1、高齡股骨頸骨折患者的護理         【摘要】  目的 探討股骨頸骨折保守治療和手術治療的護理，預防并發癥的發生，促進康復。方法 對我科20012007年收治80例股骨頸骨折患者其中20例保守治療，35例行復位內固定，14例行人工股骨頭置換，11例人工髖關節置換。對其心理護理、術后并發癥的觀察和護理，康復訓練指導的護理方法進行回顧性總結。結果 80例患者能正確認識自己的病情，消除了焦慮、恐懼心理，主動配合做好各項醫療護理工作，在醫護人員、家屬的協助下能正確地進行功能鍛煉，住院期間均無并發癥發生，手術切

2、口達到一期愈合，出院隨訪，生活均能自理，人工股骨頭無松動、下沉、脫位等。 結論 積極治療原發病，控制感染，給予良好的心理護理，術后密切觀察病情變化，出院指導及健康教育是患者康復重要因素。 【關鍵詞】  高齡患者；股骨頸骨折；護理   股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，其骨折線絕大部分在患者關節內，故又稱為股骨頸囊內骨折。股骨頸骨折相當常見，多為老年性患者，由于老年人骨質疏松，外傷后易發生股骨頸骨折，部分病人合并有心、肝、腎、腦等全身性疾病，加上患者需長期臥床極易發生各種并發癥。我科20012007年收治80例股骨頸骨折患者其中20例保守治療，35例

3、行復位內固定，14例行人工股骨頭置換，11例人工髖關節置換。經過精心的治療和護理取得較滿意的效果，現將護理體會報道如下。   1  臨床資料   本組患者80例，男42例，女38例；年齡6990歲。摔傷50例，車禍傷30例，入院前有慢性支氣管炎5例，高血壓18例，糖尿病2例，合并其他損傷3例。其中外展型骨折41例，中間型10例，內展型29例。入院后均予傷肢皮牽引，做常規術前檢查準備，治療原發疾病，20例外展型骨折患者保守治療，皮牽引或骨牽引，需持續患肢牽引68周1。余均行手術治療，術后23天拔除負壓引流管，78天去除傷肢皮牽引，1014天拆線，

4、23周出院，留取住址及聯系電話，隨訪6個月1年。患者生活均能自理，人工股骨頭無松動、下沉、移位等。   2  護理   2.1  心理分析及護理  股骨頸骨折患者有焦慮、恐懼、驚慌和煩躁的心理，股骨頸骨折多為老年人，老年骨折患者多是由于不慎外傷或車禍等意外原因造成，病人突然從行動自如到臥床不起，從健康人到病人的角色轉變，以及對疾病缺乏正確認識等一系列原因，患者大多都有精神上和肉體上的痛苦，而產生緊張恐懼的心理，給治療及護理工作帶來不少困難。護理人員通過勸導及健康教育指導，處置操作時要準確、嫻熟，護理工作做到忙而不亂，操作迅速

5、準確，消除病人的恐懼心理，能有效地幫助患者克服消極心理因素，使患者振作起來，積極配合治療。需手術者應針對患者不同情況，向其及其家屬交代手術的必要性、危險性，可能發生的并發癥及術后恢復過程中的注意事項。   2.2  保守治療的護理  患者需臥硬板床休息，患肢行骨牽引或皮牽引。（1）體位 牽引需采取中立、患肢外展20°30°、內收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。避免被褥壓在牽引裝置上，以免影響牽引效果。為防止患肢外旋可同時穿"丁"字鞋。（2）牽引力：皮牽引重量不宜超過15kg；骨牽引者，其牽引重量視情況適當調

6、節，維持量一般為體重的1/7。經常檢查，發現臥位或牽引無效及時糾正。（3）預防骨牽引針眼感染  保持針眼干燥、清潔，針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉球涂擦1次，針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。在牽引期間鼓勵患者早期功能鍛煉，預防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。34周后去掉牽引，可練習抬腿，自由活動患肢。并繼續逐日練習股四頭肌收縮等活動。如果肌力好，可適當扶拐下床鍛煉，患肢不負重。3個月左右復查X線片，遵醫囑指導后可下地活動。   2.3  手術治療的護理   3  并發癥的觀察及護理  

