1、07 中醫甲班耳鼻咽喉科學復習材料第二章 耳鼻咽喉與臟腑經絡的關系1、耳與腎：所屬關系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官。 生理關系：腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充沛，耳竅得以濡養，則聽力聰敏，耳主平衡功能正常。 病理關系：腎精虧損，耳竅失于濡養，則可致耳鳴耳聾。腎主藏精而生髓，髓充于骨而匯于腦，若腎精不 足，髓海空虛，不能上榮于耳，則可致耳鳴、眩暈。臨床上，腎功能失調的病理變化，可產生 耳鳴、耳聾、眩暈、耳內長期流膿、耳內脹塞等病證。診斷關系：耳的病證，多與腎臟的病理變化有關，腎臟的病變多反映于耳。治療關系：一些耳病，可以從腎論治，如滋腎填精、滋腎降火、溫腎利水等。2、鼻與肺：氣屬關系：肺主鼻

2、，鼻為肺之竅，又為肺之官。生理關系：肺氣通于鼻，肺氣充沛，則肺鼻互相協調，完成生理功能。鼻為呼吸之氣出入之門戶，故鼻竅 通暢，呼吸之氣出入暢利，則肺氣通利。肺主宣發肅降，肺氣清利，則嗅覺靈敏。病理關系：肺的功能失調，容易導致鼻病的發生，鼻病亦可影響肺的宣發肅降功能。診斷關系：鼻為肺之外竅，肺臟有病，常駐反映于鼻部，故通過診察鼻部的病證，可判斷肺臟的病變。治療關系：鼻病多從肺論治，臨床上針對鼻病常有疏風宣肺、益氣固表、溫補肺臟、養肺潤燥等治法。3、喉與肺： 所屬關系：喉下接氣道，與肺相通，為肺系之所屬。在經絡聯系上，肺之經脈入肺臟，上循咽喉，構成了 肺與喉的互相聯系。生理關系：肺與喉互相配合，共

3、同完成“行呼吸、發聲音”的生理功能，肺氣充沛，宣發舒暢，喉的功能 才得健旺，呼吸方能通順，語音才能洪亮。病理關系：肺失調和，可發生一系列病理變化而導致喉病，如肺失宣降，邪滯咽喉；肺經熱盛，上攻咽喉； 肺陰受損，氣陰不足，咽喉失養，甚則虛火上攻咽喉等。治療關系：喉病常常從肺論治。臨床上，風邪襲肺或肺經熱盛所到的喉病，常用疏風宣肺、清熱解毒等治 法；若肺氣虛弱或陰虛肺燥導致喉病，常治以補肺斂氣、養陰清肺之法。4、通竅法： 芳香通竅、化濁通竅、升陽通竅、利濕通竅。5、咽鼓管自行吹張法： 主要用于治療耳脹耳閉。6、鼓膜按摩法： 用于治療耳脹耳閉之耳鳴、耳聾、鼓膜內陷者。7、鳴天鼓法： 用于防治耳鳴耳聾

4、。8、耳鼻咽喉病常見癥狀及體征的辨病與辨證（請大家自行看書復習）。第六章 耳科疾病1、耳郭痰包： 是指以耳郭局限性、無痛性腫脹，膚色不變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體為主要特 征的疾病。2、斷耳瘡： 是指以耳郭紅腫疼痛、潰爛流膿，甚至軟骨壞死、耳郭變形為特征的疾病。西醫學的“耳郭 化膿性軟骨膜炎“可參考本病進行辯證施治。3、旋耳瘡： 是指旋繞耳郭或耳周圍而發的濕瘡，以耳部皮膚潮紅、瘙癢、黃水淋漓或脫屑、皸裂為特征。 西醫學的外耳道濕疹可參考本病進行辯證施治。4、耳癤： 是指發生于外耳道的癤腫，以耳痛、外耳道局限性紅腫為特征。5、耳瘡： 是指以外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。西醫學的“彌

5、漫性外耳道炎”可參考本病進 行辯證施治。6、耳脹耳閉： 是以耳內脹悶堵塞感及聽力下降為主要特征的中耳疾病。耳脹多為病之初起，以耳內脹悶 為主，或兼有疼痛，多因風牙侵襲而致，所以古人又有“風聾”之稱；耳閉多為病之久者，耳內如物 阻隔，清竅閉塞，聽力明顯下降，多為耳脹反復發作，邪毒滯留耳竅，遷延日久轉化而致，故古代醫 籍中又有“氣閉耳聾”之稱。西醫學的分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等疾病可參考本病進行辨證 施治。7、膿耳： 是指以鼓膜穿孔、耳內流膿、聽力下降為主要特征的耳病。西醫學的急、慢性化膿性中耳乳突 炎可參考本病進行辯證施治。8、常見的 膿耳變證 有耳后附骨癰、膿耳面癱、膿耳眩暈及黃耳傷寒等

