1、探討絨毛膜癌腦轉移術后患者的護理    絨毛膜上皮癌(簡稱絨癌)腦轉移是滋養細胞疾病常見的死亡原因之一，常繼發于肺轉移1】。多采用靜脈聯合化療、鞘內化療、放射治療及開顱手術等綜合治療2】。此類患者的病程長，機體經歷多重創傷，抵抗力下降，容易出現多種并發癥，對護理工作提出了更高的要求。我科于2006年12月25日收治了l例絨癌腦轉移患者。行腦部病灶切除、左枕骨去骨瓣減壓術后，出現偏癱、失語、深靜脈血栓等并發癥，經精心治療和護理，康復出院。現將護理體會報告如下。1、病例介紹患者女，25歲，于2006年12月在當地醫院經B超和血絨毛膜促性腺激素(HCG)的檢查

2、診斷為絨癌。12月19日開始頻繁出現癲癇發作。從12月20日開始患者一直意識不清，呼之不應。12月23日來我院急診就診，頭顱CT示：腦內多發性出血性占位，考慮為絨癌腦轉移。MRI檢查示：腦水腫嚴重，中線明顯偏移。為防止再出血及腦水腫加重而引發腦疝。于12月25日在全麻下行腦部病灶切除、左枕骨去骨瓣減壓術。術后轉入我病房，生命體征平穩，意識清楚，經神經內科醫生會診，診斷出現了運動性失語和右側肢體偏癱并發癥。為了積極治療原發病。從12月30日開始給予更生霉素+依托泊苷+甲胺蝶呤及隔周環磷酰氨+長春新堿方案靜脈化療XII程及隔日甲氨蝶呤鞘內注射化療。在做好基礎生活護理和靜脈化療、鞘內化療護理的基礎上

3、，我們在康復治療師的協助下為患者制定了詳細的康復計劃，從2007年1月2日開始對患者實施失語癥康復治療和規范的三級康復治療。2007年3月27日經B超診斷又出現了右下肢的深靜脈血栓并發癥，經過醫護人員的共同配合，實施有針對性的治療和護理措施，患者右下肢血管再通。住院205d后，痊愈出院。2、護理21心理護理患者起病急、病情進展快，手術后轉入我病房，出現了右側肢體的癱瘓和失語，但意識是清楚的，所以這個時期醫護人員與患者的交流主要是通過肢體語言、眼神進行，讓患者了解要采取的治療措施和實施的康復計劃，對疾病情況有一些了解，不至于陷入一個無聲、無助的世界。對患者進行任何操作之前，與之溝通交流的具體方式

4、，取得患者的配合。在治療期間有任何不適，通過事先溝通的表達方式表達。結果在患者失語期間，醫護人員都能根據患者的反應及時了解患者的感受，并采取相應的措施。患者的原發病治療和并發癥的康復過程是漫長的，對此我們通過建立良好的護患關系及時了解患者的思想動態和心理狀況，給予心理安慰，鼓勵患者健康快樂的對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。同時，充分調動家屬的積極性，讓他們參與到我們制定的康復計劃中來，保證計劃實施的有效性。22功能鍛煉該患者術后出現了運動性失語和右側肢體的癱瘓。對偏癱患者的康復治療越早介入，效果越好3。因此當患者病情平穩、意識清楚后，我們通過查閱文獻了解最新的康復治療措施，結合患者的具體情況，在

5、康復治療師的協助下及時制定了詳細的康復治療計劃；對家屬做具體的訓練指導，讓其參與到計劃的實施當中；護士每班床頭交接班時，檢查患者的鍛煉效果，保證計劃的實施，并充分調動患者的積極性。221運動性失語的康復治療包括患者聽、說、讀、寫4個方面能力的恢復。聽理解訓練：選擇圖片、實物，讓患者根據指令進行指認，變換順序反復進行。復述訓練：鼓勵患者發聲，隨訓練者進行復述，從易到難。命名訓練：將實物或名詞圖片逐一放在患者的面前，讓患者命名。閱讀訓練：將圖片放在患者面前，然后將詞卡逐一交給患者，讓患者將詞卡與相應的圖片匹配。閱讀理解能力提高后可閱讀句子、短文卡片、文章，并回答相關問題。書寫訓練：從抄寫開始，將字

6、卡放在患者面前，讓患者抄寫，同時讓患者聽和看圖片；聽寫單詞或看圖片讓患者寫出相應的單詞；能完成后，進行短句、長句、短文的聽寫；進行描寫訓練(3。根據患者的具體情況，每天循序漸進地讓患者進行上述失語癥的康復治療2次，每次30-40rain，并及時進行評價。結果患者1個星期后能聽、說、讀單音節字，2個星期后慢慢的過渡到雙音節詞，1個月過渡到短句，2個月到長旬，34"月后能與人進行交流，較流利地表達，6個月后能書寫300字以內的短文。基本達到了預期目標。222偏癱的三級康復治療多項采用大樣本、多中心的隨機對照研究方法的研究表明規范的三級康復治療能夠明顯提高偏癱患者的綜合功能水平。因此，我們

