1、臨床護理路徑管理對縮短2型糖尿病患者住院日的研究成忠晏 張宏藝 古文巧作者簡介 成忠晏，女，1969.10，大學，副主任護師，護理部主任作者單位 657200 鎮(zhèn)雄，鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院護理部【摘要】 目的 探討臨床護理路徑管理對縮短2型糖尿病患者住院日的效果。方法 將60例2型糖尿病住院患者隨機平均分為對照組和實驗組，對照組采取常規(guī)護理，實驗組采取臨床護理路徑管理。對兩組病人住院日數進行比擬。結果 實驗組病人住院日數明顯較對照組縮短。結論 臨床護理路徑管理是一種有效的全新的高效率、高品質和低費用的護理管理模式，能縮短2型糖尿病患者住院天數，能明顯降低患者醫(yī)療費用，能使患者獲得相對最正確的醫(yī)療和護理

2、效勞質量，能提高住院患者及家屬的滿意率，能提高醫(yī)院社會效益和經濟效益。【關鍵詞】 臨床護理路徑管理；2型糖尿病患者；住院日Clinical Nursing Pathway Management Study on Shortening of Hospitalization in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Zhong-yan Cheng, Hong-yi Zhang, Wen-qiao Gu (Department of Nursing, the Peoples Hospital of Zhenxiong County, Yunnan Provi

3、nce, 657200)【ABSTRACT】 Objective: To evaluate the effect of clinical nursing pathway management on shortening the hospitalization in patients with type 2 diabetes mellitus。Methods: A total of 60 patients with type 2 diabetes mellitus were randomly assigned to control group and experimental group, co

4、ntrol group taking regular care, experimental group of clinical nursing pathway management. To compare two groups of patient length of hospital stay. Results: The hospital days of clinical nursing pathway management in patients with type 2 diabetes was significantly shorter than that of taking regul

5、ar care. (p<0.05)Conclusion: Clinical nursing pathway management is a new high quality and effective nursing management method with low-cost and shortening the hospitalization in patients with type 2 diabetes mellitus, and its usage can increase the rate of satisfaction of the patients and their

6、families, to enhance social and economic benefits. Keywords: clinical nursing pathway management, type 2 diabetes mellitus, hospital days2型糖尿病Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM發(fā)病的兩個主要因素是胰島素抵抗IR，糖尿量減低LGT。2002年WHO報告，全世界約有1.75億糖尿病人，預測到2025年將上升到3億。2型糖尿病患者激增是造成全世界糖尿病病人劇增的主要原因，糖尿病已成為當今嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，給患者、患者

7、家屬及社會帶來了沉重的負擔。為降低糖尿病患者住院日數，節(jié)約有限的醫(yī)療資源，尋求更佳護理模式，我院2021年6月-2021年12月隨機抽取30例2型糖尿病住院患者作臨床護理路徑管理，效果良好，特報道如下。 資料與方法1.一般資料。將60例2型糖尿病住院患者隨機平均分為對照組和實驗組，對照組男性14例，女性16例，年齡41-78歲，平均年齡54.37 ±3.43歲，實驗組男性12例，女性18例，年齡39-82歲，平均年齡57.64 ±3.67歲。均符合?WHO1999年糖尿病診斷標準?，并經臨床醫(yī)師判斷需要住院治療，入院時無并發(fā)癥。兩組病人在年齡、性別、知識層次、社會背景、臨床

8、表現、治療方法等方面比擬差異無統計學意義，P0.05，具有可比性。2.方法。對照組按傳統常規(guī)護理方法進行護理、管理和健康教育。實驗組嚴格實施2型糖尿病臨床護理路徑管理，按2型糖尿病臨床護理路徑流程進行護理，見表1。2型糖尿病臨床護理路徑流程參閱大量權威文獻、?內科護理學?、?內科學?和國家相關醫(yī)療文件等制定，科室成立2型糖尿病臨床護理路徑管理研究小組，并對制定流程進行審核，對科室從事護理2型糖尿病實驗組病人工作的護士進行培訓。所做工作最后需經護士長、科主任、護理組長指導、監(jiān)督和評價。3.評價指標。計算出兩組病人平均住院日數、平均住院費用；發(fā)放血糖監(jiān)測技術、胰島素注射技術掌握情況表；發(fā)放病人及家

9、屬滿意度調查表；并認真作好記錄。4.數據處理。所有數據資料均采用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。表1 2型糖尿病臨床護理路徑管理流程表時間 護理內容 執(zhí)行時間簽名 評價 入院第1天 1.責任組長自我介紹，接著介紹科主任、護士長、主管醫(yī)師、科室環(huán)境、制度及各種檢查考前須知等；2.收集臨床資料，評估患者病情，制定診療護理方案及護理措施；3. 至少用1小時時間認真做好疾病的相關知識教育，如血糖測定的方法、意義、各種檢查考前須知、飲食治療、運動療法、口服藥物治療等;4. 教會病人計算每天應攝入的能量。入院第2-3天

10、1.督查護理方案的落實情況;2.給患者介紹治療方案、護理方案;3.教會患者作簡易血糖監(jiān)測，了解空腹血糖的意義，掌握空腹血糖監(jiān)測及正常值;4.做好病人心理護理，取得病人及家屬的配合;5.樹立病人信心，讓病人及家屬主動參與到治療和護理中來;6.提高自我護理能力；7.協助病人完善各種檢查。住院第4-6天1.教會患者掌握各種藥物的治療方法及考前須知;2.如果需要胰島素治療的患者還要求掌握胰島素的注射方法;3.再次復習糖尿病相關知識、血糖監(jiān)測技術、飲食治療、運動療法等。住院第7-8天1.評估護理措施的效果;2.檢查患者對2型糖尿病知識的掌握情況、藥物治療的情況、胰島素的注射方法、毛細血管血糖監(jiān)測技術等，