6、。9、耳鳴： 指患者自覺耳中鳴響而周圍環境中并無相應的聲源。耳聾： 指不同程度的聽力減退。程度較輕者也稱“重聽” 。 西醫學的突發性聾、爆震性聾、傳染病中毒性聾、噪聲性聾、藥物中毒性聾、老年性聾、耳硬化癥以 及原因不明的感音神經性聾。混合性聾及耳鳴等疾病，均可參考本節進行辯證施治。10、耳眩暈： 是指由耳竅病變所引起的以頭暈目眩、如坐舟車、天旋地轉為主要特征的疾病。西醫學的內 耳疾病所引起的眩暈，如梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈、前誕神經炎、藥物中毒性眩暈、迷路炎 等均可參考本病進行辯證施治。11、鼓膜破裂的處理： 禁用外耳道沖洗或滴藥。12、耳菌： 是指發生于耳部的惡性腫瘤。以耳部腫塊、疼痛

7、、流污穢膿膿血為主要特征。 第九節 外耳道異物 外耳道圓球形異物：可用刮匙或耳鉤，順耳壁與耳道間的空隙超過異物后方，然后輕輕地將異物向前 拉出。切勿用鑷子或鉗子夾取，以防異物滑入外耳道深處。第十一節 耳脹 耳閉1、病因病機： 1）風邪外襲，痞塞耳竅2）肝膽濕熱，上蒸耳竅3）脾虛失動，濕濁困耳4）邪毒滯留，氣血瘀阻2、診斷要點：自行看書復習3、分型論治 風邪外襲，痞塞耳竅疏風散邪，宣肺通竅風寒偏重者宜疏風散寒，宣肺通竅荊防敗毒散 風熱偏重者宜疏風清熱，散邪通竅銀翹散肝膽濕熱，上蒸耳竅清瀉肝膽，利濕通竅龍膽瀉肝湯脾虛失動，濕濁困耳健脾利濕，化濁通竅參苓白術散邪毒滯留，氣血瘀阻行氣活血，通竅開閉通竅

8、活血湯第十二節 膿耳1、病因病機： 1）風熱外侵2）肝膽火熾3）脾虛濕困4）腎元虧損2、臨床癥狀：急發者，以耳痛逐漸加重、聽力下降、耳內流膿為主要癥狀；全身可有發熱、惡風寒、頭 痛等癥狀；小兒急性發作者，癥狀較重，可見高熱并伴有嘔吐、泄瀉或驚厥。鼓膜穿孔流膿后，全身 癥狀逐漸緩解。病久者，主要表現為耳內反復流膿或持續流膿、聽力下降。3、分型論治風熱外侵疏風清熱，解毒消腫蔓荊子散肝膽火熾清肝瀉火，解毒排膿龍膽瀉肝湯脾虛濕困健脾滲濕，補托排膿托里消毒散 腎無虧損補腎培元，祛腐化濕（腎陰虛）知柏地黃丸（腎陽虛）腎氣丸第十三節 膿耳變證常見的膿耳變證有耳后附骨癰、膿耳面癱、膿耳眩暈及黃耳傷寒等。第十四

9、節 耳鳴 耳聾1、病因病機： 1）風熱侵襲 2）肝火上擾 3）痰火郁結 4）氣滯血瘀 5）腎精虧損 6）氣血虧虛2、診斷要點：自行看書復習 3、分型論治風熱侵襲疏風清熱，宣肺通竅銀翹散肝火上擾清肝瀉熱，開郁通竅龍膽瀉肝湯痰火郁結化痰清熱，散結通竅清氣化痰丸氣滯血瘀活血化瘀，行氣通竅通竅活血湯腎精虧損補腎填精，滋陰潛陽耳聾左慈丸 氣血虧虛健脾益氣，養血通竅歸脾湯3 類：傳導性耳聾、感音神經性聾和混合性聾。4、根據耳聾的發生部位和性質不同，可將其分為第十五節 耳眩暈1、病因病機： 1）風邪外襲 2）痰濁中阻 3）肝陽上擾 4）寒水上泛 5）髓海不足 6）上氣不足2、診斷：自行看書復習3、分型論治風

