1、感謝你的觀看福安市政府質量獎申報表2019年度（第二屆）企業/組織名稱（加蓋公章）企業/組織地址：郵編：傳真：聯系人：手機：電 話：填表日期年 月 日福安市政府質量獎評審委員會辦公室制感謝你的觀看一、填表說明第頁二、承諾書第頁三、表1-企業/組織基本情況第頁四、表2-主要產品質量水平第頁五、表3-主要經濟效益、質量及安全指標第頁六、表4-主要市場情況第頁七、表5-行業標桿國內主要競爭對手情況第頁八、表6-近三年獲獎情況第頁九、表7-主要供應商名錄第頁十、表8-下屬分公司、分場所名單第頁十一、證明材料（原件、復印件或掃描件）第頁1、企業營業執照 .第頁2、其他基本證書（包括3C認證證書、生產許可

2、證證書、質量管理體系認證證書、環境管理體系認證證書、品牌證書等）第頁3、申報福安市政府質量獎實繳國稅證明 .第頁4、申報福安市政府質量獎實繳地稅證明 .第頁5、海關出具的出口量、出口額證明 .第頁6、采標證書及主導產品執行標準首頁 .第 頁7、主導產品主要性能指標檢測報告 .第頁8、近三年會計師事務所出具的有關報表（資產負債表、損益表、現金流 量表等報表）（上市公司提供上市公司年度報告即可）.第頁9、新產品證書（省級以上） .第 頁10、國家級或省級企業技術中心認定文件第 頁11、國家級高新技術企業證書 .第 頁12、企業參與國家標準、行業標準、地方標準以及國際標準制修訂的材料 證明或（含標準

3、正式文本）第頁13、子公司或分公司與母公司關系證明 .第 頁14、委托加工合同第頁填表說明1、福安市政府質量獎申報材料主要由申報表、組織概述、自我 評價報告和證實性材料四部分組成。所填數據及提供資料必須真實、準確， 數字及各類符號應填寫正確、清楚、完整。2、 申報表內容按表格項目結合申報單位實際情況如實填寫，各表具體要求見表后“注”， 如表內填不下可另加附頁或自行復印表格，不填之項要說明原因。需按年度填寫的指標系指2016年至 2018年連續三年的指標。 企業經濟類型有國有、有限責任、股份、集體、聯營、私營、港澳合資、外商獨資企業等，所屬行業按照國民經濟行業分類國家標準 ( GB/T4754-

4、2011) 填寫，企業規模按照中小企業劃型標準規定(工信部聯企業2011300 號)填寫。 主要經濟效益指標、質量指標及安全指標等均按國家有關規定填寫。3、組織概述限在3000 字左右，內容要求見卓越績效評價準則實施指南(GB/Z19579 附錄 Bo4、自我評價報告內容應對照評審標準一卓越績效評價準則(GB/T1958。的具體要求，逐條從采用方法、工作開展和實施結果三個方面用數據和事實進行評價說明，必要時可使用圖表，各條中有關說明的內容可互相引用，但應注明。需要追溯性說明的質量活動限申報前三年內；無追溯性說明的質量活動只說明近年情況。報告文字力求簡要，含圖表原則上不超過6 萬字。5、證實性材

5、料主要包括： 營業執照。 申報主體質量管理體系、環境管理體系等認證證書復印件。 列入強制性產品認證目錄的產品認證證書和列入生產許可證的許可證書復印件。 縣級以上稅務部門出具并蓋章的納稅證明原件。 會計師事務所出具的申報企業“資產負債表”、 “損益表”、 “現金流量表”等財務報表復印件（驗原件）（上市公司提供上市公司年報即可）。 環保部門出具并蓋章的排污許可證復印件（驗原件）。 近三年 （ 2016-2018） 省級以上質檢機構出具的產品質量監督抽查報告復印件。 企業主導產品獲得省級以上（含省級）品牌產品證書復印件。 企業主導產品采用國際標準和國外先進標準的采標證書復印件。 企業產品獲得新產品證

6、書的，提供省級以上（含省級）工信、科技部門的新 產品證書復印件。 企業獲得國家級高新技術企業證書的，提供證書復印件。 企業產品出口的，提供海關證明出口數量和金額的復印件（或外匯管理部門的結匯單據復印件）。 申報企業全貌及企業認為還應提供的其它證實性材料等。6、申報材料請用A4規格的紙打印并裝訂整齊，在材料側脊打印企業名稱和材料 名稱 （申報材料或自評報告）， 內容采用四號字體雙面打印，書面一式兩份，電子版 （內容為word2003版本）一份。承諾書本企業鄭重承諾:1、本企業/組織了解弁愿意完全遵守福安市政府質量獎管理規 定等與福安市政府質量獎評審工作相關的制度、標準、規范和要求。2、本企業/組

