1、晚期惡性腫瘤患者深靜脈血栓的預防性護理         【摘要】  目的：探討晚期惡性腫瘤患者深靜脈血栓(DVT)的預防性護理方法。方法：結合近期相關文獻對76例晚期惡性腫瘤患者采取個體化的預防性護理。結果：通過對本組晚期惡性腫瘤患者形成DVT的高危因素采取預防性干預，無一例發生DVT，改善了生存質量及生存期。結論：對于晚期惡性腫瘤患者這一DVT高發人群，采取預防性治療及護理可以基本控制DVT的發生。 【關鍵詞】  晚期惡性腫瘤；深靜脈血栓；預防；護理深靜脈血栓（deep venous thro

2、mbus, DVT）在我國發病率逐年增高，可繼發于多種病因，惡性腫瘤也是重要的危險因素之一，因此，在晚期惡性腫瘤患者的護理工作中，要提高對DVT的認識，注重對該病的早期預防和治療。我科在76例晚期惡性腫瘤患者的護理工作中，采取預防性護理措施，無一例發生DVT，取得了較好的護理效果。1  資料與方法1.1  臨床資料  本組76例中，男45例，女31例，年齡42歲83歲，平均年齡62歲。其中胃癌15例、食管癌14例、肺癌12例、結直腸癌10例、惡性淋巴瘤8例、乳癌8例、原發性肝癌5例、胰腺癌3例、膽囊癌1例。1.2  方法  檢索有關文獻資料，對

3、其可靠性、實用性進行分析評估，并將所獲得的證據和臨床護理工作及患者具體情況相結合，制定個體化護理方案。1.3  結果  對本組患者實施預防性護理后，無一例發生DVT。2  護理2.1  一般護理2.2  心理護理  晚期腫瘤患者由于疾病的長期折磨，心理健康也受到嚴重影響，絕大多數患者出現焦慮、恐懼、甚至絕望，情緒波動大。所以要給予積極的心理輔導，講解相關知識，幫助宣泄不良情緒，樹立起帶瘤生存、提高生存質量的新觀念，積極配合護理，減少并發癥的發生。2.3  個體化的預防性護理  DVT的發生有三個基本因素，靜脈淤滯、

4、內膜損傷、高凝狀態，就是經典的Virchow理論。晚期腫瘤患者這三個因素都具備，所以要針對這三個方面制訂相應的干預措施，采取個體化的預防性護理，才能有效減少DVT的發生。晚期腫瘤患者長期臥床，悲觀情緒重，不愿活動，應督促其下床活動，不能活動的要相對減少半坡位時間，抬高下肢，定時進行下肢主動或被動運動，使用彈力襪或間斷性持續氣體加壓，鼓勵患者深呼吸以減輕靜脈淤滯。因為這類患者往往需要長期輸液、化療，反復穿刺靜脈和化療藥物大量使用而對血管內膜損傷較大，所以采用深靜脈置管以減少穿刺和加快化療藥在血管內的稀釋從而降低血管內膜的損傷，但深靜脈置管特別是PICC也會增加血栓的發生，使用過程中要注意觀察和管

5、理。晚期腫瘤患者高凝狀態是公認的，可能是腫瘤釋放的物質直接或間接地激活了凝血系統，加之營養障礙、缺氧、血漿球蛋白增高、血漿纖維蛋白原增多等因素導致血液粘滯度增加。因此，常規給予患者口服阿司匹林降低血小板沉降率，丹參、脈絡寧注射液活血化淤，小劑量肝素或低分子量肝素（LMWH）皮下注射等藥物預防手段對改善高凝狀態防止DVT的形成非常有效。研究結果顯示，高危人群經小劑量肝素預防性治療后，與對照組相比，DVT 發生率由35%45%下降至7%1。低分子量肝素對凝血因子Xa的抑制作用加強，對部分凝血酶原時間的影響較肝素小，對預防術后血栓形成同樣有效2，而且更加安全，不用做血凝監測，更適合在基層醫院使用。&

6、#160;        3  討論DVT發病率逐年升高，危險因子包括高齡、制動、有血栓史、惡性腫瘤、手術、創傷、妊娠或哺乳期、A型血及基因異常等，各種危險因子可直接致栓，也可間接致栓。各種因子可相加或協同地介入同一機體，使DVT的發病率、致死率等與危險因子的多寡、嚴重程度呈線性關系。而晚期惡性腫瘤患者往往集多種危險因子于一身，DVT的發生率必然更高。惡性腫瘤患者發生血栓形成的機制是多方面的，可能涉及某些能直接或間接激活凝血的物質釋放。組織因子和一種凝血因子X（FX）的半胱氨酸蛋白酶激活物（腫瘤促凝物）是最早的腫瘤

7、促凝物質，接著是巨噬細胞分泌的促凝物和炎性細胞因子。據統計在DVT患者中，約19%30%并存有惡性疾病，在惡性腫瘤患者中約15%出現DVT并發癥3。人們對粘蛋白分泌型的胃腸腫瘤與血栓形成的相關性認識已久，但近年來發現肺癌發生血栓的概率更高，可能已占腫瘤并發血栓病例的首位。有資料顯示，血栓栓塞癥（VEF）已被認為是惡性腫瘤患者的一個重要死因4。來自臺灣的研究也表明，與西方人最大不同之處是中國人DVT病因主要是伴有惡性疾病和血凝障礙5。所以在晚期腫瘤患者的臨床護理工作中要提高對DVT的警惕性，減少發生率，提高生存質量。由于DVT的致命性及診斷的困難，因此全面的評估和康復護理干預的實施，便成為預防發

8、生DVT和患者康復的關鍵6。護理工作中，通過分析每個患者具備哪些危險因子，評估發生DVT的風險程度，及時給予預防性護理措施干預；了解亞臨床DVT的表現，及時發現，積極開展二級預防。DVT的高危因素中最重要的一個就是沒有預防措施，預防措施應聯合應用藥物抗凝和機械性預防。在惡性腫瘤患者的藥物預防中，有學者認為常規給予小劑量肝素或低分子量肝素更為有效7。總之，通過對惡性腫瘤患者形成DVT的三個基本因素的具體原因采取個體化的預防性治療和護理，是非常重要和有效的，基本可以控制DVT的發生。【參考文獻】  1 Macdonald RL, AmideiC, Lin G, et al. Safety

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10、in) in elective hip arthroplastyJ.Clin Appl Thromb Hemost,2000,6(1):5357.3 張強.外科手術后下肢深靜脈血栓的預防與治療J.中國實用外科雜志，2001，21（5）：263.4 汪斌超，季龍蕓.Trousseau綜合征J.中華內科雜志，2003,42(1):6264.5 Peng YY,Jeng JS,Shen MC,et al.Aetiologies and prognosis of Chinese patients with deep vein thrombosis of the lower extremitiesJ.QJM,1998,91(10):681.6 張濤，張惠琴.深