10、邪外襲疏風散邪，清利頭目桑菊飲痰濁中阻燥濕健脾，滌痰止眩半夏白術天麻湯肝陽上擾平肝熄風，滋陰潛陽天麻鉤藤飲寒水上泛溫腎壯陽，散寒利水真武湯髓海不足滋陰補腎，填精益髓杞菊地黃丸上氣不足補益氣血，健脾安神歸脾湯第七章 鼻科疾病第一節 鼻疔1、鼻疔：是指發生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位的癤腫。以局部紅腫疼痛、呈粟粒狀突起、有膿點為特征。 西醫學的鼻癤可參考本病進行辨證施治。切開時2、排膿：膿成頂軟者，局部消毒后，用尖刀片挑破膿頭，小鑷子鉗出膿頭或吸引器頭吸出膿栓。 不可切及周圍浸潤部分，且忌擠壓。第二節 鼻疳鼻疳的外治法：主要用清熱解毒、收斂止癢的中藥外洗或外敷。第四節 鼻窒1、鼻窒： 是指以經常性鼻塞

11、為主要特征的慢性鼻病。本病任何年齡均可發生。西醫學的慢性鼻炎等疾病 可參考本病進行辨證施治。2、病因病機： 1）肺經蘊熱，壅塞鼻竅 2）肺脾氣虛，邪滯鼻竅 3）邪毒久留，血瘀鼻竅3、本病避免局部長期血管收縮劑滴鼻。第五節 鼻槁1、鼻槁：是指以鼻內干燥、粘膜萎縮，甚或鼻腔寬大為特征的慢性鼻病。西醫學的干燥性鼻炎、萎縮性 鼻炎等病可參考本病進行辨證施治。2、病因病機：主要是津傷而致鼻竅失養1）燥邪犯肺 2）肺腎陰虛 3脾氣虛弱3、本病禁用血管收縮劑滴鼻。第六節 鼻鼽1、鼻鼽：是指以突然和反復發作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻病。西醫學的變應性 鼻炎、血管運動性鼻炎、嗜酸性粒細胞增多性

12、非變應性鼻炎等疾病可參考本病進行辨證施治。2、病因病機： 1）肺氣虛寒，衛表不固2）脾氣虛弱，清陽不升3）腎陽不足，溫煦失職4）肺經伏熱，上犯鼻竅。3、診斷要點：病史：部分病人有過敏史及家族史 臨床癥狀：本病發作時主要表現為鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞，呈陣發性，具有突 然發作和反復發作的特點。檢查：在發作期鼻粘膜多為灰白或淡藍色，亦可充血色紅，鼻甲腫大，鼻腔有較多水樣分 泌物。在間歇期以上特征不明顯。4、分型論治 肺氣虛寒，衛表不固溫肺散寒，益氣固表溫肺止流丹亦可用玉屏風散合蒼耳子散加減。 脾氣虛弱，清陽不升益氣健脾，升陽通竅補中益氣湯 腎陽不足，溫煦失職溫補腎陽，固腎納氣腎氣丸 肺經伏熱

13、，上犯鼻竅清宣肺氣，通利鼻竅辛夷清肺飲第七節 鼻淵1、鼻淵：是指以鼻流濁涕、量多不止為主要特征的鼻病。臨床上常伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退等癥狀， 是鼻科的常見病、多發病之一。本病有虛證與實證之分，實證起病急，病程短；虛證病程長，纏綿難 愈。西醫學的鼻竇炎癥性疾病可參考本病進行辨證施治。2、病因病機： 1）肺經風熱 2）膽腑郁熱 3）脾胃濕熱 4）肺氣虛寒 5）脾氣虛弱3、診斷要點：自行看書復習4、 上頜竇穿刺沖洗的作用：1 ）診斷作用2）治療作用。可了解竇內有無膿液及其性質、量、氣味等，但 此檢查需在病人無發熱，全身癥狀基本消失的情況下施行。4、分型論治肺經風熱-疏風清熱，宣肺通竅一-銀翹散膽腑

14、郁熱一-清瀉膽熱，利濕通竅一-龍膽瀉肝湯脾胃濕熱一-清熱利濕，化濁通竅-甘露消毒丹肺氣虛寒一-溫補肺臟，散寒通竅一-溫肺止流丹脾氣虛弱一一-健脾利濕，益氣通竅-參苓白術散第九節鼻衄病因病機：1）肺經風熱2）胃熱熾盛3）肝火上逆4）心火亢盛5）肝腎陰虛6）脾不統血第十節鼻異物臨床癥狀：兒童單側鼻塞及流膿血涕且伴穢臭者，應首先考慮鼻腔異物。圓形異物：如珠子、豆子、鈕扣等，可用異物鉤或小刮匙，繞至異物后方，由后向前撥出。不可用鑷子夾取，以免將異物推向深處。第十一節鼻損傷鼻骨骨折：復位最遲不宜超過14天，以免骨痂形成太多，或錯位愈合，則不易整復。復位器械伸入鼻腔后，不宜超過兩眼內眥連線 。竇口鼻道復合