7、; 3.1  預防血壓升高  股骨頸骨折患者多為老年人，應注意觀察患者的血壓，每天早、晚各測一次。注意防止誘發血壓升高的因素。如患者疼痛睡眠不佳時，應適當給予止痛和鎮靜劑。   3.2  肺部并發癥  因為高齡患者，呼吸道黏膜萎縮，加上術后需臥床，氣道內分泌物極易滯留。因此，需加強呼吸道護理，吸煙者要禁煙，鼓勵患者定時做深呼吸，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢。必要時行霧化吸入。   3.3  皮膚護理  牽引患者由于長期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過久，老年患者，皮膚彈性差，易發生壓瘡。定時翻身則

8、是最簡單而有效的預防手段。臀部墊海綿或氣墊，每2h抬臀按摩受壓骨突部，保持床鋪平整，預防褥瘡發生。受壓部位予紅花酒精按摩。保持皮膚及床單位清潔、干燥，預防褥瘡發生。            3.4  預防泌尿系統感染  對留置尿管患者，保持導尿管引流通暢，每天要更換尿袋1次，尿道口護理2次/d，每周更換尿管一次，必要時行膀胱沖洗。應注意會陰部清潔，鼓勵患者增加飲水量，稀釋尿液，以達到生理性沖洗，促進細菌的排出。   3.5  深靜脈血栓的觀察及護理

9、  老年病人常患有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病。這些疾病本身已有血管內膜損傷，再加上手術及長期臥床，導致血流緩慢，呈高凝狀態，容易發生下肢靜脈血栓。尤其是牽引臥床時間長的患者，除適當應用血管擴張劑外，要鼓勵患者練習床上坐起、翻身，進行患肢肌肉收縮鍛煉，促進靜脈回流。早期指導病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動活動踝關節，并幫助按摩患肢，穿彈力襪，避免膝下墊枕3。觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環情況，必要時雙下肢進行比較。   3.6  切口感染  是全髖置換術后常見的并發癥，也是造成手術失敗的主要原因，故預防切口感染十分重要。我科常規術日晨提

10、前1 h應用抗生素預防感染。術前備皮時用肥皂水清洗術野皮膚，盡可能避免備皮對手術野皮膚的損傷。術后要注意保持切口敷料清潔、干燥，換藥要嚴格無菌操作，保持引流通暢及引流系統無菌，應用有效、足量的抗生素。復查血常規正常后停用抗生素，本組患者無感染發生。   3.7  預防骨折移位及假體脫位  術后髖關節脫位是全髖關節置換術常見的并發癥之一，因此術后患肢保持外展30°中立位，兩腿之間置一外展枕，患足用一防外旋鞋固定，避免不恰當搬動，防患肢內收、旋轉及過度曲髖。合理功能鍛煉，防止肌肉萎縮，可減少假體脫位。注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸術后部位有

11、無異物脫出，若有脫位應及時報告醫生。   4  康復訓練    功能鍛煉對防止并發癥的發生和促進病人康復至關重要，指導骨折治療的最終目的是恢復功能，而功能恢復的好壞與功能鍛煉有密切聯系，加強對患者康復期功能鍛煉的指導，是治療骨折的一個重要環節。  早期功能鍛煉可在傷后24 h或拔除引流管后開始，指導患者做股四頭肌收縮鍛煉、踝關節主動伸屈和旋轉活動，促進下肢靜脈回流，防止踝關節僵硬和足下垂。要求患者最大的耐力維持，但不引起疼痛為原則。健側可以做直腿抬高運動、抱膝運動，以后可以根據患者的病變程度，及患者的全身情況循序漸進地開始康

12、復練習。楊述華等4 認為全髖關節置換術后4天允許床邊站立，第5天開始部分借助雙拐逐步負重，第12周去除雙拐全負重。   5  出院指導    指導病人出院后繼續功能鍛煉，囑病人不能讓患肢過早負重，同時告訴患者為預防骨不連、股骨頭缺血壞死及術后髖關節脫位，避免干重活及劇烈的體育活動，注意做到三不：不負重、不做盤腿動作、不坐矮凳子。牽引患者4個月后復診確定骨折愈合后才能逐漸負重，術后患者出院后1個月復診，如發現有感染或其他不適癥狀及時到醫院就診。維生素D可促進骨吸收與骨形成。鼓勵病人補充鈣質，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以