11、如果患者還有不熟悉、未掌握的方面及時教會患者，同時做好出院指導。 結 果1.兩組病人平均住院日數和平均住院費用見表2。表2顯示，實驗組的住院日數較對照組短，住院費用也較對照組少，差異有統計學意義，P<0.05。表2 兩組病人平均住院日數和住院費用比擬組別 例數 住院日數日住院費用元 實驗組30 9對照組 30 122.兩組病人血糖監(jiān)測技術掌握情況見表3。表3顯示實驗組病人血糖監(jiān)測技術掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義P<0.05。表3 兩組病人血糖監(jiān)測技術掌握情況比擬組別 例數 掌握熟悉 未掌握 掌握率實驗組 30 300 0 100對照組 30 1767 3. 兩組病人胰島

12、素注射技術掌握情況見表4。表4顯示實驗組病人胰島素注射技術掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義P<0.05。表4 兩組病人胰島素注射技術掌握情況比擬組別 例數 掌握熟悉 未掌握 掌握率實驗組 27 270 0 100對照組 23 12 56 4.兩組病人及家屬滿意度調查比擬見表5。表5顯示實驗組病人及家屬滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義P<0.05。表5 兩組病人及家屬滿意度調查比擬 組別 例數 滿意例較滿意例不滿意例 滿意率實驗組 30 300 0 100對照組 30 19 8 3 90討 論2型糖尿病是一種危害人類健康的慢性終身性疾病，近年呈逐年上升趨勢，目前還沒有根

13、治的方法，它將伴隨患者一生。長期的病程可導致多器官病變或損害等并發(fā)癥的發(fā)生，引起器官功能缺陷和衰竭，成為致殘致死的主要原因。2021年我國糖尿病相關調查報告顯示中國糖尿病的患病率在近10年翻了近兩倍，患病人數達9240萬，患病率達9.7，已經成為世界第一糖尿病大國，高過世界平均水平的6.4。同時，中國糖尿病高危人群也在擴大，約有1.5億人。中國2000年治療糖尿病的費用高達1700億元，且有并發(fā)癥的糖尿病患者醫(yī)療費用是無并發(fā)癥患者費用的3倍以上。尋求降低糖尿病醫(yī)療費用、節(jié)約醫(yī)療資源也成全社會的共識。我院積極探索治療2型糖尿病的最正確醫(yī)療護理模式。在衛(wèi)生部相關政策指導下，查閱大量文獻，遵循循證醫(yī)

14、學，成立2型糖尿病臨床護理路徑管理研究小組，培訓其專科護士，制定了2型糖尿病臨床護理路徑管理流程表。對我院2021年6月-2021年12月收治的2型糖尿病患者隨機抽取30名做臨床護理路徑管理CNP。研究結果顯示，臨床護理路徑是一種科學、高效的醫(yī)療護理新模式5，能明顯縮短2型糖尿病患者住院日數和降低其醫(yī)療費用；能為患者提供優(yōu)質護理效勞；能有效減少各種并發(fā)癥；能明顯提高患者及家屬滿意度；能提高護士專科技能水平和健康教育能力；能使護理工作更加貼近臨床、貼近患者、貼近社會；能把衛(wèi)生部倡導的三好一滿意工程做得更好。在實施2型糖尿病患者臨床護理路徑管理工作中，我院重點是從以下幾個方面做細、做好、做實護理工

15、作：1.培訓專科護士，讓護士掌握2型糖尿病的發(fā)病機制、臨床表現、各種并發(fā)癥、最新治療方法、膳食治療、運動療法、最新研究開展動態(tài)及各種降糖、控糖藥物名稱、療效、副作用等知識，提高護士專科技能水平和健康教育能力。2型糖尿病臨床護理路徑管理流程表對病人實施護理。3.做好雙向目標管理，即：護士目標管理和病人目標管理。要求護士對流程表中各項工作進行自我檢查和評價，標準以病人對護士做的健康教育內容是否掌握、熟悉為指標，如：病人對2型糖尿病知識的理解情況、血糖監(jiān)測技術、胰島素注射技術的掌握情況等。護士有方案、有預見性地進行護理工作，讓病人了解自己的護理方案目標，為自己確立目標，主動參與到護理過程中來增強病人

16、的自我護理意識和能力，從而到達最正確護理效果，護患雙方相互促進，形成護士主動護理與病人主動參與相結合的一種標準化護理工作模式。最后到達護士目標和病人目標一致實現。4.個性化護理在2型糖尿病臨床護理路徑管理中尤為重要。個性化護理即針對某個個體采取的一種特殊護理。由于病人個體受教育情況、接受能力、社會背景、民族等存在一定差異，護士必須根據病人個體情況在標準化護理的根底上實施個性化護理。讓人性化理念滲透到護理工作的每一個環(huán)節(jié)。5. 2型糖尿病患者的健康教育和其他疾病有明顯不同，其是慢性終身性疾病，護士必須教會患者自我護理，除熟悉相關疾病知識外，需護士做的一些技術也要求病人掌握，如血糖監(jiān)測、胰島素注射、糖尿病每日能量供應計算方法等。從一定程度上講，在住院期間護士要把病人培訓成相對專業(yè)化的自我護理人員。要求護士不但要有扎實的專業(yè)知識、技能，還有有較強的教育能力和方法。護士在做宣教時要多采用圖文資料認真講解，耐心示范