15、體：以篩漏斗為中心的附近區域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前 組篩房、額竇口及上頜竇自然開口等一系列解剖結構。第八章咽喉科疾病第一節喉痹1、喉痹：是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。西醫學的 咽炎及某些全身性疾病在咽部的表現可參考本病進行辯證莊施治。2、分型論治外邪侵襲，上犯咽喉一一疏風散邪，宣肺利咽一一風熱外襲者，宜疏風清熱，消腫利咽一一疏風清熱湯 風寒外襲者，宜疏風散寒，宣肺利咽一一六味湯第二節乳蛾1、乳蛾：是指以咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面可有黃白膿點為主要特征的咽部疾病。本病可誘發 喉癰及痹證、水腫、心悸、怔忡等全身疾病。西

16、醫學的扁桃體炎可參考本病進行辯證莊施治。2、喉核的特點：喉核上可有黃白色膿點，重者喉核表面腐膿成片，但不超出喉核范圍，且易拭去，頜下 有核。遷延日久可見喉核肥大或干癟，表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點，擠壓喉核，白色腐物自喉 核隱窩口溢出。3、分型論治：風熱外襲，肺經有熱一一疏風清熱，利咽消腫一一疏風清熱湯邪熱傳里，肺胃熱盛一一瀉熱解毒，利咽消腫一一清咽利膈湯肺腎陰虛，虛火上炎一一滋養肺腎，清利咽喉一一百合固金湯脾胃虛弱，喉核失養一一健脾和胃，祛濕利濕一一六君子湯痰瘀互結，凝聚喉核活血化瘀，祛痰利咽會厭逐瘀湯4、預后及轉歸：局部并發癥有耳脹、喉痹、喉癰等，全身并發癥有低熱、痹證、心悸、怔忡、水

17、腫等。 第三節喉癰1、喉癰：是指發生于咽喉及其鄰近部位的癰腫。2、生于喉關的稱喉關癰或騎關癰，生于會厭的稱會厭癰，生于喉底的稱里喉癰，生于頜下的稱頜下癰。 西醫學的扁桃體周圍膿腫、急性會厭炎及會厭膿腫、咽后膿腫、咽旁膿腫等疾病可參考本病進行辯證施治。3、喉關癰、頜下癰可出現張口困難；會厭癰、里喉癰可出現呼吸困難；里喉癰可出現吞咽困難，嚴重者 呼吸困難；頜下癰可出現吞咽障礙、張口困難。4、排膿：喉癰膿成之后，應及時排膿。可行穿刺抽膿，或切開排膿；里喉癰應采取仰臥垂頭位，并在做好抽吸痰液及氣管切開器械的準備下進行，以防膿腫突然破裂，膿液插入氣道，導致窒息。 第四節 喉喑1、喉喑：是指以聲音嘶啞為主

18、要特征的喉部疾病。西醫學中喉的急慢性炎癥性疾病、喉肌無力、聲帶麻 痹等可參考本病進行辯證莊施治。2、病因病機：喉喑有虛實之分，實證者多由風寒、風熱、痰熱犯肺，肺氣不宣，邪滯喉竅，聲門開合不 利而臻，即所謂 “金實不鳴” 、“竅閉而喑” 。虛證者多因臟腑虛損，喉竅失養，聲戶開合不利而致，即 所謂 “金破不鳴” 。1）風寒襲肺 2）風熱犯肺 3）肺熱壅盛 4）肺腎陰虛 5）肺脾氣虛 6）血瘀痰凝 證治：肺腎陰虛滋陰降火，潤喉開音百合固金湯 第五節 急喉風 1、急喉風：是指以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病。西醫學的急性喉阻塞可參考本病進行辯 證莊施治。2、氣管切開術：根據病因及呼吸困難的程度

19、，適時地進行氣管切開，及時解除呼吸困難，是治療本病的 重要方法。一般來說，一、二度呼吸困難，以病因治療為主，做好氣管切開的準備，若藥物治療未見 好轉，全身情況較差，或估計短時間內難以消除病因，則應及時進行氣管切開；四度呼吸困難，宜立 即行氣管切開，必要時可行緊急氣管切開或環甲膜切開術，為進一步處理贏得時機。第六節 梅核氣 1、梅核氣：是指以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病。 2、臨床癥狀：以咽部異物阻塞感為主要癥狀。其狀或如梅核，或如炙臠，或如貼棉絮，或如蟲擾，或如 絲如發，或如痰阻，或如球如氣，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙飲食及呼吸。多于情志不舒， 心情郁悶時癥狀加重。4、分型論治： 肝郁氣滯疏肝理氣，散結解郁逍遙散 痰氣互結行氣