7、織無違反國家質量、安全、環保、稅收等法律法規 的行為；所提交申報材料真實、準確、有效，無隱瞞任何不法行為， 弁承擔相應責任。3、同意最后公布的評審結論為最終決定，在有關方面具有約束力4、承諾在獲得福安市政府質量獎后，向社會公開和推廣本企業卓 越績效管理模式、方法和經驗，為全面提升全市整體質量管理水平做 出應有的貢獻。5、承諾在獲得福安市政府質量獎后，正面宣傳所獲得的福安市政 府質量獎榮譽，包括高層領導每年爭取做一次公益性講座，與廣大企 業/組織共同分享質量管理先進經驗和方法。6、同意不因本企業/組織的參獎行為，而要求獎項承辦單位、協 辦單位承擔相關法律責任。法人代表簽字：企業/組織印章：日期：

8、企業/組織基本情況企業/組織名稱通訊地址郵編成立日期工商注冊號經濟類型所屬行業企業規檔法定代表人最高管理者姓名質量管理機構名彳負責人聯系電記創獎工作聯系部I、聯系人聯系電記人 員 情 況職工總數管理人員技術人員高級質量管理 人員高級中級中級企業類別口制造業口服務業工程建筑業導入卓越績效 管理模式時間主要產品體系 認證 情況質量管 理體系認證機構：認證時間：年 月 日證書編號：環境管 理體系認證機構：認證時間：年 月 日證書編號：注：體系認證情況在選定項前“ 口”內劃主要產品質量水平產品名稱獲得品牌情況口已獲得國家級品牌稱號，獲得時間 （附證書）口已獲得省級品牌稱號，獲得時間 （附證書）主要技術

9、指標本企業水平同行業先進水平國際先進水平2016年以來產品質量監督抽查情況（國家、省級）時間產品名稱抽查部門抽查結論2016 年2017 年2018 年2016年以來出口產品質量檢驗情況（出口企業填寫）時間產品名稱檢驗部門檢驗結論2016 年2017 年2018 年注：主要技術指標應附檢驗報告佐證主要經濟效益、質量及安全指標序 號項目單位2016 年2017 年2018 年國內同行業 先進水平在福安市 同行業中 排名位置1資產總額萬元2主營業務收入萬元3投資收益萬元4營業外收入萬元5利潤總額萬元6納稅總額萬元7銷售額萬元8創匯總額9總負:廣貞獻率%10保值增伯率%11資產負債率%12次13成本

10、費用利潤率%14全員勞動生產率方向人15產品銷售率%16口總產陷治闞噸萬元17安全指標注：1、9-15項指標填寫參見原國家經貿委關于改進工業經濟效益評價考核指 標體系的內容及實施方案的要求。指標的內容及計算公式如下：利潤總額+稅金總額+利息支出12總資產貢獻率= X x 100%平均資產總額累計月數其中：稅金總額為產品銷售稅金及附加與應交增值稅之和；平均資產總額為期初 期末資產總計的算術平均值。報告期期末所有者權益資本保值增值率=X 100%上年同期期末所有者權益 其中：所有者權益等于資產總計減負債總計。負債總額資產負債率= X 100%資產總額其中：資產及負債均為報告期期末數。銷售收入12流

11、動資產周轉率= X流動資產平均余額累計月數 利潤總額成本費用利潤率= X100%成本費用總額其中：成本費用總額為產品銷售成本、銷售費用、管理費用、財務費用之和工業增加值12全員勞動生產率= x全部職工平均人數累計月數其中：由于工業增加值是按現行價格計算的，而職工人數不含價格因素，因此應 將增加值價格因素予以消除。具體方法可采用總產值價格變動系數消除價格影響。工業銷售產值產品銷售率= X100%工業總產值（現價）2、“安全指標”按行業要求項目填寫，并提供行業指標要求（可另附頁）及安全 部門出具的證實性材料。主要市場情況主要產品市場 占有 份額 (%)年度全國本省全國本省全國本省2016 年2017 年2018 年顧客 滿息 程度2016 年2017 年2018 年注：按照標準提供顧客滿意度測評的證實性材料，并提供一份主要用戶名單。行業標桿和國內主要競爭對手情況企業名稱法定代表人地址郵編產品名稱品牌企業名稱法定代表人地址郵編產品名稱品牌企業名稱法定代表人地址郵編產品名稱品牌企業名稱法定代表人地址郵編產品名稱品牌企業名稱法定代