1、軀體和心理因素影響老年腦卒中患者居家不發(fā)生的影響         11-01-13 10:10:00     編輯：studa20             作者：邢鳳梅 孫冬梅1 景麗偉 張小麗 【摘要】  目的 探討老年腦卒中患者居家不出發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素。方法 以出院6個月以上的老年腦卒中患者為研究對象，采用一般情況調(diào)查表及國際通用量

2、表，進行外出狀況、日常生活活動能力(ADL、IADL)、心理狀況、社會活動等內(nèi)容的面對面訪談式調(diào)查。結果 老年腦卒中患者居家不出發(fā)生率為28.4%。非條件Logistic回歸分析結果：經(jīng)常感到孤獨、有腦卒中麻木后遺癥、健康自我評價不健康、不鍛煉身體、日常生活活動能力(FIM)低下是腦卒中患者居家不出發(fā)生的危險因素。結論 居家不出在老年腦卒中患者中發(fā)生率較高，軀體和心理因素影響老年腦卒中患者居家不出的發(fā)生。 【關鍵詞】  居家不出;老年人;腦卒中伴隨著老年人口的增加，臥床人群也出現(xiàn)了增長趨勢。在老齡化進展較早的國家，導致老年人臥床的原因不僅僅是由于身體的殘障所造成，日常生活范圍幾乎被限

3、定在家庭內(nèi)的居家不出(housebound)狀態(tài)，也是導致臥床發(fā)生的一個重要原因1。老年腦卒中患者出院后，生活范圍僅限于室內(nèi)的比例很高2，但國內(nèi)對腦卒中患者居家不出的研究未見報道。隨著我國人口老齡化進程的加速，居家不出的早期發(fā)現(xiàn)和干預，對預防臥床及癡呆的發(fā)生，維持、提高老年腦卒中患者的生活質(zhì)量，減輕社會負擔具有極其重要的意義。因此，本研究以中國東北部唐山市城市社區(qū)老年腦卒中患者為對象，對腦卒中患者的居家不出狀態(tài)、現(xiàn)狀及影響因素進行了探討。1 材料與方法1.1 研究對象 在2007年3月6月間市級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者。入選條件：年齡60歲;出院滿6個月(為排除因腦卒中治療導致的臥床對外出

4、的影響);市區(qū)居住。排除條件：已臥床不起者;言語不清不能回答問卷者。符合條件的老年腦卒中患者229人，同意接受調(diào)查的218人，實際調(diào)查218人，應答率95.2 %。其中男性130人(59.6%)、女性88人(40.4%)。年齡范圍6091歲，平均年齡(71.95±6.3)歲。腦梗死患者占85.3%，腦出血患者占7.8%，蛛網(wǎng)膜下出血占1.4%，其他占5.5%。1.2 研究方法 對4所市級醫(yī)院入選的調(diào)查對象，由醫(yī)院的研究協(xié)力者與患者電話聯(lián)系是否接受調(diào)查，同意接受調(diào)查者調(diào)查員入戶，采用統(tǒng)一的調(diào)查量表進行面對面訪談式問卷調(diào)查，患者現(xiàn)場簽名知情同意書，問卷當場收回。調(diào)查員由經(jīng)過培訓并考核合格

5、的本科生擔任。1.3 研究內(nèi)容 居家不出定義為沒有醫(yī)學上的外出禁忌，每天幾乎在家里度過，日常的外出次數(shù)1次/周1，這里的外出指有目的走出家門，且與外界人員進行溝通的活動，包括被幫助的外出。因倒垃圾、到院子、門口包括樓道口張望的外出不包括在內(nèi)。(注：如果每周的外出次數(shù)不同時，將一個月內(nèi)的合計外出次數(shù)除4，取平均外出次數(shù))。1.4 調(diào)查內(nèi)容 一般情況包括年齡、性別、婚姻、文化程度等。腦卒中情況包括卒中類型、部位、發(fā)病次數(shù)、后遺癥等。日常生活活動能力(ADL)評價采用功能獨立性評測量表(FIM)。本次調(diào)查的Cronbach值為0.81，量表總分最高分為126分，最低分為18分。根據(jù)FIM得分從重度照

6、護到自理分為6個階段：1835分、3653分、5471分、7289分、90107分、108126分。社會因素包括與鄰居、親戚的交往、參加社會活動等。心理狀況包括健康自我評價、孤獨感、抑郁等。其中抑郁狀態(tài)采用老年抑郁評價量表簡本(GDS15)評價。本次調(diào)查的Cronbach值為0.86。GDS15總分為15分，05分為正常，6分以上為抑郁。1.5 統(tǒng)計學分析 資料經(jīng)整理后用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。對全部數(shù)據(jù)進行描述性分析，計數(shù)資料用2檢驗或Fisher確切概率法檢驗。采用非條件Logistic回歸模型進行居家不出影響因素分析。2 結 果2.1 基本屬性對腦卒中

7、患者居家不出的影響 中國東北部唐山市城市社區(qū)老年腦卒中患者居家不出的發(fā)生率為28.4%(62人)。60歲年齡組老年腦卒中患者居家不出發(fā)生率為17.9%，70歲組為32.1%，80歲組為46.4%。不同年齡組間居家不出發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，隨著年齡的增加老年腦卒中患者居家不出發(fā)生率增加。日常生活需要照護者占全體的43.1%，居家不出發(fā)生率遠遠高于不需要照護組(P<0.01)。經(jīng)常參加鍛煉組比不鍛煉組居家不出的發(fā)生率低(P<0.01)。本項調(diào)查未發(fā)現(xiàn)性別、文化程度、婚姻對居家不出發(fā)生的影響，見表1。表1 基本屬性和居家不出發(fā)生的關系2.2 腦卒中狀況對居家不出的

8、影響 腦卒中發(fā)病2次以上者及有后遺癥者居家不出的發(fā)生率明顯增高(P<0.05)，患有麻木、情緒低落、言語不清、偏癱、吞咽困難、疼痛等后遺癥組居家不出的發(fā)生率增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，因腦卒中感到外出不自如組居家不出的發(fā)生率較高(P<0.01)，未發(fā)現(xiàn)腦卒中類型、跌倒史、是否限制活動，有無腦卒中以外的疾病對居家不出的影響，見表2。表2 腦卒中狀況和居家不出發(fā)生的關系2.3 ADL對腦卒中患者居家不出的影響 FIM(ADL)得分高者居家不出的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。表3 日常生活狀況和居家不出發(fā)生的關系2.4 腦卒中患者居家不出發(fā)生的危險因素分析 為探討居家不出發(fā)生的危險因素，以是否發(fā)生居家不出為因變量，以單因素分析的各項因素為自變量進