7、采取了如下康復訓練計劃：(1)一級康復訓練包括抗痙攣姿位的擺放、肢體的被動訓練、健肢主動活動的指導訓練、深呼吸及腰腹肌的訓練、臥位坐起、坐位平衡和站起訓練等，以解決患者起床的問題，每天1次，每次45rain，5次周。抗痙攣姿位的肢體的擺放：平臥位時，肩關節屈450，外展60。，無內外旋。肘關節伸展位，手心向上，手指及各關節稍屈曲，可手握毛巾或卷紙，為防止足后跟韌帶萎縮而引起下垂，可在床尾足底墊軟枕。健側臥位時，健手屈曲外展，健肢屈曲，背部墊軟枕，手心向下，患肢置于軟枕上伸直位或膝關節稍屈曲。患側臥位時，背部墊軟枕，稍傾斜，不可過度側臥，以免引起窒息。患手可置屈曲位放于枕邊，健手可置于胸前或身上

8、；健肢屈曲，患肢伸直呈邁步狀，兩下肢問墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血液循環。被動訓練方法：肩關節外展、旋內、旋外等，以患者能耐受為度。肘關節屈曲、內旋、外旋等用力適宜，頻率不可過快。腕關節背屈、背伸、環繞等，不可過分用力，以免骨折。手指各關節的屈伸運動、拇指外展、環繞及與其他四指的對指。髖關節外展位、內收、內外旋位。膝關節屈、伸位，旋內、旋外等。踝關節跖屈、跖伸、環繞位等。趾關節各趾的屈、伸及環繞活動等瞪】。健肢主動運動：向患者講解主動運動的重要性，自主運動的效率明顯高于被動運動。周圍的床檔、扶手都是鍛煉的器具，可以隨時利用。指導患者用自己的健手對患肢進行肢體運動、床上移動及翻身。1個月后。此患

9、者可在床上坐起活動，可用健手進行握勺、握筆活動。(2)二級康復訓練包括站立訓練、站立平衡、單腿站立、行走訓練和上下樓梯訓練等，以解決患者行走功能，每天2次，每次30-45min，每周5d。2個月后，此患者能進行床邊活動。34"月后過渡到由家屬攙扶著，在偏癱的腿上綁上繃帶。能慢慢地挪動步伐。(3)三級康復訓練主要訓練患者提高吃飯、穿衣、梳洗、處理個人衛生等日常生活能力，每天2次，每次30-45rain，每周5-7d。6個月后，患者生活基本能自理，能進行簡單的床邊活動和100m內的步行活動。23深靜脈血栓的護理患者于術后3個月在癱瘓的右下肢出現凹陷性水腫，被動活動后主訴輕微疼痛，B超確診

10、為右下肢深靜脈血栓。對此我們采取了以下措施：囑咐患者患肢制動，抬高患肢，以促進血液回流。若感覺肢體疲勞時可更換體位，行足部輕微背屈運動，但避免劇烈運動。遵醫囑應用抗凝藥物皮下注射治療2周，期間不行腰穿治療。每日定時測量患肢髕骨上緣15era、下緣下10cm以及踝上方5era周徑差值，并作好記錄，以便觀察消腫效果。應用抗凝藥物期間隔日檢查凝血酶原時間，每周監測纖維蛋白原2次，以便及時調整藥量。詳細地向家屬交代注意事項及可能出現的并發癥。血栓期間，偏癱肢體的康復計劃暫時擱置，以保持肢體的功能位為主，只進行輕微的體位變換，急性期禁止按摩、推拿。由于患者有腦出血史，且一直進行化療，出現肺栓塞、腦出血的

11、危險性比較大，我們密切觀察其病情變化，備好急救用品和藥物。經過積極治療和精心護理，20d后，患者右下肢B超示：右下肢血管再通。3、小結本例絨癌腦轉移患者起病急、病情重，術后出現了偏癱、失語、深靜脈血栓等并發癥，而且需要在術后進行長時間的靜脈化療和鞘內注射化療以治療原發病。此種類型的絨癌腦轉移患者在臨床上少見，給臨床護理帶來一定的難度。護士結合患者的特點實施規范的偏癱三級康復計劃、失語康復計劃和深靜脈血栓的護理，同時注意與患者及家屬交流溝通，提供心理支持，使患者回歸社會，康復出院。中國醫學論文網專業提供醫學論文發表服務，并提供大量護理畢業論文，如有業務需求請咨詢網站客服人員！參考文獻1黃英-絨癌腦轉移的診斷和治療J河北醫學，1982，6(1)：16-182高桂琴，亢建民，楊秀琴，等絨癌腦轉移治療9例臨床分析J中風與神經疾病雜志，199815(2)：106-1073司惠芳，粱嵐萍劉向真等腦卒中肢體功能康復現狀綜述J中華護理雜志，200439(7)：5355344藍群，奚