6)*LVH25(6.6)73(15.0)*13(3.0)49(12.6)*6(7.9)25(19.5)*Ptfv111(2.9)20(4.1)12(2.8)2

15、8(7.2)*2(2.6)13(10.2)*房顫6(1.6)9(1.80)6(1.4)8(2.1)2(2.6)5(3.9)注：各年齡段EH與NB組比較，*P<0.05，*P<0.01，*P<0.001。 3討論ECG作為心臟病變的一個重要評估指標，對心肌缺血、勞損、心肌梗死、心律失常的診斷，迄今仍為輔助檢查中確診的主要診斷指標之一。它對LVH、心臟收縮、舒張功能的評價也具有一定的參考價值。特別對高血壓LVH的診斷，雖然敏感性較低但特異性很高。自WHO推薦ECG的MC使用以來，ECG檢查已廣泛應(yīng)用于心血管病流行病學(xué)的研究。血壓水平升高啟動心室重塑，首先使左室肥厚，繼之心室容量負

16、荷增加，心功能減退。反映在ECG上有LVH、ST段下移、T波改變及Ptfv1異常等。本研究結(jié)果顯示，在EH組和NB組的ECG改變中，LVH、ST、T改變，Ptfv1異常4項指標，尤其是ST、T異常發(fā)生率比較高，可作為觀察血壓水平對心臟損害的替代指標之一。研究資料表明，高血壓所致的心臟病，在心血管病事件發(fā)生之前就已存在且呈漸進性發(fā)展，此時若以ECG等方法檢測加以發(fā)現(xiàn)，能在另一個層面上較早地了解EH與心臟病之間的關(guān)系。本研究結(jié)果還顯示，各年齡段高血壓與正常血壓之間的ECG改變差異均非常顯著。ECG多項指標異常與血壓升高呈顯著相關(guān)。因此，血壓升高是老年人心臟病的主要影響因素。本研究結(jié)果又顯示，ISH

17、也是老年人心臟病的一項獨立影響因素。特別值得注意的是，本組資料顯示，正常高值血壓水平(130139/8589mmHg)時，其心臟病變已較正常血壓水平顯著增加，只是程度較輕，多表現(xiàn)為ECG上心肌缺血勞損、左室肥厚、左室舒張功能下降(Ptfv1異常)，而較少出現(xiàn)諸如心肌梗死、猝死等心血管事件而已。因此，應(yīng)根據(jù)具體情況加以適當干預(yù)。白新勝（廈門市江頭醫(yī)院，福建省廈門市，361009）關(guān)瑞錦（福建省心血管病研究所）邱先輝（廈門市江頭醫(yī)院，福建省廈門市，361009）陳先允（廈門市江頭醫(yī)院，福建省廈門市，361009）林頌妍（廈門市江頭醫(yī)院，福建省廈門市，361009）顏藝慧（廈門市江頭醫(yī)院，福建省廈門

18、市，361009）參考文獻1，Chalmers J,et al.WHO/ISH Hypertension Guidelines committee.1999 World Hearth Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension.J.Hypertension，1999,11:1511852，Prineas RJ,Crow SR,Blackbum H.The Minnesota code manual of electrocardiographic findings:standard